第二章-女性生殖系统解剖及生理.ppt

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学习目标,掌握：

女性骨盆的组成与分界、内生殖器官的解剖。

熟悉：

骨盆平面和径线、骨盆轴及骨盆倾斜度、外生殖器解剖、内生殖器的邻近器官。

了解：

骨盆底组织、女性一生各阶段生理特点、月经周期调节。

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（一）阴阜：

位于耻骨联合前面。

（二）大阴唇：

隆起的皮肤皱襞，大阴唇皮下富有脂肪、弹力纤维及静脉丛，损伤后易形成血肿。

第一节女性生殖系统解剖,第二章女性生殖系统解剖及生理,第一节女性生殖系统解剖,（三）小阴唇大阴唇内侧一对皮肤皱襞，富含神经末梢。

（四）阴蒂小阴唇的顶端，为海绵体组织，富含神经末梢，极敏感，能勃起。

第二章女性生殖系统解剖及生理,第一节女性生殖系统解剖,（五）阴道前庭两侧小阴唇间的菱形区，前部有尿道口，后有阴道口，阴道口覆盖有一层薄膜为处女膜，中间有孔，经血由此流出；在大阴唇后下方有一对黄豆大小腺体，为前庭大腺，又称巴氏腺，性兴奋时分泌粘液润滑阴道口，感染时可形成囊肿或脓肿。

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（一）阴道功能：

性交器官、排出经血、娩出胎儿组织结构：

粘膜+肌层+纤维层阴道穹隆前后左右,温馨提示：

阴道后穹窿顶端为子宫直肠陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病诊断或手术的途径。

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（二）子宫1.功能

（1）受卵巢激素的影响，子宫内膜发生周期性的变化产生月经；

（2）精子到达输卵管的通道，（3）孕卵着床发育的场所（4）分娩时提供产力，协助胎儿及附属物娩出。

子宫在盆腔内不同的位置,第二章女性生殖系统解剖及生理,第一节女性生殖系统解剖,子宫底,子宫角,子宫体,子宫峡部宫颈解剖学内口（上）宫颈组织学内口（下）,子宫颈,子宫颈癌的好发部位？

2.解剖结构：

位于盆腔中央，站立时呈前倾前屈位。

成人子宫长78cm，宽45cm，厚23cm，重约50g，宫腔容积约5ml。

第二章女性生殖系统解剖及生理,第一节女性生殖系统解剖,3.组织学结构,浆膜层,肌层,粘膜层,功能层,外纵内环中间交织,基底层,子宫肌层肌束排列,第二章女性生殖系统解剖及生理,第一节女性生殖系统解剖,卵巢固有韧带,骨盆漏斗韧带,阔韧带,园韧带,主韧带,圆韧带：

维持子宫前倾位置。

阔韧带：

维持子宫在盆腔正中位。

主韧带：

固定子宫颈作用。

子宫骶骨韧带：

将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾位。

4.子宫韧带,第二章女性生殖系统解剖及生理,第一节女性生殖系统解剖,（三）输卵管,输卵管壶腹部是受精的场所，输卵管肌肉收缩和纤毛摆动有输送孕卵到达子宫腔的功能。

长约814cm。

由内向外分成：

间质部、峡部、壶腹部、伞部；管壁由外向内分为浆膜层、肌层、粘膜层。

（四）卵巢成年妇女卵巢约4cm3cm1cm，重约56g。

分皮质和髓质两部分。

皮质内含有数以万计的始基卵泡及发育不同阶段的卵泡；髓质内含丰富的血管、淋巴管、神经和疏松的结缔组织。

卵巢是产生卵子和分泌性激素的器官。

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（一）尿道：

位于阴道前面，耻骨联合后面，长约45cm，开口于阴道前庭，与肛门邻近，易发生泌尿系统感染。

（二）膀胱：

位于子宫及阴道上部的前面，充盈时可越过耻骨联合凸向腹腔，影响子宫位置，故妇科检查及手术前应排空膀胱。

第二章女性生殖系统解剖及生理,第一节女性生殖系统解剖,（三）输尿管：

长约30cm，在腹膜后从肾盂开始沿腰大肌向下，在髂外动脉的前方进入盆腔，下行经阔韧带底部向前、向内，在距离子宫颈约2cm处，从子宫动脉下方穿过，与子宫动脉交叉后进入膀胱，妇产科手术时应高度警惕以免损伤输尿管。

