诊疗常规培训汇总.docx

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诊疗常规培训汇总

儿科疾病诊疗常规

目录

1、腹泻病

2、急性上呼吸道感染

3、肺炎

4、支气管哮喘

5、鹅口疮

6、水肿

7、昏迷

8、惊厥

9、病毒性心肌炎

10、过敏性紫癜

11、缺铁性贫血

12、高热惊厥

13、进行性肌营养不良症

14、小儿糖尿病酮症酸中毒

一、腹泻病

腹泻病按病因可分为感染性和非感染性腹泻。

[诊断]

1、临床表现

1.1病史：

常有喂养不当，腹部受凉或呼吸道、泌尿系及皮肤感染等肠道外感染病史。

1.2症状：

腹泻可轻可重，轻者一日数次，大便呈糊状或稀水样。

重者一日十余次或几十次，大便呈蛋花汤样或稀水样。

部分病例伴有腹痛，大便带粘液，里急后重。

严重病例伴频繁呕吐、厌食、烦躁、精神萎糜等中毒症状，且有不同程度脱水和电解质紊乱。

1.3分型

轻型：

无脱水，无中毒症状。

中型：

轻至中度脱水或有轻度中毒症状。

重型：

重度脱水或有明显中毒症状。

1.4病程分类：

2周以内为急性，2周至2月为迁延性，2月以上为慢性。

2、检查

1、大便常规：

镜检可见脂肪滴或红、白细胞。

2、病原学检查：

有条件者可作大便培养和病毒学检查。

3、血生化检查：

包括血清钠、钾、氯、钙和二氧化碳结合力等。

4、血常规检查：

细菌感染者白细胞增多。

[治疗]

1、营养治疗：

母乳喂养者继续喂母乳。

人工喂养者，6个月以下喂1/2—1/3稀释牛奶，6个月以上继续习惯饮食。

2、液体治疗：

（1）第一日补液：

a、补液量和方法：

轻度脱水90—120ml/kg，中度脱水120—150mg/kg，重度脱水150—180ml/kg，1/2总量8—12小时内输入，约每小时8—10ml/kg。

按等渗、低渗和高渗性脱水分别用1/2、2/3和1/3张含钠液，判断困难先用1/2张含钠液。

明显周围循环障碍者用2：

1等张含钠液20ml/kg于30—60min内快速静滴。

余下1/2总量于12—16h内匀速输入，以每小时5ml/kg，如能口服应改口服补液。

b、纠正酸中毒：

有酸中毒者根据血气分析结果以碳酸氢钠纠正。

c、补钾：

按缺钾不同程度给10%Kcl，每日200—400mg/kg，浓度＜0.3%。

（2）第二日以后补液

主要补生理需要量（每日60—80ml/kg）和继续损失量（约每日30ml/kg），用1/2—1/3张含钠液，另外应继续补钾和保持热量。

（3）注意补钙、补镁。

3、病因治疗

（1）感染性腹泻：

针对病原进行治疗，如细菌感染可选用抗菌药物口服或静滴，如庆大霉素、先锋必等。

真菌感染应及时停用广谱抗生素，口服制霉菌素，病毒感染者使用病毒唑。

（2）非感染性腹泻：

如食饵性腹泻，乳糖不耐受，应避免奶类。

症状性腹泻应治疗原发病。

另外可选用妈咪爱进行微生态治疗，恢复肠道菌群生态平衡。

4、其他：

营养不良或腹泻日久，应补充维生素A、B、C、D或少量多次输血或血浆。

二、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染小儿时期最常见，主要为鼻、咽、喉的急性炎症。

中医多属感冒。

多见于秋冬春季气候多变时。

（一）临床表现

1、年长儿症状较轻，可有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛或发热，部分病例可伴腹痛。

2、婴幼儿起病较急，可伴呕吐、腹泻，高热时可致高热惊厥。

3、体检：

大多一般情况较好，咽部充血，部分病例可见疱疹溃疡或扁桃体红肿及渗出，可伴颌下淋巴结肿大。

（二）辅助检查：

1、血常规：

白细胞计数在病毒感染时偏低，或在正常范围内，细胞感染者一般可增多，中性偏高。

2、胸部X线片正常，如发热持续不退或咳嗽较重者，可作胸部X线片检查，以除外下呼吸道感染。

3、有条件可作相关病原学检测。

[治疗]

