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诊治指南汇编

滴虫阴道炎诊治指南

滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的下生殖道炎症。

主要经性接触直接传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械等间接传播。

滴虫阴道炎与沙眼衣原体感染、淋病奈瑟菌感染、

盆腔炎性疾病、宫颈上皮内瘤变、HIV感染以及孕妇发生早产、胎膜早破及分娩低出生体质量儿相关。

一、诊断：

滴虫阴道炎主要表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感，部分患者有尿频等症状；也有少数患者临床表现轻微，甚至没有症状。

查体可见外阴阴道粘膜充血，阴道分泌物多呈泡沫状、黄绿色。

下列检测方法中任意一项阳性即可确诊：

1、悬滴法：

显微镜下，在阴道分泌物中找到阴道毛滴虫。

但悬滴法的敏感度仅为60%-70%，且需要立即检查湿片以获得最准确的诊断结果。

2、 培养法：

培养法是最为敏感及特异的诊断方法，其准确率达98%。

对于临床可疑而悬滴法结果阴性者，可进行滴虫培养。

二、 治疗：

1、 患者的治疗

治疗滴虫阴道炎主要是硝基咪唑类药物。

滴虫阴道炎经常合并其他部位的滴虫感染，故不推荐局部用药。

治疗方案：

全身用药，甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服。

替代方案：

（1）全身用药，甲硝唑400mg，口服，每日两次，共7天。

（2）对于不能耐受口服药物或者不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药，但疗效低于口服用药。

（3）育龄期妇女可口服与阴道给药联合，不推荐绝经后妇女阴道放药。

注意事项：

患者服用甲硝唑24小时内或在服用替硝唑72小时内应禁酒。

2、性伴侣的治疗

对性伴侣应进行治疗，并告知患者及性伴侣至于前应避免无保护性交。

3、对硝基咪唑类药物过敏或不耐受者的治疗

对硝基咪唑类药物过敏或不耐受的患者，可以选择硝基咪唑类以外的药物治疗，但疗效较差。

如使用保妇康栓，阴道给药，每天一粒，共14天。

4、妊娠期的治疗

尽管滴虫阴道炎与孕妇发生早产、胎膜早破及分娩低出生体质量儿存在相关性，但尚没有足够的研究结果表明对其进行治疗可降低上述并发症的发生。

对孕妇滴虫阴道炎进行治疗，可缓解阴道分泌物增多症状，防止新生儿呼吸道和生殖道感染，阻止阴道毛滴虫的进一步传播，但临床中应权衡利弊，知情同意。

妊娠期滴虫阴道炎的治疗可选择甲硝唑400mg，口服，每日两次，共7天。

对口服药物有顾虑的，阴道给药，每天一次，每次200mg，共7天。

5、哺乳期的治疗

服用甲硝唑者，服药后12-24小时内避免哺乳，以减少甲硝唑对婴儿的影响；服用替硝唑者，服药后72小时内避免哺乳。

三、随访

治疗后无临床症状者不需随访或停药一周后复查。

备注：

本指南根据中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组制定的滴虫阴道炎诊治指南结合医院情况修订，下划线部分为修订内容。

修订日期：

2012年1月

细菌性阴道病诊治指南

细菌性阴道病（bacterialvaginosis，BV）是以阴道乳杆菌减少或消失．相关微生物增多为特征的临床症侯群。

BV与盆腔炎、不孕、不育、流产、妇科和产科手术后感染、早产、胎

膜早破、新生儿感染和产褥感染等的发生有关。

与BV发病相关的微生物包括阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌、拟杆菌、消化链球菌、阴道阿托普菌和人型支原体等。

一、BV的诊断

约1／2的BV患者无临床症状，有症状者可表现为阴道分泌物增多伴腥臭味，查体可见外阴阴道黏膜无明显充血等炎性反应，阴道分泌物均质、稀薄。

根据BV的诊断标准…，下列4项临床特征中至少3项阳性即可诊断BV：

（1）线索细胞阳性；

（2）氨试验阳性；（3）阴道pH值>4．5；（4）阴道均质、稀薄分泌物。

其中

（1）必备。

有条件者可采用阴道涂片Nugent评分心1进行诊断。

二、BV的治疗

1．治疗指征：

有症状的患者、妇科和产科手术前患者、无症状孕妇。

2．具体方案：

（1）首选方案：

甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d；或甲硝唑阴道栓（片）200mg，每日1次，共5-7

