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药店糖尿病管理资料

连锁药店糖尿病健康管理---第二部分《糖尿病常用药物》 

糖尿病健康管理登记询问流程样本 

第二部分      药物

（一）  常用的口服降糖药物的分类是怎样的？

答：

目前常用的口服降糖药物主要分类有双胍类、磺脲类、葡萄糖甘酶抑制剂、噻唑二酮及中成药以及

新药GLP-1类等五大类。

其中磺脲类又可分为格列本脲，格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等几个类别。

（二）  磺脲类：

1、 磺脲类降糖药的作用机理是怎样的？

   此类降糖药物与胰岛细胞表面的磺脲类受体结合，刺激胰岛素的分泌：

增加周围组织的受体数目和受体与胰岛素的亲和力，增加胰岛素的敏感性：

增强糖原合成酶的活性，促进肝糖原合成：

降低在肝脏的分解，增强胰岛素的作用。

磺脲类降糖药尚可促进胰岛B细胞增生以便新胰岛的形成，减少胰升血糖素和生长抑素这类胰岛素抵抗激素的分泌。

另外，有降低血中胆固醇和甘油醇水平的作用，并增加高密度脂蛋白水平，延缓动脉粥样硬化的发生。

2、 磺脲类降糖药的适应症？

   由于磺脲类降糖药主要是通过刺激胰岛素的分泌发挥降血糖作用的故一般应用于经饮食，

运动等治疗效果不佳的2型糖尿病，这类患者的胰岛功能尚存在一定的胰岛素分泌功能，

对于病程长的2型糖尿病和起病缓慢的2型糖尿病患者，经胰岛素释放试后事实尚有一定的胰岛素分泌功能，

亦可使用该药。

磺脲类药物继发失效时可与其他降糖咬联合应用。

对于不能耐受双胍类降糖药或单用该类效果差的肥胖体型的2型糖尿病患者可从小剂量开始加用磺脲类药物。

3、 磺脲类药物的禁忌症？

（1）对于病程较长，胰岛功能几乎完全丧失的2型糖尿病及青少年起病的2型糖尿病患者。

（2）发生糖尿病急性并发症，出现感染，手术等应激情况时。

（3）严重肝肾功能不全。

（4）妊娠及哺乳期间，服用磺脲类药物有严重不良反应。

4、 磺脲类降糖药有哪些副作用？

（1）诱发低血糖的机率高于其他口服降糖药。

（2）长期使用刺激胰岛素分泌可引起高胰岛素血症，并有使体重增加倾向，体重增加与糖尿病慢性并发症有重要关系。

（三）  双胍类：

1、 双胍类降糖药的作用机理是怎样的？

   双胍类降糖药的作用机理尚未完全阐明，其作用机理可能是增加了周围组织对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的分解利用；抑制肠道对葡萄糖的吸收，降低餐后血糖，同时可抑制脂肪等的吸收；抑制肝糖原的分解，减少肝糖输出，另外，还有降低血脂水平、减轻体重的作用。

