医改讲话参考55.docx

医改讲话参考55.docx

《医改讲话参考55.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医改讲话参考55.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

医改讲话参考55

在全市深化医药卫生体制改革领导小组（扩大）

工作会议上的讲话

（2011年1月27日）

同志们：

去年我市实施医改工作以来，对照五项重点改革的年度任务要求，大部分目标完成较好，实现了良好开局，但也确实存在一些新情况、新问题。

今天会议的主要任务是：

总结去年全市医改工作的成效和不足，安排部署今年工作任务。

下面，我讲三点意见。

一、总结经验，全面把握医药卫生体制改革面临的新形势

去年6月24日，我们与省医改领导小组签订了《XX省医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作任务责任书》，领取了29项工作任务和55个任务指标。

在市委、市政府的领导下，各区、市、县和各相关部门共同努力，做了大量艰苦细致的工作，五项重点改革有序推进，基本医疗保障得到提高。

去年年底，省医改督查组一行到XX市督促检查指导时，充分肯定了我市在实施国家基本药物制度和乡村卫生服务一体化管理、17个单病种付费等方面所取得的成果，认为XX市高度重视，医改目标总体进展顺利，医改工作走在了全省前列。

一年多来的改革实践表明，我市医改的基本方向、总体思路和实施路径完全正确，得到了人民群众的衷心拥护，是解决我市医药卫生事业发展中突出矛盾的有效途径。

在座的同志们为医改工作贡献了智慧和力量，付出了大量心血和劳动。

在此，我谨代表市政府向大家，并通过你们向全市为医改工作作出贡献的所有同志们表示衷心的感谢！

一年多来，各相关部门结合自身职责和工作实际，从不同方面积极探索推进医改工作。

市卫生局积极落实医改政策，稳步推进基本医疗保障制度建设，全市2010年度新农合参合农民170.15万人，共筹集资金2.4亿元，参合率达97%。

从2010年5月18日起，在全市由政府举办的78个乡镇卫生院、1325个村卫生室和1所政府举办的社区卫生服务中心和3所医院举办的社区卫生服务中心开始实施国家基本药物制度，实行药品零差率销售，截至12月31日，全市实施基本药物制度的社区医疗机构和基层医疗机构销售额达到2472.29万元，实行零差率销售补助617.11万元。

在城乡居民全面开展九项基本公共卫生服务均等化项目，争取中央、省级资金建设县、乡、村和社区等基层医疗机构，同时启动实施了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，初步制定了公共卫生和基层医疗卫生绩效考核办法，积极加强医院管理来提升医院服务能力，为探索公立医院改革打下基础；此外，在乡村卫生服务一体化管理工作中，实行由乡镇卫生院对村卫生室实施“五统一”管理模式，扎扎实实地围绕“保基本、强基层，建机制”做了大量的工作；

市人力资源社会保障局加大了关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作力度，城镇居民医保政府补助标准提高到每人每年120元。

目前门诊统筹工作已全面铺开，居民大病门诊、城镇职工基本医疗保险19种特殊门诊、大学生普通门诊、机关事业单位参保人员等均已纳入统筹支付范围。

同时，完成了“基层医疗卫生机构门诊费用报销比例明显高于医院”和“大力推广就医‘一卡通’”等目标任务，方便了参保人员就医和医疗费用结算。

在80%的城镇职工医保、城镇居民医保统筹地区完成了“医疗费用即时结算（结报）”的目标任务；

市发展改革委加大了政策研究和部门协调的工作力度，着力健全基层医疗卫生服务体系，获得中央投入1.07亿元、地方配套0.24亿元，建设3个县级医院、5所中心乡镇卫生院、22所村卫生室、18个社区卫生服务中心，共计48个项目。

同时，及时发现和研究解决工作中出现的新情况、新问题，推动了全市医改工作的顺利进行；

市财政局及时拨付基本公共卫生经费，目前，已足额下拨新型农村合作医疗市级补助资金1701万元、政府举办社区卫生服务中心和基层医疗卫生机构实施基本药物零差率销售补助经费1269.8万元、乡村医生承担公共卫生服务等任务的补助经费共计273万元、国家基本公共卫生服务项目补助经费1181.58万元、农村公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资转移支付1592万元。

同时，逐步加大资金监管力度，科学引导基层核定收支、合理补偿；

XX区在医改全面启动之前就开始了对乡镇卫生院实行机构、行政、业务、人员、工资等统一管理，对村卫生室实行乡村卫生服务管理一体化的探索，在全区推行“一个模式”、建立和完善“三个制度”、加强“三个建设”、做到“八有一上墙”、实行“五个统一”、完成“两个探索”等一体化管理工作模式。

