中医执业操作第三站西医答辩.docx
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中医执业操作第三站西医答辩
中医执业第三站西医答辩参考答案（重新整理，不断补充）
——还有遗漏的请各位不断补充，便于系统整理复习
1.肺炎临床表现：
1寒战、高热
2咳嗽、咳铁锈色痰
3胸痛
4呼吸困难
5其他：
胃肠道和神经症状
2.肺癌表现：
1性刺激性干咳，持续性高调金属音。
2咳血。
3胸闷气急、胸痛
4哮鸣音
5发热
6消瘦和恶病质。
3.先兆流产：
1症状：
妊娠出现少量阴道流血或（和）下腹疼痛，妊娠物尚未排出；早期先兆流产的临床表现常为停经后有早孕反应，以后出现阴道少量流血，或时下时止，或淋漓不断，色红，持续数日或数周，无腹痛或有轻微下腹胀痛、腰痛及下腹坠胀
2体征：
妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。
4.糖尿病：
三多一少，反应性低血糖，并发症
5.肾病综合征得诊断标准：
（1）蛋白尿 尿蛋白每24小时持续≥3.5g。
（2）低蛋白血症 血浆总蛋白量＜60g／L（低白蛋白血症时血浆白蛋白量≤30g／L）。
（3）高脂血症 血清总胆固醇值≥6.47mmol／L。
（4）浮肿
注：
①上述的蛋白尿、低蛋白血症（低白蛋白血症）是诊断本征的必备条件；②高脂血症、浮肿
6.慢性肾盂肾炎：
慢性肾盂肾炎 本病晚期，可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎难以鉴别。
但本病多见于女性，常有尿路感染病史。
多次尿沉渣检查和尿细菌培养，对其活动性感染诊断有重要意义。
肾功能损害多以肾小管损害为主，可有高氯性酸中毒、低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展缓慢。
静脉肾盂造影和核素检查（肾图及肾扫描等）如发现有两侧肾脏损害不对称者，则更有助于诊断。
7.肺结核用药原则
早期、适量、联合、规律、全程。
8.哮喘中西医诊断
哮病：
1.多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。
常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。
2呈反复发作性。
3发时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、嗽、胸闷等先兆。
喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。
4平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。
但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现“喘脱”。
支气管哮喘：
1反复发作的喘息，多数呈突然发作。
部分患儿发作前有上感前驱史，或在运动后发作，可有变应原接触史或理化因素刺激，或有一定好发季节或时间特点，往往有个人或家庭过敏史。
2发作期间患儿喘息、气短、胸闷明显，或阵发性咳嗽，肺部出现哮鸣音。
投用支气管扩张剂后症状、体征减轻或缓解。
3哮喘持续＞24小时，呼吸困难严重，低氧血症，心功能不全，称“哮喘持续状态”，属危重急症，可因呼吸衰竭而死亡。
4白血细胞数正常或增高，分类可见嗜酸粒细胞增加。
痰涂片可见嗜酸粒细胞增多。
部分血清IgE增多。
发作期间X线检查可见肺气肿及肺纹理增深。
9.ALT升高的意义：
1肝细胞损害
2心肌梗死
10.特发性血小板减少性紫癜的诊断：
①多次实验室检查血小板减少。
②脾脏不肿大或仅轻度肿大。
③骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。
④具备下列五项中任何一项者：
泼尼松治疗有效者；切脾治疗有效；PAIg增多；PAC3增多；血小板寿命测定缩短。
⑤排除继发性血小板减少症。
11.房颤临床现：
1通常可有心悸、头晕、胸闷等
2心室率达150次/分时
3患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。
房颤时，心排血量减少≥25%。
3房颤易发生体循环栓塞尤其是发生脑栓塞。
4心脏听诊第一心音强度不一致，心律绝对不规则，可发生脉搏短绌，颈静脉搏动A波消失。
12.胃溃疡与呕吐
长期性、节律性、周期性上腹部痛。
