外科护理常规.docx

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外科护理常规

外科一般护理常规

一、患者入院后，热情接待安置，详细介绍环境、经管医师、责任护士姓名及入院须知，填写各种规定项目，及时通知医师。

二、按医嘱给予饮食及分级护理，急诊入院手术患者，在无医嘱前，不给任何饮食。

三、入院患者在正常情况下，测量体温、脉搏、呼吸每日测量4次；39℃以上者，每4小时测量1次。

连续3日无发热者，改每日测量1次。

四、新入院患者测量体重1次，每日记录大便1次。

五、病重、体弱、长期卧床患者定时翻身，预防压疮和并发症的发生。

六、危重、禁食、鼻饲及大手术后患者应作口腔护理1—2次。

七、急腹症患者未确诊前，不能任意使用热水袋，禁用吗啡，哌替啶等止痛药物。

八、有伤口者，及时换药，妥善包扎；入有管道外引流者，应接上无菌引流袋，妥善固定，保持引流通畅，引流袋按引流类型每日或隔日更换1次。

九、按医嘱给药、采集血液、大小便标本等。

一十、密切观察病情，遇有病情变化时，立即报告经管医生或值班医生。

一十一、进行健康教育，根据病情做好入院指导，征求患者意见。

手术前护理常规

一、按外科一般护理常规

二、了解病情及患者思想情绪，说明手术目的及术前、术中、术后注意事项，做好患者心理护理，消除恐惧和疑虑，以取得合作。

三、手术前1日

1、测体温、脉搏、呼吸4次。

2、按医嘱做青霉素、普鲁卡因过敏试验，并记录。

3、准备手术野皮肤，作卫生处理。

4、按医嘱抽血验血型，血交叉配血。

5、饮食：

普通手术者，术前12小时禁食、4小时禁水，肠道手术者，术前3日进流质饮食，术前1日禁食；幽门梗阻者，按医嘱术前3日禁食。

6、按医嘱给予清洁肠道。

7、睡前按医嘱给镇静安眠药物，观察睡眠情况，停止术前医嘱。

8、注意观察病情，如有感冒、发热、咳嗽、皮肤感染、女患者月经来潮等，应及时通知医生。

四、手术晨

1、女患者将头发梳好，长发者编成2条小辫。

2、胃肠道及上腹部手术患者，术前插胃管。

3、检查患者如有活动假牙、耳环等贵重物品应去下交家属报告。

4、术前半小时按医嘱注射术前药，嘱咐患者排尽大小便，换上清洁患服。

5、根据手术需要备好物品，如病历、X光片、药品等，并填写手术患者交接记录单随患者一同带入手术室。

6、根据麻醉及手术类型铺好麻醉床，按病情准备好各种引流装置、氧气、血压计、听诊器、吸引器及必要的急救品和仪器。

五、健康教育

1、告知患者与疾病相关的知识，使之理解手术的必要性。

2、告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准备的具体内容。

3、术前加强营养，注意休息和适当活动，提高抗感染能力。

4、戒烟，早晚刷牙、饭后漱口，保持口腔卫生；注意保暖，预防上呼吸道感染。

5、指导患者做术前各种训练，包括呼吸功能锻炼、床上活动、床上使用便盆等。

术后护理常规

一、按外科一般护理常规。

二、术后患者返回病房，护士协助将患者安置于床上，测量血压、脉搏、呼吸予麻醉医师做好病情、输液等交接工作，认真核对手术患者交接记录单病签名。

三、认真做好术后首诊护理记录：

重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病房的时间、麻醉清醒的时间与状态、生命体征、伤口情况、术后体位、引流情况、术后主要医嘱及执行情况等。

四、执行术后医嘱，负责接上各种引流装置，保持引流管道通畅，交接班前需倾倒引流液或做好明显标记，观察引流液的性质、颜色与量并做好记录。

五、密切观察病情，按医嘱测血压、脉搏、呼吸，记出入量。

六、测体温、脉搏、呼吸每日4次：

连续3日无异常者改每日1次。

术后患者体温可略升高，幅度0.5~1.0℃之间，一般不超过38.5℃，如术后3~6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，应给予物理降温，必要时遵医嘱给予解热真痛药物。