XX区、XX县在率先实施国家基本药物制度、基本公共卫生服务均等化等方面也取得了良好的进展。

其他相关部门同样付出大量精力做了大量工作，在这里我就不一一列举了。

总的来说，XX市的医改工作取得了一定的成绩，创造出了一系列符合实际的有益经验，值得认真总结，并在今后的实践中不断完善和推广。

但是，我们应该清醒地认识到，随着改革向纵深推进，改革的综合性、复杂性将进一步显现，下面我讲一下在我市的医改实践中，还存在哪些需要特别关注的问题：

从我们的家底看，坦率的讲，我市医药卫生体制机制尚未健全，医疗卫生服务体系较为薄弱，同时由于财力有限，资金投入压力很大，我可以告诉同志们，XX市的一般性财政预算，排在全国省会城市第XX位，仅高于xx，导致了医疗机构基础设施投入严重不足，欠账多、基础差。

比如说我市建立的41个社区卫生服务中心，仅有10家在业务用房方面达到国家相关标准，达标率仅为24.39%。

有的基层医疗机构甚至没有业务用房，要租房来开展基层医疗服务。

同时，基层卫生服务机构中医务人员流动性大，知识陈旧、技能落后、人才储备也极为匮乏。

此外，因为部分区、县未按要求匹配资金，XX市公共卫生经费平均仅为16元/人，还未达到17.5元/人的全国平均水平。

从医改实施进程看，攻坚克难困难不少，多种矛盾凸显。

比如在基本医疗保障制度建设中，随着人人享有社会保障目标的逐步实现，参保人数、定点单位不断增加与各级社保经办机构承载能力不足的矛盾也与日俱增，导致无法对医疗机构违规使用医保基金等情况进行高效监管。

再如，在实施国家基本药物制度过程中，实行药品零差率销售后，城乡居民得到了实惠，但过去靠“以药养医”的村级卫生室收入受到较大影响，致使部分村医愿意承担公共卫生服务而不愿进行基本医疗服务；另外，全市仅有4家社区卫生服务机构实施了国家基本药物制度，还没有覆盖到全部城市社区居民，使城市社区居民不能真正感到实施国家基本药物制度所带来的实惠。

从医改推进情况看，有些任务进展滞后。

如18个社区卫生服务中心建设项目，进度不理想，其中有城区土地有限、新建改建房屋或寻找购置合适房源困难的因素，与此同时，项目建设单位在项目管理上缺乏经验，推进不力。

再如，公共卫生和基层医疗卫生机构实施绩效工资推进缓慢，影响了基层医务人员的工作积极性。

出现这些问题，既有医改是一个新的工作领域、我们底子薄、起步阶段时间紧、任务重、推进改革和资金投入压力大等客观因素，也存在思想上重视不够、行动上畏难观望等问题。

对这些问题要高度重视，拿出解决问题的针对性办法，确保去年工作的不足尽快补上，今年的工作任务按期按要求完成。

能不能完成今年的目标任务，关键就在在座的各位，责任也在各位。

医改工作关系到全市近400万市民的切身利益，人民群众的关注点已经从医改的方向、原则转移到改革的进展和成效上来。

搞得好，人人受益，搞得不好，怨声载道。

所以，我们发现问题就要沉下心来，认真分析，寻找症结，把问题真正解决掉。

在这个非常时期、关键时刻，我们必须要坚定信心，负起责任，处理好各方面关系，调动一切积极因素，上下一心，迎难而上，坚定不移地把医改推向深入。

二、知难而进，全力打好2011年医药卫生体制改革攻坚战

今年是“十二五”开局之年，也是推进医改工作关键的一年，我们要坚持围绕“保基本、强基层、建机制”这一中心，以五项重点改革年度任务安排为总抓手，突出惠民措施，突出改革实效，总体要求是：

规定动作抓落实，自选动作抓特色，确保在全省“走前列，做表率”。

一是保基本。

就是要在财力允许的情况下，尽力让人民群众享有基本医疗保障、基本医疗和公共卫生服务，实现基本医疗卫生制度的广覆盖（覆盖城乡全体居民）和可持续（长期运行）。

今年要在继续扩大覆盖面的同时，进一步提高保障水平和经办服务水平,做好“规定动作”，鼓励有条件的地方新增“自选动作”。

去年，我市在基本医疗保障方面下了很大功夫，成绩前面已经讲过了。

但是，仍有少数未参保人群，存在特殊困难和复杂原因，包括财政投入、政策衔接、体制机制等许多深层次问题还需要进一步解决。

今年的基本医疗保障制度建设，要在解决困难人群参保问题，继续扩大覆盖面的同时，把重点放在提高保障水平上，落实提高新农合和城镇居民医保财政补助标准的政策，进一步扩大门诊统筹范围，继续鼓励有条件的区市县先行探索城镇职工医保门诊统筹，继续提高基层医疗卫生机构门诊费用报销比例。

