经行腹痛临床路径.docx
《经行腹痛临床路径.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经行腹痛临床路径.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
经行腹痛临床路径
集团标准化小组：
[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
经行腹痛临床路径
经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径
路径说明：
本路径适用于西医诊断为功能性子宫出血的门诊患者。
一、经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：
第一诊断为经行腹痛（TCD编码：
BFY150）
西医诊断：
第一诊断为原发性痛经（ICD-10编码：
N94.400）
（二）诊断依据
1.疾病诊断
1.1中医诊断标准：
参照卫生部《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》（北京:
人民卫生出版社，1993:
263-266）
患者表现为行经前后和经期小腹冷痛坠胀，伴随经血量少色暗有块，形寒肢冷，带下量多色白，或腰部酸痛，肛门坠胀，恶心呕吐，头晕乏力，严重时面色发白出汗，甚至休克等全身不适症状。
1.2西医诊断标准：
参照《妇产科学》制定的原发性痛经的诊断标准进行诊断（乐杰．妇产科学［M］.第7版．北京:
人民卫生出版社，2008:
347）
以经期或行经前后发生阵发性小腹疼痛为主,并伴随月经周期而发作,连续3次以上,以致影响工作和生活,生殖系统未发现明显器质性病变者。
2.证候诊断
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1～001.9-94）。
临床常见证候：
2.1气滞血瘀型:
经行不畅,常于经前1-2天或月经期小腹胀痛或刺痛,疼痛较剧,拒按,或有胸闷、乳房胀痛、两胁胀痛,经色紫红而夹有血块,下血后疼痛缓解,脉沉涩或弦,舌质暗或有瘀斑。
2.2寒湿凝滞型:
平时多坐卧湿地,或经期有淋雨涉水史,或有过食寒凉生饮史。
经行时出现小腹冷痛,喜暖,经水排出不畅,或经后小腹隐隐作痛,得热则缓,面色青紫,四肢不温,舌质淡,苔薄白,脉沉迟紧。
2.3气血亏虚型:
平时虚弱多病,行经时小腹疼痛绵绵不休,腹痛多在经后,小腹柔软，喜按,经量少,质清稀,伴有腰酸肢倦,面色无华,头晕心悸,舌淡,脉沉细。
（三）治疗方案的选择
1.诊断明确，第一诊断为经行腹痛（原发性痛经）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间：
3个月经周期。
（五）进入路径标准
1.符合上述原发性痛经中、西医诊断标准者。
2.月经周期基本正常:
（28+7）天。
3.数字评分法（numericalratingscale,NRS）疼痛评分分值>3。
4.2周内未使用影响疗效判断的药物。
5.14＜40岁。
6.自愿参加本临床路径。
7.签署知情同意书。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目
（1）妇科检查
（2）妇科超声
2.可选择的检查项目：
根据病情需要而定，如基础体温、内分泌检测、血常规、宫腔镜等。
（八）治疗方法
1.经前期：
隔姜灸+中药熏蒸+推拿治疗
隔姜灸：
主穴：
关元、足三里、三阴交、肾俞
配穴：
取穴以任脉、督脉、足少阴和足阳明经穴为主。
操作：
用厚3毫米左右生姜一片,中间用针刺十余个孔放在穴位上,施术者点燃艾条置姜片上方施灸，每次20分钟，隔日一次。
中药熏蒸：
主穴：
关元、神阙
用药：
当归、茯苓、熟地、赤芍、桃仁、肉桂、红花、车前子、小茴香、艾叶、炒五灵脂、香附、元胡、炒蒲黄
选穴依据：
经间期以后，阳气逐渐增长，已达到“重阳”的状态，此期阴精与阳气皆充盛，子宫、胞脉气血充盈，则在阳气的鼓动下，子宫、胞脉通达，泄而不藏，经血得以下泄。
治疗以活血为主。
操作：
中药熏蒸将药袋降温至40℃后,放于患者脐部及小腹部熏蒸，药凉后换袋,持续熏蒸40min。
推拿治疗：
①患者仰卧位，医生坐于右侧，用摩法按顺时针方向在小腹部治疗；一指禅推法或揉法在气海、关元穴施治。
②患者俯卧位，一指禅推法或扌衮法施术在腰部脊柱两侧及骶部，按法于肾俞、八髎穴使之有酸胀感，擦八髎穴使之有温热感。
随证加减：
①气滞血瘀：
按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴约半分钟，并拿血海、三阴交，以酸胀为度。
②寒湿凝滞：
直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度；按揉血海、三阴交，每穴约1分钟。
③气血虚弱：
直擦背部督脉，横擦左侧背部，以透热为度。
摩腹时加揉中脘2～3分钟。
按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴约1分钟。
疗程：
患者经前期治疗，一个月经前期为一个疗程，治疗两个疗程。
2.月经期：
针刺治疗+中药内服
针刺治疗
主穴：
关元、中极、足三里、三阴交、地机
配穴：
