手术知情同意书.doc
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根据患方所述病史、存在的症状及有关检查,术前诊断为:
**由于病情需要,建议于*年*月*日拟行***手术,以达到***的治疗目的。
手术是一种高风险、高难度的治疗方法,签于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素,绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。
又由于已知和无法预见的原因,本手术有可能会发生失败、并发症、损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。
即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下,手术仍有可能发生如下医疗风险:
1、麻醉意外,麻醉过程中呼吸、心跳骤停,脑卒中、截瘫、肢体瘫痪。
麻醉 拨管后声音嘶哑,喉部水肿、肺部感染等。
2、病员年老、体弱或伴有心、肺、肝、肾等疾病以及潜在的上述疾病,术中、术后可能突发意外,或以上脏器功能衰竭,甚至死亡。
3、术中因病变浸润、炎症、解剖异常等因素,可能发生术中、术后难以控制的大出血、广泛渗血,而危及生命。
也可能发生难以预料的器官损伤而需部分或全部切除。
4、手术中发现病变不能切除,或切除后易发生生命危险,则行姑息性手术或仅作探查。
5、诊断不明确,需要剖腹探查,手术有可能达不到目的。
6、术中发现其它病变,需改变原手术方案,亦可能无法进行预期手术。
7、术后因腹腔内出血可能需再次手术。
8、术后发生肺不张,肺部感染、胸腔积液和呼吸功能衰竭等并发症。
9、术后发生心律失常、心力衰竭、心肌梗死、脑卒中、深静脉血栓形成、肺栓塞、动脉栓塞等心血管并发症,甚至死亡。
10、急性肾功能衰竭,如尿少、尿闭或多尿等。
肝功能衰竭,如黄疸、腹水进行性加重和肝性脑病、肝昏迷。
11、应激性溃疡并发大出血、出血性休克等。
12、术后感染,包括全身性感染(如菌血症、败血症、脓毒血症等)和腹腔内感染或脓肿、尿路感染等。
13、切口血肿、感染、积液、脂肪液化、裂开等。
术后切口疤痕增生、疼痛等。
14、甲状腺手术可能致喉上神经、喉返神经、血管、甲状旁腺、气管等损伤,空气栓塞、呼吸道梗塞等;术后可发生出血、喉头水肿、气管软化、气管痉挛、呼吸困难、窒息、声音嘶、哑、失音、呛咳、手足搐搦、甲状腺危象等,有时需作气管切开。
甲状腺功能减退。
15、乳腺癌根治术为毁坏性手术,影响美容。
术中易损伤胸长神经、胸背神经、臂丛神经干、腋静脉等,术后可发生皮肤坏死、皮下积液积血、淋巴漏及回流障碍、腋静脉血栓、患侧上肢水肿、活动功能障碍等。
16、胃、肠术后吻合口出血、漏、狭窄、梗阻等。
17、胃术后二十指肠残端瘘、嗳气、返酸、呕吐、营养不良、贫血、返流性食管炎、倾倒综合症、腹腔残余感染等。
18、直肠手术可能损伤输尿管、膀胱、精囊腺、阴道等,术后可致排尿困难、性功能障碍或丧失、大便失控、尿潴留等。
19、Miles手术需作永久性人工造口,对正常生活有一定影响。
造口并发症:
造口回缩、内漏、小肠脱出、周围刺激性皮炎、出血、坏死等。
会阴部创口延迟愈合。
20、肝脏手术中血管胆道损伤、大出血;术后出血、胆漏、膈下感染、胸腔积液、腹水、黄疸、肝功能衰竭、肝性脑病、肝肾综合症等。
21、胆囊、胆道手术,术中可出现胆心反射、胆道损伤、门静脉及肝固有动脉损伤,术中结石取不出、残余结石。
术后可能发生胆道出血、黄疸、胆漏、胆汁性腹膜炎、中毒性休克等,甚至死亡。
胆道结石可以再生,有可能需要多次反复手术。
22、胰腺术后吻合口漏、胰漏、消化道出血、腹腔积液感染、胃潴留等,多脏器功能不全。
23、脾脏术后脾热,血小板异常增高,致高凝状态,出现多发性血栓。
暴发性感染。
24、门脉高压术后腹腔出血、消化道再出血、肝功能衰竭、肝性脑病、肝肾综合症等。
25、阑尾炎术后可发生粪漏、残株炎、腹腔残余脓肿等。
26、所有腹部手术后都有可能出现肠粘连、肠梗阻,甚至再手术。
27、所有疝手术后都有可能复发。
术中损伤腹内脏器、腹壁神经、输精管、睾丸动脉等。
28、下肢血管手术术后均可发生血栓、肿胀等。
29、糖尿病患者,上述各项并发症发生率明显增加,并可危及生命。
30、恶性肿瘤术后均存在复发、远处转移、预后不佳等。
手术仅是恶性肿瘤综合治疗的一部分,预后与就诊时期、病理分期、恶性程度、转移途径、放化疗敏感程度、对疾病认知和恐惧程度、自我调养、家庭护理及个体差异等多种因素相关,故相同疾病,生存期不一,且相差较大。
