临床执业医师真题6含答案.docx
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临床执业医师真题6含答案
临床执业医师2013年真题-（6）
A1型选择题
答题说明：
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.有关气道高反应性（AHR）的描述正确的是______
A.AHR是哮喘发作的重要神经机制
B.气道炎症是导致AHR的重要机制
C.AHR检测阳性者可诊断支气管哮喘
D.肺泡巨噬细胞激活可降低AHR
E.AHR不受遗传因素的影响
答案：
B
[解答]AHR常有家族倾向，受遗传因素影响，但外因性的作用更为重要。
目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性最重要的机制之一。
当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参与、气道上皮和上皮内神经的损害等而导致AHR。
2.急性肺水肿最特异的临床表现为______
A.肺动脉瓣区第二心音亢进
B.心尖区收缩期杂音
C.咳大量粉红色泡沫痰
D.左肺底湿啰音
E.气促、发绀
答案：
C
[解答]急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：
突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽。
常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。
3.Allen试验主要用于检查______
A.手部肌腱损伤情况
B.手指末端血运情况
C.神经损伤后的恢复情况
D.手部神经损伤程度
E.桡尺动脉的通畅和相互吻合情况
答案：
E
[解答]Allen试验主要用于检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。
4.左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床症状是______
A.恶心
B.喘憋
C.肝大
D.颈静脉充盈
E.下肢水肿
答案：
B
[解答]在左心衰竭的基础上，发生右心衰竭后，因肺淤血减轻，故呼吸障碍较左心衰竭时有所减轻。
但开始即为右心衰竭者，仍可有不一样程度的呼吸障碍。
5.支气管哮喘患者发作时禁用的药物是______
A.吗啡
B.氨茶碱
C.泼尼松
D.肾上腺素
E.沙丁胺醇
答案：
A
[解答]吗啡具有：
（1）抑制呼吸中枢；
（2）扩张外周血管；（3）镇静作用（利于消除患者焦虑、紧张情绪，减轻心脏负担）禁用支气管哮喘，吗啡抑制呼吸，抑制咳嗽中枢，促进肥大细胞释放组胺，使支气管平滑肌收缩，呼吸困难加重。
6.前列腺癌筛查最常用的方法是______
A.盆腔CT
B.盆腔MRI
C.前列腺特异性抗原检测
D.前列腺穿刺
E.直肠指检
答案：
E
[解答]前列腺癌初筛类似体检，就是看你有没有患病。
经典的方法是“三联”，即直肠指诊，PSA（血清前列腺癌特异性抗原）和经直肠超声检查。
方法十分的简单，但意义重大。
7.仅对细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用的药物是______
A.乙胺丁醇
B.利福平
C.异烟肼
D.吡嗪酰胺
E.链霉素
答案：
E
[解答]链霉素（SM，S）属氨基苷类药物，系抑制结核菌蛋白合成而发挥杀菌作用，能杀死巨噬细胞外碱性环境中慢殖结核菌群，为一线药物中的半杀菌药。
8.前列腺增生患者最重要的症状是______
A.尿潴留
B.排尿困难
C.尿失禁
D.无痛性肉眼血尿
E.尿频、尿急、尿痛
答案：
B
[解答]排尿困难是前列腺增生患者最重要的症状。
9.前列腺癌（T16、T2期）的最佳治疗方法是______
A.应用促黄体释放激素类似物（LHRH-A）
B.睾丸切除
C.根治性前列腺切除
D.抗雄激素治疗
E.化疗
答案：
C
[解答]根治性前列腺切除术的适应证应满足以下4个条件：
①PSA＜10～20ng/ml；②Gleason评分≤7；③临床分期T1～T2c；④预期寿命≥10年的患者。
10.慢性肾小球肾炎，GFR65ml/min，最主要的治疗是______
A.应用β受体阻滞剂
B.应用α-酮酸
C.低蛋白饮食
D.应用包醛氧化淀粉
E.应用ACEI
答案：
E
[解答]CKD定义：
是指肾脏损伤或GFR＜60ml/min/1.73m2持续3个月。
（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下列异常：
病理学检查异常；肾损伤的指标阳性：
包括血、尿成分异常或影像学检查异常；
（2）GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
11.下列提示糖尿病微血管病变的是______
A.足部溃疡
B.高血压
C.脑卒中
D.眼底出血
E.心肌梗死
答案：
D
[解答]糖尿病患者的微循环有不同程度的异常，基底膜病变常与微循环异常相互影响，促使微血管病变的加重和发展。
微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。
临床上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病变为反映糖尿病性微血管病变的主要场所。
