中医骨伤学笔记一.docx

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中医骨伤学笔记一

骨折概论

骨折定义：

骨或软骨的完整性或连续性破坏。

病因：

成因：

①直接暴力②间接暴力③肌肉收缩④韧带牵拉⑤持续劳损⑥病理骨损

内因：

①年龄因素②健康状况③解剖结构④骨骼病变

骨折的分类：

一、根据骨折断端与外界关系

①开放性骨折②闭合性骨折

二、根据骨折线

①横形

拉

②斜形

压

③螺旋形

扭

④粉碎

蝶形—弯

⑤青枝

⑥嵌插

⑦撕脱

⑧多断

⑨压缩

外力形式

作用部位

骨折类型

软组织损伤

骨折愈合

直接暴力

外力接触处

横﹑粉碎

严重

慢

间接暴力

力量传导处

应力集中处

斜﹑螺旋

较轻

较快

肌肉牵拉

肌肉附着处

撕脱

轻

较快

持续劳损

应力集中处

横﹑裂

轻

慢

病理骨损

骨损严重处

不规则

视病理影响

慢

三、根据骨折的时间

①新鲜骨折＜二周

②陈旧骨折＞二周

四、根据骨折移位

①侧方移位②成角移位③旋转移位④缩短移位⑤分离移位

对线情况：

向X成角Y°（X：

角所指向的方向，e.g.外、内、前、后）

对位情况：

向Z移位（Z：

指远程的移位）

骨折的诊断：

一﹑受伤史

●外力﹕时间﹑地点﹑大小﹑方向作用部位﹑作用物

（坠落高度﹑地面情况﹑着地部位）

●疼痛﹕部位及活动影响

●功能﹕运动﹑感觉等

二、临床表现

●全身情况：

注意并发损伤（最常见：

发烧＜38℃）

●局部情况：

1.一般现象（所有外伤都可能出现的情况）

①疼痛﹑压痛（注意环压﹑纵压﹑叩击痛）②青紫﹑肿胀③功能障碍

2.骨折特征（只要有一种就可诊断为骨折，但没有特征不能排除骨折）

①畸形②骨擦音③异常活动

三、Ｘ线检查

骨折的并发症：

一、早期并发症

休克、脂肪栓塞、内脏损伤（肺﹑肝﹑脾﹑肠﹑肾﹑膀胱﹑尿道等）、血管﹑神经损伤

二、后期并发症

感染、缺血性肌挛缩、坠积性肺炎、褥疮、尿结石、骨化性肌炎、骨坏死、关节僵硬、骨折畸形愈合、延迟愈合和不愈合、骨缺血性坏死

骨折临床愈合标准：

1.局部无压痛,无纵向叩击痛。

2.局部无异常活动

3.X线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线

4.功能测定：

无外固定时，上肢能平举1公斤达1分钟，3分钟内下肢能步行30步以上

5.观察两周骨折外不变形

骨折的愈合：

1.炎症期

2.原始骨痂期

3.骨痂改建期

骨折的治疗：

总体治则﹕①动静结合②筋骨并重③内外兼治④医患合作

具体治则：

①复位②固定③功能练习④内外用药

一、骨折的复位（闭合性）

复位的时间﹕骨折整复越早越好，早整复比较容易，也易得正确复位。

●解剖复位﹕指完全的复位，是最有利于功能恢复，但在实际工作中往往达不到解剖复位，若强求解剖复位常需多次手法复位，其结果造成损伤更大，合并症多，功能恢复并不一定满意。

