15伤寒论太阳病概论15 能破能立避免教条.docx

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15伤寒论太阳病概论15能破能立避免教条

2013年6月10日

飞天（986679928）9:

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李克绍伤寒论解惑

有人说，水虽然不能循经入腑，但是太阳经中之热，是可以循经入腑，与膀胱中之水相结的。

这一说法，正好就是所谓“热与水结”的理论根据，因此有必要分析一下，蓄水症的病理是否水因热结，这样，就连是否循经入腑，也可以不辨自明了。

治疗太阳蓄水证的主方是五苓散，请看五苓散是否具有利水并兼清热的作用吧！

鹰飞天（986679928）9:

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五苓散中的利水药是茯苓、猪苓、泽泻。

其中只有泽泻味咸微寒，稍有清热的作用，而茯苓、猪苓，都味甘性平，只能利水，不能除热。

尤其是方中的桂枝和白术，一属辛温，一属甘温，一味微寒的泽泻加入两味温性药中，硬说本方能清热利水，实在太勉强了。

真正热与水结致成小便不利是有的，譬如猪苓汤证就是这样，但是猪苓汤证并不是热邪循经入腑，方中也不用桂枝和白术，而是除茯苓、猪苓、泽泻之外，更为重要的是用阿胶养阴，用滑石甘寒利窍。

厚德载物（1805600514）9:

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猪苓汤是治疗阴虚水泛的

蓝色天空（626522899）9:

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我用过对我无效

厚德载物（1805600514）9:

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五苓散治一切水饮病，降阳入阴

厚德载物（1805600514）9:

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真武汤升阴入阳

蓝色天空（626522899）9:

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阳虚者不适五苓散吧

蓝色天空（626522899）9:

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去年开了几剂都没用

鹰飞天（986679928）9:

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（猪苓汤

【来源】《伤寒论》。

【组成】猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶滑石（碎）各9克

【用法】以水800毫升，先煮四味，取400毫升，去津，入阿胶烊消，分二次温服。

【功用】滋阴清热利水。

【主治】水热互结，邪热伤阴所致的发热，渴欲引水，或下利，咳而呕渴，心烦不得眠者。

【方论】方中以猪苓，茯苓渗湿利水为君；滑石，泽泻通利小便，泄热于下为臣，君臣相配，既能分捎水气，又可疏泄热邪，使水热不致互结；更以阿胶滋阴为佐，滋养内亏之阴液。

诸药合用，利水而不伤阴，滋阴而不恋邪，使水气去，邪热清，阴液复而诸症自除。

）

迹行杏林（1012782664）9:

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阳虚用苓桂术甘应该有效吧

鹰飞天（986679928）9:

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（主治：

1.治阳明病脉浮发热，渴欲饮水，小便不利；

2.少阴病下利六、七日，欬而呕渴，心烦不得眠。

3.通治湿热黄疸，口渴溺赤。

归经：

足太阳阳明药也

方义：

（1）热上壅则下不通，下不通热益上壅。

又湿郁则为热，热蒸更为湿，故

心烦而呕渴，便秘而发黄也。

（2）淡能渗湿，寒能胜热。

茯苓甘淡，渗脾肺之湿。

猪苓甘淡，泽泻咸寒，

泻肾与膀胱之湿。

滑石甘淡而寒，体重降火，气轻解肌，

通行上下表里之湿。

阿胶甘平润滑，以疗烦渴不眠。

要使水道通利，

则热邪皆从小便下降，而三焦俱清矣。

（3）吴鹤皋曰：

以诸药过燥，故又加阿胶以存津液。

）

厚德载物（1805600514）9:

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肾阳虚的水泛用真武汤

鹰飞天（986679928）9:

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临床应用】1．血尿应用本方，膀胱热盛者加白茅根、大黄；心火盛加木通、生地、山栀；虚火所致者加黄柏、旱莲草；脾虚加党参、白术；房劳者加狗脊、益智仁、黄柏；气滞血瘀者加川楝子、白芍、琥珀粉、益母草。

每日1剂，水煎分2次服。

治疗血尿68例，男45例，女23例；年龄4-73岁。

尿血及临床症状消失，尿液常规3次镜检红细胞均为阴性者为痊愈；肉眼血尿消失，临床症状明显改善，尿液镜检红细胞少许者为好转；尿血及症状改善不明显者为无效。

结果治愈46例，好转14例，无效8例，总有效率为88.2%。

厚德载物（1805600514）10:

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我按照古方算过：

茯苓30，白术20，生姜30，芍药30，炮附子10。

真武汤。

加水1100毫升，煮取450毫升，分三次温服

鹰飞天（986679928）10:

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（五苓散,一方出自《伤寒论》，是祛湿剂中利水渗湿的方剂。

有利水渗湿、温阳化气、外散表邪的功效。

可用来主治：

伤寒太阳蓄水证以及水湿内停之水肿。

见有症状：

小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮，此为蓄水症的表现；脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者是水肿、痰饮的表现。

