07第七章 腹部数字X线体位设计与影像质量评价.docx

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07第七章腹部数字X线体位设计与影像质量评价

07第七章腹部数字X线体位设计与影像质量评价

第七章腹部CRDR体位设计与影像质量评价第一节腹部CRDR体位设计的体表定位标志与注意事项一、腹部体表定位标志腹部常用九分法来进行划分，上水平线为经过两侧肋弓下缘最低点的连线，下水平线为经过两侧髂嵴最高点的连线，两条垂直线分别为左锁骨中线与左腹股沟韧带中点的连线和右锁骨中线与右腹股沟韧带中点的连线。

二、腹部CRDR体位设计注意事项二、腹部CRDR体位设计注意事项1、除急腹症及孕妇外，摄影前应清洁肠道。

清洁肠道有自洁法和灌肠法。

2、使用正确的摄影体位，可疑肠梗阻、穿孔、出血时，应尽量采用站立位摄影。

3、先天性肛门闭锁者，应在婴儿出生后20小时左右进行摄影。

4、腹部摄影一般选择深呼气后屏气曝光。

5、除新生儿外，腹部摄影均应使用滤线器技术，焦-片距为90～100cm。

7、摄影时应注意对被检者性腺器官等进行X线防护,特别注意体位防护的运用。

第二节腹部CRDR体位设计与影像质量评价一、消化系统

（一）体位设计1、腹部后前立位用途：

观察消化道穿孔或梗阻等疾患，显示膈肌下游离气体或肠腔内液平面。

此体位可以进行前后立位，但因消化道基本靠近前壁，腹部前后立位较后前立位消化道放大失真明显，一般选择后前位体位。

体位设计相关解剖：

体位设计要点：

患者面对或背向摄影架站立，两足分开，使身体站稳。

两臂垂于身旁或抱住摄影架，身体正中面或脊柱对准探测器中线。

探测器上缘包括第６前肋及两侧横膈。

中心线：

对准耻骨联合与剑突连线中点，与探测器垂直。

曝光技术：

８５ｋＶ，３５ｍＡｓ，１５０ｃｍ，滤线器（＋）。

深吸气、呼气后屏气曝光。

标准影像显示：

腹部立位影像，上缘包括膈肌。

临床应用：

2、腹部倒立正侧位先天性肛门闭锁摄影法（倒立法）用途：

检查先天性肛门闭锁，预测直肠距肛门的距离，为观察先天性肛门闭锁的常规位置。

体位设计相关解剖：

体位设计要点：

摄影协助者右手执患儿踝部（站在患儿的左侧），将其下肢抬高，随即用左手托其肩部，使患儿呈倒立位，将患儿臀背部贴近探测器，正位正中矢状面对探测器中线并与之垂直，侧位点状面与探测器平行。