实证以中极、三阴交、地机、次髎等穴为主；虚证以关元、气海、三阴交、足三里等穴为主，配合辨证取穴；肝郁气滞取气海、太冲、三阴交，针用泻法；寒湿凝滞取中极、水道、地机，施以补法；气血虚弱取关元、气海、三阴交、足三里、脾俞、肾俞，针用补法；肝肾亏虚取肝俞、肾俞、关元、照海，针用补法。
中药内服：
根据患者四诊和参自拟中药口服。
肝郁气滞以逍遥散为主方加减；寒湿凝滞以少腹逐瘀汤加减；气血虚弱取四物汤加党参、黄芪为主,辅以炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血；肾气亏损用调肝汤加减；湿热蕴结方选清热调血汤加减。
3.经后期：
耳穴敷贴+中药内服+推拿治疗
耳穴敷贴：
子宫、肝、肾、脾、内分泌
选穴依据：
经期阴血下泄，经后子宫、胞脉相对空虚，尤以阴血不足为主。
此期血室已闭，子宫藏而不泄，通过肾气的封藏，蓄养阴精，使精血渐长，充盛于冲任二脉。
此为“重阴”的阶段。
治疗以滋补肾阴、调养冲任为主。
操作：
耳穴磁贴每次贴3-5个穴位，双耳交替进行，每周更换一次。
疗程：
患者经后期治疗，一个月经后期为一个疗程，治疗两个疗程。
中药内服：
根据患者四诊情况自拟中药口服。
肝郁气滞以逍遥散为主方加减；寒湿凝滞以少腹逐瘀汤加减；气血虚弱取四物汤加党参、黄芪为主,辅以炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血；肾气亏损用调肝汤加减；湿热蕴结方选清热调血汤加减。
推拿治疗：
①患者仰卧位，医生坐于右侧，用摩法按顺时针方向在小腹部治疗；一指禅推法或揉法在气海、关元穴施治。
②患者俯卧位，一指禅推法或扌衮法施术在腰部脊柱两侧及骶部，按法于肾俞、八髎穴使之有酸胀感，擦八髎穴使之有温热感。
随证加减：
①气滞血瘀：
按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴约半分钟，并拿血海、三阴交，以酸胀为度。
②寒湿凝滞：
直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度；按揉血海、三阴交，每穴约1分钟。
③气血虚弱：
直擦背部督脉，横擦左侧背部，以透热为度。
摩腹时加揉中脘2～3分钟。
按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴约1分钟。
④经间期：
悬灸+自我推拿+中药内服悬灸：
关元穴、三阴交。
操作：
手持艾条距离皮肤15cm左右，点燃艾条，温灸关元穴、三阴交，以该部皮肤潮红为度。
疗程：
每次悬灸20分钟，每周3次，治疗至下一月经周期。
自我推拿：
神阙、关元、气海、肾俞
操作：
按（按揉）法、摩法和推法（平推法或擦法）轻按、摩或推以上穴位。
疗程：
每次治疗10分钟，一周2次，治疗至下一月经周期。
中药治疗：
肝郁气滞以逍遥散为主方加减；寒湿凝滞以少腹逐瘀汤加减；气血虚弱取四物汤加党参、黄芪为主,辅以炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血；肾气亏损用调肝汤加减；湿热蕴结方选清热调血汤加减。
疗程：
月经结束开始服用，至下一月经周期。
（九）完成路径标准
经行腹痛程度缓解或消失。
（十）有无变异及原因分析
1.不能坚持治疗者。
2.未按治疗方案接受治疗者。
3.出现了其他并发疾病或病情恶化者。
二、经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径门诊表单
适用对象：
第一诊断：
经性腹痛（原发性痛经）（TCD编码：
BFY150，ICD-10编码：
N94.400）
患者姓名：
性别：
年龄：
岁门诊号：
发病时间：
年月日入路径日期：
年月日完成日期：
年月日
标准治疗时间：
3个月经周期实际治疗时间：
天
时间
年月日
第1天
年月日
第一个月经周期结束后
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息进行辨证
□完成病历书写
□妇科检查
□B超检查
□进行必要的辅助检查
□完成初步诊断
□中医辨证
□确定治疗方法
□按患者实际情况选择其相应治疗方案
□隔姜灸
□中药熏蒸
□推拿治疗
□针刺治疗
□中药内服
□耳穴敷贴
□悬灸
□自我推拿
□与家属或本人沟通，交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息进行辨证
□注意证候变化
□根据病情变化调整治疗方案
□隔姜灸
□中药熏蒸
□推拿治疗
□针刺治疗
□中药内服
□耳穴敷贴
□悬灸
□自我推拿
□完成复诊记录
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
医师
签名
时间
年月日
第二个月经周期结束后
年月日
第三个月经周期结束后
主
要
诊
疗
工
作
□采集中医四诊信息进行辨证
□注意证候变化
□根据病情变化调整治疗方案
□隔姜灸
□中药熏蒸
□推拿治疗
□针刺治疗
□中药内服
□耳穴敷贴
□悬灸
□自我推拿
□完成复诊记录
□采集中医四诊信息进行辨证
□根据治疗情况进行必要的辅助检查
□完成复诊记录
□疗效评估
□制定随访计划
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
医师
签名
升级会员 