通信管道工程竣工资料模板.docx
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通信管道工程竣工资料模板
竣工技术资料
（GSM无线网）
建设项目：
建设单位：
设计单位：
监理单位：
施工单位（公章）：
_施工负责人（签章）：
编制日期：
2013年5月10日
管道工程竣工资料目录及表格
1.施工单位营业执照（需加盖施工单位公章）
2.施工单位资质等级证书（需加盖施工单位公章）
3.施工合同
4.施工组织设计（方案）报审表（见附录7.1）
5.施工组织设计方案
6.工程开工/复工报审表（见附录7.2）
7.开工报告（见附录7.3）
&分包单位资质报审表（见附录7.4）
9.施工进度计划报审表（见附录7.5）
10.工程变更费用报审表（见附录7.6）
11.费用索赔申请表（见附录7.7）
12.工程款支付/预付申请表（见附录7.8）
13.工程临时/最终延期申请表（见附录7.9）
14.工程质量事故报告单（见附录7.10）
15.质量事故处理情况报验表（见附录7.11）
16.单位工程竣工预验及报验表（见附录7.12）
17.监理通知回复单（见附录7.13）
18.管道路由测量划定报验单（见附录7.14）
佃.图纸会审及技术交底记录（见附录7.15）
20.工程材料/构配件/设备报审表（见附录7.16）
21.人孔构筑质量控制表（见附录7.17）
22.管孔构筑质量控制表（见附录7.18）
23.现场随工记录（见附录7.佃）
24.砼、砖人（手）孔随工检查验收单（见附录7.20）
25.隐蔽障碍检查记录单（照片）
26.现场签证报审表（见附录7.21）
27.设计变更申请单（见附录7.22）
28.通信管道自检记录表（见附录7.23）
29.通信管道试通记录表（见附录7.24）
30.工程竣工报验单（见附录7.25）
31.遗留问题记录单（见附录7.26）
32.工程竣工初验证书（见附录7.27）
33.管道工程固定资产明细表（见附录7.28）
34.工程竣工图（需加盖竣工章）
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
XXXX
合同号：
施工单位：
致监理公司：
现报上工程的施工组织设计方案，
详细说明和图表见附件，请予审查和批准。
附：
施工组织设计方案
施工单位_
项目经理
日期
监理工程师审查意见：
审查意见同意□
修改后再报□
不同意□
监理工程师日期
总监理工程师审查意见：
审查结论同意口
修改后再报□
不同意□
总监理工程师日期
注：
本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份
工程开工/复工报审表
编号：
致（监理单位）：
已完成了以下
/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指
我方承担的工程,
各项工作，具备了开工令。
附：
1、开工报告
2、证明文件
承包单位（章）：
项目经理：
刘仲朋
日期：
审查意见:
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
注：
本表一式二份，监理单位、施工单位各一份
开工报告
合同号:
工程名称
XXXX
建设单位名称
施工单位名称
计划开工日期
计划竣工日期
工程准备情况及存在的主要问题：
施工人员及设备工具等已经准备齐全
监理单位审核意见
年月日
建设单位意见：
年月日
注：
本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份
分包单位资格报审表
编号:
致（监理单位）：
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承
担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规疋进仃施工，分包后，我方
仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附件：
1、分包单位资质材料
2、分包单位业绩材料
3、分包单位有关人员资质、冈位证书
4、其它材料
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程%
合计
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师
日期：
工程讲度计划报审表
编号：
致（监理单位）：
根据施工合同及施工总进度计划的要求，现将工程年/季/月/旬计划上报，请审批，我们将按审批的意见安排工程进度。
附件：
1、施工进度计划表2、主要材料计划表
3、主要劳动力计划表4、主要设备计划表
5、其他
承包单位：
（章）
项目经理：
日期:
项目监理机构：
专业监理工程师:
总监理工程师：
日期:
工程变更费用报审表
编号：
致（监理单位）：
根据合同条款条的规定，由于的原
我方要求申请金额（人民币）（大写）元，请予以批
准。
工程变更的详细理由及经过：
无
申请金额的计算:
附件：
证明材料
承包单位：
（章）
项目经理：
日期:
费用索赔申请表
编号：
致（监理单位）：
根据合同条款条的规定，由于的
原因，
我方要求索赔金额（人民币）（大写）元，请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
无
索赔金额的计算：
附件：
证明材料
承包单位：
（章）
项目经理：
日期:
工程款支付/预付申请表
编号：
致（监理单位）：