d；或2％氯洁霉素膏5g。

阴道上药，每晚1次，共7d。

（2）替换方案：

氯洁霉素300mg，口服，每日2次，共7d。

（3）可选用恢复阴道正常菌群的制剂。

三、妊娠期和哺乳期BV的治疗

（一）治疗方案

1．妊娠期：

（1）首选方案：

甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d。

（2）替换方案：

氯浩霉素300mg，口服，每日2次，共7天。

妊娠期应用甲硝唑需执行知情选择原则。

2．哺乳期：

选择局部用药，尽量避免全身用药。

（二）妊娠期BV筛查

无需常规对孕妇进行BV筛查。

四、性伴侣的治疗

无须常规治疗性伴侣。

五、随访

治疗后若症状消失，无需随访。

对妊娠合并BV需要随访治疗效果。

修订日期：

2012年1月

外阴阴道念珠菌病

外阴阴道念珠菌病（vulvovaginalcandidiasis,VVC），曾称为霉菌性阴道炎，其病原菌是以白色念珠菌为主的酵母菌，其他类型念珠菌占少数。

　　VVC的分类及诊断

　　一、VVC的分类

分为单纯性VVC和复杂性VVC。

单纯性是指发生于正常非孕宿主的、散发的、由白色念珠菌引起的轻度VVC。

复杂性VVC包括：

复发性VVC（RWC）、重度VVC和妊娠期VVC、非白色念珠菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫功能低下者。