2、 双胍类降糖药有哪些适应症？

   经严格饮食控制体育疗法仍控制不良的肥胖的2型糖尿病病人首选该药；配合胰岛素使用时可减少胰岛素的用量；

糖耐量异常及空腹血糖受损者使用时，可预防其发展为临床糖尿病。

3、 双胍类降糖药有哪些禁忌症？

   必须使用胰岛素的1型及重度2型糖尿病病人；出现糖尿病急性并发症或有发热、手术、妊娠、慢性营养不良、

尽力衰竭及其他缺氧疾病者；有肝、肾功能不全的病人；胰岛素用量每天超过20单位时不宜单独使用该药，

必须与胰岛素联合使用。

4、 a葡萄糖甘酶抑制的作用机理怎样？

   a葡萄糖甘酶抑制剂是通过竞争性抑制小肠粘膜上的a 葡萄糖甘酶，从而抑制了淀粉、蔗糖、麦芽糖的分解，

使葡萄糖吸收减慢，餐后血糖降低。

该药不抑制蛋白质和脂肪的吸收，可降低餐后血糖升高而引起的胃肠道激素分泌增加，

降低血脂，有利于防治引起的胃肠道激素分泌增加，降低血脂，有利于防治动脉粥样硬化。

（四）口服降糖药物的主要分类及市场上主要代表品种一览表（见附表）

常用口服类降糖药物

（五）  胰岛素治疗有哪些常见不良反应？

（1）低血糖反应。

是胰岛素在临床上最常见的副作用，主要表现饥饿感、心慌、手抖、出冷汗、头晕等，

进食后症状很快减轻或消失。

多由于胰岛素用量过大或注射后未按时进食、活动量过大、活动时间过长等引起。

（2）过敏反应。

近年来由于高纯度胰岛素和人胰岛素的应用，过敏反应已极少见。

主要表现为皮肤紫癜、

麻疹、血管神经水肿等，极度少出现过敏性休克。

 （3）胰岛素性水肿。

多见于初次使用胰岛素后的4—6天内，主要是面部和四肢的水肿，

继续使用一段时间后，一般在1—2周内自行消失。

可能是胰岛素促进肾脏对钠的重吸收以及水潴留等因素所致。

重者需更换制剂。

 （4）视物模糊。

可能是使用胰岛素后血糖迅速下降，引起晶状体和玻璃体渗透压的改变，导致屈光不正所致。

多见于初用胰岛素的病人，一般是暂时性的，待血糖稳定后可自行消失，故无需配戴眼镜进行视力矫正。

 （5）周围神经病变的症状重现或加重。

有些病人在使用胰岛素后可能出现周围神经病变的症状重现或加重，

一般血糖稳定一段时间后可减轻或恢复。

 （6）局部反应。

包括：

注射部位皮肤红肿、发痒，出现皮下硬结。

若同一部位多次注射后，儿童和女性可

出现无痛性皮下脂肪萎缩，男性则出现注射部位肿块。

皮下脂肪纤维增生，胰岛素反复注射在同一部位可使

该处皮下出现脂肪组织增生及纤维化。

（六）常用品种：

1、磺脲类：

（1）格列本脲（优降糖）：

属磺脲类第一代药物，配方较早。

降糖效果很快，但作用不平稳。

一片能起4---6小时作用。

维护血糖效果不好。

长期服用，对肝脏、肾脏有严重的刺激作用。

老年人肝、肾功能不全的不适宜用。

经济上比较便宜。

（2）格列吡嗪：

属磺脲类第二代药物，是格列本脲的替代产品。

降糖平稳，药效达12个小时，能够维护血糖在正常范围内波动。

对肝、肾，有刺激作用，但不大。

全部由肾脏排出。

仅对肠胃有一定的刺激。

应用于饮食运动治疗控制不佳的2型糖尿病轻、中度患者。

美吡达：

（5mg*30片）①分国产和进口两种。

但均出自海南金晓。

②为格列吡嗪类代表药物。

丹泰：

（5mg*30片）①药效和美吡达一样，但价格要便宜。

②山东瑞阳公司很有实力，“东方红，瑞阳升，做好药，为百姓”。

迪沙片：

（2.5mg*80片）①剂量小，其一片相当于美吡达半片，服用时容易掌握剂量。

唐可泰：

（5mg*24片）①药效与美吡达一致，价格便宜。

②15元在格列吡嗪中是最便宜的一种，病人心理上容易接受。

（3）格列齐特：

A、达美康 a、畅销老品牌药，病人认知度很高。

b、价位偏高，是中外合资企业产品。

B、革得   a、效果同达美康一致，价位便宜60元。

b、可对心脑血管并发症有防治作用。

c、通过国家GMP药品质量认证。

C、格列齐特

（2） a、效果同达美康一致，价位便宜50元。

b、对心恼血管并发症有防治作用。

c、国产达美康？

2、双胍类

（1）盐酸苯乙双胍片：

（降糖灵片）（25mg*100片）

  属双胍类第一代降血糖药物，长期服用易引起乳酸中毒，对肝、肾刺激作用大。

（2）盐酸二甲双胍片（天津正安、浙江亚太、三九等）