七、观察伤口敷料有否渗血、渗液、污染等，如有上述情况应及时更换，注意保持衣裤、被褥干净。

八、伤口疼痛或不能安眠者，可按医嘱给镇静或止痛剂，术后使用真痛泵的患者应定时观察，及时排除故障。

九、术后出现尿潴留者，可采用改变体位，热水袋敷下腹部，按摩轻压膀胱，或用各种物理诱导方法，必要时给予导尿。

一十、颈部术后半卧位，胸腹部手术6小时后血压平稳者可取半卧位。

一十一、术后饮食按医嘱，胃肠道术后肠蠕动未恢复者忌牛奶、糖类，开始时给少量开水。

一十二、观察术后腹胀情况，必要时给热敷或肛管排气。

一十三、鼓励患者咳嗽、深呼吸，协助翻身拍背，以防止并发症的发生。

患者宜早期下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。

一十四、健康教育

1、恢复期患者合理摄入均衡饮食，注意休息，劳逸结合。

循序渐进，进行康复锻炼活动。

一般出院后2~4周仅从事一般性的工作和活动。

2、术后继续药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服用。

3、切口局部拆线后可用无菌纱布覆盖1~2日，以保护局部皮肤。

若带有开放性伤口出院者，应将其道门诊换药的时间、次数向患者及家属交代清楚。

4、一般手术患者于术后1~3各月门诊随访1次，以评估和了解康复过程及切口愈合情况。

腹股沟疝手术护理常规

（一）术前护理

1、按外科术前护理常规

2、消除腹内压升高的因素：

如排尿困难、咳嗽、便秘，应戒烟、保暖、防止呼吸道感染。

3、疝块较大者减少活动，多卧床休息。

4、观察腹部情况，警惕嵌顿疝的发生。

5、术前晚灌肠，术晨排空膀胱。

6、嵌顿疝手术前，按肠梗阻术前准备。

（二）术后护理

1、按外科术后护理常规。

2、手术日取平卧位，膝下垫一软枕。

次日改半卧位。

3、尽量避免增加腹压，如预防感冒引起的咳嗽，保持大便通畅，大便干燥时给缓泻药等。

4、女病员排尿，避免沾染切口辅料，浸湿时应及时更换。

5、术后卧床3-5日，然后逐步离床活动。

采用无张力疝修补术的患者可早期下床活动。

老人、巨大疝或复发疝，应根据病情延长卧床休息时间。

6、嘱咐患者术后3月内不参加重体力劳动和激烈活动。

阑尾炎手术护理常规

（一）术前护理

1、按外科术前常规护理。

2、卧床休息取半卧位。

3、根据医嘱给予半流质饮食或禁食。

4、测生命体征，观察全身情况，腹痛、腹部压痛和腹肌紧张等病情变化。

5、术前禁用强泻剂与灌肠。

6、急性阑尾炎按医嘱予补液，应用抗生素。

7、有高热者应及时报告医生或予物理降温。

（二）术后护理

1、单纯阑尾炎术后肠蠕动恢复后给予流质饮食，以后可改为半流质、普食。

2、鼓励早起离床活动。

3、按医嘱给予继续使用抗生素。

4、阑尾炎并发腹膜炎者，术后血压平稳后给予半卧位，注意大便情况及有无盆腔脓肿的发生。

下肢静脉曲张手术护理常规

（一）术前护理

1、瞩患者避免长时间行走、站立、蹲位，宜卧床休息、太高患肢略超过心脏水平。

腘窝不必垫枕，以促进血液回流，减轻下肢静脉压力。

2、穿弹力袜或使用弹力绷带。

使曲张静脉塌陷，减轻症状。

并预防外伤。

3、合并溃疡者加强换药。

术前2日每日用肥皂与温水洗净腹股沟与患肢皮肤，预防感染。

4、双下肢静脉禁食输液。

5、训练卧床大小便，保持大便通畅。

（二）术后护理

1、同外科术后护理常规。

2、病情观察：

观察患肢足背皮温血运、毛细血管充盈时间。

注意伤口敷料有无渗血。

术后24小时内患肢足背水肿、患肢疼痛，多因弹性绷带包扎过紧所致。

应重新包扎。

3、体位：

术后按麻醉方式安置卧位。

4、活动与休息：

术后太高患肢20°-30°。

卧床期间鼓励患者行背曲活动。

24-48小时后下床活动。

避免下肢过早负重。

站立不可过久，避免静坐或静立。

5、用药护理：

慢性溃疡继续抗感染、换药。

术后即用弹性绷带自足背向大腿方向加压包扎。

防止静脉剥脱部位出血。

弹性绷带包扎2月左右。

（三）健康教育

1、出院后穿弹力袜或弹力绷带1-2个月，睡觉抬高患肢20°-

30°。

2、勿长时间站立，蹲位，维持下肢正常血运。

3、患肢一年内可有麻木、酸胀感。

4、禁烟。

5、定期门诊随访。

胆囊炎胆石症护理常规

（一）非手术治疗护理

1、测体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹痛、呕吐、腹部触痛、腹肌紧张、皮肤和巩膜的黄染情况及粪便的颜色等。

