职业卫生技术服务机构检测工作附录表格.docx

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职业卫生技术服务机构检测工作附录表格

检测工作流程

项目委托

预调查

合同评审

通过

签订技术服务合同

现场调查

制定采样和检测计划

采样前准备

现场采样（包括现场测量）

样品运输、流转和保存

样品异常或损坏

合格样品

样品处理和实验室分析

数据处理、报告编制

报告及原始记录审核

通过

报告签发

归档与保存

现场调查记录表

表2-1劳动者工作日写实调查表

第页/共页

用人单位

检测任务编号

车间/工作场所

岗位（工种）

岗位总人数

最大班人数

工作制度

写实人数

姓名

工龄

工作场所及工作内容描述

工作时间

工作地点

工作内容

耗费工时

接触职业病

危害因素

备注

～

～

～

～

～

～

～

～

～

～

～

～

～

～

～

调查人：

陪同人：

调查日期：

年月日

表2-2劳动者作业情况调查表

检测任务编号：

第页/共页

用人单位：

车间名称：

工作制度：

岗位（工种）

人数

工作内容、过程和工作方式、作业地点

接触职业病危害因素

接触时间

（小时/日或周）

职业病防护设施

个人防护用品

总数

数/班

调查人：

陪同人：

调查日期：

年月日

表2-3设备设施及测点布局情况调查表

检测任务编号：

第页/共页

用人单位：

车间名称：

设备名称

数量

型号

场所布局、设备布局、测点布置图：

测点标注及编号：

总数

运行

调查人：

陪同人：

调查日期：

年月日

表2-4物料及工艺情况调查表

检测任务编号：

第页/共页

用人单位：

车间名称：

物料名称

用量

主要成分

使用岗位（或

场所）

生产工艺情况描述：

调查人：

陪同人：

调查日期：

年月日

用人单位：

采样日期：

年

月

日

检测类别：

检测任务编号：

第

页/共

页

现场采样和检测计划

岗位（工种）

采样点/对象

检测项目

样品数量

（点数×样品数×天数）

采样方式

采样时机/时段

采样流量

（L/min）

空气收集器

采样设备

样品保存期限和保存条件

备注

编制人：

审核人：

批准人：

年月日年月日年月日

现场采样记录表

表4-1工作场所空气中有害物质定点采样记录

检测任务编号：

气压：

kPa第页/共页

用人单位

检测类别

□评价

□定期

□其他

仪器名称、型号

校准仪器名称、编号

检测项目

采样方法

□活性碳管□硅胶管□吸收液□滤膜□其他

采样依据

膜/管号

样品编号

仪器编号

采样点

生产状况、职业病防护设施运行情况及个人防护用品使用情况

采样流量（L/min）

采样时间

温度

℃

备注

采样前

采样后

开始

结束

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

采样人：

年月日陪同人：

年月日

表4-2工作场所空气中有害物质个体采样记录

检测任务编号：

气压：

kPa第页/共页

用人单位

检测类别

□评价

□定期

□其他

仪器名称、型号

校准仪器名称、编号

检测项目

采样方法

□活性碳管□硅胶管□吸收液□滤膜□其他

检测依据

现场编号

样品编号

仪器编号

采样对象

（车间名称及岗位/工种）

佩戴人姓名

生产状况、职业病防护设施

运行情况及个人防护用品使用情况

采样流量（L/min）

采样时间

温度

℃

备注

采样前

采样后

开始

结束

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

附件5

现场测量记录

用人单位：

测量依据：

检测任务编号：

仪器名称/型号/编号：

声校准器型号/编号：

温度：

℃

校准值：

dB（A）

相对湿度：

%RH

第

页/共

页

表5-1噪声测量记录

测量编号

测量时间

测量位置

生产状况、个人防护用品使用情况

接触时间

（小时/日）

测量结果[dB（A）]

LAeq,Te

[dB（A）]

LEX,8h

[dB（A）]

第1次

第2次

第3次

：

：

：

：

：

：

：

：

备注

LAeq,Te：

时间段Te内等效声级;LEX,8h=LAeq,Te+10lg

用人单位：

测量依据：

检测任务编号：

仪器名称/型号/编号：

声校准器型号/编号：

温度：

℃

校准值：

dB（A）

相对湿度：

%RH

第

页/共

页

测量编号

测量时间

测量位置

生产状况、个人防护用品使用情况

测量结果

备注

脉冲峰值

[dB（A）]

脉冲次数

（次/分钟）

接触时间

（时/日）

接触总次数

：

：

：

：

：

：

：

备注

测量依据：

温度：

℃相对湿度：

%RH检测任务编号：

低阈值：

dB（A）

声校准器型号/编号：

校准值：

dB（A）第

页/共

页

用人单位：

仪器名称/型号：

测量编号

测量仪器编号

车间名称及岗位（工种）

佩戴人姓名

生产状况、个人防护用品使用情况

接触时间

（小时/日）

测量时段

测量时间

（h）

LAeq，T

[dB（A）]

LEX,8h

[dB（A）]

开始

结束

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

备注

用人单位：

测量依据：

检测任务编号：

仪器名称/型号/编号：

声校准器型号/编号：

温度：

℃

校准值：

dB（A）

相对湿度：

%RH

第

页/共

页

测量编号

测量时间

测量位置

生产状况、个人防护用品使用情况

频段

1/1（1/3）倍频程测量值[dB（A）]

备注

：

：

：

：

：

：

：

：

备注

测量人：

复核人：

陪同人：

年月日

用人单位：

测量依据：

检测任务编号：

仪器名称/型号/编号：

室外温度：

℃

相对湿度：

%RH

第

页/共

页

测量编号

测量时间

测量位置

WBGT指数（℃）

WBGT指数平均值（℃）

接触时间

t（min）

WBGT

（℃）

备注

：

WBGT头

：

WBGT腹

：

WBGT踝

：

WBGT头

：

WBGT腹

：

WBGT踝

：

WBGT头

：

WBGT腹

：

WBGT踝

：

WBGT头