重度是指临床症状严重，外阴或阴道皮肤黏膜有破损，按VVC评分标准（见表），评分≥7分者。

RVVC是指妇女患VVC后，经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，且真菌学检

查阳性或1年内发作4次或以上者。

VVC的评分标准：

症状及体征0分1分2分3分

瘙痒无偶有发作症状明显持续发作坐立不安

疼痛无轻中重

充血、水肿无1/3阴道壁充血1/3-2/3阴道壁充血>2/3阴道壁充血

抓痕、皲裂、糜烂

分泌物无较正常稍多量多，无溢出量多，有溢出

　　二、VVC的诊断

1、临床表现：

（1）症状：

外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状；白带增多。

（2）体征：

外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。

2、实验室检查：

（3）悬滴法：

10%KOH悬滴、镜检，菌丝阳性率。

（4）涂片法：

革蓝染色后镜检，菌丝阳性率70%-80%。

（4）培养法：

RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养

法诊断，同时进行药物敏感试验。

三、VVC的治疗

（一）治疗原则

1、积极去除VVC的诱因。

2、规范化应用抗真菌药物。

首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。

3、性伴侣无需常规治疗。

但RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。

4、不主张阴道冲洗。

5、VVC急性期间避免性生活。

6、同时治疗其他性传播治疗方案

7、强调治疗的个体化。

8、长期口服抗真菌药物应注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。

（二）治疗方案

　　单纯性VVC：

首选阴道用药，下列方案任选一种，具体方案如下：

　　阴道用药

　　咪康唑栓400mg，每晚一次，共3天

　　咪康唑栓1200mg，单次用药

　　克霉唑栓500mg，单次用药

　　口服用药

　　氟康唑：

150mg，顿服，3天后重复1次

　　重度VVC：

首选口服用药，症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。

（1）口服用药

　　伊曲康唑：

200mg，2次/天，共2天

　　氟康唑：

150mg，顿服，3天后重复1次

（2）阴道用药

　　在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程。

　　妊娠期VVC：

早孕期权衡利弊慎用药物。

可选择对胎儿无害的唑类药物，以阴道用药为宜，而不选用口服抗真菌药物治疗。

具体方案同单纯性VVC。

　　RVVC：

治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。

根据分泌物培养和药物敏感试验选择药物。

在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。

　强化治疗可在口服或局部用药方案中任选一种，具体方案如下：

（1）口服用药

　　伊曲康唑：

200mg，2次/天，共2～3天

　　氟康唑：

150mg，顿服，3天后重复1次

　　（3）阴道用药

　　咪康唑栓400mg，每晚一次，共6天

　　咪康唑栓1200mg，单次给药

　　克霉唑栓500mg，单次给药

　　巩固治疗：

　　阴道用药

　　咪康唑栓400mg，每日一次，每月3～6天次，共6个月

　　克霉唑栓500mg，每月一次，共6个月

　　随访

　　重视治疗后随访，对VVC在治疗结束后7～14天和下次月经后进行随访，两次阴道分泌物真菌学检查阴性，为治愈。

对RVVC在治疗结束后7～14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。

修订日期：

2012年1月

宫颈炎症的诊治指南

2010年有关宫颈炎症的诊治指南改动不大，在病原体上有些小改动，更加强调生殖支原体的致病作用。

此外，更加重视治疗后随访及性伴侣治疗。

宫颈炎主要表现为2个特征性的诊断性体征：

①于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物（通常称为黏液脓性宫颈炎或宫颈炎）。

②用棉拭子擦拭宫颈管时，易诱发宫颈管内出血。

宫颈炎患者通常具备以上1个体征或2个体征同时具备。

宫颈炎通常无症状，但一些妇女会主诉阴道分泌物异常及经间期出血（如性交后出血）。

白带异常（阴道分泌物湿片检查白细胞>10/高倍视野）

诊断

宫颈炎可能是上生殖道感染（子宫内膜炎）的征兆，因此应对所有就诊宫颈炎患者进行盆腔炎体征评估，并采用最为敏感和特异的方法检测是否感染沙眼衣原体和淋病奈瑟菌。

同时也应进行细菌性阴道病及阴道毛滴虫病的检查，如有这些疾病要针对性治疗。

核酸扩增技术应用以检测宫颈炎患者是否合并沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染。

该方法可用于阴道拭子标本、宫颈拭子标本或尿液标本。

若阴道分泌物湿片白细胞>10/高倍视野且排除阴道毛滴虫感染，则提示有宫颈炎症，尤其是沙眼衣原体和淋病奈瑟菌所引起的炎症。

治疗

性传播疾病女性高危人群（如年龄＜25岁、多性伴或最近有新性伴及无保护性交）应接受抗沙眼衣原体治疗，尤其是对无随访条件或用非敏感方法（非核酸扩增技术）诊断的患者。

若淋病患病率＞5%（低龄人群及特殊机构居住人群），应同时行抗淋病奈瑟菌治疗。

对合并阴道毛滴虫病或细菌性阴道病者，应针对性治疗。

对未行经验性治疗的宫颈炎患者，在初评病情后应根据沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的敏感试验结果（采用核酸扩增技术）决定采用何种治疗。

经验性治疗评估推荐方案：

阿奇霉素1g，单次顿服；或多西环素100mg，口服，2次/d，连服7d。

如果评估患病人群中淋病患病率高，同时应用抗淋病奈瑟菌感染药物。

复发性和持续性宫颈炎

对持续性宫颈炎患者应再次评估，以确定是否重新感染性传播疾病。

如果排除复发或再感染性传播疾病、患细菌性阴道病的可能性，且性伴已评估及治疗，则对持续性宫颈炎无肯定有效的治疗方法。

此外，对持续性宫颈炎进行重复或延长抗生素治疗是否有效，尚不清楚。

因此应进行随访，判断治疗效果，还应研究持续性宫颈炎病因，包括生殖支原体的可能作用。

如患者持续性症状是由宫颈炎症引起，应考虑转诊妇科。

随访及性伴的处理

宫颈炎治疗后建议进行随访。

在治疗后6个月内衣原体或淋病奈瑟菌重复感染较多见，故对症状持续存在者建议进行重新评估。

因此无论其性伴是否治疗，对所有感染衣原体或淋病奈瑟菌的患者，建议在治疗后3-6个月内进行重新筛查。

宫颈炎患者的性伴应行检查。

如患者诊断可疑衣原体、淋病奈瑟菌或毛滴虫感染并得到相应治疗，则其性伴也应行相应检查和治疗，治疗方法同患者。

为避免重新感染，患者及其性伴在治疗期间均禁止性生活（即采用单剂量疗法治疗7d内或7d疗法治疗结束前）。

感染衣原体或淋病奈瑟菌女性的男性伴的治疗，快速性伴治疗或患者转诊都是可选择的方法。

备注：

根据2010年美国CDC关于宫颈炎症的诊治规范修订

修订日期：

2012年1月

女性盆腔炎诊治指南

女性内生殖器及其周围结缔组织和盆腔腹膜发生炎症称为盆腔炎（PID），属上生殖道感染，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管-卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。

盆腔炎最重要的病原体为沙眼衣原体（CT）和（或）淋病奈瑟菌（NG）。

其他相关病原体包括阴道菌群（如厌氧菌、阴道加德纳菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性肠杆菌和无乳链球菌），另外，巨细胞病毒、人型支原体（MH）、解脲脲原体（UU）和生殖支原体（MG）等也可能与PID有关。