●功能复位﹕努力复位﹐某种移位不能纠正﹐但骨折愈合后﹐对肢体功能没有影响。

标准﹕

●年龄﹑职业要求

●关节内外要求

●上下肢要求

●对线成人不超10°﹐儿童不超15°

●骨端接触50％左右，无重迭和分离

复位的方法：

①手法复位②牵引复位③手术复位

①手法复位

手摸心会

●复位前仔细检查骨折断端的移位元情况

●结合X片

复位后需检查复位情况，观察肢体外形，复查X光片。

复位手法基本原理：

●逆骨折发生机制进行—反暴力

●持续有力的牵拉消除残余暴力导致的移位

●外力纳正骨断端的前后左右移位

●利用远程的活动纠正肢体轴线的旋转移位

●常规为远程对近端复位

●利用关节囊或韧带的牵拉纠正骨片的移位

●易于活动端或骨块小者复位

手法

适用的骨折/作用

方法

拔伸牵引

重迭、成角、侧方、压缩、嵌插

●利用缓慢持续有力的牵引

●断端分开为度

●拉开重迭的骨断端为复位创造条件

●防止过度牵引

旋转复位

旋转移位

●维持牵引

●固定近断端

●内外旋转远程肢体

屈伸复位

近关节骨折—前或后移位

●远程肢体的屈伸

折顶成角

横断、锯齿形、短斜形

—难以纠正的重迭或侧方移位

●先加大断端成角拔伸

●再反向用力

回旋复位

斜形、螺旋形—背向移位

●摸清移位机理，试探中进行

●固定近端肢体

●向移位途径反方向旋转远程肢体

●适当减少牵引力

端提捺正

端提挤按

前后移位

●持续牵引下

●利用拇指和其它四指

捺正复位

侧方移位

●手掌向两侧对向挤压

夹挤分骨

并列骨折折端靠拢

●前臂中立位

●双拇指用力

●向内外拉开接近的骨断端

摇摆触碰

●检查复位效果

●使断端间嵌插紧密

●在固定近端

●稍用力摇摆、叩挤移动骨折远断端

二、骨折的固定

固定的目的﹕维持整复骨折使骨折断端接触，是骨折愈合的必要条件。

固定方法：

外固定

①小夹板固定

②石膏外固定

③牵引固定

④手术复位—内固定

⑤其它﹕皮外固定器和外展固定架

①夹板固定

原理：

●

肌肉的收缩力

●

作用至骨折断端

扎带的约束力

●夹板的杠杆力

●压垫的作用力

夹板使用原则：

●宽度：

1/4周径-1cm（4板）

●长度：

骨干骨折不超上下关节；骨端超关节。

●扎带松紧：

800g力量上提，上下移动1cm为度

●解除固定时间：

骨折达临床愈合。

压垫使用原则：

●加压作用维持骨断端良好位置

●不同的部位及移位而使用不同的压垫

●防止在重要神经、血管移行部位加压

●根据不同的移位元在不同的位置放置压垫

-一垫法：

局部加压限制骨折移位元

-两垫法：

纠正侧方移位

-三垫法：

纠正成角移位

-四垫法：

纠正成角及侧方移位

夹板固定注意事项：

●抬高患肢消肿

●早期自主活动骨折部位远、近端肢体，或收缩肌肉

●注意肢体远程循环和有无神经刺激现象

●防止压迫性溃疡（骨突部位放置压垫应隔离棉花或悬空）

●调整扎带的松紧

●定期X线检查

●功能锻炼循序渐进，能忍受为度

②石膏固定

适应症：

开放性骨折、不规则骨骨折、复杂性骨折、病理性骨折

禁忌症：

合并筋膜间室高压骨折、感染严重的骨折

分类：

托板

用于要求不高的固定

U型

控制关节的侧方及内、外翻活动

管型

●固定较强

●标明固定日期及拆除日期

●肢体末端要暴露

人字型

注意事项：

注意患肢远程循环；注意有无神经刺激现象；注意石膏松紧，骨突部位受压

功能练习：

时间

骨折部状况

功能练习

骨折早期

伤后1～2周

患肢局部肿胀、疼痛，

容易再发生移位

骨折部上、下关节不活动，

身体其它各部位均应行动

骨折中期

两周以后

患肢肿胀消退，

正在逐渐形成骨痂，

骨折部日渐稳定

逐步活动上、下关节

骨折后期

骨折临床愈合后

加强患肢主动活动﹐

使各关节能迅速恢复正常活动范围

三、中药治疗

1.早期：

活血化瘀、消肿止痛

当归、赤芍、丹皮、桃仁、红花、地必虫、骨碎补、落得打、川断、延胡索各9克、桑枝。

片剂可用化瘀活血片，七厘散等。

2.中期：

