绍兴科技计划项目申请书.docx
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绍兴科技计划项目申请书
绍兴市科技计划项目
申请书
申请编号：
项目名称：
申报计划类别：
申请单位：
（盖章）
申请日期：
绍兴市科学技术局
二〇一三年制
填报说明
1、本表适用于申报市级各类科技计划项目。
2、填表前，请先仔细阅读《绍兴市科技计划分类目录及代码》及其它有关规定。
3、本表须使用A4纸打印，并于左侧装订整齐。
4、申请表各项内容，要实事求是，认真填写。
表述要明确、字迹要清晰。
为适应计算机管理的要求，项目申请表有关栏目，要求既用汉字、又用代码，以便计算机输入和校核。
申报单位名称要按公章填写全称。
5、本申请表须由县（市、区）科技局或市级主管部门审核后，统一报送市科技局综合计划处，一式三份。
6、本申请表中名词术语，由市科技局综合计划处负责解释。
一、项目基本情况
项目名称
申请计划类别
代码
行业分类
代码
学科领域
代码
管理领域
代码
技术来源
代码
技术创新方式
代码
开始日期
年月
完成日期
年月
项目经费预算（万元）
资金支持方式
总计
申报单位
自筹
部门配套
申请
财政补助
□直接补助
□事后补助
第
一
申
请
单
位
单位名称
单位类型
法人代码
是否科技指导员联系单位
□是□否
详细地址
邮政编码
单位
E-mail
联系人
传真
联系电话（办公室）
联系电话（手机）
合
作
单
位
单位名称
法人代码
职责
1
参加/承担
2
参加/承担
3
参加/承担
4
参加/承担
5
参加/承担
二、项目负责人及项目组成员情况
项目负责人（组长）
姓名
身份证号码
出生年月
E-mail
联系电话
办公室：
手机：
工作单位
学历
学位
专业技术职务
从事专业
项目分工
成员（副组长）组长）
姓名
身份证
号码
出生年月
专业技
术职务
联系电话
从事专业
工作单位
项目分工
项
目
组
其
他
成员
姓名
出生年月
专业技术职务
从事
专业
工作单位
项目分工
*其他项目组成员最多不超过14人。
三、主要研究内容（包括研发或转化内容、关键技术、主要创新点及技术路线等，不超过500字）
四、项目完成时预期达到的主要技术、经济指标及成果提供形式
主要技术指标
主要经济指标
销售
（万元）
利润
（万元）
税金
（万元）
创汇
（万美元）
节汇
（万美元）
至项目
完成时
预期项目完成后一年内
其他经济指标
社会效益
提供的成果
专利数
其中发明专利
发表论文数
其他成果
申请数
授权数
申请数
授权数
五、计划进度安排
起始年月
阶段
进度目标要求（每栏限80字）
至
前期准备
至
前期实施
至
中期自查（检查）
至
后期实施
至
结题验收
六、需增添的仪器及用途（单位:
万元）
名称及规格型号
数量
单价
金额
资金来源
用途说明
七、项目经费预算（金额单位：
万元）
经费开支科目
预算经费总额
其中财政补助经费
已实现投资额*
主要投资内容说明
（一）直接费用
1.设备费
2.材料费
3.测试化验加工费
4.燃料动力费
5.差旅费
6.会议费
7.合作、协作研究与交流费
8.出版/文献/信息传播/知识产权事务费
9.劳务费
10.专家咨询费
11、其他
其他费用请详细说明
（二）间接费用
12.管理费
13.激励费
合计
*注：
1、“已实现投资额”指从项目开始日期计算已经投入的相关资金数额。
其他科技项目已列支的经费不得计入。
2、预算经费总额系财政补助经费、部门配套经费及申请单位自筹经费（不含合作单位投入经费）三个部分合计数。
八、承诺书
本单位（或个人）承诺：
本申请书中所填写的内容和资料真实、有效，如存在弄虚作假和与事实相违背的内容，由本单位（个人）承担全部责任。
申报单位（盖章）：
项目负责人签字：
年月日
九、初审意见
市级部门或县（市、区）科技局初审意见：
单位（盖章）
负责人签字：
年月日
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