对所有PID患者需要检查沙眼衣原体和（或）淋病奈瑟菌，也应筛查HIV感染。

1、诊断

急性PID的症状和体征千变万化，常难以诊断。

许多PID患者症状轻微，不易被发现。

延误诊断和无效治疗都可能导致上生殖道感染后遗症（输卵管因素不育和异位妊娠）。

以腹腔镜检查为金标准，对有症状PID的阳性预测率为65%～90%。

没有任何方法根据单一病史、体检或实验室检查可同时敏感（即诊断所有PID）和特异（即除外所有非PID）地诊断PID。

1.1最低诊断标准在性活跃女性及其他患性传播疾病（STD）危险患者，如满足以下条件又无其他病因，应开始PID经验治疗：

子宫触痛，或附件触痛，或子宫颈举痛。

满足所有最低标准可能会降低高危患者的敏感性。

有盆腔疼痛又有下生殖道感染的患者，应考虑PID的诊断。

治疗应根据患者的危险因素来考虑。

1.2附加诊断标准因为不正确诊断与处理有可能导致其他并发症，常需要更详细的评价。

以下附加诊断标准可以提高上述最低诊断标准的特异性：

发热（≥38.3℃）；阴道或宫颈黏液脓性分泌物；阴道分泌物盐水湿片镜检发现白细胞；盆腔器官压痛；血沉增快；C反应蛋白升高；特异性病原体，如淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。

多数PID患者出现宫颈黏液脓性分泌物或阴道分泌物盐水湿片镜检发现白细胞。

如果宫颈分泌物正常且阴道分泌物湿片未发现白细胞，可排除PID，考虑其他原因引起的疼痛。

阴道分泌物湿片可检测到并发感染（如细菌性阴道病、滴虫病）。

1.3最特异的标准

（1）子宫内膜活检发现子宫内膜炎的组织学证据。

（2）经阴道超声检查或磁共振显像显示输卵管壁增厚、管腔积液、合并或不合并盆腔积液或输卵管、卵巢脓肿。

（3）腹腔镜检查有符合PID的异常发现。

2处理

有关无症状PID或非典型PID的理想治疗方案和早期治疗的价值尚未确定。

需根据经验选择抗生素。

治疗盆腔炎所选择的抗生素必须同时对需氧菌、厌氧菌及沙眼衣原体感染有效。

因为宫颈管筛查淋病奈瑟菌和沙眼衣原体并不能排除上生殖道淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染的可能，故所有治疗方案均应对这两种病原体感染有效。

有研究显示，厌氧菌可破坏输卵管及上皮，抗生素治疗方案应覆盖厌氧菌。

一旦拟诊PID即应开始治疗，因为预防远期并发症与是否及时和合理应用抗生素有关。

在选择抗生素时，还应考虑药物的可获得性、费用、患者能否接受及抗生素的敏感性等。

有无必要住院，应由医务人员决定。

2.1住院治疗指征外科急症表现，例如阑尾炎和异位妊娠不能排除者；患者为孕妇；经门诊口服抗生素治疗无效的患者；不能遵循或不能耐受门诊口服抗生素治疗的患者；病情严重，恶心、呕吐或高热；盆腔脓肿。

2.2肠道外抗生素治疗对亚临床PID，应用肠道外抗生素治疗的时间至少为48h。

推荐方案A：

头孢替坦2g，静脉滴注，1次/12h；或头孢西丁2g，静脉滴注，1次/6h。

以上均加强力霉素100mg，静脉注射，1次/12h。

上述治疗应持续到临床病情改善24h以上，之后继续用强力霉素，100mg，口服，2次/d，至14d。

推荐方案B：

氯洁霉素900mg，静脉滴注，1次/8h；加庆大霉素2mg/kg（负荷量），静脉滴注或肌肉注射；之后以1.5mg/kg静脉滴注或肌肉注射，1次/8h；或每日应用3～5mg/kg单次剂量庆大霉素。

