课后服务需求申请表完整.docx
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课后服务需求申请表完整
课后服务需求申请表
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课后服务需求申请表
课后服务
知识普及
1、课后服务工作主要是解决小学生放学早、家长接孩子困难的社会问题.
2、课后服务坚持家长自愿的原则，建立家长申请、班级审核、学校统一实施的工作机制.
3、服务时间:
星期一、二、三、四、五学习日（寒、暑假及法定节假日除外）下午放学后至16:
30。
4、学校课后服务时段内活动内容包括：
阅读兴趣小组、规范字书写学习小组（1—2年级）、数学兴趣小组、音乐兴趣小组、美术兴趣小组、体育兴趣小组等,旨在帮助学生拓展兴趣、磨砺良好习惯，促进学生身心健康成长。
5、如遇特殊情况，学生未能参加当天的课后看护，需提前向班主任请假.在看护期间,学生不准私自离校，私自离校发生安全事故责任自负。
学生姓名
所在班级
家长姓名
联系方式
是否有需求
是（）否（）
原因
家长志愿者
能（）否（）
班级审核意见
班主任签名
山西医科大学新校区基本建设工程材料询价申请表
工程名称
三标段消防工程
工程地址
晋中大学城
施工单位
山西方晟消防工程
材料名称
外墙防雨百叶
材料暂定价
材料规格、
型号
以下尺寸为宽*高
510*12901个575＊11201个
1955*4351个575＊11851个
530＊11353个370*5701个
765＊8851个770＊8501个
1640＊4501个575*12852个
510＊12603个1930*4651个
505*10801个1930*5301个
材料内在
质量要求
外侧为防雨百叶样式，内侧除风管外全封闭，材质为铝合金,内封闭为镀锌钢板，颜色为深咖啡色.
安装、运
费、税金等
其他需要
说明和明
确的事项
以上防雨百叶用于防排烟及通风系统出外窗户上使用,尺寸均按相关窗户洞口尺寸测量，价格含运费，不含安装、税金等费用。
建设单位
工程管理
部门意见
盖章（签字）
年月日
送审人：
接受人：
时间：
山西医科大学新校区基本建设工程材料询价申请表
工程名称
三标段消防工程
工程地址
晋中大学城
施工单位
山西方晟消防工程
材料名称
消防设备
材料暂定价
材料规格、
型号
GST—LD—IE8301输入输出模块2只
GST-3D-8333防爆模块箱1只
GST—HX—F8502防爆警报器1只
GST-LWK5000联网接口卡9只
GST-LWK200联网接口卡1只
GST—BT001M可燃气体探测器（甲烷）1台
材料内在
质量要求
1、防爆可燃气体探测器（天然气）要与海湾安全技术设备配套使用
2、输入输出模块、防爆警报器、模块箱、联网卡、智能电源盘、可燃气体探测器等采用海湾安全技术设备
安装、运
费、税金等
其他需要
说明和明
确的事项
1、以上设备含运费，不含安装、税金等费用
2、防爆可燃气体探测器、警报器、模块箱、输入输出模块、为6—2锅炉房使用;各报警区域机与消防主机通过联网卡实现总控室监控功能
建设单位
工程管理
部门意见
盖章（签字）
年月日
送审人：
接受人：
时间：
山西医科大学新校区基本建设工程材料询价申请表
工程名称
山西医科大学新校区1-5B通风系统工程
使用部位
1—5B座
施工单位
山西方晟消防工程
材料名称
风机箱
材料暂定价
材料规格、
型号
HTFC（DT）—I—15G=11030m³/hH=308paN=3kw
HTFC（DT）-I-15G=7000m³/hH=320paN=2。
2kw
HTFC（DT）—I-15G=5250m³/hH=310paN=2。
2kw
HTFC（DT）-I—15G=8500m³/hH=313paN=3kw
材料内在
质量要求
变频低噪声风机箱,不锈钢防腐型
安装、运
费、税金等
其他需要
说明和明
确的事项
以上设备含运费、税金，不含安装费用
建设单位
工程管理
部门意见
盖章（签字）
年月日
送审人：
接受人：
时间：
2021年6月29日
山西医科大学新校区基本建设工程材料询价申请表
工程名称
山西医科大学新校区图书馆消防工程
使用部位
图书馆水箱间、地下室设备房
施工单位
山西方晟消防工程
材料名称
油浸式枕木、易熔合金喷头
材料暂定价
无
材料规格、
型号
1、油浸式枕木200*200*32005条
2、易熔合金喷头DN15
材料内在
质量要求
1、油浸式枕木2、符合消防产品质量要求
安装、运
费、税金等
其他需要
说明和明
确的事项
以上设备含运费、税金，不含安装费用
建设单位
工程管理
部门意见
盖章（签字）
年月日
送审人：
接受人：
时间：
2021年6月29日
山西医科大学新校区基本建设工程材料询价申请表