本方剂的组成是由五味药物组成，分别是：

泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝。

）

鹰飞天（986679928）10:

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去湿剂

燥湿和胃：

平胃散|藿香正气散

清热袪湿：

茵陈蒿汤|三仁汤|甘露消毒丹|连朴饮|蚕矢汤|八正散|二妙散

利水渗湿：

五苓散|猪苓汤|防己黄耆汤|五皮饮

温化水湿：

苓桂术甘汤|真武汤|萆薢分清饮|实脾饮

袪风胜湿：

羌活胜湿汤|独活寄生汤|三痹汤|蠲痹汤|鸡鸣散

鹰飞天（986679928）10:

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嗯，真武汤是温化水湿一类的，

鹰飞天（986679928）10:

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（真武汤出自《伤寒论》，药物组成为：

茯苓三钱9g芍药三钱9g白术二钱6g生姜三钱9g附子炮去皮，一枚，破八片9g。

具有温阳利水的功效，主治脾肾阳虚，水气内停证。

小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉；太阳病发汗过多，阳虚水泛。

汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。

）

厚德载物（1805600514）10:

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伤寒论里原方都是两，一两15克多

蓝色天空（626522899）10:

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一两不是50克?

厚德载物（1805600514）10:

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按照原方算出一天的量

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汉朝一两15克

鹰飞天（986679928）10:

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（病机

本证是由肾阳虚导致脾阳虚，水湿不运内聚而生；肾阳虚是本，脾阳虚水湿内停是标。

君　附子炮，去皮，一枚　──　大辛大热，使肾阳得复、气化得行。

水为阴邪，“阴得阳助则化”；

此即“壮元阳以消阴翳”。

．．．┌．白术甘苦而温，燥湿健脾，颇合“脾喜燥恶湿”之性，附子振肾阳于先，姜、术复脾阳于后。

．．．│

．臣．┤．．．．┌．甘淡平，入脾肾诸经。

．．．│．．．．│

．．．└．茯苓．┤．一助姜、术之健脾强运。

．．．．．．．．│

．．．．．．．．└．一可淡渗水湿，使阴邪从小便而行。

．．．┌．生姜．辛而微温，走而不守，宣肺温胃，助附子行散溢于肌表之湿。

．．．│

．佐．┤．．．．┌．一则柔肝以止腹痛。

．．．│．．．．│

．．．│．．．．│．一则敛阴护液，敛阴缓急，以治身瞤动。

．．．└．芍药．┤

．．．．．．．．│．一则防姜、术、附等温燥之品伤阴之弊。

．．．．．．．．│

．．．．．．．．└．一则《本经》载芍药“能利小便”。

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（继续）

习惯势力、传统观念总是不容易改变的。

就以这几条蓄水证而论，本来并不是难以分析的问题，只是由于从前有些注家是这样说的，于是总有人为这些注解找论据、作辩护，他们除了引用经络和脏腑的关系以证明“循经入腑”之外，还常引用《伤寒论》原文以证明蓄水证必小腹硬。

如125条云“太阳病，身黄，脉沉结，小腹满，小便不利者，为无血也”他们说：

这就是太阳病蓄水证=和蓄血两大腑证的鉴别。

其所以需要鉴别，就是因为蓄水证也有小腹满。

还有人由于临床应用五苓散治膀胱尿潴留，确实行之有效，因而也认为这几条蓄水证就是水蓄在膀胱。

这些说法都是片面的看问题，我们当然知道小便不利又加小腹满是蓄水证，但这并不是说所有的蓄水证都小腹满。

五苓散可以治膀胱尿潴留，但是也有针对性，而不是能治所有的尿潴留，更不是凡用五苓散都是为了治尿潴留。

尤其是125条的“身黄，脉沉结，小腹硬、小便不利者”这虽然也算蓄水，但这是茵陈蒿汤证，予以茵陈蒿汤，就能“一宿腹减，黄从小便去也”。

它和这几条五苓散证，根本没有对比的价值。

辩者会说，名家旧注就是这样说的，。

但是翻阅旧注，各家意见并不一致，譬如张令韶就说“小便不利者，乃脾不传输。

”张隐庵说“大汗出而渴者，乃津液之不能上输，用五苓散主之以助脾。

”都没有说水蓄在膀胱。

尤其是柯韵伯解释水逆证云“邪水凝于内，水饮拒绝于外，既不能外输于玄府，又不能上输于口舌，亦不能下输于膀胱，此水逆之所由名也”更清楚地指出“不能下输膀胱是三焦不利，不是膀胱蓄水，不过这些说法，比较起来，还是少数，所以未被人们所重视。