上述治疗应持续到临床病情改善24d以上，之后继续用强力霉素，100mg，口服，2次/d，至14d；或氯洁霉素450mg，口服，4次/d，至14d。

对于存在输卵管、卵巢脓肿的病例，相对强力霉素，氯洁霉素对厌氧菌的抑制程度更高，应持续使用氯洁霉素。

应用强力霉素加甲硝唑，或强力霉素加氯洁霉素，比单纯应用强力霉素治疗厌氧菌感染更优越。

替代方案：

阿莫西林/舒巴坦3g静脉滴注，1次/6h；加强力霉素100mg，口服或静脉滴注，2次/d。

上述治疗应持续到临床病情改善24h以上，之后用强力霉素100mg，口服，2次/d，至14d。

对于输卵管、卵巢脓肿患者，氨苄霉素/舒安西林联合强力霉素对阴道毛滴虫、淋病奈瑟菌和厌氧菌有明显作用。

阿奇霉素单一治疗1周（静脉滴注500mg/d，共1～2d，之后口服阿奇霉素250mg/d，共5～6d）或联合甲硝唑12d，其临床短期治愈率高。

2.3口服抗生素治疗对轻中度PID，肠道外抗生素治疗和口服抗生素治疗的效果相似。

推荐方案B：

头孢曲松250mg，单次肌肉注射；加强力霉素100mg，口服，2次/d，共14d；加或不加甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14d；或头孢西丁2g，单次肌肉注射；加丙磺舒1g，单次口服；加强力霉素100mg，口服，2次/d，共14d；加或不加甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14d；或其他三代头孢如头孢噻肟或头孢唑肟；加强力霉素100mg，口服，2次/d，共14d；加或不加甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14d。

替代方案：

目前应用其他口服抗生素治疗PID的资料有限。

由于厌氧微生物是PID的可疑病因，故替代疗法时可考虑添加甲硝唑，同时其对治疗细菌性阴道病也有帮助。

由于淋病奈瑟菌对喹诺酮药物出现抵抗，含有喹诺酮类药物的方案不再推荐用于PID的治疗。

当社区淋病流行性及个人风险较低时，在肠外头孢菌素治疗不适合的情况下，可考虑采用氟喹诺酮类（左氧氟沙星500mg口服，1次/d，持续14d或氧氟沙星400mg口服，2次/d，持续14d），联合或不联合甲硝唑（500mg口服，2次/d，持续14d）治疗。

在开始治疗之前，必须先进行淋病奈瑟菌检测。

如果淋病奈瑟菌检查阳性，患者应进行如下处理：

如果淋菌培养阳性，应根据抗生素的敏感性进行治疗。

若淋病奈瑟菌对喹诺酮类耐药或其抗药性难以评估（如只进行核酸扩增试验检测），可推荐用肠外头孢菌素。

如无条件使用头孢菌素，则可在PID喹诺酮类治疗方案的基础上加2g阿奇霉素单剂量口服。

2.4随诊患者在治疗开始后3d内会出现临床症状改善，如退热、腹部压痛减轻、子宫及其附件触痛及宫颈举痛减轻。

在这段时间患者如无改善，常需要住院或外科处理。

如果在门诊给予口服或肠道外抗生素治疗，应该在72h内复查，使用前述临床好转标准，如无好转，建议住院予肠道外抗生素治疗，并进一步评价。

还有专家建议对淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性者在完成治疗后4～6周复查淋病奈瑟菌或沙眼衣原体。

2.5应用宫内节育器（IUD）避孕在放置IUD避孕最初3周内容易发生急性PID，没有证据说明带IUD患者出现PID时需要摘除IUD，是否应用IUD增加PID复发尚不清楚，没有证据说明IUD类型与是否发生PID有关。

2.6性伴处理对PID患者出现症状前60d内接触过的性伴进行检查和治疗。

这种检查和评价是必要的，因为患者有再感染的危险，而且其性伴很可能感染淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。

由淋病或沙眼衣原体感染引起PID患者的男性性伴常无症状。

无论PID患者分离的病原体如何，均应对患者的性伴至少按无并发症淋病奈瑟菌及沙眼衣原体感染进行经验治疗。

即使在仅对女性患者进行治疗的机构，也应安排对PID患者性伴的诊治或将PID患者的性伴转诊以得到恰当治疗。

3特别考虑

3.1妊娠妊娠期PID增加早产、流产和妊娠相关疾病风险，应该住院和应用肠道外抗生素治疗PID。

3.2HIV感染感染HIV患者更容易发生输卵管、卵巢脓肿。

HIV感染者与非HIV感染者选择疗PID的方案相同。

HIV感染者所携带的念珠菌、人型支原体、链球菌和人乳头瘤病毒（HPV）的发生率较高。

对HIV感染患者是否需要更积极干预尚无一致意见。

4预防

对沙眼衣原体感染高危妇女筛查和治疗沙眼衣原体可减少PID发生率。

理论上，对有高危因素妇女（依据年龄或其他的因素）应用DNA扩增筛查子宫颈标本及尿标本和治疗沙眼衣原体感染可降低PID发生率。

虽然细菌性阴道病与PID相关，但检测和治疗细菌性阴道病能否降低PID发生率尚不清楚。

女性生殖器结核诊治指南

由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称生殖器结核，是全身结核的一种表现，常继发于其他部位的结核如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜结核等。