在提高医保经办服务能力上，今年要取得更大进展。

要在考虑采取适当增加编制或采取聘用等方法充实经办服务机构人员的基础上，继续加大力度改善经办机构的工作条件，提高办事效率，要推进医保关系跨制度、跨地区转移接续和就地就医、就地结算，为群众看病提供更多的方便。

二是强基层。

就是要进一步加强基层医疗卫生机构的硬件和软件建设。

硬件建设方面，去年国家、省安排我市建设3个县医院（含中医院），5所乡镇卫生院和22所村卫生室、18个社区卫生服务中心，项目已分解下达到各区、市、县。

各区、市、县要按照“项目建设年”的要求，克服一切困难，确保配套资金及时足额到位，加强工程质量监管，保质保量地完成建设任务。

在硬件建设的同时，加强软件建设。

针对基层医疗卫生机构人才短缺、技术薄弱的突出问题，去年我市已经启动实施了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，将市一医、市二医作为全科医师规范化培训基地。

今年，要继续加大对基层医疗人才特别是全科医师、公卫医师、社区护士的培养培训力度，进一步落实好定向免费培养全科医学生、招聘执业医师、安排基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训，巩固完善三级医院与县级医院对口协作关系；进一步加强县级医院能力建设；进一步完善乡村一体化管理，提高农村公共卫生服务能力和一般疾病诊疗水平。

通过强化硬件、软件建设，明确基层医疗卫生机构的功能定位和服务模式，全面增强服务能力。

三是建机制。

就是要建立保障医药卫生体系规范有效运转的体制机制。

当前工作的重点，首先要继续扩大基本药物制度覆盖面，探索将公立医疗卫生机构举办的社区卫生机构纳入基本药物制度实施范围；其次，要严格按照省编办有关要求，进一步深化基层医疗卫生机构人事分配制度改革,切实转变基层医疗卫生机构运行机制，建立基层医疗机构留住人才的用人制度，保证技术人员能留在乡镇和社区医疗机构工作；再次，要配合省里进一步规范基本药物招标配送、配备使用、质量监管、医保报销等关键环节，完善基本药物价格形成机制，在保证质量和供应的同时，切实把虚高的药价降下来。

各区、市、县要千方百计加大财政补偿投入，努力调动各方面的积极性，确保省里规定任务如期完成。

另外，对于社区卫生服务机构体制和机制问题，一是要加快服务体制改革，明确社区服务机构的责任主体，落实人员的编制保障，必须坚持公益性，使社区卫生服务机构成为政府主导的全额拨款事业单位；二是要不断完善社区卫生服务网络，加快社区卫生服务机构的建设。

针对前面讲过全市社区卫生服务机构仅有1家为政府举办的问题。

各区、市、县要尽快提出推进措施，通过各种方式解决业务用房、设备设施的配置，确保达到国家社区卫生服务机构标准，并争取在3月底前取得较大进展；三是要加快社区卫生服务机构人才建设，提升服务能力，转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门员”的职责。

国家发展改革委主任张平同志在去年年底提出要在2011年初完成对医改三年实施方案落实情况的中期评估。

省医改办也刚刚下发了《XX省医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》中期评估工作方案》。

在我看来，这是一件好事，是我们全面总结前一阶段医改工作的契机；是全面审视“医改方案实施”中存在的与实际情况不完全相符的理论设计，总结各项医改任务中不健全种种问题的契机；是提出符合我市实际的医改发展路径、方向和亟需进一步解决的关键问题，拾遗补缺，把推进医改工作的好意见和好建议反馈上去，进一步调整和完善医改政策，加快全市医疗卫生事业改革发展步伐的契机。

对此，提醒各位，一定要克服“应付交差”的“打工思想”，要树立“我要评估”的“主人翁意识”，对照《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》认真进行自查，从多方面、多层次、多角度，深入扎实、客观公正地剖析前阶段所做的各项工作，给自己一个准确定位，切实通过“中期评估工作”认清我市医改工作现状，看看是不是“时间过半，任务过半”，全面、深入地了解掌握各项医改任务的进展、问题、原因及应对措施，对已完成的指标内容要加强巩固，对未完成的指标内容要摸准情况，从而制定好今后开展医改工作的重点，有的放矢地开展好下一步工作。