胃镜、HP测定、胃液分析、钡餐、潜血试验。
13.血钾升高的意义：
（1）肾脏排钾减少（急、慢性肾功能不全、肾上腺皮质功能减）
（2）摄入或注射大量钾盐，超过肾脏排钾能力。
（3）严重溶血或组织损伤。
（4）组织缺氧或代谢性酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外。
14.急性下壁心梗：
下壁心肌梗死的异常心电图出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF
15.慢支急性发作期的治疗原则：
1控制感染2祛痰镇咳3解痉平喘4气雾疗法
16.中性粒细胞增多：
1感染。
主要化脓性感染（流行性脑脊髓膜炎、肺炎、阑尾炎）2严重组织损伤（手术、急性心肌梗死）3急性大出血、溶血等
4中毒、类风湿、应用皮质激素。
17.降压药的分类：
1α受体阻滞剂：
唑嗪类
2β受体阻滞剂：
洛尔类
3钙通道阻滞剂：
地平类
4血管紧张素转化酶抑制剂：
普利类
5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：
沙坦类。
6利尿药（噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂）；噻嗪类
18.肾病综合征的并发症：
1感染
2血栓、栓塞（严重致死的并发症之一）
3急性肾功能损害、肾小管损害。
4营养不良、肌肉萎缩、伤口愈合缓慢、钙磷代谢障碍。
19.小脑出血：
1常有眩晕，频繁呕吐
2后枕剧痛，步履不稳，构音障碍。
3体征有肢体共济失调和眼球震颤而无瘫痪。
4重症者因血肿压迫脑干或破入第四脑室，迅速出现昏迷、中枢性呼吸困难，常因急性枕骨大孔疝死亡。
20.与急性胰腺炎鉴别的一些疾病：
1.急性胃肠炎。
2.胆石症和急性胆囊炎。
3.消化性溃疡穿孔。
4.急性肠梗阻。
5.急性心梗
21.支气管肺癌远处转移的症状：
（脑、骨、肝、淋巴）
1肺癌转移至脑、中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、共济失调、脑神经麻痹、单肢麻痹、半身不遂以及其他神经症状
2转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎、骨盆时，则有局部疼痛和压痛
3有肝转移时，可出现厌食、肝肿大、黄疸和腹水等。
4肺癌多首先发现锁骨上和颈部淋巴结肿大。
皮下转移时，可触及皮下结节。
22.房颤的治疗：
1控心率：
西地兰急控，地高辛维持。
2急性：
紧急或药物无效的时候电复。
慢性持续性要电复但有一定危险，永久型房颤：
地高辛首选。
3防栓塞：
口服华法林或肠溶阿司匹林300MG/天。
4房室结改良或消融术，同时安装起搏器。
23.急性肾小球肾炎诊断：
1链球菌感染后1～3周，出现血尿、水肿、高血压；
2尿检有肾性血尿、不同程度的蛋白尿；
3.结合有关血清学、血清补体检查可明确诊断。
必要时需做肾穿刺活检。
24类风湿性关节炎临床表现：
（1）疼痛与压痛。
（2）肿胀：
关节积液或周围组织炎症，依次为腕、近端指间关节、掌指关节、膝、足趾关节、肘、肩、踝关节。
颞颌关节、胸锁关节和上颈椎寰枢关节。
（3）晨僵：
晨起或静止一段时间后运动时，关节黏胶样僵硬不适，活动受限，在经过活动后具有缓解的现象。
（4）关节畸形：
滑膜炎致骨关节破坏，肌腱韧带损伤。
①梭形肿胀：
指近端指间关节肿胀膨大，关节近、远端软组织肿胀较轻，形成梭形，为早期类风湿性关节炎的典型表现。
②天鹅颈样畸形：
指近端指间关节过度伸展，远端指间关节屈曲。
③纽孔花畸形：
与天鹅颈畸形相反，指近端指间关节屈曲，远端过伸。
④尺侧偏斜：
指软组织松弛无力，远端指骨掌侧半脱位。
⑤功能活动受限。
25.支气管肺炎的检查方法：
1、血象细菌性肺炎患儿白细胞总数大多升高
2.细菌检查
3、其他病原学检查病毒学检查以病毒分离最为可靠。
血清学检查特异性抗体有诊断意义。
RSV感染可以采用中和试验与酶联吸附试验（ELISA）；腺病毒感染通常采用补体结合试验、中和试验、免疫荧光技术与ELISA等方法诊断
4、血气分析、血乳酸盐和服离子间隙（AG）测定。
26.房性早搏的心电图判读：
（1）提前出现的异形P′波。
（2）P′-R间期均大于0.12s
（3）房性P′波后有正常形态的QRS波群。
（4）有不完全性代偿间歇
27.急性气管支气管炎与流行性感冒的鉴别：
主要根据病史及临床症状。