第二章女性生殖系统解剖及生理,第一节女性生殖系统解剖,（四）直肠：

长约1520cm，直肠前壁与阴道后壁相贴，因此阴道后壁损伤可累及直肠，易发生直肠阴道瘘。

肛门距阴道外口很近易引起上行感染。

肛管长约23cm，周围有肛门内、外括约肌，妇科手术及分娩时均应避免损伤。

第二章女性生殖系统解剖及生理,第一节女性生殖系统解剖,（五）阑尾：

长79cm，位于右髂窝内，右侧附件与其相邻，因此，妇女患阑尾炎时可能累及到输卵管和卵巢，两者的感染可相互影响。

妊娠期阑尾的位置可随子宫的增大而逐渐向外上方移位。

阑尾,第二章女性生殖系统解剖及生理,第一节女性生殖系统解剖,【骨盆】,

（一）骨盆的组成与分界,1.骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨、左右两块髋骨组成；每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。

第二章女性生殖系统解剖及生理,第一节女性生殖系统解剖,2.骨盆的关节与韧带关节：

耻骨联合骶髂关节骶尾关节韧带：

骶棘韧带骶结节韧带,第二章女性生殖系统解剖及生理,3.骨盆的标志,女性骨盆标志,髂嵴,骶岬,耻骨弓,坐骨结节,坐骨棘,髂前上棘,第一节女性生殖系统解剖,第二章女性生殖系统解剖及生理,骨盆分界,假骨盆,真骨盆,第一节女性生殖系统解剖,4.骨盆的分界耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶骨岬上缘连线以上为假骨盆（大骨盆），连线以下为真骨盆（小骨盆）。

第二章女性生殖系统解剖及生理,第一节骨盆,

（二）骨盆的平面和径线,1.骨盆的平面,入口平面,中骨盆平面,出口平面,第二章女性生殖系统解剖及生理,呈横椭圆形,第一节女性生殖系统解剖,前后径（真结合径）：

平均值约为11cm横径：

平均值约为13cm斜径：

平均值约为12cm,

（1）骨盆入口平面,第二章女性生殖系统解剖及生理,骨盆最小平面，呈纵椭圆形,第一节女性生殖系统解剖,

（2）中骨盆平面前后径：

平均值约为11.5cm横径：

坐骨棘间径平均值约为lOcm,第二章女性生殖系统解剖及生理,第一节女性生殖系统解剖,（3）骨盆出口平面出口前后径:

平均值约为11.5cm,出口后矢状径:

平均值约为8.5cm,出口前矢状径:

平均值约为6cm,出口横径:

坐骨结节间径平均值约为9cm,第二章女性生殖系统解剖及生理,分娩时胎儿沿此轴娩出,（三）骨盆轴、骨盆倾斜度和骨盆类型,第一节女性生殖系统解剖,1.骨盆轴（又称产轴）连接骨盆各假想平面中心点的曲线为骨盆轴此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。

第二章女性生殖系统解剖及生理,2.骨盆倾斜度

（1）妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60。

（2）若倾斜度过大会影响胎头衔接。

60,第一节女性生殖系统解剖,第二章女性生殖系统解剖及生理,3.骨盆的类型,第一节女性生殖系统解剖,第二章女性生殖系统解剖及生理,1.浅层（骨盆底）,（四）骨盆底组织,第一节女性生殖系统解剖,位于外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，由会阴浅筋膜、球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌组成，肌腱汇合形成中心腱。