三、团结各方，形成推进医药卫生体制改革的强大合力

医改是重大民生工程，社会各界高度关注，人民群众充满期盼，各级各部门要按照中央的要求和省、市的部署，精心谋划，稳步推进，强化保障，调动一切积极因素，确保按时限要求并保质保量完成各项改革任务。

一是进一步加强领导。

深化医药卫生体制改革不仅是一个民生任务，更是一个政治任务，在政治任务上是不能讨价还价的。

市委、市政府高度重视医改工作，态度非常明确，各区、市、县党政主要负责同志更要进一步提高对医改工作重要性的认识，切实加强对医改的组织领导，要对医改负总责，要确保领导到位，工作到位，措施到位。

市、区两级医改办要充分发挥综合协调职能，统筹安排、协调推进改革的各项工作。

编办、发改、卫生、财政、人力资源社会保障、物价、药监等部门，要坚持医改工作“一盘棋”思想，建立上下联动、部门协调、各方参与的工作机制。

只要我们真正把思想认识高度统一到中央和省、市的决策部署上来，正视存在的困难和问题，坚定信心，履行职责，迎难而上，就一定能够破解难题，确保改革按照既定方向推进。

二是进一步加大投入。

医改的每一项任务都需要大量的资金投入，各区、市、县和各部门都要千方百计筹措资金，努力保障改革需要。

要将国家和省、市已经下达的医改专项资金及时足额地拨付到基层医疗卫生机构，用到具体项目中。

特别是各区、市、县要按国家规定足额配套公共卫生经费，确保2011年全市基本公共卫生服务经费达到20元/人的要求。

要尽快建立健全医改经费投入长效机制，统筹利用国家、省下达的基本公共卫生服务经费和各级财政卫生投入，确保卫生投入增长高于经常性财政支出的增长幅度。

要建立政府主导的多元化投入机制,注重发挥市场机制作用,鼓励和引导社会资本发展医药卫生事业,努力形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。

要积极向上汇报衔接，争取更多的政策和资金支持。

要健全资金使用管理办法，加强对医改资金的审计监督，严肃处理各种贪污、挪用和套取医改资金等违纪违法事件。

三是进一步改革创新。

要增强创新意识，积极探索改革的新思路、新方法、新举措，把大胆探索的勇气和科学求实的精神结合起来，发扬“敢闯敢试、敢作敢为”的精神。

要创新工作机制，按照医改工作的特点和规律，进一步明确各级各部门之间的责任体系和协同关系，探索建立符合实际、科学合理、运转高效的工作机制。

要创新工作方法，对上级确定的原则，要坚定不移地贯彻执行。

同时，要充分发挥各级各部门的主动性和创造性，因地制宜地制定具体实施方案，积极探索有效的改革途径和工作方法，提高改革的针对性和实效性。

还要善于在实践中总结经验，及时发现各级各部门在医改中的成功经验，认真加以总结整理和提炼，更好地指导工作开展，保证医改稳妥有序推进。

四是进一步严格考核。

有责任、有监督，才能有落实，强化督查和考评是推进医改的重要保障。

市政府今年将进一步强化对医改工作的考核评估，将医改工作列入年终目标考核内容，年终各部门、各区、市、县要向市医改领导小组就目标任务完成情况进行述职。

市政府将对任务完成好的进行通报表扬，对任务完成不好的，医改任务承担方主要负责人要承担行政责任，并予以通报批评。

五是进一步加强宣传。

各级宣传部门和新闻媒体要坚持正确的舆论导向，广泛宣传医药卫生体制改革，及时报道医改的进展和成效，科学引导社会预期，消除群众疑虑，增强群众信心。

要积极调动专家学者、舆论的积极性，及时解答重大政策和社会各界关心的热点问题。

要通过宣传，使改革深入人心，既坚定广大群众对改革的信心，又使其认识到医改的长期性、艰巨性和复杂性，形成群众理解改革、支持改革的良好氛围。

六是进一步强化统筹。

医改工作涉及面广、难度大，任务艰巨。

市医改办要围绕医改目标和任务，充分发挥好统筹协调作用，加强与各有关部门的沟通协作，努力形成工作合力，确保医改工作操作规范、特色鲜明、取得实效。

各区、市、县要根据工作需要，充实工作力量，健全工作机制，落实工作制度，确保医改工作有序推进。

同志们，深化医药卫生体制改革，是惠及全民的重大民生工程，关系全市经济社会发展大局。

我们必须集全市之力，不跟风、不折腾、不懈怠，积极稳妥、坚定不移地把改革推向深入，我们完全有信心、有能力、有条件把医改这一重大任务实施好、完成好，向市委、市政府和全市人民交上一份满意的答卷。

拜托大家！

谢谢大家！