12.扩张型心肌病典型的超声心动图改变是______
A.收缩期心尖部向外膨出
B.瓣膜增厚、钙化、僵硬，瓣口开放受限
C.心腔扩大，室壁运动弥漫减弱，瓣口开放小
D.收缩期二尖瓣前叶向前运动
E.舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3
答案：
C
[解答]扩张型心肌病（DCM）超声心动图表现为：
左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。
13.肺癌空洞的典型X线表现是______
A.薄壁空洞，形状不规则
B.厚壁空洞，内壁光滑
C.薄壁空洞，内壁光滑
D.厚壁空洞，内壁凹凸不平
E.厚壁空洞，内有液平
答案：
D
[解答]肺癌空洞的壁一般在肺门侧较厚，空洞多偏于外侧空洞内缘的壁结节主要发生在肺癌，4cm以上的肿块发生空洞多见于肺癌，空洞内缘凹凸不平见于肺癌和肺结核纤维干酪空洞。
14.心尖区触及舒张期震颤提示存在______
A.主动脉瓣狭窄
B.动脉导管未闭
C.主动脉瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄
E.二尖瓣关闭不全
答案：
D
[解答]二尖瓣狭窄心前区可有轻度收缩期抬举性搏动及心尖部常触及舒张期震颤
15.无功能性垂体腺瘤可能分泌的是______
A.α-亚单位
B.黄体生成素
C.促甲状腺激素
D.泌乳素
E.生长激素
答案：
D
[解答]大多数无功能垂体腺瘤患者有血催乳素水平的升高，故催乳素测定具有重要意义。
16.慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是______
A.嗜酸性粒细胞
B.树突状细胞
C.巨噬细胞
D.中性粒细胞
E.淋巴细胞
答案：
D
[解答]与COPD发生有关的内源性蛋白酶主要是中性粒细胞和单核细胞释放的弹性蛋白酶。
此酶能降解肺组织中的弹性硬蛋白、结缔组织基质中的胶原和蛋白多糖，破坏肺泡壁结构。
慢性支气管炎伴有肺感染、尤其是吸烟者，肺组织内渗出的中性粒细胞和单核细胞较多，可释放多量弹性蛋白酶。
同时，中性粒细胞和单核细胞还可生成大量氧自由基，能氧化α1抗胰蛋白酶活性中心的蛋氨酸使之失活。
A2型选择题
答题说明：
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.女，68岁。
高血压病史5年，药物治疗后血压波动于140～170/50～80mmHg。
既往糖尿病史。
该患者的收缩压控制目标应低于______
A.140mmHg
B.130mmHg
C.125mmHg
D.120mmHg
E.110mmHg
答案：
B
[解答]2012年，ADA糖尿病诊疗指南中，血压控制目标为，大多数糖尿病患者收缩压控制目标＜130mmHg是合适的；基于患者特点和对治疗的反应，略高或略低的收缩压压目标可能是合适的；糖尿病患者舒张压应该控制在＜80mmHg。
2.男，55岁。
突发持续胸痛4小时。
查体：
BP110/50mmHg，心率30次/分，律齐，心电图示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞。
为提高心室率应立即采取的治疗措施是______
A.静脉滴注异丙肾上腺素
B.静脉滴注多巴酚丁胺
C.静脉注射肾上腺素
D.同步直流电复律
E.植入临时性心脏起复器
答案：
E
[解答]患者三度房室传导阻滞，心率30次/分，应植入临时性心脏起复器。
临时心脏起搏是一种非永久性植入起搏电极导线的临时性或暂时性人工心脏起搏术。
起搏电极导线放置时间一般不超过2周，起搏器均置于体外，待达到诊断、治疗和预防目的后随即撤出起搏电极导线。
如仍需继续起搏治疗则应考虑置入永久性心脏起搏器。
3.女，68岁。
1年前于坐位早餐时无明显诱因突感心悸，随之意识丧失跌倒，数分钟后意识恢复。
无大汗、肢体抽搐、口吐白沫和大小便失禁。
1年来反复发作上述症状3次。
发作与体位和运动无关。
查体：
BP130/70mmHg，心率48次/分。
心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞。
该患者意识丧失最可能的原因是______
A.低血糖
B.心律失常
C.癫痫发作
D.体位性低血压
E.迷走神经张力增高
答案：
B
[解答]患者有心悸反复发作史，查体血压正常，心率48次/分，低于60次称为心动过缓心动过缓，是心律失常的一个重要类型。
有些患者平时的基础心率偏慢，在每分钟50-60次左右，甚至低于50次，平时有头晕、乏力、倦怠、精神差的症状。
有些患者平时心率可表现为正常，心动过缓可突然出现，下降到每分钟40次以下，可出现头晕、一过性眼黑、乏力、心悸、胸闷、气短、有时心前区有冲击感，严重者可发生晕厥。
4.女，35岁。
间断咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见异常。
今日再次咯血，量约200ml，给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳。
该患者宜选择的最佳治疗措施为______
A.静脉滴注鱼精蛋白
B.换用酚妥拉明静脉滴注
C.支气管动脉栓塞
D.支气管镜下止血
E.手术切除病变肺叶
答案：
D
[解答]支气管扩张咯血的治疗，主要是静脉点滴垂体后叶素治疗，但患者治疗，效果欠佳，故采用支气管镜下止血，大咯血时必须积极抢救，防止窒息。