和血生新、接骨续筋

接骨片、接骨柴金丹等。

汤剂可用续骨活血汤，如当归、白芍、生地、泽蓝、地必虫、骨碎补、川断、落得打、延胡索各9克、陈皮、枳壳各6克、鸡血藤、桑枝。

3.后期：

固本培源、补气血肝肾

健步虎潜丸，或用汤剂，如生血补髓汤加减（当归、白芍、川断、狗脊、补骨脂、牛藤、杜仲、生地、熟地、桑枝,络石藤，也可用八珍汤，补中益气汤等。

脱位概论

脱位定义：

构成一个关节的两骨端发生分离。

关节的结构：

基本结构：

●关节软骨：

关节面透明软骨

●关节囊：

附着在关节面周缘的骨面上，外层—纤维层，内层—滑膜层

●关节腔：

关节滑膜层与关节软骨之间所围成，内含有少量滑液

辅助结构：

●韧带

●关节内软骨

●关节盂缘

病因：

●暴力作用使关节关系发生改变（破坏）

●关节关系发生改变

病理：

●关节囊的撕裂

●韧带损伤

●肌肉肌腱损伤

●两骨端分离

脱位的分类：

一、按原因：

①外伤性②病理性③先天性

二、按时间：

①新鲜脱位（2~3周）②陈旧脱位③习惯性脱位

三、按程度：

①完全脱位②不全脱位；①单纯性脱位②复杂性脱位

四、按部位：

①前脱位②后脱位③中心性脱位

四肢以远程肢体移位方向，脊柱以上位椎体移位方向

脱位的诊断：

一、受伤史

二、临床表现：

1.一般表现：

①肿②痛③关节活动障碍（软组织受伤的表现）

2.特有体征：

①关节畸形②弹性固定③关节盂空虚④异位关节头

三、影像检查：

X片、CT、MRI

X线的作用：

●判断脱位的程度与方向

●判断有无病理改变

●判断有无合并骨折

●判断是否复位

脱位的并发症：

1.撕脱骨折：

韧带附着部

2.神经损伤：

牵张和挤压

3.血管损伤：

牵张和挤压

4.开放性关节损伤：

导致感染

5.关节僵硬：

损伤组织纤维化（长期固定）

6.骨缺血坏死：

血供直接或间接的破坏

7.骨化性肌炎：

骨膜下出血

8.创伤性关节炎：

关节软骨破坏、力学结构改变

脱位的治疗：

常用方法：

①手法复位②手术复位③骨牵引复位

固定与练功：

固定在关节功能位或稳定的位置，固定时间2～3周。

主动、循序渐进的功能锻炼

药物治疗：

三期用药，但不宜过早补钙剂，慎用补骨脂、磁石脂、海马、乌梢蛇等药物，以免引起关节软组织钙化

①手法复位原理：

●欲合先离—持续有力的牵拉消除肌痉挛导致的弹性固定，消除残余暴力导致的移位

●原路返回—肢体的旋转使关节面平滑进入关节囊破口

●杠杆作用—骨的杠杆作用强迫关节头复位

②切开复位适应症

●手法失败

●血管神经损伤

●骨片嵌入关节腔者

●合并肌腱韧带断裂

●开放性脱位

骨折/脱位的调护

一、一般护理

●环境

●情志

●饮食

●皮肤

●练功

①避免病因

②终止病理（e.g.预防褥疮、肾结石）

③促进复原

二、夹板的护理

●向病人及家属作好解释

●抬高患肢以利消肿

●密切观察伤肢血运

●防止骨突皮肤受压

●及时调整夹板松紧度

●定期进行X线检查

●及时指导患者练功

三、石膏的护理

●石膏固定后，要维持其体位直至完全干固

●伤肢应固定于肢体关节的功能位

●抬高患肢，以利消肿

●寒冷季节应注意保暖；炎热季节应注意通风

●防止局部皮肤受压，并注意患肢血液循环有无障碍

●定期X线检查

●及时指导患者练功

肩部病变

肩部解剖：

肩部韧带：

①肩锁韧带②喙锁韧带③喙肩韧带

肩袖：

●覆盖于肩的前、上、后方：

①冈上肌②冈下肌③小圆肌④肩胛下肌

●联合肌腱等组织

肩胛带的功能关节：

①盂肱关节② 肩锁关节

③胸锁关节④肩胛胸壁关节

肩外伤：

●骨折：

锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨上部骨折

●脱位与分离：

肩肱关节脱位、肩锁关节脱位

●筋伤：

肩扭伤、肩袖损伤或断裂、肱二头肌腱损伤或断裂

锁骨骨折

锁骨解剖：

●骨干较细，呈“S”形。

内侧半凸向前，外侧半凸向后

●内端与胸骨相连构成胸锁关节，外端与肩峰相连构成肩锁关节，为架于胸骨和肩峰之桥