31、术后出现目前医学科学尚不能解释和解决的意外情况。
32、就此疾病向患者及家属特别交待的并发症或特殊问题
一、颈部(甲状腺)手术并发症
手术类别:
甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术
甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术(甲亢)
甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术(甲旁亢)
1、手术死亡(发生率约2/万)-以窒息、切口下出血和甲亢危象为主
2、麻醉意外、心脑血管意外
3、术中颈部血管损伤,造成手术中大出血、休克甚至死亡
4、术中喉返神经损伤(钳夹、缝扎或切断),导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难,严重者永久性丧失功能,甚至需终生依赖气管造口
双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开(发生率约2~3%,甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高)(一过性发生者可在3个月至半年内恢复)
5、喉上神经损伤,导致呛咳、误吸发生和发音改变(发生率约0.5%)
6、术后气管软化发生,导致窒息甚至死亡(甲状腺肿物体积较大者容易发生,发生者须行气管切开或插管)
7、术后头痛(颈过伸脑循环紊乱综合征),手术体位所致(发生率约40~50%,对症止痛等处理即可)
8、术后甲状腺功能减退,暂时性或永久性(发生率<1%,多见于甲亢、甲状腺癌术后)
9、术后胸导管瘘或淋巴瘘(胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生)
10、术后气胸及皮下纵膈气肿,严重者须行胸腔闭式引流术(罕见)
11、甲亢术后甲状腺危象,出现高热、大汗、心悸,严重休克死亡(发生率约3~5%,死亡率约1%,积极治疗,控制症状)
12、术后甲状旁腺功能减退,出现低钙抽搐和神经精神症状
13、切口并发症,包括血肿需二次手术,切口积液、感染、愈合延迟等
14、远期复发等(甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等)
15、舌下神经及副神经损伤,颈交感神经节损伤
16、膈神经损伤致膈肌麻痹
17、远隔器官功能意外及脑供血失常
阑尾切除术并发症
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中出血,导致失血性休克(髂血管损伤等,罕见)
3、术中肠管损伤(回肠、结肠等,需手术修补)
4、术后腹腔内出血(阑尾系膜血管、阑尾残端出血,需二次手术治疗)
5、术后腹腔感染,以盆腔脓肿最多见,出现发热、腹痛、腹泻(发生率约2~5%)
6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成(发生率约0.5%)
7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症(较少见)
8、术后粪瘘、腹壁窦道形成(少见)
9、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染(发生率<5%,但穿孔性阑尾炎感染率可达20%以上)
10、阑尾残株炎,残端囊肿、残株癌(发生率<1%)
11、术后粘连性肠梗阻
12、术后切口疝
13、女性不孕症(约20~30%女性不孕症有阑尾切除史)
14、按现代医学水平,慢性阑尾炎误诊率高达30%以上,因此术后症状不能缓解,甚至加重不是罕见现象
三、疝修补/成形手术并发症
手术类别:
斜疝修补/成形术直疝修补/成形术
滑疝修补/成形术复发疝手术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中出血,致失血性休克(罕见)(损伤腹壁下血管、髂血管等)
3、术中损伤肠管、膀胱(滑疝、疝囊较大者容易发生,增加术后感染发生率)
4、术中损伤重要神经(髂腹下、髂腹股沟神经,致术后伤口疼痛)
5、术中损伤精索,致睾丸萎缩,丧失性功能、生育功能
6、术后阴囊血肿、水肿(疝囊较大者容易发生)
7、切口积液、血肿、感染、裂开,愈合延迟
8、术后深静脉血栓形成(长期卧床者)
9、切口感染严重者需取出疝修补网片
