胸心外科学六.docx

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胸心外科学六

胸心外科学（六）

（总分：

19.00，做题时间：

90分钟）

一、A3型题（总题数：

0，分数：

0.00）

二、胸外伤5小时，心率120次/分，血压80/60mHg，伤侧胸膜腔穿刺抽出血液，静置后凝固，血红蛋白逐渐下降。

（总题数：

2，分数：

1.00）

1.应采取的主要治疗方法是

∙A．胸腔穿刺

∙B．输血观察

∙C．胸腔穿刺引流

∙D．开胸探查

∙E．应用止血药

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

2.最适当的诊断是

∙A．进行性血胸

∙B．血胸

∙C．穿刺出血

∙D．血气胸

∙E．以上都不是

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

三、男性，20岁，司机，紧急刹车后左前胸撞在方向盘上，1小时后被送医院急救，血压70/50mmHg，颈静脉怒张，呼吸音双侧正常，但心音很弱。

（总题数：

2，分数：

1.00）

3.最适当的诊断是

∙A．心脏挫伤

∙B．血胸

∙C．休克

∙D．气胸

∙E．心包压塞

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

4.应立即做何处理

∙A．ECG检查

∙B．加压给氧

∙C．心包穿刺

∙D．左胸插管

∙E．补液补血

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

四、男性，48岁，吞咽困难1个月。

30年前因"胃溃疡穿孔"做"胃大部切除术"。

入院上消造影提示：

食管中段主动脉弓水平长3cm充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破坏，胃呈术后改变（毕I式），辅助检查未发现远隔转移。

（总题数：

3，分数：

1.50）

5.应首选何器官作为代食管器官

∙A．残胃

∙B．空肠

∙C．回肠

∙D．带血管蒂空肠段

∙E．结肠

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

6.最佳诊断手段是

∙A．胸部CT检查

∙B．纤维胃镜检查

∙C．食管脱落细胞检查

∙D．食管核素扫描检查

∙E．食管钡餐造影

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

7.如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是

∙A．放疗

∙B．化疗

∙C．食管内支架

∙D．食管癌根治手术

∙E．免疫治疗

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

五、女性，5岁，因发现心脏杂音4年来诊。

体检于胸骨左缘2～3肋间可闻Ⅳ级粗糙SM，向上传导，可及震颤，P2减弱。

心电图示右室肥厚

（总题数：

4，分数：

2.00）

8.此症的初步印象是

∙A．房间隔缺损

∙B．室间隔缺损

∙C．主动脉瓣狭窄

∙D．肺动脉瓣狭窄

∙E．三尖瓣关闭不全

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

9.本症典型的心电图改变是

∙A．右室肥厚

∙B．左室肥厚

∙C．双室肥厚

∙D．Ⅰ度房室传导阻滞

∙E．不完全右束支传导阻滞

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

10.此症多普勒超声心动图检查的典型表现是

∙A．房水平左向右分流

∙B．室水平左向右分流

∙C．主动脉瓣上高速血流

∙D．肺动脉瓣上高速血流

∙E．右房内高速反流

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

11.如本症无合并畸形，适宜的治疗手段是

∙A．药物治疗十介入治疗

∙B．介入治疗

∙C．药物治疗

∙D．体外循环直视手术

∙E．全麻闭式手术

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

六、男性，70岁，超声检查见主动脉瓣增厚钙化，开放受限，关闭不拢，升主动脉扩张。

诊断为主动脉瓣狭窄伴关闭不全，拟行手术治疗

（总题数：

3，分数：

1.50）

12.该患者主动脉瓣手术的最佳方案是

∙A．置换机械瓣

∙B．置换生物瓣

∙C．自体肺动脉瓣移植

∙D．主动脉根部移植

∙E．主动脉瓣成形

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

13.该检查的目的是

∙A．了解心内血流情况

∙B．了解脑血管情况

∙C．了解肺动脉情况

∙D．了解冠状动脉情况

∙E．了解主动脉弓情况

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

14.术前最应该的检查是

∙A．超声声学造影

∙B．脑血管造影

∙C．肺动脉造影

∙D．冠状动脉造影

∙E．主动脉弓造影

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

七、女性，48岁，因发现L5椎体破坏，术前常规检查未见异常，行根治性手术切除后诊断为腰椎转移瘤

（总题数：

3，分数：

1.50）

15.若考虑为肺癌转移，经治疗后全身检查，其他部位未见异常，对肺部病灶的处理哪种措施更合理

∙A．导管化疗

∙B．丁刀治疗

∙C．包括肿物在内的肺楔形切除

∙D．左下肺癌根治术

∙E．全身化疗

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

16.要除外肺部有原发肿瘤，最好行何种检查

∙A．胸片检查

∙B．胸部CT检查

∙C．胸部MRI检查

∙D．胸部PET检查

∙E．胸部核素扫描检查

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

17.若发现左下叶背段心影后有一直径3cm的病灶，影像学诊断考虑肺癌，将如何处理

∙A．行左下肺癌根治术

∙B．行左下肺癌放疗

∙C．行全身化疗

∙D．全面检查，了解身体其他部位情况

∙E．先明确肺部肿瘤的性质

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

八、女性，30岁，被汽车撞伤后送至医院。

查体：

左胸壁有骨擦音及皮下气肿，气管移向右侧，虽吸氧但呼吸急促加重，有紫绀，左胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊鼓音