急性起病、咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿罗音，白细胞计数正常或稍高，X线检查无异常发现。
28.消化道溃疡的治疗原则
1、抑制胃酸分泌。
2、修复粘膜功能。
3、促进溃疡愈合。
4、杀灭幽门螺旋杆菌。
29.糖尿病慢性并发症有哪些
1大血管并发症：
冠心病、高血压、脑血管病、脑血管病、大血管动脉硬化症
2微血管病变：
糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病
3糖尿病性神经病变
4糖尿病足
30.慢性肾盂肾炎病理诊断：
1尿路X线（腹部平片和静脉肾盂造影）及B超检查的主要目的是及时发现引起尿感反复发作的易感因素如结石、梗阻、返流、畸形等。
慢性肾盂肾炎可有两侧或一侧肾脏缩小、肾盂形态异常等改变。
2甲亢危象表现：
临床见高热（＞39℃）、心率快（140～240次／分）、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，继而出现虚脱、休克、嗜睡或谵妄，甚至昏迷。
部分可伴有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。
白细胞总数及中性粒细胞常升高。
血T3、T4升高，TSH显著降低，但病情轻重与TH值不平行。
31.脑出血颅内压升高的治疗
对脑血管痉挛引起的脑水肿和颅内高压症，可选用甘露醇、呋塞米、复方甘油等。
因颅内血肿而病情加重者可采用减压术或脑室引流术。
32.上消化道出血的特点
1呕血与黑便
2失血性周围循环衰竭
3痰质血证
4发热
5对消化性溃疡疼痛及肝硬化功能的影响
33.腰椎间盘突出的四种阳性体征：
1.直腿抬高试验。
2.屈颈试验。
3.股神经牵拉实验。
4.健肢抬高实验
34.肾病综合征急性肾衰的诊断：
多发生于起病一个月左右，无低血容量的表现，无任何诱因，突发少尿、无尿、尿钠排出增多，肾功能急恶化，给予胶体液扩容不能利尿，反而肺水肿。
须透析治疗才能缓解，肾穿刺为轻微急性肾功能损失。
35.风湿性心肌炎的表现：
风湿性心肌炎的早期症状是咽喉炎或扁桃体炎，病因是链球菌感染，这是一种常见的细菌而非病毒，此外病人有发热、游走性关节痛，皮肤上有环形红斑，典型的病例还有舞蹈病等特征。
累及心脏后会出现杂音以及各种心律失常，带来相应的临床疾状，如心悸、胸闷、气短、水肿等。
临床如果遇到的风湿病人有心脏杂音，一般先从风湿性心脏病方面考虑的多一些。
36.消化性溃疡的药物治疗：
1.一般治疗：
消除情绪食物刺激。
2.抗酸（碳酸氢钠）、抑酸（H2受体阻滞：
西米替丁、雷尼替丁；质子泵抑制剂：
奥美拉挫）
3.保护胃粘膜药：
（1）硫糖铝
（2）三钾二枸橼络合铋（TDB）
37.慢性肾衰的诊断：
原有慢性肾脏病史，出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、头痛、意识障碍时，应考虑CRF。
38肾功能不全的分期
1肾功能不全代偿期
2肾功能不全失代偿期
3肾衰竭期（尿毒症早期）
4肾衰竭终末期（尿毒症晚期）
39.原发性支气管肺癌的检查方法：
1.X线含CT。
2.痰查。
3.纤维支气管镜检查。
4.活组织检查。
5.放射性核素扫描或开胸探查。
40.胃底静脉曲张的止血方法：
（1）药物止血 食管胃底静脉曲张破裂时，选用血管加压素静脉注射，通过收缩内脏血管，减少内脏血流，从而降低门静脉压（垂体后叶素）
（2）气囊压迫止血
（3）内镜治疗
（4）经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术（TIPS）
（5）手术治疗
41.重型肝炎的临床表现：
（1）急性重症肝炎：
①黄疸迅速加深；②明显出血倾向；③肝萎缩，可有肝臭，肝浊音界进行性缩小；④神经系统症状有烦躁，谵妄，定向力、计算力障碍，嗜睡，以至昏迷，多数病人有脑水肿；⑤肝肾综合征，尿少，尿闭及氮质血症。
化验检查：
肝功能严重损害，血清胆红素在171μmol/L以上，凝血酶原时间显著延长，血清胆碱酯酶、胆固醇及胆固醇酯降低，急性黄疸型病人，如出现高热，严重消化道症状（如食欲极度缺乏，频繁呕吐，腹胀或有呃逆），极度乏力，同时出现行为异常，性格改变，意识障碍，精神异常等昏迷前驱症状时，即应考虑本病。
即或黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但肝功明显异常，又具有上述消化道和精神症状者，亦应考虑本病。