我单位已完成了/准备进行XXXX工作,
按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款/预
付款元，（Y:
元）现报上
工程款支付/预付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1、工程量清单
2、计算方法
承包单位（章）：
项目经理：
期:
工程临时/最终延期申请表
编号：
致（监理单位）：
根据合同条款条的规定，由于
原因，
申请工程延期，请予以批准。
附件：
1、工程延期的依据及工期计算无
合同竣工日期：
申请延长竣工日期:
2、证明材料
承包单位：
（章）
项目经理：
日期:
工程质量事故报告单
单项或单位工程名称：
XXXX
建设单位名称：
施工单位名称：
监理单位名称：
工程编号或名称
XXXX
建设地点（地段）
设计单位名称
发生事故时间
报出时间
事故性质
事故情况及主要原因：
无工程事故
处理情况及结果：
本工程已于年月日发生上述事故，特此报告。
主送：
抄送：
填报单位（章）：
年月曰
监理单位代表（签名）：
日期：
建设单位代表（签名）：
日期：
质量事故处理情况报验表
编号：
致（监理单位）：
我单位已完成对XXXX的加固（补强）工作，现上报请予以验收附：
1.加固处理方案。
2.专家组（设计院）对事故的分析和论证结论。
加固单位（章）：
总包单位（章）：
加固单位项目经理：
项目经理：
技术负责人：
技术负责人：
日期：
检验意见:
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师:
日期：
项目编号
项目名称
项目类别
管道
单项负责人
建设地点概况描述
建设单位
竣工图纸
规范
施工单位
资源表格
规范
设计单位
测试数据
规范
监理单位
开工日期
完工日期
工程规模描述
无
本批次工程施工
二艺、工程质量初评：
预验人员签字
单位
姓名
单位
姓名
工程代表签字：
运维代表签字：
预验日期:
预验单编号:
说明：
1.评定施工质量等级为优良、合格、不合格三等。
2.移交的图纸、表格资料为过渡资料，必须准确，保证维护，正式文档在工程初验时移交。
预验单一式3份，施工、建设、维护各一，用于存档留底，作为工程初验有效证明，同一施工单位时，除最后批次的验收外，前批次工程均采用预验单会签方式组织验收。
监理通知回复单
工程名称：
XXXX
施工单位：
合同号：
致监理公司：
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了XXXX
工作，现报上，请予以检查。
详细内容：
施工单位
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
注：
本表一式二份，监理单位、施工单位各一份
工程名称
XXXX
管道段
施工单位
路段长
基站名称
测量日期
年月日
检杳项目
质量标准（允许偏差）
质检方面
检查结果
管道划线
符合设计规划位置，座标和高程
丈量钉桩
人孔定位
符合设计要求，距离-
120m
-般不超过
丈量钉桩
路
由
测
量
划
疋
简
图
建设单位代表
施工单位代表
项目监理机构
测
量
签字：
签字：
签字：
.、、八意
见
日期：
日期：
日期：
注：
本表由施工单位填报，列入竣工资料
工程名称
XXXX
管道段
施工单位
路段长
基站名称
测量日期
年月日
检杳项目
质量标准（允许偏差）
质检方面
检查结果
管道划线
符合设计规划位置，座标和高程
丈量钉桩
人孔定位
符合设计要求，距离-
120m
-般不超过
丈量钉桩
路
由
测
量
划
疋
简
图
建设单位代表
施工单位代表
项目监理机构
测
量
签字：
签字：
签字：
.、、八意
见
日期：
日期：
日期：
工程名称
XXXX
管道段
施工单位
路段长
基站名称
测量日期
年月日
检杳项目
质量标准（允许偏差）
质检方面
检查结果
管道划线
符合设计规划位置，座标和高程
丈量钉桩
人孔定位
符合设计要求，距离-
120m
-般不超过
丈量钉桩
路
由
测
量
划
疋
简
图
建设单位代表
施工单位代表
项目监理机构
测
量
签字：
签字：
签字：
.、、八意
见
日期：
日期：
日期：
工程名称
XXXX
管道段
施工单位
路段长
基站名称
测量日期
年月日
检杳项目
质量标准（允许偏差）
质检方面
检查结果
管道划线
符合设计规划位置，座标和高程
丈量钉桩
人孔定位
符合设计要求，距离-
120m
-般不超过
丈量钉桩
路
由
测
量
划
疋
简
图
建设单位代表
施工单位代表
项目监理机构
测
量
签字：
签字：
签字：
.、、八意
见
日期：
日期：
日期：
工程名称
XXXX
管道段
施工单位
路段长
基站名称
测量日期
年月日
检杳项目
质量标准（允许偏差）
质检方面
检查结果
管道划线
符合设计规划位置，座标和高程
丈量钉桩
人孔定位
符合设计要求，距离-
120m
-般不超过
丈量钉桩
路
由
测
量
划
疋
简
图
建设单位代表
施工单位代表
项目监理机构
测
量
签字：
签字：
签字：
.、、八意
见
日期：
日期：
日期：
注：
本表由施工单位填报，列入竣工资料
工程名称：
XXXX项目编号：
出席单位
出席会议人员名单
业主代表
孙健
设计单位
承包商
监理单位
质监站
交底会议内容
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
XXXX
施工单位：
合同号：
致监理公司：
下列工程材料/仪表经自检试验，符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。