1、对症治疗：

热过高可用阿斯匹林、安乃近等退热剂或用物理降温，痰多时可用沐舒坦，烦躁惊厥者可用苯巴比妥、水合氯醛等镇静止惊。

2、细菌感染可能性大或有并发症时，可选用抗菌素、先锋V、哌拉西林等。

三、肺炎

肺炎是小儿时期常见病，根据病因可分为细菌性、病毒性、支原体性和真菌性等，根据病理可分为大叶性、节段性、支气管性和间质性等，按病程可分为急性、迁延性，临床上各种分类之间有区别有联系。

[诊断]

1、临床表现

1.1症状：

急性发病，突然发作性喘憋。

尤以病毒引起者多见。

发热（部分可无发热）、咳嗽、呼吸困难。

1.2体征：

病变肺部叩诊浊音，听诊肺部有中细湿啰音或捻发音。

1.3X线检查：

肺部X线摄片或胸部透视有斑片状阴影。

2、实验室检查

2.1血象：

细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增高。

若为病毒性肺炎，上述值均可偏低。

2.2痰培养有致病菌生长。

或者支原体抗体阳性，冷凝集试验阳性。

[治疗]

1、一般治疗，对症处理。

2、抗菌药物治疗，针对病原应用青霉素、先锋霉素、白霉素、红霉素等。

3、重症肺炎的治疗：

补液给氧，肾上腺皮质激素，强心利尿，呼吸兴奋剂等。

4、对症治疗：

祛痰可使用沐舒坦，有喘息者加用氨茶碱。

5、雾化吸入。

四、支气管哮喘

支气管哮喘是在支气管高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的一种可逆性的气道梗阻，临床表现为发作性咳嗽和带有喘鸣音的呼气性呼吸困难。

[诊断]

1、发作前常有喷嚏、咳嗽等先兆症状，或夜间突然发作。

发作时喉间哮鸣，呼吸困难，咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安等。

2、常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发。

3、可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。

4、心肺听诊：

两肺满布哮鸣音，呼气延长，或闻及湿罗音，心率增快。

5、查血常规：

血白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。

伴肺部感染时，血白细胞总数及中性粒细胞可增高。

[治疗]

1、一般治疗：

镇静，供给充足营养、水份、维生素，缺氧时给氧。

2、积极控制呼吸道感染，并发细菌感染者可适当选用抗生素治疗。

3、支气管扩张剂：

常用的支气管扩张剂：

（1）氨茶碱口服3-5mg/kg/次，日三次，亦可静脉用此剂量，两次间隔须6个小时。

4个月以下小婴儿一般不用氨茶碱。

（2）肾上腺皮质激素静脉点滴；（3）其它支气管扩张剂如酚妥拉明、舒喘灵等视情况而定。

4、对症治疗：

湿化呼吸道、改善通气，止咳祛痰，纠正水、电解质紊乱等。

五、鹅口疮

鹅口疮为白色念珠菌感染所致，多见于新生儿、营养不良、佝偻病、腹泻长期使用广谱抗生素或激素患儿。

[诊断]

口腔粘膜出现白色乳凝块样物，常见于颊粘膜、舌、齿龈、上腭等处，不易拭去。

取白膜少许放置玻片上，加10%氢氧化钠溶液1滴，镜检可见真菌的菌丝和孢子。

[治疗]

2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洗口腔。

局部涂0.5%—1%甲紫溶液，每日1—2次。

病变广泛者，用1:

10万制霉菌素甘油涂患处，每日3—4次。

六、水肿

水肿是由外感风邪或邪毒入侵，导致肺、脾、肾功能失调，水道不利，水湿溢于肌肤而致全身水肿，多见于急、慢性肾炎，肾病综合征。

[诊断]

1、阳水

1.1浮肿多由眼睑开始，逐渐遍及全身，以上身肿为甚，皮肤光亮，尿量明显减少，甚至尿闭。

部分患儿可出现肉眼血尿。

常伴有血压增高。

1.2严重病例可出现头痛，呕吐，抽风，或面色青灰，烦躁，气急等症。

1.3病程短，发病前常有急性乳蛾、脓疮等病史。

1.4小便常规镜检有大量的红细胞，尿蛋白阳性，并可见到透明、颗粒管型。

1.5血沉增快，抗链球菌溶血素“O”往往增高。

血尿素氮及肌酐在尿少期可增高，二氧化碳结合力可降低。

2、阴水

2.1全身明显浮肿，呈凹陷性，尤以腰以下肿为甚。

皮肤苍白，甚至伴腹水、胸水。

2.2病程长，反复不愈。

2.3小便常规镜检，尿蛋白定性+++～++++，尿蛋白定量大于100mg/24h，偶见少量红细胞与管型。

血浆白蛋白可明显降低，白蛋白、球蛋白比例倒置。

血胆固醇增高，活动期血沉可加快。

[治疗]