第二章女性生殖系统解剖及生理,2.中层位于骨盆出前三角，由上下两层坚韧的筋膜及尿道括约肌、会阴深横肌组成。

第一节女性生殖系统解剖,第二章女性生殖系统解剖及生理,3.深层（盆膈）,由肛提肌及其筋膜组成。

强有力承盆腔内脏器。

第一节女性生殖系统解剖,第二章女性生殖系统解剖及生理,第二节女性生殖系统生理,第三节女性生殖系统生理,【妇女一生各阶段的分期及生理特点】,胎儿期,新生儿期,儿童期,青春期,性成熟期,围绝经期,绝经后期,

（一）胎儿期,受精卵形成至胎儿娩出围胎儿期易受外界因素影响,第二章女性生殖系统解剖及生理,第二节女性生殖系统生理,

（二）新生儿期出生后4周内胎儿期：

母体性激素、胎盘激素影响出生后：

乳房略大、少量阴道出血（激素水平骤降）,（三）儿童期1.出生4周至12岁的婴幼儿。

2.8岁以前体格生长发育很快，生殖器幼稚型阴道狭长；子宫小，子宫颈长，宫体:

宫颈=1:

2；输卵管弯曲、细长；卵巢长而窄，卵泡仅低度发育即萎缩、退化。

3.8岁以后卵巢有少量卵泡发育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。

乳房和内外生殖器开始发育，女性特征开始出现。

第二章女性生殖系统解剖及生理,第二节女性生殖系统生理,第二章女性生殖系统解剖及生理,（四）青春期从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期世界卫生组织规定青春期为1019岁。

生理特点：

全身发育迅速第二性征形成月经来潮青春期激素水平的变化月经来潮是青春期开始的重要标志,第二节女性生殖系统生理,第二章女性生殖系统解剖及生理,（五）性成熟期（生育期）一般从18岁开始，历时30年左右。

生理特点：

性功能旺盛,卵巢功能成熟并分泌性激素,已建立规律的周期性排卵。

生殖器官各部和乳房都有不同程度的周期性改变。

第二节女性生殖系统生理,第二章女性生殖系统解剖及生理,（六）围绝经期围绝经期是妇女卵巢功能逐渐衰退，由性成熟期进入老年期的一个过渡阶段，始于40岁，历时1020年；绝经期（平均绝经年龄49.5岁）,第二节女性生殖系统生理,更年期综合征,第二章女性生殖系统解剖及生理,第二节女性生殖系统生理,（六）绝经后期指绝经后的生命时期。

生理特点：

卵巢功能衰竭，雌激素水平低落，生殖器官萎缩，骨代谢异常-骨质疏松易致骨折,机体老化，心血管及其他器官也易发生疾病。

第二章女性生殖系统解剖及生理,第二节女性生殖系统生理,【卵巢的功能及其周期性变化】,产生并排出卵子,合成并分泌激素,

（一）卵巢的功能,卵泡的发育及成熟,排卵,黄体的形成及退化,卵泡闭锁,雌激素,孕激素,雄激素,多肽激素,第二章女性生殖系统解剖及生理,第二节女性生殖系统生理,

（1）卵泡的发育及成熟,1.产生并排出卵子,（3）黄体形成及退化排卵后78日达高峰，14日左右萎缩。

（2）排卵时间:

下次月经前14日。

黄体形成,成熟黄体,（排卵后78日）,黄体退化,（排卵后910日）,（排卵后810日）,白体,第二章女性生殖系统解剖及生理,第二节女性生殖系统生理,发育成熟的卵泡,第二章女性生殖系统解剖及生理,第二节女性生殖系统生理,2.卵巢分泌的激素,雌激素：