   降糖效果快，每片药效达4---6小时，药效作用不持久，不能维护血糖在正常范围内，容易引起血糖上下波动，而这样对糖尿病人的血糖是很危险的。

长期服用对肝、肾有刺激作用。

65岁以上老人慎用。

由于双胍类降糖机理决定，服用二甲双胍片对体重有减轻作用，肥胖型病人可选此药。

3、中成药：

消渴丸：

老药，在病人心目中有很强的影响力。

严格说消渴丸是中西合剂，每10丸含有一粒格列本脲（优降糖），其主要降糖作用是通过西药发生的。

因此同格列本脲一样的副作用。

中成药讲究全身的平衡调理，需大量服用药。

西药能够快速消除症状，但纯中药制剂的药物相对副作用小。

（消渴降糖片、中汇糖脉康、糖尿乐等）。

5、格列奈类：

     与磺脲药受体相同，但作用位点不同；作用机制及副作用同磺脲药，作用较快，刺激胰岛素快速分泌相，抑制肝糖输出

格列奈类适用对象：

2型糖尿病，有胰岛素分泌；血糖，尤其是餐后血糖较高者，体重较轻或正常者。

市场常用格列奈类药：

那格列奈：

唐力 120mg/tab,推荐剂量120mgtid,最大剂量540mg/d

瑞格列奈：

诺和龙 0.5mg/tab,1mg/tab,2mg/tab,每次最大剂量4mg,日最大剂量16mg

           孚来迪0.5mg/tab

6、α－葡萄糖苷酶抑制剂

药理：

抑制碳水化合物的消化酶（即α—葡萄糖苷酶），减缓碳水化合物（如粮食、蔬菜、水果）在肠道消化成葡萄糖的速度，延长吸收时 

   间，降低餐后血糖。

降糖机制：

小肠前1/3段就能把食物消化吸收完，血糖很快就高上去，好比“超载”，糖尿病病人胰岛素少，好比车拉不动，α—葡萄糖苷酶抑 

      制剂比作“禁止超载”，每辆车少装点儿（餐后血糖高峰降低），多装几辆车（延长消化吸收的时间），车就拉得动了，但是，没

      有车（没有胰岛素）货物（餐后的血糖矮峰）仍然拉不走（不能下降）。

常见药物：

　　　阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）

　　　伏格列波糖（倍欣）

　　　米格列醇（奥恬苹）

格列奈类药物的弊端：

    胰岛素促泌剂是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的药物，其特点是刺激得快，使刺激出来的胰岛素模拟餐后生理的胰岛素分泌。

    药物作用时间短（半衰期短），2个小时后作用基本消失，不能降低基础血糖。

    餐前血糖高体现基础血糖未控制，格列奈类药无作用；基础血糖未控制只降低餐后血糖实际上也降不下来（好比水不落船不会低）。

阿卡波糖

7、噻唑烷二酮类药：

药理：

为PPAR－γ激动剂。

在多种水平降低机体胰岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性，增强组织摄取和氧化葡萄糖，增加糖原 

  和脂肪的合成，减少糖原分解和肝糖输出，降低血糖和血浆游离脂肪酸，减轻对B细胞的“糖毒性”和“脂毒性”作

  用 。

适用对象：

各型糖尿病及糖尿病前期者；胰岛素抵抗较重者  。

副作用：

   副作用较大，临床上已经不建议使用；常见不良反应主要有水肿、体重增加等，尤其在与胰岛素联合应用时更为明显。

由于可能发生体液潴留，对已有心衰危险的患者可导致心衰加重，因此，不宜用于心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级）患者。

8、新型降糖药物：

肠促胰素包括：

胰高糖素样肽-1（GLP-1）作用：

葡萄糖依赖性增加胰岛素的合成和分泌；

抑制胰升糖素过度分泌，减少肝糖生成；

促进胰岛D细胞分泌生长抑素，后者抑制胰升糖素的分泌；

刺激胰岛Ｂ细胞增殖和分化，抑制凋亡，增加胰岛Ｂ细胞数量，延缓功能下降；

抑制食欲及摄食,延缓胃内容物排空。

二肽基肽酶（ DPP-IV）：

GLP-1半衰期很短，且需要注射，致力于研究GLP-1受体激动剂或长效GLP-1类似物，二肽基肽酶-IV （dipeptidylpeptidaseIV，DPP-IV）是一同源二聚体的跨膜丝氨酸蛋白酶，能迅速降解GLP-1及GIP，并对体内多种激素进行灭活。