胶片上缘超出肛门５ｃｍ，并在肛门处放一金属标记，但勿用力下压。

中心线：

水平方向，经肚脐为中心射入。

曝光技术：

８５ｋＶ，１０ｍＡｓ，１５０ｃｍ，滤线器（＋）。

深吸气、呼气后屏气曝光。

标准影像显示：

腹部倒立正侧位影像。

显示金属标志到直肠盲端的距离。

临床应用：

3、腹部侧卧侧位用途：

观察腹内异物、结石、钙化斑、肿瘤的部位或肠腔充气表现以及胎位等。

体位设计相关解剖：

体位设计要点：

被检者侧卧摄影台上，病侧在下，冠状面与台面垂直，腹前壁和背后缘距胶片等距。

两上臂屈肘上举抱头，下肢稍弯固定身体。

胶片置滤线器托盘中，上缘包括剑突，下缘包括耻骨联合。

中心线：

垂直台面方向，经腹部剑突至耻骨联合中点水平的腋中线处射入胶片中心。

曝光技术：

８５ｋＶ，４０ｍＡｓ，９５ｃｍ，滤线器（＋）。

深吸气、呼气后屏气曝光。

标准影像显示：

为腹部侧位影像。

骨组织显示下部肋骨、下部胸椎、全部腰骶椎侧位投影以及两侧髂骨重合影。

软组织可见肠曲影像、上腹肝脏较致密阴影，或见异物、结石、钙化斑、挤压肠曲的肿物影等。

临床应用：

4、右上腹部（胆囊区）后前位用途：

观察有无胆囊结石。

体位设计相关解剖：

体位设计要点：

被检者俯卧摄影台上，头向右侧旋转，身体的右侧抬高，使冠状面与台面呈２０～３０角。

右侧肋弓下三角区（右季肋部）相当胆囊位置，将此区置台面中线上。

为支撑身体，可在右髋前下垫一厚棉垫。

左臂伸直置身旁，右臂屈肘支撑身体。

胆囊位置变异较大，上至肝右叶下、下至髂骨，胶片大小应能包括以上范围。

中心线：

经第１２肋骨下缘射入胶片中心。

曝光技术：

８５ｋＶ，４０ｍＡｓ，９５ｃｍ，滤线器（＋）。

深吸气、呼气后屏气曝光。

标准影像显示：

为右上腹斜位影像。

照片包括肋弓下三角区，腰椎呈斜位居照片后１／３处，第１１、１２肋骨斜行投影于照片右上角，髂骨居照片下方。

照片外缘包括右腹壁。

胆囊不易显影，不透Ｘ线的胆石可以显示。

临床应用：

（二）影像质量评价标准（5分制扣分，得分4.5为甲级片；＜4.5分，4分，为乙级片；＜4分，丙级片）1、布局与对称性：

（1）矢状面对称性：

以脊柱正位像为参照中心，与中心偏离应小于1cm，偏离大于1cm扣0.5分，偏离大于2cm扣1分；

（2）矢状面布局：

参照胸部后前位。

2、局部定位：

（1）尿路平片：

要求包耻骨联合下1-3cm，否则扣1分；

（2）急腹症立卧位：

要求包膈肌上1-3cm，否则扣1分；（3）骨盆平片：

要求两侧髂前上棘连线中点与耻骨联合上缘连线的中点为中心，否则扣1分。

3、信息丢失：

尿路平片不包括耻骨联合为技术性废片，急腹症立卧位片不包括膈顶为技术性废片。

二、泌尿系统

（一）体位设计1、尿路仰卧前后位用途：

概括观察肾、输尿管结石、钙化斑。

体位设计相关解剖：

体位设计要点：

患者仰卧于摄影台，身体正中面对准台面中线。

两臂放于身旁或上举，下肢伸直，头部用枕头稍垫高。

探测器下缘在耻骨联合下方２ｃｍ。

中心线：

以脐为中心垂直射入即可。

曝光技术：

８５ｋＶ，３５ｍＡｓ，９５ｃｍ，滤线器（＋）。

深吸气，呼气后屏气曝光。

标准影像显示：

双侧肾、输尿管及膀胱的影像，显示尿路结石位置、大小等情况。

2、尿路前后立位用途：

观察肾、输尿管结石、钙化斑，确定肾下垂者肾脏位置（以便与卧位片比较）。

因在前后卧位照片上，不能确定有无肾下垂和其下垂的程度时，必须摄取立位片比较观察，才能得到确诊。

摄影体位与卧位相同，此体位也可行后前立位，但因尿路位于腹部靠后位置，故选用尿路前后立位较后前立位显示清楚，影像放大失真小，在立位时因腹壁下垂变厚，管电压须增加５ｋＶ。