危险因素：

高龄摔倒、骨质疏松、先天性骨病、体育运动、暴力

锁骨骨折的原因及类型、病理机制：

锁骨位置表浅，易骨折

●间接暴力—中段斜形骨折

-手着地：

地面反作用力→掌腕骨→前臂桡、尺骨→肱骨→肩胛骨→锁骨

-肩着地：

地面反作用力→肱骨头→肩胛骨→锁骨

-肘着地

●直接暴力—骨折部位因暴力不同部位而异，粉碎或横形

●幼儿可有青枝骨折

肿痛病理为：

经脉受损、骨断筋伤、气滞血瘀

锁骨中段骨折移位：

残余暴力

肌肉牵拉

肢体重力

●近段受胸锁乳突肌牵拉向上

●远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及和向下移位

骨折断端重迭移位

锁骨骨折诊断：

1.外伤史：

摔倒手、肩落地或直接被打击

2.一般征象：

局部肿痛、青紫，局部压痛、纵压痛，肩关节功能障碍

3.骨折特征：

或有畸形，可能摸到骨折断端或骨擦音

4.其它表现：

①患侧上臂贴胸不敢活动，健手托扶患肢肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛

②幼儿青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，啼哭，头多向患侧偏斜，颌部向健侧

5.X线检查：

有骨折征象

锁骨骨折治疗：

根据损伤情况

1.复位：

扳肩、膝顶

-患者：

端坐、挺胸、两手插腰，双肩用力外旋后伸。

-助手：

站在患者背后，双手扶肩，一脚踏凳缘，屈膝顶住患者两肩胛骨之间，同时扶双肩之手不断用力向背侧扳拉。

-术者：

站在患侧，待重迭移位牵开后，用一手扶其肩部;另一手拇指下压向上移位的骨折端，其余四指上提下陷的骨折端，骨折即可复位。

-对于粉碎性骨折，先嘱患者肩部放松，术者站在患者肩前，用拇指与食、中指顺骨皮质推挤粉碎的骨折块，使之复位，而后如前法进行整复，骨折即可复位。

2.固定：

●幼儿青枝骨折用三角巾悬吊；有移位骨折用“8”字绷带固定1~2周

●少年或成年人有移位骨折，手法复位“8”字固定或双圈固定

3.功能锻炼：

肩部活动循序渐进

●初期可作腕、肘关节屈伸

●中后期逐渐做肩部练功活动，重点是肩外展和旋转

4.用药：

根据骨折三期内、外用药原则

手术：

极少，可有骨内针，或钢板螺丝钉固定，但仍要外加8字绷带

骨折愈合时间：

●儿童：

约3-4周

●青少年：

约6-8周

●成人：

约8-10周

肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈解剖：

位于解剖颈下2~3cm，即肱骨大结节之下，胸大肌止点之上，也就是肱骨上段坚松质骨交接处﹐因易发生骨折故名外科颈骨折

好发人群：

中年和老年人

病因及类型、病理机制：

类型

病因

骨折特点

无移位骨折

直接暴力小

裂纹骨折

跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地

骨折端嵌入

外展型骨折

跌倒时上肢外展，手掌触地

骨折近端内收，远程外展，外侧骨皮质嵌插于近端

形成向内、向前成角移位，或者重迭移位

内收型骨折

跌倒手或肘着地，上肢内收

骨近段外展，骨折远段内收，

形成向外成角畸形

肩肿痛病理为：

骨断筋伤、经脉受损、气滞血瘀

移位机理：

●受伤时的摔倒损伤姿势相关形成外展、内收

●如果发生分离移位

-近段：

冈上、冈下肌—外展与外旋

-远段：

胸大肌、背阔肌、肱二头肌—前内

肱骨外科颈骨折诊断：

1.外伤史：

摔倒时上肢外展或内收位落地，亦有肘落地者

2.一般征象：

局部肿痛、青紫，局部压痛，纵压、叩痛，肩关节功能障碍

3.骨折特征：

或有畸形，可能摸到骨折断端或骨擦音，较难判断异常活动

4.X线检查：

●正位X片可示外展或内收骨折类型

●必要时作侧位片（穿胸位）了解旋转、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明确有无骨折端向前成角