附件：
1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果
施工单位
项目经理
日期
审查意见：
经检查上述工程材料/购配件/设备，符合/不符合设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
注：
本表一式二份，监理单位、施工单位各一份
人孔构筑质量控制表
工程名称XXXX
装设地址
数量
人孔四壁
1.人孔内空尺寸
0.9*1.2*1.2
2.外壁抹面
合格
3.内壁抹灰
合格
4.井底八字
合格
5.井底抹面
合格
6.引上管口位置、外形
合格
人孔上覆
1.上覆与墙壁抹八字
合格
2.上覆接缝
合格
3.井口（脖子）抹灰
合格
4.口圈接缝抹灰
合格
窗口管孔
1.窗口位置
合格
2.窗口八字
合格
3.窗口管孔间接缝抹灰
合格
人孔铁件
1.电缆支架（横、竖）安装
合格
2.人孔口圈安装
合格
3.支架穿钉安装
合格
4.拉力环安装
合格
5.积水罐安装
合格
6.高低井梯子安装
合格
初评意见
优良/合格
监理工程师：
施工单位代表：
年月日（章）2013年—1月_6—日
（章）
管孔构筑质量控制表
工程编号：
施工地址：
装设地址
质量控制部位
检验情况记录
管道坑槽
1.坑槽深度、宽度
1.5米0.64米
2.放坡比例要求
合格
3.槽底障碍处理
合格
管道基础
1.基础宽度厚度
合格
2.基础位置偏移
无
管道铺设
1.塑料管排列
2*1型
2.塑料管定位架安装
合格
3.塑料管接口处理
合格
4.塑料管管间填充物
合格
5.塑料管进入人孔排列
2*1型
包封加固
1.钢筋绑扎预埋
合格
2.模板安装牢固程度
合格
3.混凝土的配比
合格
4.养护时间、强度
合格
回填土方
1.土质更换情况
是
2.回土夯实
合格
3.管顶回填高度
20—30cm
初评等级
施工单位代表：
监理工程师：
优良/合格
年月—日
现场随工记录
施工日期
项目
检杳地区
质量评定
施工单位
随工检杳
监理单位
施工单位代表：
张立成监理工程师:
现场随工记录
施工日期
项目
检杳地区
质量评定
施工单位
随工检杳
监理单位
12.25
管道长度测量
仙城营业厅
合格
12.26
开槽38.8米
仙城营业厅
合格
12.27
管道包圭寸38.8米
仙城营业厅
合格
12.28
制作人孔井1个回填
仙城营业厅
合格
12.29
制作出土管2根
仙城营业厅
合格
施工单位代表：
张立成监理工程师:
附录7.19
现场随工记录
工程名称：
XXXX
施工地区：
东山汇聚机房站至站
施工日期
项目
检杳地区
质量评定
施工单位
随工检杳
监理单位
施工单位代表：
张立成监理工程师:
现场随工记录
施工日期
项目
检杳地区
质量评定
施工单位
随工检杳
监理单位
施工单位代表：
张立成监理工程师:
现场随工记录
施工日期
项目
检杳地区
质量评定
施工单位
随工检杳
监理单位
施工单位代表：
张立成
监理工程师:
砼、砖人（手）孔随工检查验收单
工程名称：
XXXX
人孔编号
型号
坑槽
沟槽
基础
铺设
包封加固
回填土
合格
日期
修整
日期
合格
日期
修整
日期
合格
日期
修整
日期
合格
日期
修整
日期
合格
日期
修整
日期
合格
日期
修整
日期
1#-
12#
小直
13#-
21#
小直
质量综述：
合格优良（一次合格率达95%以上为优良）
工地监理代表：
工地施工代表：
张立成
年月日201年12月31日
监理工程师意见：
合格优良监理工程师：
年月日（章）
本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
现场签证报审表
工程名称：
XXXX
项目编号：
致（监理工程师）：
根据合同要求，我们已完成XXXX的隐蔽作业施工，清单如下，请予查验。
承包商：
日期：
作业名称
单位
数量
备注
查验结果
测量员：
日期：
监理工程师的意见：
□检验合格□纠正差错后合格□纠正差错后再报
监理工程师：
日期：
注：
此表一式三份，监理单位二份，承包商一份
设计变更申请单
（监理单位）：
由于
原因，兹提工程变更（内容见附
件），请予以审批
附件:
提出单位:
代表人：
日期:
致意见:
建设单位代表签字：
设计单位代表签字：
项目监理机构签字：
日期:
日期:
日期:
注：
本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份
通信管道自检查记录表
工程名称：
XXXX
段别
程式
（孔）
段长（米）
沟槽
基础
铺设
包封加固
回填土
合
格
整修
合
格
整修
合
格
整修
合
格
整修
合
格
整修
2
357.7
合格
合格
合格
合格
合格
2
38.8
合格
合格
合格
合格
合格
2
948.6
合格
合格
合格
合格
合格
2
100.5
合格
合格
合格
合格
合格
2
180
合格
合格
合格
合格
合格
质量综述：
合格优良（一次合格率达95%以上为优良）
工地监理代表：
工地施工代表：
年月日201年1月6日
监理工程师意见：
合格优良监理工程师：
年月日（章）
本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
通信管道试通记录表
工程名称：
XXXX
序号
起止人孔号
段长
（m）
管孔
材质
管孔组群型式
试通情况
日期
拉棒
尺寸
合格
修整合格
1
1#-21#
1625.6
梅花塑料
2*1
300*80
2
3
4
5
升级会员 