工程名称
山西医科大学新校区行政楼消防工程
使用部位
地下一层、报告厅及屋面
施工单位
山西方晟消防工程
材料名称
风机
材料暂定价
无
材料规格、
型号
HTF—II—No7G=22439/14865m³/hH=655/287paN=8/6。
5kw
HTF-II-No6G=14302/7151m³/hH=680/170paN=5.5/4。
5kw
HTF-II-No8G=26012/17222m³/hH=723/317paN=8/6。
5kw
SWF—II—No8G=35380/22424m³/hH=992/292paN=15/4kw
SWF—I-No4.5G=8159m³/hH=928paN=5。
5kw
HTFC—B—I-No12G=5240m³/hH=589paN=1.5kw
材料内在
质量要求
需满足消防产品质量要求
安装、运
费、税金等
其他需要
说明和明
确的事项
以上设备含运费、税金，不含安装费用
建设单位
工程管理
部门意见
盖章（签字）
年月日
送审人：
接受人：
时间：
2021年6月29日
山西医科大学新校区基本建设工程材料询价申请表
工程名称
山西医科大学新校区行政楼消防工程
使用部位
一层、二层档案室
施工单位
山西方晟消防工程
材料名称
甲级钢制防火防盗门（套装）
材料暂定价
无
材料规格、
型号
FFM1523共计11樘
材料内在
质量要求
需满足消防设计规范及验收要求
安装、运
费、税金等
其他需要
说明和明
确的事项
以上设备含运费、税金，不含安装费用
建设单位
工程管理
部门意见
盖章（签字）
年月日
送审人：
接受人：
时间：
2021年6月29日
山西医科大学新校区基本建设工程材料询价申请表
工程名称
山西医科大学新校区行政楼消防工程
使用部位
各楼层
施工单位
山西方晟消防工程
材料名称
室内消火栓
材料暂定价
无
材料规格、
型号
1600＊700*240（箱内配置DN65减压/普通消火栓一个、25米水带一条、水枪一个、水带卷盘一个）
材料内在
质量要求
参考图集05S4—P20甲型，符合消防产品质量要求。
1、箱体1600*700＊240为郑州豫中消防器材
2、消火栓、水带、水枪为扬州市邮星消防器材
安装、运
费、税金等
其他需要
说明和明
确的事项
以上设备含运费、税金，不含安装费用
建设单位
工程管理
部门意见
盖章（签字）
年月日
送审人：
接受人：
时间：
2021年6月29日
山西医科大学新校区基本建设工程材料询价申请表
工程名称
山西医科大学新校区行政楼消防工程
使用部位
防火卷帘墙体与轨道空隙处防堵
施工单位
山西方晟消防工程
材料名称
镀锌钢制帘片
材料暂定价
无
材料规格、
型号
宽85mm*厚16mm
材料内在
质量要求
钢制防火卷帘帘片
安装、运
费、税金等
其他需要
说明和明
确的事项
以上设备含运费、税金,不含安装费用
建设单位
工程管理
部门意见
盖章（签字）
年月日
送审人：
接受人：
时间：
2021年6月29日
山西医科大学新校区基本建设工程材料询价申请表
工程名称
山西医科大学新校区5-1食堂消防工程
使用部位
传菜口
施工单位
山西方晟消防工程
材料名称
方钢
材料暂定价
无
材料规格、
型号
120mm＊80mm（厚3mm）
材料内在
质量要求
方钢加工成门框，内部填充防火岩棉，方钢与墙体之间压防火密封条，外喷烤漆面
安装、运
费、税金等
其他需要
说明和明
确的事项
以上设备含运费、税金，不含安装费用
建设单位
工程管理
部门意见
盖章（签字）
年月日
送审人：
接受人：
时间：
2021年6月29日
山西医科大学新校区基本建设工程材料询价申请表
工程名称
山西医科大学新校区行政楼消防工程
使用部位
外墙排烟风口
施工单位
山西方晟消防工程
材料名称
外墙百叶窗
材料暂定价
无
材料规格、
型号
宽*高1490mm*700mm、2100mm＊600mm、2200mm*600mm各两个
材料内在
质量要求
铝合金加厚型外墙防雨百叶窗
安装、运
费、税金等
其他需要
说明和明
确的事项
以上材料含运费，不含税金及安装费用
建设单位
工程管理
部门意见
盖章（签字）
年月日
送审人：
接受人：
时间：
2021年11月20日
调剂申请表
姓名
出生日期
考生号
证件号码
本人联系（固定移动）
本科毕业学校
年月毕业于学校专业
一志愿报考单位
学校名称：
专业名称：
专业代码：
初试成绩
政治理论
外国语
（）
业务课一
（）
业务课二
（）
总分
注：
务必在外国语、业务课一、业务课二下面的括号内写明考试科目代码及科目名称。
申请调剂专业名称
注:
申请调剂专业名称按照我所年硕士研究生招生简填写（如物理海洋学物理海洋方向）；
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