模板分项工程质量验收记录表.docx

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模板分项工程质量验收记录表

（RFJ01－2016）

模板分项工程质量验收记录表

工程名称

招鑫富荔广场

结构类型

框剪

部位

施工单位

项目经理

项目技术

负责人

分包单位

分包单位

负责人

分包项目

经理

保证项目

项目

质量情况

1

模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性；能

可靠地承受新浇注砼的自重和侧压力，及施工中产生的

荷载；保证结构和构件外形尺寸及相互位置的正确

2

临空墙、门框墙的模板安装，其固定模板的对拉螺栓上

严禁采用套管、砼预制件等

基本项目

项目

质量情况

等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

接缝宽度

2

接触面清理

隔离措施

墙、板（拱）

梁、柱

允许偏差项目

项目

允许偏差

（mm）

实测偏差值（mm）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

轴线位移

5

2

标高

±5

3

截面尺寸

±5

4

垂直度

3

5

相邻两板表面高低差

2

6

表面平整度

5

7

预埋管、预留孔中心线位移

3

8

预埋螺栓

中心线位移

2

外露长度

±10

－0

9

预留洞

中心线位移

10

截面内部尺寸

±10

－0

检查结果

保证项目

（至少保证85%的合格每差1分扣1%工程款）

基本项目

检查项，其中优良项，优良率﹪

允许偏差项目

实测点，其中合格点，合格率﹪

检查结论

专业技术负责人

年月日

验收结论

监理工程师

年月日

（RFJ01－2002）4.8－1

模板分项工程质量验收记录表

工程名称

省属塘南区块省直专用房

结构类型

框剪

部位

1-7/C-G轴基础底板

施工单位

浙江鸿翔建设集团有限公司

项目经理

樊仕宏

项目技术

负责人

陆岗锋

分包单位

分包单位

负责人

分包项目

经理

保证项目

项目

质量情况

1

模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性；能

可靠地承受新浇注砼的自重和侧压力，及施工中产生的

荷载；保证结构和构件外形尺寸及相互位置的正确

2

临空墙、门框墙的模板安装，其固定模板的对拉螺栓上

严禁采用套管、砼预制件等

基本项目

项目

质量情况

等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

接缝宽度

2

接触面清理

隔离措施

墙、板（拱）

梁、柱

√

√

○

○

√

优良

允许偏差项目

项目

允许偏差

（mm）

实测偏差值（mm）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

轴线位移

5

5

4

4

3

2

标高

±5

3

-5

-3-2

4

3

截面尺寸

±5

-3

-4

-2

2

4

垂直度

3

5

相邻两板表面高低差

2

0

2

1

2

0

6

表面平整度

5

4

1

4

4

7

预埋管、预留孔中心线位移

3

8

预埋螺栓

中心线位移

2

外露长度

±10

－0

9

预留洞

中心线位移

10

截面内部尺寸

±10

－0

检查结果

保证项目

基本项目

检查1项，其中优良1项，优良率100﹪

允许偏差项目

实测25点，其中合格21点，合格率84﹪

检查结论

专业技术负责人

年月日

验收结论

监理工程师

年月日

（RFJ01－2002）4.8－1

模板分项工程质量验收记录表

工程名称

省属塘南区块省直专用房

结构类型

框剪

部位

44-51/J-D轴基础底板

施工单位

浙江鸿翔建设集团有限公司

项目经理

樊仕宏

项目技术

负责人

陆岗锋

分包单位

分包单位

负责人

分包项目

经理

保证项目

项目

质量情况

1

模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性；能

可靠地承受新浇注砼的自重和侧压力，及施工中产生的

荷载；保证结构和构件外形尺寸及相互位置的正确

2

临空墙、门框墙的模板安装，其固定模板的对拉螺栓上

严禁采用套管、砼预制件等

基本项目

项目

质量情况

等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

接缝宽度

2

接触面清理

隔离措施

墙、板（拱）

梁、柱

√

○

○

√

√

优良

允许偏差项目

项目

允许偏差

（mm）

实测偏差值（mm）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

轴线位移

5

5

4

4

2

2

标高

±5

4

-2

-5-2

-2

3

截面尺寸

±5

5

-2

-4

2

4

垂直度

3

5

相邻两板表面高低差

2

1

1

0

2

1

6

表面平整度

5

3

4

1

4

7

预埋管、预留孔中心线位移

3

8

预埋螺栓

中心线位移

2

外露长度

±10

－0

9

预留洞

中心线位移

10

截面内部尺寸

±10

－0

检查结果

保证项目

基本项目

检查1项，其中优良1项，优良率100﹪

允许偏差项目

实测25点，其中合格21点，合格率84﹪

检查结论

专业技术负责人

年月日

验收结论

监理工程师

年月日

（RFJ01－2002）4.8－1

模板分项工程质量验收记录表

工程名称

省属塘南区块省直专用房

结构类型

框剪

部位

44-51/A-D轴基础底板

施工单位

浙江鸿翔建设集团有限公司

项目经理

樊仕宏

项目技术

负责人

陆岗锋

分包单位

分包单位

负责人

分包项目

经理

保证项目

项目

质量情况

1

模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性；能

可靠地承受新浇注砼的自重和侧压力，及施工中产生的

荷载；保证结构和构件外形尺寸及相互位置的正确

2

临空墙、门框墙的模板安装，其固定模板的对拉螺栓上

严禁采用套管、砼预制件等

基本项目

项目

质量情况

等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

接缝宽度

2

接触面清理

隔离措施

墙、板（拱）

梁、柱

○

√

√

○

√

优良

允许偏差项目

项目

允许偏差

（mm）

实测偏差值（mm）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

轴线位移

5

4

1

5

4

2

2

标高

±5

4

4

5

-2

3

截面尺寸

±5

-5

4

-2

4

2

4

垂直度

3

5

相邻两板表面高低差

2

2

2

1

0

1

6

表面平整度

5

4

2

3

4

7

预埋管、预留孔中心线位移

3

8

预埋螺栓

中心线位移

2

外露长度

±10

－0

9

预留洞

中心线位移

10

截面内部尺寸

±10

－0

检查结果

保证项目

基本项目

检查1项，其中优良1项，优良率100﹪

允许偏差项目

实测25点，其中合格23点，合格率92﹪

检查结论

专业技术负责人

年月日

验收结论

监理工程师

年月日

（RFJ01－2002）4.8－1

模板分项工程质量验收记录表

工程名称

省属塘南区块省直专用房

结构类型

框剪

部位

1-9/L-G轴基础底板

施工单位

浙江鸿翔建设集团有限公司

项目经理

樊仕宏

项目技术

负责人

陆岗锋

分包单位

分包单位

负责人

分包项目

经理

保证项目

项目

质量情况

1

模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性；能

可靠地承受新浇注砼的自重和侧压力，及施工中产生的

荷载；保证结构和构件外形尺寸及相互位置的正确

2

临空墙、门框墙的模板安装，其固定模板的对拉螺栓上

严禁采用套管、砼预制件等

基本项目

项目

质量情况

等级

1

2

3

4

5

6

7