期能力评价与再授权制度_精品文档.doc
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手术医师定期能力评价与再授权制度
实施手术操作权限化管理,是确保手术安全的有效措施,是手术分级管理的最终目的。
依据我院《手术医师分级授权管理制度》的规定,对手术医师资格分级授权实施动态化管理。
一、考核组织
医务科具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准、手术医师的技术考核、外科手术评价、手术医师的手术分级审定,监督管理手术医师资质准入制度的执行,协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准,定期和不定期考核手术科室执行情况。
相关科室成立以科主任为组长的科室手术医师资质分级评定小组,具体负责本科室手术医师能力评价与再授权工作。
二、手术医师定期能力评价
(一)手术医师能力评价周期为每年度评价一次。
(二)评价标准
1.对本级别手术种类完成80%以上,且未发生医疗过错或事故者,可授予同级别手术权限;
2.预申请晋升高一级别手术权限的医师,除达到完成本级别手术80%以上条件外,尚同时具备以下条件:
(1)获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限;
(2)承担本级别手术时间满两年度;
(3)承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生(以我院医疗质量安全管理委员会讨论结果为准);
(4)在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。
3.当出现下列情况之一者,取消或降低其手术操作权限:
(1)达不到操作许可必需条件的;
(2)对操作者的实际完成质量评价后,经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者;
(3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程;
(4)承担本级别手术期间发生2次或2次以上医疗事故或过错的;
(5)在实施本级别手术期间,存在非计划再次手术记录的,当年度手术医师能力评价视为不合格,本年度不得晋升上一级别手术资质;
(6)在实施本级别手术期间,若发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者,当年度手术医师能力评价视为不合格,本年度不得晋升上一级别手术资质。
三、评价程序
(一)科室手术医师资质评定小组,根据上述规定,对科室开展的手术进行梳理、讨论,对手术医师资质进行评定,拟定新年度各级手术医师手术级别及手术范围并填写《手术医师定期能力评价与再授权表》(附件1),提交医务科审核。
(二)医务科复核认定后,再次授予相应手术级别。
(三)申请晋升高一级别手术权限的医师,需书写述职报告,并填写《手术医师级别晋升审核表》(见附件2),经科室手术医师资质评定小组讨论通过后报医务科审核。
(四)医务科组织相关专家小组,对其进行理论及技能考核评估,授予高一级别手术权限。
(五)对取消或降低其手术操作权限的医师,经科室手术医师资质评定小组讨论后,形成书面意见,报医务科讨论通过,授予相应级别的手术权限。
(六)手术医师能力评价与再授权结果院内公示;
(七)医务科备案。
四、监督管理
(一)医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责;
(二)对违反本规定的相关人员调查处理,并按照医院的相关规定追究其责任。
五、本规定自公布之日起实施
附件一:
医院手术权限申请表
附件二:
手术医师定期能力评价与再授权表
二〇〇九年七月九号
医院手术权限申请表
科室:
年度:
姓名
性别
职称
申请手术级别
申请理由:
申请人签名:
年月日
科室意见:
科主任签名:
年月日
医务科意见:
盖章年月日
手术医师定期能力评价与再授权表
科室:
年月日
姓名
性别
出生年月
专业技术职称
取得时间
聘任时间
完成本级别
手术例数
(病案号)
在上级医师指导下完成上一级手术例数
(病案号)
有无医疗事故及纠纷发生
有无非计划再次手术病例
有无越级手术
医源性原因
非医源性原因
考评结果
合格
不合格
是否同意再授权同级别手术
是否同意晋升上一级别手术
是否再授权同级别手术
是否降低手术级别
科主任意见:
年月日
医务科意见:
年月日
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