10、疝复发(复发率2~3%,需二次手术)
11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍
四、肝脏手术并发症
手术类别:
肝癌切除术肝血管瘤切除术
肝脓肿切开外引流术肝囊肿切开内引流术
肝内结石、肝部分切除术肝外伤、肝修补或切除术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤)
3、肿瘤无法切除
4、术中损伤胆道(术后胆漏,胆汁性腹膜炎)
5、术中损伤肠管、肠漏
6、术中损伤肾、肾上腺等
7、术中损伤膈肌,致气胸(需胸腔闭式引流术)
8、术后腹腔内出血,需二次手术(发生率<5%)
9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭,肝昏迷(肝性脑病),出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等,严重者死亡
10、术后肝肺综合征(动脉低氧血症),呼吸功能衰竭,严重者死亡
11、术后肝肾综合征,肾功能衰竭,严重者死亡
12、术后胃肠道出血,应激性溃疡,严重者死亡
13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染
14、术后胸腔积液
15、术后腹腔内感染,原发性腹膜炎(发生率约8~20%)
16、粘连性肠梗阻
17、切口积液、血肿、感染,愈合延迟
18、肿瘤切除术后复发、远处转移
五、胆囊切除、胆道结石手术并发症
手术类别:
单纯胆囊切除术胆囊切除、胆总管探查、T管引流术
胆肠吻合术十二指肠乳头切开成形术
胆总管囊肿切除术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(门静脉等重要血管损伤)
3、胆道损伤,胆汁性腹膜炎,致肝胆管狭窄、黄疸,胆管炎等(发生率约1~2%)
4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤(发生率<1%)
5、术后出血,需二次手术
6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生(发生率<1%)
7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出,胆汁性腹膜炎,须立即再次手术
8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生
9、长期带管或“T”管折断
10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭
11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿
12、术后胆道感染、腹腔感染
13、术后胆管残留结石(发生率约2~3%)
14、术后结石复发(肝内胆管结石复发率约20~30%)
上述二者需胆道镜取石或二次手术,6-8周后经胆道镜反复多次取石,最终仍可能残留结石
14、应激性溃疡,胆道出血
15、胆囊切除术后综合征(长期腹泻、疼痛症状不缓解)
16、粘连性肠梗阻
17、切口积液、血肿、感染,愈合延迟,切口疝
18、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)手术死亡率约25~30%
六、门静脉高压症手术并发症
手术类别:
脾切除、食道胃底周围血管离断、食道横断吻合术
门腔人工血管搭桥分流术脾肾分流术
*手术只能减少消化道出血机会,无法治疗肝病(此点尤其重要,一定要让病人及家属明白这个手术并不是治疗原发病的,并不能通过这个手术就解除患者的病痛)
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、手术死亡(发生率约3~5%)
3、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(门静脉、下腔静脉等重要血管损伤)
4、术中胆道损伤(术后胆漏发生,胆汁性腹膜炎)
5、术中脾切除时胰尾损伤(术后胰瘘及感染发生,严重者死亡)
6、术中胃壁损伤(脾切除术),肠道损伤,消化道漏发生
7、术后腹腔出血,需二次手术(患者凝血功能减退所致)
8、术后门静脉压力下降不理想,近期上消化道再出血,死亡率增加,以及远期消化道出血(发生率约10~20%)
9、术后膈下积液、感染(脾切除术后常见)
10、