体位设计要点：

患者背向摄影架站立，两足分开，使身体平稳。

两臂垂于身旁或抱头，身体正中面或脊柱置摄影架中线。

探测器上缘超出胸骨剑突，下缘包括耻骨联合。

中心线：

对准耻骨联合与剑突连线中点，与暗盒垂直。

曝光技术：

８５ｋＶ，３５ｍＡｓ，１５０ｃｍ，滤线器（＋）。

深吸气，呼气后屏气曝光。

标准影像显示：

双侧肾、输尿管及膀胱的影像，显示尿路结石位置、大小等情况。

临床应用：

3、尿路侧卧位用途：

此位置用于鉴别肾区内某一阴影与肾脏的关系，主要为鉴别肾结石、胆囊结石和确定肿瘤的位置，如照片要求是为了肾与胆囊鉴别，应取右侧卧位体位。

体位设计相关解剖：

体位设计要点：

患者侧卧于摄影台上，身体正中冠状面对台面中线。

下肢稍弯曲，两手前伸或上举抱头。

腰椎处用棉垫垫平，并以压迫带压紧固定。

胶片上缘包括胸骨剑突，下缘包括第４腰椎。

中心线：

对准肚脐与探测器或探测器垂直。

曝光技术：

８５ｋＶ，３５ｍＡｓ，１５０ｃｍ，滤线器（＋）。

深吸气呼气后屏气曝光。

标准影像显示：

肾脏阴影在侧位像与脊柱重叠，而胆囊位于脊柱前方。

临床应用：

4、膀胱仰卧前后位用途：

观察膀胱部位的前后位影像。

体位设计相关解剖：

体位设计要点：

患者仰卧于摄影台上，两臂放于身旁。

身体正中面或胸骨与耻骨联合连线对准台面中线，下腹部用压迫带压紧。

暗盒上缘约与髂骨嵴相齐，下缘超过耻骨联合下缘２ｃｍ。

中心线：

对准暗盒中心，并与之垂直，或向足侧倾斜５角。

曝光技术：

７５ｋＶ，２５ｍＡｓ，９５ｃｍ，滤线器（＋）。

深吸气，呼气后屏气曝光。

标准影像显示：

膀胱区前后位影像，观察膀胱结石的常规位置。

临床应用：

5、膀胱右斜位用途：

观察膀胱部位的右斜位影像。

体位设计相关解剖：

体位设计要点：

患者仰卧于摄影台上，身体正面或前中线对台面中线。

然后将身体向右倾斜，使躯干与台面成４５角。

探测器下缘超过耻骨联合下缘２ｃｍ，上缘约与髂骨嵴相齐。

中心线：

对准暗盒中心，并与之垂直。

曝光技术：

７５ｋＶ，２５ｍＡｓ，９５ｃｍ，滤线器（＋）。

深吸气，呼气后屏气曝光。

标准影像显示：

膀胱区右斜位影像。

临床应用：

6、膀胱左斜位此位置除身体向左倾斜，与台面成４５角外，其他摄影技术与右斜位完全相同。

7、膀胱侧位用途：

观察膀胱部位的侧位影像。

体位设计相关解剖：

体位设计要点：

患者侧卧于摄影台上，股骨大粗隆对台面中线。

两臂前伸或上举抱头，下肢稍弯曲。

暗盒上缘与髂骨嵴相齐，下缘超过耻骨联合下缘。

中心线：

对准暗盒中心，并与之垂直。

曝光技术：

７５ｋＶ，２５ｍＡｓ，９５ｃｍ，滤线器（＋）。

深吸气，呼气后屏气曝光。

标准影像显示：

膀胱区侧位影像。

临床应用：

8、尿道前后位用途：

观察尿道影像。

体位设计相关解剖：

体位设计要点：

患者仰卧于摄影台上，身体正中面对台面或暗盒中线。

左或右腿弯曲，用手抱起膝部。

暗盒上缘约与髂前上棘相齐，下缘尽量包括全尿道，摄影时将阴茎拉直，并注射造影剂。

中心线：

对准暗盒中心，并与之垂直。

曝光技术：

７５ｋＶ，２５ｍＡｓ，９５ｃｍ，滤线器（＋）。

屏气曝光。

标准影像显示：

显示全部尿道和膀胱影像，对后尿道显影尤为清晰。

临床应用：

（二）影像质量评价标准（5分制扣分，得分4.5为甲级片；＜4.5分，4分，为乙级片；＜4分，丙级片）1、布局与对称性：

（1）矢状面对称性：

以脊柱正位像为参照中心，与中心偏离应小于1cm，偏离大于1cm扣0.5分，偏离大于2cm扣1分；

（2）矢状面布局：

参照胸部后前位。

2、局部定位：

（1）尿路平片：

要求包耻骨联合下1-3cm，否则扣1分；

（2）急腹症立卧位：

要求包膈肌上1-3cm，否则扣1分；（3）骨盆平片：

要求两侧髂前上棘连线中点与耻骨联合上缘连线的中点为中心，否则扣1分。

3、信息丢失：

尿路平片不包括耻骨联合为技术性废片，急腹症立卧位片不包括膈顶为技术性废片。