但是要知道，真理有时是在少数人手里的。

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加茵陈是因为身黄吧？

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（茵陈蒿汤来源：

《伤寒论》。

药物：

茵陈蒿六两（12克），栀子十四枚（9克），大黄二两（9克）

用法：

水煎服。

功效：

泄热，利湿，退黄。

适应症：

湿热黄疸。

阳黄身热，面目、周身黄如桔色，小便黄赤短涩，大便不畅（或秘），腹微满，口渴胸闷，烦躁不安，或有头汗出，别处无汗，苔黄腻，脉滑数。

【方义】

本方是主治湿热发黄的一张卓效方剂。

茵陈苦平微寒，寒能清热，苦能燥湿，既能发汗使湿热从汗而出，又能利水使湿热从小便而去，是治疗黄疸的要药。

它与苦寒泻火、通利小便的栀子同用，则能直导肝胆湿热出小便外泄。

大黄苦寒泄热，荡涤胃肠，不但能协助茵陈、山栀以泄郁热，并能通大便以泻结实。

三药都是苦寒泄利之品，所以主治身热、便秘的阳黄热症。

“茵陈附子干姜汤”（《医方集解》），是本方去山栀、大黄，加附子（3～6克）、干姜（6克）而成。

它是主治阴黄的一张方剂。

所谓阴黄，是指身目黄色如烟熏、身寒体重、胸痞腹胀、口淡便溏的症候。

这种症候，多为脾土虚寒、中阳不运，它与阳黄胃肠热者截然不同。

所以其治疗只宜温脾运中，方中附子、干姜即是为此而设。

茵陈虽微有苦寒，但得姜、附之温，则专治黄疸而无苦寒伤脾之弊。

在临床上阴黄远比阳黄难治，如其日久不愈，则易引起大腹水肿，以致不治。

这一点不可不知。

“栀子柏皮汤”《伤寒论》，是由栀子、黄柏、甘草三味所组成。

主治身黄发热、腹不胀满、二便自调的病症。

方中不用大黄，是因为大便自调，而无里实可下。

黄柏清利湿热的功能甚强，现与清热退黄的栀子同用，则相得益彰，利导湿热从小便而出。

甘草一药，不但能解毒泻火，并有利于利小便。

可见此

方利小便的作用较茵陈蒿汤为强。

）

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《古今名医方论》赵羽皇曰：

“仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。

盖伤寒在表，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。

亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也。

故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通，倘阴虚过于渗利，津液不致耗竭乎？

方中阿胶养阴，生新去瘀，于肾中利水，即于肾中养阴。

滑石甘滑而寒，于胃中去热，亦于胃中养阴。

佐以二苓之淡渗者行之，既疏浊热，而又不留其瘀壅，亦润真阴，而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎？

顾太阳利水用五苓者，以太阳职司寒水，故急加桂以温之，是暖肾以行水也。

阳明、少阴之用猪苓、以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也。

利水虽同，寒温迥别，惟明者

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猪苓汤是张仲景方，在《伤寒论》的“阳明病”篇、“少阴病”篇以及《金匮要略》的“消渴小便不利淋病”篇中多次出现。

其药物组成是：

猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、阿胶、滑石（碎）各9克。

服用时，以水800毫升，先煎煮四味药，取汁400毫升，去渣，再下阿胶烊化，分3次，每次约140毫升，温服。

猪苓汤属于渗湿利水剂，但就其药物组成看，尚有清热滋阴的功用医学教育网收集整理。

因此，它所针对的证候，是水热互结、热伤阴分者。

所适用的症状，主症是渴欲饮水、小便不利、发热；次要症状是心烦不寐。

同时还可见或下利、或咳嗽、或呕恶等兼症。

至于脉象，《伤寒论》原文说是“脉浮”。

但后世医家认为，猪苓汤所主治的证候，虽

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分析上面所罗列的猪苓汤证的各项症状中，“小便不利”是指排尿不畅，甚至滴沥涩少，乃因水热结于膀胱，致膀胱气化不利引起。

“渴欲饮水”的病机，一是因水热结于下，津液不能上承；一是因热邪伤阴，津液不足所致。

“发热”不是由于热邪，而是因为阴虚内热之故。

“心烦不寐”，则是虚热内扰心神引起，至于各种兼症的出现，如咳嗽，是水气上逆于肺；呕恶是水气中扰于胃；下利是水气下渗于大肠。

总之，都与水热结于下有关。

因此，猪苓汤中合猪苓、茯苓、泽泻三药之力以淡渗利水。

其中，猪苓是方中的君药，主要作用为利水渗湿，故各种水肿、尿少、湿盛泄泻、淋浊、黄疸等症，皆所常用。

猪苓既能利湿消水，又能宁心安神，有交通心肾的作用；泽泻甘

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泽泻甘咸性寒，既逐膀胱、三焦之水，又泻肝、肾二经之火，是临床上利水清热法中常用之药。

在补肾药中常佐用少量泽泻，目的便是预防补药生热，从而出现肾水之患。

茯苓、泽泻在本方中用为臣药。

滑石甘淡性寒，除膀胱湿热而利小便，是通淋滑窍的常用之品；阿胶滋阴润燥，养血止血，可避免上述诸药利水而伤阴之弊端。

诸药配合，则水湿去，邪热轻，阴血复，诸症自解。