GLP-1相关药物

艾塞那肽（百泌达）：

美国礼来公司出品，是胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体的一种激动剂,可模拟人体自身激素GLP-1的功能。

利拉鲁肽：

丹麦诺和诺德公司出品，是人胰高糖素样肽-1（GLP-1）的类似物，与天然GLP-1分子结构相比有一个氨基酸差异，并增加了一个16碳棕榈酰脂肪酸侧链，与天然人GLP-1有95％同源性，保留了天然GLP-1的功效。

降糖新药：

DPP-IV 抑制剂，如西格列汀（捷诺维，默克公司）、维格列汀（诺华公司）。

9、食品。

   业务能够长期稳定的进行下去，依靠的是广大糖尿病人长期稳定的在主推购药。

主推和病人之间这样健康的互动关系是业务能不能提升的核心。

病人通过一次次接触，对主推也会有一个逐步加深的印象和评价。

而这直接影响着他的购药行为。

营业员要看重每一次接触，每一次都很重要。

营业员要看重每一次的接触，每一次都很重要。

连续性是建立在每一次的优质服务上的。

12、在病人接受了推荐药品，要强调用药的按时性，剂量的稳定性，按时复查血糖的重要性。

13、病人来时一定要打招呼，走时一定要说“再见”。

14、每周安排病人一周用药情况，按照我们推荐剂量，预算每个病人的大体断药时间，估计病人来复查的时间，做好准备。

15、相对说，乡镇的农村病人比较易于维护。

（1）农村信息相对闭塞，购药不像城里一样方便，主推易成为他们购药首选。

（2）乡镇病人对价格等更感兴趣。

（3）要提供完美的服务，一视同仁的对待农村病人，心理上丝毫不能有厌烦的想法。

附：

有关回访。

回访作为我们服务的一部分，是联系主推和病人的又一桥梁，应该得到重视。

（1）电话回访。

对已经建立档案的病人，按照其登记的电话号码电话问候，针对只登记不来的病人，打电话叫他（她）来查血糖，增强印象；针对按时服药的病人，打电话进行问候，询问病人状况，督促病人不能停药，针对已断药而未回来的病人，电话询问原因。

电话回访是长期工作的内容之一，每周安排一部分病人进行电话回访。

（2）上门回访。

选择一部分病人，上门查血糖，了解病人的情况，提供用药指导，并填写正规的回访记录表，这类病人应该有很强的代表性，要注意上门时的言谈举止，礼貌，不能引起病人及家属的反感。