急性过程应记录液体出入量。

2、并发休克时，取休克卧位，立即开始静脉输液、给氧等。

在注射抗生素前，取血标本作细菌培养。

3、急性过程中一般取半卧位，禁食，胃肠减压和静脉输液。

慢性过程中可进半流质或普食，但应限制脂肪类的摄取。

4、按医嘱注射抗生素，有黄疸者应注射维生素K。

5、诊断明确后，腹痛激烈时可用解痉药和镇痛药，如阿托品和杜冷丁。

6、寒战高热时，行高热护理。

（二）术后护理

1、按围手术期术后护理常规。

2、病情观察：

密切观察生命体征，尤其是心率和心律变化。

记录有无出血和胆汁渗出。

注意观察黄疸程度及消退情况。

3、营养支持：

肠道功能恢复，肛门排气后可进清淡流质，后逐渐转为低脂饮食。

4、T管的护理：

（1）妥善固定，引流管长短要合适。

（2）保持引流管通畅，每日更换引流袋，注意无菌操作，观察并记录胆汁的量、颜色、性状。

术后24小时内胆汁约为300-500毫升/日，恢复饮食后可增至600-700毫升/日，以后逐渐减少至300-500毫升/日左右。

（3）注意皮肤的护理：

若引流口周围皮肤有胆汁渗漏，应及时更换敷料；局部涂软膏保护皮肤。

（4）拔管：

引流管通畅放置2周，患者体温正常，胆汁引流逐渐减少，食欲增加，大便颜色正常，黄疸消退，生化检查正常，可考虑拔管。

拔管前可在饭前、饭后试夹管1小时，如无异常，全天夹管1-2天，无不适，可拔管。

有条件者，经T管造影完全排出后拔管。

（5）拔管后，残窦用凡士林纱布填塞，1-2天可自行闭合。

5、皮肤护理：

每日用温水清洗皮肤；剪短指甲，瞩患者不要用手抓挠。

以免引起皮肤局部破溃继发感染。

6、并发症的观察和护理：

（1）黄疸：

常伴凝血功能障碍，一般手术后3-5天减退，给及维生素K肌注。

（2）出血：

表现为腹痛、呕血、黑粪，引流管流出血性液体和鲜血，给予止血处理，必要时再次手术。

（3）胆瘘：

多发生于术后5-10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T管引流量突然减少，腹腔引流管或伤口引流出胆汁样液体。

立即报告医生。

维持水、电解质平衡，补充营养和维生素，注意皮肤护理。

（四）健康教育

1、进食低脂饮食，避免油腻食物及饱餐。

肥胖者适当减肥。

2、对带T管出院者指导患者做好T管护理：

尽量穿宽松柔软的衣服；避免提举重物或过度活动；采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处；在T管上作标记，观察是否脱出；每日在同一时间更换引流袋，并记录引流液的量、颜色和性状；引流管口周围皮肤涂氧化锌软膏保护，每日换药。

定期复查。

如有异常症状，立即就诊。

胃切除手术护理常规

（一）术前护理

1.按外科手术术前护理常规

2.胃肠准备

（1）幽门梗阻后胃潴留者，遵医嘱禁食或限用流质饮食。

需要时用温盐水洗胃或胃肠减压。

（2）胃潴留者于手术日禁食。

（3）术前是否留置胃管，由医师决定。

（4）术前灌肠1次。

胃癌术前预计可能合并横结肠切除者。

术前应清洁灌肠。

紧急术前不灌肠。

3.改善全身情况。

输液以纠正脱水、低氯性碱中毒、低钾血症等；输血以治疗贫血。

（二）术后护理

1.按外科术后护理常规

2.术后取平卧位，血压平稳后给予低半卧位，并鼓励患者早期离床活动。

3.保持胃管通畅，胃管右血块堵塞时可用少量等渗盐水冲洗。

注意观察引流液的性质和量，术后24小时可由胃管内引出少量血液或咖啡样液体100-300ml。

若有较多鲜血，应警惕吻合口出血。

应立即通知医师处理。

4.术后24-48小时肠蠕动恢复，肛门排气，可拔除胃管，当日进少量开水，第2日半量液质饮食，第3日进全量流质饮食100-500ml,避免进食牛奶、糖、豆浆等产气食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜，注意有无恶心、腹胀等，如无不良反应，第4日半量半流质入稀饭，第10-14日进软食。