由颗粒细胞、卵泡内膜细胞、颗粒黄体细胞产生。

孕激素：

由黄体颗粒细胞产生雄激素（少量）：

由卵巢门细胞产生。

第二章女性生殖系统解剖及生理,第二节女性生殖系统生理,部位雌激素（）孕激素（）子宫促进子宫发育，使子宫肌松弛，提高子宫肌对缩宫降低子宫肌对缩宫素的素的敏感性敏感性子宫内膜增生增生期内膜变为分泌期宫颈粘液分泌量宫颈粘液减少、变稠增多，质变稀薄输卵管促进输卵管发育，抑制输卵管蠕动增强其蠕动，利于孕卵输送,雌激素、孕激素生理功能,第二章女性生殖系统解剖及生理,第二节女性生殖系统生理,部位雌激素（）孕激素（）卵巢促进卵泡发育阴道阴道上皮增生角化阴道上皮脱落加快糖原合成增加，阴道酸度增加其他促进乳腺腺管增生促进乳腺腺泡增生大剂量可抑制泌乳使排卵后基础体温升高促进女性第二性征发育0.30.5促进钠水潴留、钙盐促进水钠排出沉积、胆固醇下降对下丘脑和垂体产生正对下丘脑和垂体有负反馈负反馈调节调节作用,第二章女性生殖系统解剖及生理,第二节女性生殖系统生理,【子宫内膜周期性变化及月经】,在卵巢激素的作用下，子宫内膜有规律地出现周期性剥脱，出血的生理现象，称月经。

第二章女性生殖系统解剖及生理,第二节女性生殖系统生理,

（二）月经,月经随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。

初潮月经第一次来潮，多在11-18岁，迟早受遗传，营养，气候等因素的影响。

月经周期正常月经间隔28-30日，平均28日，每次月经持续时间为经期，为3-5日，两次月经第一日的间隔时间为月经周期.,第二章女性生殖系统解剖及生理,第二节女性生殖系统生理,月经持续时间及出血量：

35日，5080ml，80ml属于经量过多月经血的特征：

不凝血，子宫内膜中含纤维蛋白溶酶月经期的症状：

无特殊不适，可有腰骶部酸胀，皮肤痤疮，但一般不严重，不影响正常工作和学习。

第二章女性生殖系统解剖及生理,第二节女性生殖系统生理,第二章女性生殖系统解剖及生理,第二节女性生殖系统生理,四、性周期的调节,

（1）下丘脑垂体卵巢轴（HPOA）又称性腺轴其活动受到中枢神经（CNS）的控制。

（2）主要生理功能控制女性发育、正常月经和性功能，参与体内环境和物质代谢的调节。

第二章女性生殖系统解剖及生理,第二节女性生殖系统生理,（3）下丘脑分泌的激素：

3种,促性腺激素释放激素（GnRH）2种卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）：

促进垂体合成和分泌卵泡刺激（FSH）黄体生成素释放激素（LH-RH）：

促进垂体合成和分泌黄体生成素（LH）催乳素抑制素（PIH）抑制垂体合成、分泌催乳素促甲状腺激素释放激素（TRH）促进垂体合成和分泌甲状腺素、催乳素,第二章女性生殖系统解剖及生理,第二节女性生殖系统生理,（4）垂体分泌的激素,促性腺激素（Gn）卵泡刺激素（FSH）：

促使卵泡生长、发育、成熟。

黄体生成素（LH）：

促使成熟卵泡排卵，黄体形成，并分泌、。

催乳素（PRL）：

促使乳房发育，乳汁的分泌。

第二章女性生殖系统解剖及生理,第二节女性生殖系统生理,性腺轴（HPOA）的神经内分泌活动受到大脑高级中枢调控。

在下丘脑促性腺激素释放激素（Gn-RH）的控制下，腺垂体分泌FSH和LH，卵巢性激素依赖于FSH和LH的调节，而子宫内膜的周期性变化又受卵巢分泌的性激素调控。

卵巢所产生的性激素对下丘脑-垂分泌活动又具有调节作用（反馈性调节作用）。

各种激素相互关系,第二章女性生殖系统解剖及生理,妇产科护理,请您检验学习效果,.复述女性骨盆的解剖特点.指出女性内外生殖器的解剖及生理特点.描述女性一生各阶段生理特点.解析月经及月经周期的调节过程.说出性激素的生理功能,第二章女性生殖系统解剖及生理,妇产科护理,1.女性内外生殖器由哪些器官组成？

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思考题,