对于反复发生呼吸道感染或大咯血的病人，经支气管造影或CT检查显示支气管扩张范围较局限（一般不超过二个肺叶），心肺功能无严重障碍者可做肺叶切除，效果较好。
5.男，67岁。
咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。
查体：
T36.8℃，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。
该患者最可能的诊断是______
A.气胸
B.心力衰竭
C.慢性阻塞性肺疾病
D.支气管扩张
E.支气管哮喘
答案：
C
[解答]慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防可以不恶化的疾病，有一些明显的肺外效应，可加重一些患者疾病的严重程度，以不完全可逆的气流受限为特征。
气流受限呈进行性加重，多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。
COPD的特征性病变气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果。
该患者咳嗽、咳痰20年，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，体征符合诊断。
6.男，38岁。
因车祸致骨盆、股骨骨折急诊手术。
术后1天逐渐出现憋气，烦躁不安，经皮血氧饱和度（SpO2）监测示：
由98%逐渐下降至87%，经面罩给氧（5L/min）后SpO2增加至89%，但症状缓解不明显。
查体：
T37.2℃，P103次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，意识清楚，口唇发绀，双肺呼吸音对称，双肺闻及少许湿啰音。
该患者最可能的诊断是______
A.气胸
B.肺血栓栓塞
C.腹腔内出血
D.急性左心衰竭
E.急性呼吸窘迫综合征
答案：
B
[解答]肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。
PTE为来自静脉系统或有心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
症状多样性和非特异性。
常见症状有：
（1）呼吸困难；
（2）胸痛；（3）晕厥；（4）烦躁；（5）咯血；（6）咳嗽，心悸。
临床上有时出现所谓的“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，患者症状体征符合。
7.男，20岁。
高空坠落，下腹部疼痛。
骨盆分离和挤压试验阳性，会阴部瘀血。
首先应考虑的诊断是______
A.髂关节脱位
B.尾骨骨折
C.耻骨骨折
D.骶骨骨折
E.腰椎骨折
答案：
C
[解答]
（1）骨盆挤压试验：
用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。
患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。
或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压。
后法多用于检查骶髂关节病变。
（2）骨盆分离试验：
多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。
患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部。
两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。
如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。
患者骨盆分离和挤压试验阳性，会阴部瘀血提示骨盆骨折。
8.男，60岁。
突发意识丧失，心电监护示心电波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。
该患者应首选______
A.利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射
B.美托洛尔5mg静脉注射
C.胺碘酮150mg静脉注射
D.阿托品0.1mg静脉注射
E.360J直流电除颤
答案：
E
[解答]电除颤适于转复各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。
转复心室颤动、心房颤动和扑动，可首选电除颤。
不同的波形对能量的需求有所不同，单相波形电除颤：
目前临床上首次即除颤能量选择为360J。
室颤则应用非同步模式，室速时病人如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿等情况，则应立即行非同步电复律，在数秒钟内给予电除颤。
9.男，20岁。
持续喘息发作24小时来急诊，既往哮喘病史12年。
查体：
端坐呼吸，大汗淋漓，发绀，双肺布满哮鸣音。
动脉血气分析结果示：
pH7.21，PaCO270mmHg，PaO255mmHg。
此时应紧急采取的治疗措施是______
A.机械通气
B.使用广谱抗生素
C.静脉点滴糖皮质激素
D.静脉注射氨茶碱
E.补充液体
答案：
A
[解答]机械通气是在呼吸机的帮助下，以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，为使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件。