 （3）信件回访。

这种方式大都是与促销活动相结合，可以有“通知类”“感谢类”“温馨生日祝贺”等方式。

注意对象的选择及信件的平整。

     不管以上几种方式关键是看回访的效果。

归根结底是要实现挖掘病人潜力，增强顾客信任度和忠诚度为目标。

增强主推与病人的沟通，在一种良性互动的基础上，使主推成为病人心目中理所当然的购药首选。

（六）常用品种：

1、磺脲类：

（1）格列本脲（优降糖）：

属磺脲类第一代药物，配方较早。

降糖效果很快，但作用不平稳。

一片能起4---6小时作用。

维护血糖效果不好。

长期服用，对肝脏、肾脏有严重的刺激作用。

老年人肝、肾功能不全的不适宜用。

经济上比较便宜。

（2）格列吡嗪：

属磺脲类第二代药物，是格列本脲的替代产品。

降糖平稳，药效达12个小时，能够维护血糖在正常范围内波动。

对肝、肾，有刺激作用，但不大。

全部由肾脏排出。

仅对肠胃有一定的刺激。

应用于饮食运动治疗控制不佳的2型糖尿病轻、中度患者。

美吡达：

（5mg*30片）①分国产和进口两种。

但均出自海南金晓。

②为格列吡嗪类代表药物。

丹泰：

（5mg*30片）①药效和美吡达一样，但价格要便宜。

②山东瑞阳公司很有实力，“东方红，瑞阳升，做好药，为百姓”。

迪沙片：

（2.5mg*80片）①剂量小，其一片相当于美吡达半片，服用时容易掌握剂量。

唐可泰：

（5mg*24片）①药效与美吡达一致，价格便宜。

②15元在格列吡嗪中是最便宜的一种，病人心理上容易接受。

（3）格列齐特：

A、达美康 a、畅销老品牌药，病人认知度很高。

b、价位偏高，是中外合资企业产品。

B、革得   a、效果同达美康一致，价位便宜60元。

b、可对心脑血管并发症有防治作用。

c、通过国家GMP药品质量认证。

C、格列齐特

（2） a、效果同达美康一致，价位便宜50元。

b、对心恼血管并发症有防治作用。

c、国产达美康？

2、双胍类

（1）盐酸苯乙双胍片：

（降糖灵片）（25mg*100片）

  属双胍类第一代降血糖药物，长期服用易引起乳酸中毒，对肝、肾刺激作用大。

（2）盐酸二甲双胍片（天津正安、浙江亚太、三九等）

   降糖效果快，每片药效达4---6小时，药效作用不持久，不能维护血糖在正常范围内，容易引起血糖上下波动，而这样对糖尿病人的血糖是很危险的。

长期服用对肝、肾有刺激作用。

65岁以上老人慎用。

由于双胍类降糖机理决定，服用二甲双胍片对体重有减轻作用，肥胖型病人可选此药。

3、中成药：

消渴丸：

老药，在病人心目中有很强的影响力。

严格说消渴丸是中西合剂，每10丸含有一粒格列本脲（优降糖），其主要降糖作用是通过西药发生的。

因此同格列本脲一样的副作用。

中成药讲究全身的平衡调理，需大量服用药。

西药能够快速消除症状，但纯中药制剂的药物相对副作用小。

（消渴降糖片、中汇糖脉康、糖尿乐等）。

5、格列奈类：

     与磺脲药受体相同，但作用位点不同；作用机制及副作用同磺脲药，作用较快，刺激胰岛素快速分泌相，抑制肝糖输出

格列奈类适用对象：

2型糖尿病，有胰岛素分泌；血糖，尤其是餐后血糖较高者，体重较轻或正常者。

市场常用格列奈类药：

那格列奈：

唐力 120mg/tab,推荐剂量120mgtid,最大剂量540mg/d

瑞格列奈：

诺和龙 0.5mg/tab,1mg/tab,2mg/tab,每次最大剂量4mg,日最大剂量16mg

           孚来迪0.5mg/tab

6、α－葡萄糖苷酶抑制剂

药理：

抑制碳水化合物的消化酶（即α—葡萄糖苷酶），减缓碳水化合物（如粮食、蔬菜、水果）在肠道消化成葡萄糖的速度，延长吸收时 

   间，降低餐后血糖。

降糖机制：

小肠前1/3段就能把食物消化吸收完，血糖很快就高上去，好比“超载”，糖尿病病人胰岛素少，好比车拉不动，α—葡萄糖苷酶抑 

      制剂比作“禁止超载”，每辆车少装点儿（餐后血糖高峰降低），多装几辆车（延长消化吸收的时间），车就拉得动了，但是，没

      有车（没有胰岛素）货物（餐后的血糖矮峰）仍然拉不走（不能下降）。

常见药物：

　　　阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）

　　　伏格列波糖（倍欣）

　　　米格列醇（奥恬苹）

格列奈类药物的弊端：

    胰岛素促泌剂是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的药物，其特点是刺激得快，使刺激出来的胰岛素模拟餐后生理的胰岛素分泌。

    药物作用时间短（半衰期短），2个小时后作用基本消失，不能降低基础血糖。

    餐前血糖高体现基础血糖未控制，格列奈类药无作用；基础血糖未控制只降低餐后血糖实际上也降不下来（好比水不落船不会低）。

7、噻唑烷二酮类药：

药理：

为PPAR－γ激动剂。

在多种水平降低机体胰岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性，增强组织摄取和氧化葡萄糖，增加糖原 