肱骨外科颈骨折治疗：

整复方法：

患者：

坐位或卧位，屈肘90°，前臂中立位

助手①：

用布带绕过腋窝向上提拉

助手②：

握肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉，纠正缩短移位

●外展型骨折：

-术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端外侧，其它各指抱骨折远程内侧向外捺正

-助手②同时在牵拉下内收其上臂

●内收型骨折

-术者两拇指压住骨折部向内推，其它四指使远程外展

-助手②在牵拉下将上臂外展

过头位：

涂丰老师：

纠正前成角

五版教材：

成角畸形过大

固定：

无移位骨折

（裂纹或嵌插骨折）

无需固定，三角巾悬吊患肢3周

外展型骨折

超肩夹板固定，大头垫应顶住腋窝部，以纠正向内成角

内收型骨折

超肩夹板固定，大头垫应放在肱骨内上髁的上部，以纠正向外成角

用药：

根据骨折三期内、外用药原则

功能锻炼：

肩部活动循序渐进

●初期：

握拳，屈伸肘、腕关节，舒缩上肤肌肉等活动

●3周后：

练习肩关节各方向活动

肩关节脱位（肩肱关节脱位）

肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%。

病因及类型、病理机制：

外伤+肩关节的解剖和生理特点：

●肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。

-手着地：

呈外展外旋位：

地面反作用力→掌腕骨→前臂桡、尺骨→肱骨→肱骨头→脱出关节盂

-肘着地：

地面反作用力→肘部→肱骨→肱骨头→脱出关节

-肩着地：

地面反作用力→肩→肱骨头→脱出关节盂

●肿痛病理为：

经脉受损、关节筋伤、气滞血瘀。

类型：

向前下脱出，形成前脱位，有盂下、喙突下和锁骨下脱位。

后脱位很少见，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。

习惯性肩关节脱臼：

●多数继发于外伤脱臼，且大部分为向前方脱臼。

外伤时导致的关节孟前缘的关节囊和关节孟唇的剥离。

●有先天性关节孟形态异常（关节盂发育不全，关节盂颈体角即关节盂倾斜角向前偏移），就容易诱发脱臼。

●肱骨头后外侧部骨缺损扩大。

●肩关节轻度外展、外旋，因而关节盂前缘很容易陷入骨缺损部，导致脱位。

肩关节脱位诊断：

1.外伤史：

摔倒手、肘落地

2.一般征象：

肩部肿痛、青紫，局部压痛，肩关节功能障碍。

3.脱位特征：

①畸形：

方肩

②弹性固定：

伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂

③关节盂空虚：

肩峰明显突出，肩峰下空虚

4.其它表现：

①在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。

②搭肩试验（＋）（Dugas征）：

伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部。

（脱位＋，骨折－）

③直尺试验（＋）：

上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上髁。

X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。

5.X线检查：

有脱位征象，与骨折鉴别或观察是否伴有骨折。

并发症：

肩袖损伤、大结节骨折、二头腱长头腱滑脱、血管神经损伤、外科颈骨折

肩关节脱位治疗：

复位：

●足蹬法（Hippocrate's法）

-患者仰卧，用拳头大的软布垫于患侧腋下，以保护软组织

-术者立于患侧，双手握住患肢腕部，足抵于腋窝内（右侧脱位用右足，左侧脱位用左足）

-牵引：

肩外旋、稍外展位，伤肢纵轴方向缓慢有力地牵引

-复位：

慢慢内收、内旋，利用足跟为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节盂内

●科氏法（Kocher’s法）

-①牵拉②外旋③内收④内旋

-术者一手握腕部，屈肘到90°，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂

●牵引推拿法

●悬吊复位法

●卧位杠杆整复法（陈旧性脱位）

固定：

患肢保持在内收内旋位置﹐腋部放棉球﹐再用三角巾悬吊或石膏固定于胸前。