（总题数：

3，分数：

1.50）

18.最后的确诊证据是

∙A．叩鼓、呼吸音消失

∙B．呼吸紧迫加重，紫绀，休克

∙C．皮下气肿

∙D．气管、心脏移向健侧

∙E．胸穿时，针芯自动被推出

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

19.首先考虑的诊断是

∙A．心包压塞

∙B．进行性气胸

∙C．张力性气胸

∙D．左肺不张

∙E．多根多处肋骨骨折

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

20.此时急救措施首选

∙A．胸腔闭式引流

∙B．心包穿刺

∙C．急诊开胸探查

∙D．加压给氧

∙E．左侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气减压

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

九、男性，68岁，CABG术后4小时出现血压下降并持续低血压伴心律改变

（总题数：

2，分数：

1.00）

21.发生上述情况最可能的原因是

∙A．电解质紊乱

∙B．用药不当

∙C．容量不足

∙D．冠脉桥堵塞

∙E．心功能低下

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

22.此时首先应查的项目是

∙A．超声心电图

∙B．X线床旁相

∙C．标准心电图

∙D．血生化

∙E．动脉血气

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

十、女性，40岁，进食哽噎感2个月余，食管造影提示气管隆突水平食管右侧壁长2cm半圆形充盈缺损，食管管腔狭窄

（总题数：

2，分数：

1.00）

23.辅助检查目前最准确的方法是

∙A．纤维胃镜

∙B．CT

∙C．MRI

∙D．超声胃镜

∙E．食管脱落细胞学检查

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

24.如检查结果提示食管粘膜下肌层实性边界清楚肿物，则首先考虑

∙A．食管息肉

∙B．食管囊肿

∙C．食管平滑肌瘤

∙D．早期食管癌

∙E．食管纤维瘤

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

十一、女性，25岁，胸前区隐痛伴咳嗽入院，无咳痰及呼吸困难。

查体：

无明显异常。

CT检查：

前纵隔实性占位，光滑、边界清楚，其内物质密度不均，多是脂肪密度，可见钙化斑

（总题数：

2，分数：

1.00）

25.诊断明确后最适宜的治疗是

∙A．手术切除

∙B．开窗引流

∙C．放射治疗

∙D．化学治疗

∙E．密切观察

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

26.此患者的诊断最可能的是

∙A．胸骨后甲状腺肿

∙B．胸腺瘤

∙C．畸胎瘤

∙D．心包囊肿

∙E．神经母细胞瘤

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

十二、女性，7岁，行膜部VSD修补术，心脏复跳后见心室率，43次/分，与心房率无关，给予阿托品、异丙肾上腺素后心室率变化不大

（总题数：

2，分数：

1.00）

27.此时考虑存在的并发症是

∙A．血容量不足

∙B．心脏过胀

∙C．心功能低下

∙D．Ⅱ度房室传导阻滞

∙E．Ⅲ度房室传导阻滞

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

28.处理措施是

∙A．加快输血

∙B．减慢输血

∙C．应用正性肌力药物

∙D．拆除室缺补片，重新缝合

∙E．安装起搏器

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

十三、女性，40岁，二尖瓣置换术后因引流液多，宜止血及补充血容量治疗，6小时后引流液明显减少，但血压下降，CVP升高，心率增快

（总题数：

2，分数：

1.00）

29.为明确以上原因最有意义的检查是

∙A．X线胸片

∙B．心电图

∙C．漂浮导管

∙D．CT

∙E．超声心电图

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

30.就以上临床表现考虑其原因是

∙A．左心功能不全

∙B．心包填塞

∙C．血容量过多

∙D．血容量不足

∙E．瓣膜功能障碍

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

十四、女性，43岁，因低热3个月，发现心脏杂音1周来诊。

门诊经体检、ECG、X线及超声心动图检查，以"心脏粘液瘤"拟手术治疗收入院

（总题数：

3，分数：

1.50）

31.心脏粘液瘤最多发生的心腔是

∙A．左室

∙B．右室

∙C．左房

∙D．右房

∙E．右室流入道

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

32.心脏粘液瘤最常附着的部位是

∙A．房间隔

∙B．室间隔

∙C．房室瓣

∙D．动脉瓣

∙E．心室壁

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

33.粘液瘤摘除术需特殊注意的是

∙A．用手轻捏各心腔，明确瘤体位置

∙B．用手指探查，明确瘤体大小

∙C．可用钳夹瘤体充分显露

∙D．切除范围越小越好

∙E．避免搬动挤压心脏

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

十五、女性，12岁，自幼发现心脏杂音。

查体：

胸骨左缘2～3肋间可闻双期连续性杂音，超声心动图诊断PDA直径5mm，行PDA结扎术

（总题数：

2，分数：

1.00）

34.术中发生出血，以下处理中错误的是

∙A．迅速堵压出血部位

∙B．用止血钳钳夹止血

∙C．如显露不好，可延长切口

∙D．应注意观察PDA后壁易损伤的部位

∙E．止血同时注意勿损伤其他组织

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

35.术后出现声音嘶哑，其原因最可能是

∙A．喉返神经损伤

∙B．喉上神经损伤

∙C．气管插管损伤

∙D．喉部损伤

∙E．肺部炎症

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

十六、女性，5岁，因发现心脏杂音4年来诊。

查体：

胸骨左缘第2肋间可闻Ⅲ级喷射性SM，P2减弱。

超声心电图检查示右室流出道肌性肥厚，右室流出道至肺动脉血流速度增快，余结构及血流未见异常

（总题数：

3，分数：

1.50）

36.此症的初步印象是

∙A．主动脉瓣狭窄

∙B．肺动脉瓣狭窄

∙C．三尖瓣狭窄

∙D．右室流出道狭窄

∙E．主肺动脉狭窄

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

37.此症适宜的治疗手段是

∙A．手术

∙B．介入治疗

∙C．服药

∙D．手术+介入治疗

∙E．服药+介入治疗

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

38.此症心电图的典型改变是

∙A．右室肥厚

∙B．左室肥厚

∙C．双室肥厚

∙D．右束支传导阻滞

∙E．左束支传导阻滞

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：