生殖器结核潜伏期很长，可达1-10年，多数患者在发生生殖器结核时，其原发病灶已愈。

常见的传播途径是血行传播，其次是直接传播，淋巴传播较少见。

结核菌感染肺部后，大约1年内可感染内生殖器，由于输卵管黏膜有利于结核菌的潜伏感染，结核杆菌首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢。

侵犯宫颈、阴道、外阴者较少。

腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器。

消化道结核可通过淋巴管传播感染内生殖器。

1　诊断广州市胸科医院妇产科刘宝瑛

　　1.1　发病年龄和病史本病多发生于20-40岁的性成熟期妇女，但近年来结核发病年龄有推迟的趋势，即使绝经后的妇女亦有患结核可能。

结核病史对本病的诊断十分重要。

生殖器结核。

常继发于全身其他部位的结核，如肺结核、肠结核等。

此外，约20%的生殖器结核患者有结核病家族史。

因此，应详细询问患者有无结核接触史和自身其他器官结核史，特别是对亲属中有结核病史者更应警惕旧。

 　1.2　输卵管卵巢结核80%-90%的患者初诊年龄在20-40岁，多为双侧输卵管受累。

输卵管完全梗阻占81.2%、不全梗阻占9.3%、通畅占9.5%，梗阻部位依次为子宫角部80.O%、输卵管伞部13.0%、输卵管峡部7.O%。

主要临床表现为不孕（45%-50%）、盆腔痛（50%）、全身消耗症状（25%），在未侵及子宫内膜时较少出现月经异常。

输卵管卵巢结核多无明显症状，常因不孕就诊时发现。

40%-50%的患者出现下腹坠痛，为病变引起广泛粘连或形成结合性输卵管卵巢脓肿所致。

结核活动期，部分患者可有午后低热、消瘦等全身症状。

月经失调在输卵管卵巢结核中少见。

辅助检查包括胸片（8%-15%的肺结核患者合并有生殖器结核）、结核菌素试验（PPD）、血沉等。

PPD特异性为85%，敏感性仅为55%。

输卵管卵巢结核的定位诊断方法主要依靠B超、子宫输卵管造影（HSG）、腹腔镜及腹腔镜下活体组织病理检查。

盆腔B超检查是输卵管卵巢结核的初筛检查，通常表现为盆腔包块，有时合并腹水，与卵巢癌十分类似，难以鉴别。

HSG是常用的诊断方法，可发现45%-94%的结核患者，并可同时发现宫腔及输卵管内的形态异常。

输卵管卵巢结核患者的特征性改变包括：

输卵管外观呈僵直的管状、串珠样；输卵管壶腹部扩张呈烟袋样；输卵管远端梗阻，轮廓呈锯齿样；双侧宫角部阻塞。

但若已经确诊结核时，无需行HSG，以防病变扩散。

近年来，腹腔镜检查已成为常用的且敏感性高的一种诊断方式。

它可直接观察盆腹腔内的病变，了解输卵管卵巢情况，并同时对病变部位多点活检。

配合亚甲蓝通液检查，可确切了解输卵管通畅度、梗阻部位等情况。

腹腔镜下输卵管卵巢结核形态学特点包括：

①输卵管肿胀、硬化、迂曲、僵直，与卵巢及周围组织粘连成块；②以输卵管为中心形成盆腔广泛多层次粘连；③发现结核特异性病理产物，包括粟粒样结节、干酪样坏死物、干酪球、钙化灶；④输卵管瘘管、断臂，亚甲蓝通液检查时子宫蓝染。

结核杆菌培养是结核的确诊方法，但结核杆菌培养阳性率在50%左右，并且需6-8周时间，快速培养亦需1周。

取官腔内容物、腹水或静脉血采用PCR或连接酶链反应检测结核杆菌DNA，是一种简便、快捷的诊断方法，敏感性高达94.7%，但易出现