5.协助患者咳痰和做深呼吸运动。

其它如口腔护理、协助患者早期下床活动等，均与其它腹部手术后护理相同。

6.常见的并发症是：

（1）肺不张：

近端胃次全切除、全胃切除、胸腹联合切口，其呼吸功能障碍尤为明显，应加强预防肺不张，指导有效咳嗽排痰。

（2）吻合口瘘|：

全胃切除术后吻合口瘘发生率高，术后患者出现腹痛、发热、腹膜刺激征，应考虑感染或吻合口瘘可能，行B超、CT见膈下、胸腔积液，穿刺抽出积液，同时口服亚甲蓝，以确认有无吻合口瘘。

一旦发生吻合口瘘应禁食，手术探查置管引流。

必要时置双套管持续后间断引流，空肠造口补充营养，加强抗感染。

吻合口瘘入胸腔可引起脓胸，应行胸腔闭式引流。

（三）健康教育

1.保持良好心态，促进免疫功能提高。

2.3-6个月复查胃镜、B超、胸片一次，连续3次，若无转移，以后6.-12个月复查一次。

胸心外科护理常规

一、胸外科手术一般护理常规

（一）胸外科术前一般护理常规

1.按外科术前护理常规。

2.吸烟者入院后应戒烟，指导患者学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰及肢体运动的方法。

3.痰多的患者，应指导做体位排痰，注意观察痰量及性质。

4.遵医嘱纠正营养失调，必要时给予血浆、清蛋白、全血等支持疗法。

（二）胸外科术后一般护理常规

1.按外科术后护理常规。

2.清醒、血压平稳后，予取半卧位，并告知患者半卧位的意义。

3.做好胸腔闭式引流、胃肠减压、腹腔引流等管道护理，注意观察并记录，出现异常及时报告医生。

4.指导患者做深呼吸，协助其拍背咳嗽，遵医嘱常规雾化、给氧。

5.疼痛患者遵医嘱给予镇静剂，慎用吗啡，以防止抑制呼吸中枢。

也可采用非药物措施减轻疼痛，如分散注意力、松弛疗法等。

6.根据病情、药物性质调节输液。

7.根据疾病特点。

指导术前、术后饮食及功能锻炼。

胸腔闭式引流护理常规

1.保持管道的密闭

（1）随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落，水封瓶长玻璃插入水中3-4cmc，并始终保持直立。

（2）用凡士林纱布严密包盖胸腔引流管周围。

（3）搬动患者或更换引流瓶时，需用2把血管钳夹闭引流管，以防空气进入。

（4）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用2把血管钳相向夹闭胸壁引流管，并更换引流装置。

（5）引流管从胸腔滑落，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理。

2.严格无菌，防止逆行感染

（1）引流装置应保持无菌。

（2）爆出胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗漏，及时更换。

（3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。

（4）按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。

3.保持引流瓶通畅：

（1）患者去半卧位。

（2）定时挤压胸腔引流管、防止引流阻塞、扭曲、受压。

（3）鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出。

促进肺扩张。

4.观察和记录：

（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动。

一般情况下水柱波动上下约4-6cm。

若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张；但若患者出现胸闷气促、气管向健侧移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断地吸引流瓶地玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理。

（2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录。

5.拔管：

一般置引流管48-72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液小于50ml，脓液少于10ml，X线胸前示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，即可拔管。

护士协助医生拔管，在拔管时嘱患者先深吸一口气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭伤口，外加包扎固定。

拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，入发现异常应及时通知医生处理。

肠梗阻非手术治疗护理常规

1.测体温、脉搏、呼吸、血压等。

观察有无休克表现。

无休克者取半卧位。

休克患者取休克卧位。

2.禁食、胃肠减压，注意观察和记录引流液的颜色、性质和量，若发现有血性液体，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。

3.按医嘱静脉输液，准确记录液体出入量。

正确、按时应用抗生素防止感染和脓毒症。

4.若用中药汤剂治疗，先抽空胃内容物，从胃管缓慢注入汤剂，然后夹管2小时。

5.按医嘱给予腹部热敷、灌肠等。

6.治疗过程中若出现腹痛或呕吐加剧、腹部触痛、面色苍白、烦躁不安等，及时通知医生进一步检查。

如绞窄性肠梗阻需紧急手术，应在短时间内做好术前准备。