常合并上消化道出血、脑水肿、感染及急性肾功衰竭而死亡。
病程一般不超过14天。
（2）亚急性重症肝炎：
急性黄疸型肝炎，起病后超过10天以上，8周以内，具有以下指征者：
①黄疸迅速上升（数日内胆红素上升大于171μmol/L），肝功能严重损害（ALT升高或有酶胆分离，白/球蛋白倒置，丙种球蛋白升高），凝血酶原时间明显延长，或胆碱脂酶活力明显降低；②高度无力及食欲明显减退，顽固性恶心呕吐，重度腹胀及腹水，明显出血倾向、烦躁或嗜睡等。
可因发生肝昏迷、肝肾综合征而死亡或发展为坏死后肝硬化。
42.喘息性支气管炎和支气管哮喘的鉴别：
主要根据病史和症状。
凡有咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病
常于幼年或青年时发病；一般无慢性咳嗽、咳痰史，有发作性的带有哮鸣音的急性呼气性呼吸困难；发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状和体征；常有个人或家族过敏性疾病史；血液可有IgE增高；支气管解痉剂有效。
43.糖化血红蛋白的意义：
糖化血红蛋白能反映测定前8-12个周的平均血糖水平.可反应血糖测定只能反应瞬时血糖值的不足，是监察糖尿病情控制良好与否的重要指标.
44.先兆流产和难免流产的区别
若阴道流血量少，或伴阵发性腹痛、腰酸下坠，宫颈口未开者，多为胎漏、胎动不安（先兆流产）
阴道流血量多，色红，腰酸腹痛阵发性加剧或出现阴道流水，宫颈口已扩张者，势属难留者，为胎堕难留（难免流产）
45.胰岛素的不良反应：
1.低血糖2.恶心呕吐胃肠道反应。
3.皮肤瘙痒荨麻疹4.注射部位脂肪萎缩或增生5.过敏性休克（少见）
46.胆固醇偏高可能有什么病：
高TC者动脉硬化、冠心病的发生率较高。
升高还见于甲状腺功能减退疗、糖尿病、肾病综合征、胆总管阻塞、长期高脂饮食等。
（动脉硬化冠心病，甲减糖尿肾综合，胆管阻塞高脂肪饮）
47.血沉56的意义：
血沉增快：
1.生理性：
（运动、月经期、妊娠、高龄）
2病理性：
1）各种炎症（细菌性急性炎症、风湿热、结核活动期）
2）损伤及环死、以肌梗死。
3）恶性肿瘤。
4）高球蛋白血症（系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化）
5）贫血。
48细菌性痢疾的治疗：
急性菌痢：
1.隔离休息半流质2.抗菌治疗喹诺酮。
3.解热镇痛对症治
中毒性菌痢：
1.静脉给药抗菌素。
2.扩容活管加纠酸，外加激素3-5天。
3.防治脑病呼衰救，氯丙异丙冬眠温，地米甘露降水肿。
慢性菌痢：
1.抗生素2.菌苗注射3抗生素灌肠4.乳酸杆菌服用。
49.上消化道大出血的止血方法：
1.一般治疗：
休息、适量镇静剂、严密监测。
2.补充血容量。
3.止血：
胃底静脉曲张、非静脉曲张：
抑酸（静滴雷尼替丁、奥咪拉挫）、冰盐水（去甲肾上腺素）洗胃、内镜止血、手术止血。
50.慢性肾盂肾炎的诊断标准：
慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。
起病方式和临床表现多样。
多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现。
一般而言，凡有尿检异常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水肿及高血压病史，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检病理检查可确诊
51.急性胰腺炎的诊断：
凡遇到急性上腹部疼痛的病人都应想到急性胰腺炎的可能。
暴食或饮酒后突然发生上腹持续疼痛、恶心、呕吐应及时做血、尿淀粉酶测定，必要时做腹水淀粉酶检查，升高达到诊断水准即可确诊为本病。
间质性胰腺炎病情轻，预后好，易诊断。
而出血坏死型病情重，预后差，有时因症状不典型及淀粉酶正常而不易诊断，故及早明确是否为坏死型对及时救治非常重要。
以下征象有利于出血坏死型胰腺炎的诊断：
①休克；②腹膜炎；③胸膜炎和肺不张；④消化道出血及皮肤紫癜；⑤弥散性血管内凝血；⑥血钙降低、血糖升高；⑦急性肾功能衰竭等。
52.慢支与支气管哮喘的鉴别：
慢支主要表现可概括为“咳”、“痰”、“喘”，但以长期反复咳嗽为最突出，并逐渐加重。
冬季或气候骤变时加剧，气温转暖和夏季时缓解。
而支气管哮喘常于幼年或青年时发病；一般无慢性咳嗽、咳痰史，有发作性的带有哮鸣音的急性呼气性呼吸困难；发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状和体征；常有个人或家族过敏性疾病史；血液可有IgE增高；支气管解痉剂有效。