机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
患者PH7，21，PaCO27mmHg，PaO255mmHg，查体端坐呼吸，大汗淋漓，发绀，双肺布满哮鸣音，因体内二氧化碳蓄积而导致呼吸性酸中毒，应及时机械通气改善氧合。
10.男，19岁。
约2周前曾咳嗽，流涕，近3天感心悸。
查体：
心界不大，P2＞A2，心率96次/分，可闻及频发期前收缩。
心脏各瓣膜区未闻及杂音和附加音。
心电图示室性期前收缩，血清肌钙蛋白升高。
该患者最可能的诊断是______
A.感染性心内膜炎
B.扩张型心肌病
C.急性心肌梗死
D.急性心包炎
E.病毒性心肌炎
答案：
E
[解答]病毒性心肌炎体格检查可发现：
（1）与发热不平行的心动过速或心率异常缓慢、各种心律失常；
（2）心脏正常或轻度扩大，显著的心脏扩大提示心肌损害严重；（3）可发现各种心律失常。
心电图可见频发房性、房室交界性或室早，早搏可为单源、多源、成对，多数室早无固定的联律间期，提示存在异位兴奋灶。
病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH、肌钙蛋白1或T明显增高，且在急性期中有动态变化，患者的症状体征均符合诊断。
11.女，58岁。
咳嗽、痰中带血、左胸痛1个月，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。
查体：
左侧呼吸音消失、语颤减弱。
有助于明确诊断的检查不包括______
A.胸水细胞学及生化
B.胸部CT
C.胸膜活检
D.支气管镜
E.肺功能
答案：
E
[解答]肺功能检查主要用于以下目的：
（1）早期检出肺、呼吸道病变。
（2）鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。
（3）评估肺部疾病的病情严重程度。
（4）评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性。
（5）健康体检、劳动强度和耐受力的评估。
（6）危重病人的监护等。
与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，患者咳嗽、痰中带血、左胸痛1个月，胸部X线片示左侧大量胸腔积液，可能有肺部占位性病变，故而采用除肺功能以外的检查方法明确诊断。
12.男，35岁。
镜下血尿伴蛋白尿3年，辅助检查：
尿RBC20～25/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1.5g/d，血肌酐90μmol/L，B超示双肾大小正常。
为明确诊断需要进一步采取的检查是______
A.肾活检
B.尿培养
C.肾盂造影
D.ANCA
E.腹部X线平片
答案：
A
[解答]经皮肾活检技术能直接观察肾脏病的肾脏形态学的改变，并能进行系列的观察。
已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。
同时对多种肾小球疾病病因、发展趋势等也做出了贡献。
在以下情况下，需要做肾活检：
（1）肾病综合征：
当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者。
（2）肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。
（3）急进性肾炎综合征。
肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。
临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。
（4）原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型。
13.男，35岁。
发现高血压7个月，未服药，改善生活行为后血压为140～150/90～95mmHg，心率56次/分。
该患者治疗首选的药物是______
A.维拉帕米
B.哌唑嗪
C.利血平
D.培哚普利
E.比索洛尔
答案：
D
[解答]培哚普利是一种强效和长效的血管紧张素转换酶抑制剂，可使外周血管阻力降低，而心输出量和心率不变。
用于治疗各种高血压与充血性心力衰竭。
培哚普利可用于治疗各种程度的高血压：
轻度，中度，或重度，和其他同类药物比较，培哚普利降低血压更为缓和，极少发生突然性血压下降。
对于有效的患者，治疗1个月后血压可恢复正常化，而且不产生耐药性。
停止治疗后，不引起血压反跳。
14.女，24岁。
近2个月来四肢关节疼痛，伴皮肤结节、红斑。
10天前发热（T38℃）、咳嗽，咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。
该患者最可能的诊断是______
A.支气管肺癌
B.细菌性肺炎
C.肺囊肿继发感染
D.肺脓肿
E.肺结核
答案：
E
[解答]患者为青年女性，有皮肤结节性红斑出现，并有低热现象，X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成，符合肺结核诊断。
15.男，21岁。
车祸致左髋关节受伤，出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，弹性固定。
正确的诊断是______
A.股骨颈骨折
B.髋关节后脱位