  和脂肪的合成，减少糖原分解和肝糖输出，降低血糖和血浆游离脂肪酸，减轻对B细胞的“糖毒性”和“脂毒性”作

  用 。

适用对象：

各型糖尿病及糖尿病前期者；胰岛素抵抗较重者  。

副作用：

   副作用较大，临床上已经不建议使用；常见不良反应主要有水肿、体重增加等，尤其在与胰岛素联合应用时更为明显。

由于可能发生体液潴留，对已有心衰危险的患者可导致心衰加重，因此，不宜用于心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级）患者。

8、新型降糖药物：

肠促胰素包括：

胰高糖素样肽-1（GLP-1）作用：

葡萄糖依赖性增加胰岛素的合成和分泌；

抑制胰升糖素过度分泌，减少肝糖生成；

促进胰岛D细胞分泌生长抑素，后者抑制胰升糖素的分泌；

刺激胰岛Ｂ细胞增殖和分化，抑制凋亡，增加胰岛Ｂ细胞数量，延缓功能下降；

抑制食欲及摄食,延缓胃内容物排空。

二肽基肽酶（ DPP-IV）：

GLP-1半衰期很短，且需要注射，致力于研究GLP-1受体激动剂或长效GLP-1类似物，二肽基肽酶-IV （dipeptidylpeptidaseIV，DPP-IV）是一同源二聚体的跨膜丝氨酸蛋白酶，能迅速降解GLP-1及GIP，并对体内多种激素进行灭活。

GLP-1相关药物

艾塞那肽（百泌达）：

美国礼来公司出品，是胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体的一种激动剂,可模拟人体自身激素GLP-1的功能。

利拉鲁肽：

丹麦诺和诺德公司出品，是人胰高糖素样肽-1（GLP-1）的类似物，与天然GLP-1分子结构相比有一个氨基酸差异，并增加了一个16碳棕榈酰脂肪酸侧链，与天然人GLP-1有95％同源性，保留了天然GLP-1的功效。

降糖新药：

DPP-IV 抑制剂，如西格列汀（捷诺维，默克公司）、维格列汀（诺华公司）。

9、食品。

   业务能够长期稳定的进行下去，依靠的是广大糖尿病人长期稳定的在主推购药。

主推和病人之间这样健康的互动关系是业务能不能提升的核心。

病人通过一次次接触，对主推也会有一个逐步加深的印象和评价。

而这直接影响着他的购药行为。

营业员要看重每一次接触，每一次都很重要。

营业员要看重每一次的接触，每一次都很重要。

连续性是建立在每一次的优质服务上的。

12、在病人接受了推荐药品，要强调用药的按时性，剂量的稳定性，按时复查血糖的重要性。

13、病人来时一定要打招呼，走时一定要说“再见”。

14、每周安排病人一周用药情况，按照我们推荐剂量，预算每个病人的大体断药时间，估计病人来复查的时间，做好准备。

15、相对说，乡镇的农村病人比较易于维护。

（1）农村信息相对闭塞，购药不像城里一样方便，主推易成为他们购药首选。

（2）乡镇病人对价格等更感兴趣。

（3）要提供完美的服务，一视同仁的对待农村病人，心理上丝毫不能有厌烦的想法。

附：

有关回访。

回访作为我们服务的一部分，是联系主推和病人的又一桥梁，应该得到重视。

（1）电话回访。

对已经建立档案的病人，按照其登记的电话号码电话问候，针对只登记不来的病人，打电话叫他（她）来查血糖，增强印象；针对按时服药的病人，打电话进行问候，询问病人状况，督促病人不能停药，针对已断药而未回来的病人，电话询问原因。

电话回访是长期工作的内容之一，每周安排一部分病人进行电话回访。

（2）上门回访。

选择一部分病人，上门查血糖，了解病人的情况，提供用药指导，并填写正规的回访记录表，这类病人应该有很强的代表性，要注意上门时的言谈举止，礼貌，不能引起病人及家属的反感。

 （3）信件回访。

这种方式大都是与促销活动相结合，可以有“通知类”“感谢类”“温馨生日祝贺”等方式。

注意对象的选择及信件的平整。

     不管以上几种方式关键是看回访的效果。

归根结底是要实现挖掘病人潜力，增强顾客信任度和忠诚度为目标。

增强主推与病人的沟通，在一种良性互动的基础上，使主推成为病人心目中理所当然的购药首选。