53.右心衰表现：
体循环静脉淤血的表现为主。
（1）症状由于内脏淤血可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。
（2）体征①心脏体征：
除原有心脏病体征外，右心衰竭时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音。
②颈静脉怒张和/或肝颈静脉返流征阳性。
③肝肿大、有压痛。
④下垂部位凹陷性水肿。
⑤胸水和/或腹水。
⑥紫绀。
54.酮症酸中毒：
诊断：
糖尿病症状加重，有恶心、厌食、昏迷、脱水、休克者均应考虑本症的可能。
如血糖升高、尿糖强阳性、尿酮体阳性即可确诊糖尿病酮症。
如兼有血pH、C02-CP下降及BE负值增大者即可诊断为DKA。
治疗：
1.补液（生理盐水，严重者6000-8000**/天）。
2.小剂量胰岛素静滴。
3.纠酸。
4.补钾。
55.脑出血CT的表现及其价值：
相应部位的高密度影，对于定位确诊有重要价值。
56.肺痨与肺结核
主要依据临床表现和辅助检查。
临**慢性起病，持续午后发热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血，在锁骨上下区域或肩胛间区听到湿啰音或发热2周以上，一般抗菌药物无效，均应考虑有肺结核的可能，应进行X线检查。
X线检查是早期发现肺结核的重要方法，痰检结核菌是确诊肺结核并确定其传染性的最可靠方法。
中医：
肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。
临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
57.慢性浅表性胃炎表现：
浅表性胃炎表现为黏膜充血与水肿混杂出现，镜下呈红白相间，以红为主，表面附着灰白色分泌物，可见局限性出血点和糜烂。
慢性胃炎无特异性临床表现，确诊依赖于胃镜和黏膜活检，Hp检查、免疫学检查有助于病因学分析。
58.风湿性关节炎临床表现：
风湿性关节炎：
须与初发病RA患者鉴别。
本病有以下特点：
①多见于青少年；②一般起病急，有咽痛，发热，白细胞增高；③四肢大关节游走性红肿疼痛，很少出现关节畸形；④常伴发心脏炎；⑤血清抗“O”阳性，而RF阴性。
59.风湿性心肌炎的表现
①窦性心动过速：
为心肌炎的早期体征，心率常在100～140次／分之间，与体温升高不成比例，
②心脏增大：
心浊音界常呈双侧性增大，心尖搏动弥散、微弱。
③心音改变：
第一心音常减弱，如合并心衰者可听到舒张期奔马律。
④杂音：
心尖区或主动脉瓣区常听到Ⅱ级以上的收缩期吹风样杂音。
心脏扩大形成相对性二尖瓣关闭不全，有时心尖区出现短促、轻微舒张中期杂音，主动脉瓣区的舒张早期杂音呈高调、叹气样、递减型。
杂音可在风温活动控制后减轻或消失。
⑤心律失常：
可有早搏、阵发性心动过速、不同程度的房室传导阻滞及阵发性房颤等。
⑥心力衰竭：
充血性心衰为严重心肌炎所致，常见于儿童，病情往往凶险，患者有呼吸困难、咳嗽、面色苍白、肝大、水肿甚至肺水肿等表现。
60.功能性子宫出血
功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。
表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。
根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占80～90％，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。
61.肺癌按解剖学分型：
1.中央型（以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较为常见）
2.周围型肺癌（腺癌）
62.急性脑梗死诊断要点：
①可有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史。
②常有TIA中风病史。
③突然起病（脑栓塞几秒或几分钟，脑血栓几小时）。
④脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围，并可排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病。