C.骨盆骨折
D.髋关节中心性脱位
E.髋关节前脱位
答案：
E
[解答]髋关节前脱位有明显的外伤史。
患肢呈外展外旋和屈曲畸形位，肢体短缩，弹性固定。
在腹股沟处或闭孔处肿胀，并可触及股骨头。
有的患者存在休克。
16.女，40岁。
因持续胸痛1天就诊。
10天前曾发热伴咳嗽。
查体：
BP120/70mmHg，心界不大，心率84次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，与呼吸无关。
该患者最可能的诊断是______
A.限制型心肌病
B.病毒性心肌炎
C.急性心包炎
D.肥厚型心肌病
E.急性胸膜炎
答案：
C
[解答]急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。
临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。
病因较多，可来自心包本身疾病，也可为全身性疾病的一部分，临床上以结核性、非特异性、肿瘤者为多见，全身性疾病如系统性红斑狼疮、尿毒症等病变易累及心包引起心包炎。
患者胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，即心包摩擦音，是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。
在胸骨左缘第三、四肋间、胸骨下部和剑突附近最清楚。
患者10天前曾发热伴咳嗽，存在感染因素。
是急性心包炎的重要诱因。
17.男，20岁。
跨栏比赛时会阴部受伤。
伤后会阴部疼痛、青紫，尿道出血，不能自行排尿。
应考虑的诊断是______
A.尿道球部损伤
B.耻骨骨折
C.后尿道损伤
D.睾丸损伤
E.膀胱破裂
答案：
A
[解答]尿道是泌尿系统最容易损伤的部位。
主要发生在男性青壮年时期。
男性尿道由生殖膈分为前后两部分。
前尿道即海绵体尿道，尤以球部损伤较多，主要为骑跨伤所致。
临床表现：
（1）休克；
（2）尿道出血；（3）疼痛，下腹耻骨联合或会阴部；（4）排尿困难或尿潴留；（5）阴囊，会阴血肿及淤斑；（6）尿液外渗。
题干患者符合尿道球部损伤诊断。
18.女，50岁。
糖尿病肾病伴高血压，BP170/100mmHg，心率54次/分，血肌酐158μmol/L。
最适宜的治疗药物组合是______
A.氢氯噻嗪、吲达帕胺
B.氨氯地平、缬沙坦
C.美托洛尔、维拉帕米
D.普萘洛尔、卡托普利
E.螺内酯、福辛普利
答案：
B
[解答]苯磺酸氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂（钙离子拮抗剂或慢通道阻滞剂）。
临床上主要用于高血压和心绞痛的治疗。
和同类型的其他约物相比，该药有服药量低、药效维持时间长等特征，氨氯地平具有较好的耐受性。
缬沙坦是一种口服有效的特异性的血管紧张素Ⅱ（ATl）受体拈抗剂，并对心脑肾有较好的保护作用，适用于各类轻至中度高血压，尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
心肌梗塞、心力衰竭、蛋白尿、糖尿病等高血压病人可做为常规使用，可与利尿剂（如氢氯噻嗪）联合使用。
19.男，68岁。
反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天。
吸烟30年，每日约1包。
查体：
神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀。
桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。
WBC6.3×109/L，N0.85。
为进一步诊治，首选的检查是______
A.肺功能
B.血气分析
C.痰培养
D.心电图
E.胸部X线片
答案：
E
20.男，69岁。
反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡1周。
无发热、咯血。
既往吸烟30年，每日约1包。
查体：
T36.8℃，BP160/95mmHg，昏睡状，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，心率130次/分，P2＞A2，双下肢水肿，病理征（-）。
该患者肺动脉高压形成的最主要机制是______
A.缺氧、CO2潴留致血管收缩
B.原位血栓形成
C.肺毛细血管静水压升高
D.肺小动脉结构重塑
E.血红蛋白浓度升高
答案：
D
[解答]肺动脉高压形成机制为肺血管阻力增加，肺血管结构重塑，动力性血管阻力增加。
被动调节：
当肺血管的血流量增加时，肺血管被动性、代偿性扩张，肺动脉压力可基本不变。
主动调节：
当肺血流量进一步增加至正3倍以上时，肺血管扩张到最大限度，引起肺血管阻力增高的体液因子即缩血管物质增加，而舒张血管物质减少，引起肺动脉压力升高，肺血管结构重塑。
肺血管壁细胞在高肺血流的作用下，平滑肌细胞增殖及细胞外基质合成增加，机制上目前考虑主要有两方面：
增加的肺血管压力、张力、切应力，加速了平滑肌细胞的增殖；一些体液因子导致细胞外基质代谢异常。
21.男，38岁。
1年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿。
自述既往无不适，生活工作正常。
查体：
BP100/60mmHg，颈
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