●＜40岁：

1-2星期

●＞40岁：

2-3日

用药：

根据脱位三期内、外用药原则。

功能锻炼：

●早期：

练习手腕和手指活动

●一周后去除悬吊：

肩部活动循序渐进的肩部各方向运动

手术适应症﹕

肩关节前脱位并

●肱二头肌肌腱向后滑脱阻碍手法复位

●肱骨大结节撕脱性骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位

●肱骨外科颈骨折，手法不能整复

●喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显

●腋部大血管损伤

肩锁关节脱位分类：

韧带状况

症状

I度

韧带相对完整

轻度压痛、肿胀

II度

肩锁韧带撕裂

喙锁韧带相对完整

锁骨外端升高（不明显）

力按压有弹性感觉

III度

肩锁韧带撕裂

喙锁韧带撕裂

锁骨的外端挑出于肩峰的上方

局部肿胀较重

肩关节活动受影响，肩关节任何动作都会加重疼痛

肩关节脱位与肱骨外科颈骨折鉴别

肩关节脱位

肱骨外科颈骨折

年龄

青壮年常见

长者多发

一般征象

肩部肿胀，疼痛，压痛，肩关节功能障碍

畸形

方肩

肩部肿胀明显

三角肌较厚，骨折畸形多不易观察

关节盂空虚

常于肩前触及肱骨头

肱骨头位置正常

特征

弹性固定（脱位特征）

骨擦音、纵压痛（骨折特征）

搭肩试验（＋）等

搭肩试验（－）

X片

肱骨头与关节盂错位分离

骨折线及移位形式

肩部伤筋

肩周炎、肱二头肌腱炎、撞击综合症、肩袖撕裂、肩关节失稳、弹响肩、胸廓出口综合症

病史：

●疼痛：

痛处，类型，影响，夜间，时间（开始、发作）

●其它：

僵硬、畸形、弹响、无力、稳定

●功能：

衣裤，文胸，梳头，洗背，吃饭，提重，推拉，扔抛，工作，运动，害怕等

●过去史：

颈病，治疗，外伤，手术，类似症

检查：

●望：

肿，萎，畸，疤

●切：

胸锁、肩锁关节，锁骨、肩峰、肩胛、结节、三角肌、肩袖、滑囊、腋窝、二头肌腱

●动：

弹响，主动、被动，落痛弧，交叉胸前

●量:

关节活动角度，肌力

●查颈、神经、血管

专项检查：

试验

方法

阳性征

阳性征意义

冈上肌腱

（肩袖）

断裂试验

嘱患者肩外展

●当外展30-60°时可以看到患侧三角肌明显收缩

●不能外展上举上肢，越用力越耸肩

●若被动外展患歧越过120°，能主动上举上肢

冈上肌腱断裂或撕裂

落臂试验

Droparmtest

令患者伸臂完全外展，

然后缓慢放下

不能做到或明显疼痛

肩袖损伤、撕裂

肱二头肌长头紧张试验

Yergasontest

取仰卧或坐位，

检查者握患者腕，

肩中立位屈肘90°，

嘱其做屈曲、外旋动作，

并给其以阻力

肱骨结节间沟部位疼痛或弹响

（肩关节肱二头肌腱受牵拉紧张时，局部炎症或损伤则出现疼痛）

肱二头肌长头肌腱炎或肌腱滑脱

撞击征

Impingementsign

取仰卧或坐位，

检查者手持患肢前臂或肘部，使之肩于中立位前屈、上举

肩部疼痛

（肩袖的大结节附着点损伤部位撞击肩峰的前缘）

肩袖炎症及损伤

疼痛弧

取坐位或站位，

令患者作主动外展运动，

从0∘一直到上举

肩外展一定弧度内肩部出现疼痛，此范围以外则无疼痛

（在肩外展的一定活动范围内，肩袖与肩峰下面摩擦、撞击，当有损伤时则有疼痛）

60-120°：

肩峰下的肩袖病变

150-180°：

肩锁关节病变

肩关节

稳定试验

坐位检查，

患者肩部放松，

以右肩为例，

检查者左手拇指顶于肱骨头后方，其余四指固定肩胛部

受损不稳的肩部活动加大，

并有滑出关节孟的感觉及疼痛

（对肱骨头施加压力，观察肱骨头与关节盂之间的位置改变情况）

肩关节不稳

右手将患臂外展、外旋时，左拇从后方给肱骨头推前

松动感

肩前方不稳

将肱骨头向下牵拉

肩下方不稳

病因病机：

●肩关节过度扭转、关节囊、筋膜损伤或撕裂

●重物打击肩部一肌肉或韧带损伤或撕裂

肩部扭挫伤

诊断要点：

1.有明显外伤史

2.临床表现：

疼痛、瘀肿、压痛、功能障碍

3.若有冈上肌腱断裂：

冈上肌腱断裂试验（＋）

鉴别诊断：

●骨折

●肩关节脱位及肩锁关节分离

●骨囊肿、骨结核等病变

-外伤暴力不大，但引起严重肿痛

-患肩受伤前有无疼痛等症状

-拍摄X线照片可确诊

肩部扭挫伤治疗：

理筋手法：

●患者正坐

●术者立于患侧，嘱尽量放松上肢肌肉，一手捏住患侧手腕，一手以虎口贴患肩，并徐徐自肩部下抚摩至肘部，重复五