腔隙性梗死诊断需依据CT或MRI检查。
63.多发性动脉炎与血栓闭塞性脉管炎鉴别：
大动脉炎主要侵犯主动脉及其主要分支动脉，临**常见的为头臂型、腹主动脉型及多发型。
多发于青少年，女性多于男性。
头臂型者出现头面及上肢的缺血，两侧上肢血压数值相差在10～15mmHg以上（一侧有病）或血压测不到，脉搏减弱或消失。
常伴体位性眩晕，有时不能直立，更为严重者在卧位时还要采用头底脚高位。
常有明显的视力减退甚至双目失明。
在颈部常可听到血管杂音。
腹主动脉型表现为下肢缺血，在腹部可闻及吹风样血管杂音并可伴有高血压，有时可出现慢性肠缺血的表现，如腹痛不适，消化吸收不良等，进食后腹部不适加重，患者常因恐食而致营养不良。
动脉造影显示主要动脉主要分支开口处狭窄或阻塞。
发生末梢组织缺血性坏疽者很少。
64.如何估计上消化道出血出血量：
上消化道出血量达到每天超过10ml时，隐血试验阳性；50～1OOml以上，可表现黑便；胃内积血达250～300ml，可引起呕血。
出血量达到1000ml可出现循环衰竭。
65.类风湿关节炎诊断标准
1、晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；
2、有3个或3个以上的关节肿，至少6周
3、腕、掌指、近指关节肿，至少6周；
4、对称性关节肿，至少6周；
5、有皮下结节；
6、手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；
7、类风湿因子阳性（滴度＞1:
20）。
66.急性肺水肿的抢救
（一）吸氧：
及时吸氧可改变呼吸困难及缺氧，降低肺毛细血管的渗透性。
酒精湿化吸氧效果甚佳，增加气体交换面积，任何肺水肿患者均可使用。
方法：
用鼻导管法吸氧时，使氧通过95%酒精。
用面罩法吸氧湿化须改用20%到30%酒精以减低表面张力。
（二）减少右心静脉回流量：
取端坐位，并使两下肢下垂，休克者禁用。
（三）利尿剂：
速尿是首选的利尿剂。
速尿注射后30分钟发挥利尿作用，通过利尿可以减少血容量，使毛细血管平挈压下降，从而使肺水肿症状改变。
（四）强心剂：
对高血压性心脏病，冠心病引起左心衰，急性肮水肿有良好的效果。
但对二尖辨狭窄，广泛心肌梗塞或溺水引起的肺水肿宜小心应用。
应注意以下两点：
（1）应选用作用快，毒性小的强心剂，从小量开始。
（2）心率快或心律失常者宜用西地兰，心率快或有房室传导阻滞近两周未用过强心剂者，用毒毛旋花子素K.用法：
50%葡萄糖20—40毫升加西地兰0.2—0.4毫克加速尿20—40毫克静脉注射。
（五）氨茶碱：
当无法鉴别为心源性或支气管性哮喘时，可首选。
静脉注射时不宜过快，它能缓解平滑肌痉挛，使支气管扩张，从而减轻呼吸困难，减少液体向肺泡渗出，并有轻度利尿作用。
以50%葡萄糖20-40毫升加氨茶碱0.25静脉注射。
（六）肾上腺皮质激素：
能改变心肌细胞代谢，增加心肌对化学能的利用，减轻肺毛细血管的通透性，有良好的抗休克，解毒，抗炎及促进症状缓解作用。
67.手术皮肤消毒的全过程
（1）检查消毒区皮肤清洁情况。
（2）手臂消毒后（不戴手套），用无菌海绵钳夹持纱球。
（1个纱球蘸3％碘酊，两个纱球蘸70％酒精）。
（3）先用3％碘酊纱球涂擦手术区皮肤，待干后，再用70％酒精纱球涂擦两遍，脱净碘酊。
每遍范围逐渐缩小，最后用酒精纱球将边缘碘酊擦净。
68成人抗HBs的意义
乙肝表面抗体（HBs）：
是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。
它的阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排除病毒或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。
血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。
但也有少数人乙肝表面抗体阳性而又发生了乙型肝炎，可能为不同亚型感染或是乙肝病毒发生了变异。
69.病毒性肝炎的传染途径
（1）甲型肝炎：
粪-口途径为主要传播途径，日常生活接触是散发性发病的主要传播方式，而水和食物特别是水生贝类的污染可引起甲型肝炎暴发流行。
（2）乙型肝炎：
体液传播是乙型肝炎的主要传播途径，含有乙肝病毒的体液或血液可通过输血及血制品、预防接
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