1、注意休息，阳水者，水肿期进无盐、高糖含适量脂肪及蛋白质饮食。

阴水者，进低盐饮食，适量蛋白质，维持热卡平衡。

2、清除感染病灶：

一般选用青霉素肌注连续7-10天。

3、利尿剂：

可酌情选用双氢克尿塞或安体舒通或速尿。

4、降压：

可酌情选用利血平或肼苯达嗪或哌唑嗪。

5、对阴水者选用激素治疗。

七、“昏迷”

昏迷的临床表现为意识障碍，运动和感觉功能失常。

最常见的病因是中枢神经系统感染性疾病，此外颅脑损伤，颅内出血，缺氧性脑病，药物或食物中毒，意外事故（触电、溺水等）及代谢性疾病，肝昏迷、尿毒症均可引起昏迷。

（一）临床表现：

浅昏迷表现为意识丧失，对声、光刺激无反应，对强痛刺激可有肢体防御性反射。

部分反射如瞳孔对光反射，角膜反射，吞咽反射仍可存在。

无自主运动但可出现谵妄和躁动，生命体征可维持或不稳定，体温不升，呼吸浅或不规则，脉搏弱而慢，血压可下降。

（二）辅助检查

1、血、尿、大便常规，必要时检测尿糖、血糖、血电解质、血培养、脑脊液常规、生化及培养、肝、肾功能、血气分析等。

2、头颅X线摄片、脑电图、颅脑CT、头颅B超等可据原发疾病和病情选用。

（三）治疗

（1）病因治疗：

进行抗感染或纠正代谢紊乱或针对性治疗。

（2）氧疗：

维持PaO2在正常范围。

（3）脱水剂应用：

可选用甘露醇、激素等。

（4）促进脑代谢药物如脑活素、胞二磷胆碱。

（5）维护出入液平衡，保证热量供应，可酌情予鼻饲饮食或静脉营养。

（6）病情稳定后及早给予康复治疗，减少后遗症。

八、“惊厥”

惊厥是脑功能暂时紊乱导致神经元异常放电所致，病因分为感染性和非感染性两类，前者常见于颅内感染、高热惊厥、中毒性脑病及破伤风等；后者常见于癫痫、颅内出血、颅脑损伤、颅内肿瘤、脑发育不全、代谢紊乱、食物和药物中毒及心肾疾患等。

（一）临床表现：

典型表现是意识突然丧失，并急骤发生全身性或局限性，强直性或阵挛性抽搐，多伴有双眼上翻，凝视或斜视，可有屏气、青紫，部分患儿大小便失禁，发作时间为数秒至数十分钟，严重者可反复多次发作，甚至是持续状态，痉止后入睡。

（二）辅助检查：

1、血尿、粪常规（必要时灌肠或肛诊）。

2、疑有颅内病变作腰穿，检查脑脊液生化，常规和培养，必要时作眼底检查、颅骨正侧位摄片、脑电图、头颅超声、CT、脑血管造影。

3、胸片及血生化检查，必要时血气分析，肝、肾功能、心电图及采集有关标本作细菌培养等。

（三）治疗

（1）止痉：

可选用苯巴比妥、氯硝西泮、10%水合氯醛、婴儿可同时试用V-tB6。

（2）保持呼吸道畅通，及时吸引分泌物，用牙垫以防舌咬伤。

（3）体位：

平卧，头偏向一侧以免气道吸入，抽搐时防坠床或外伤。

（4）吸氧。

（5）注意保暖及高热时给予药物和物理降温。

（6）惊厥发作时间长或反复发作者，应持续监护。

（7）病因治疗。

九、病毒性心肌炎

【定义】

由病毒感染所致心肌炎（viralmyocarditis），其病理特征为心肌细胞的坏死或变性，有时病变也可累及心包或心内膜。

病毒对被感染的心肌细胞直接损害和病毒触发人体自身免疫反应而引起心肌损害。

引起儿童心肌炎的常见病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、

腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒及单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病

毒等。

值得注意的是新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，其死亡率可高达50％以上。

【临床表现】

1．症状表现轻重不一，取决于年龄和感染的急性或慢性过程。

预后大多良好，部分患者

起病隐匿，有乏力、活动受限、心悸、胸痛症状，少数重症患者可发生心力衰竭并发严重心律

紊乱、心源性休克，甚至猝死。

部分患者呈慢性进程，演变为扩张性心肌病。

新生儿患病时病

情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难和发绀，常有神经、肝脏和肺的并发症。

2．体征心脏有轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及奔马律，可导致心力衰竭及昏厥等。

反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