口腔执业医师953.docx

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口腔执业医师953

口腔执业医师-95-3

（总分：

28.50，做题时间：

90分钟）

一、A2型选择题（总题数：

7，分数：

7.00）

1.男，30岁，被汽油烧伤头颈、双上肢和胸腹部，其烧伤面积约为

∙A．10%

∙B．20%

∙C．30%

∙D．40%

∙E．50%

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

烧伤面积一般以我国新九分法计算。

该成年男性的烧伤面积计算为：

头颈部9%+双上肢9%×2+胸腹部13%＝40%。

2.女性，30岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低38%，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低78%。

该患者最可能的诊断是

∙A．肾上腺皮质腺瘤

∙B．肾上腺皮质腺癌

∙C．Cushing病

∙D．异位ACTH综合征

∙E．糖尿病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

此病人虽然血糖增高，但有皮肤紫纹和皮质醇增高等，肯定不是糖尿病。

小剂量地塞米松不能抑制（能抑制说明血皮质醇较对照低50%以上），而大剂量地塞米松能抑制，支持诊断Cushing病，而不支持其余三种疾病，因为其余三种疾病一般不能被大剂量地塞米松抑制。

3.女性，35岁，手术后2个月出现腹胀，乏力，ALT200U/L，手术时输血800ml，化验甲肝抗体（-），HBsAg（-），抗HBc（+），抗HBs（+），抗HCV（+），诊断应考虑

∙A．术后引起中毒性肝炎

∙B．甲型肝炎

∙C．乙型肝炎

∙D．输血后肝炎

∙E．急性丙型肝炎，输血所致

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

该中年女性病人2个月前手术时输过血，2个月后出现消化道症状和转氨酶升高，同时丙肝抗体阳性，一般急性丙型肝炎的潜伏期50日（15～150日），输血引起的肝炎主要是丙型肝炎，所以答案是E。

病人虽然抗HBc（+）和抗HBs（+），只是说明过去感染过，甲肝抗体（-），故也不是甲型肝炎。

4.男性，20岁，右大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是

∙A．清创缝合

∙B．抗生素治疗

∙C．理疗

∙D．清理伤口后换药

∙E．局部固定

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

右大腿刀刺伤18小时，已超过12小时，刀口处红肿，有渗出液，说明已是感染伤口，治疗措施应是D，清理伤口后换药。

5.女性，38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg，毛发脱落，血清胆固醇600mmol/L。

最可能的诊断是

∙A．甲状腺功能减退症

∙B．甲状腺功能亢进症

∙C．高脂血症

∙D．神经衰弱

∙E．单纯性肥胖

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

此病人有智力下降、记忆力减退、体重增加、毛发脱落等甲状腺功能减低的表现，再加上血清胆固醇增高，此病人最可能的诊断是甲状腺功能减退症，肯定不是甲状腺功能亢进症，其他三项诊断亦不像。

6.女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。

有关术中操作，正确的是

∙A．结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极

∙B．结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面

∙C．切除腺体的70%～80%

∙D．止血后不必放引流

∙E．须保留腺体的背面部分

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80%～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。

7.某病人因车祸被抬入急诊室。

CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下颌骨开放性骨折。

并有舌后坠，抢救原则首先是

∙A．降低颅内压

∙B．下颌骨结扎固定

∙C．补充血容量

∙D．保持呼吸道通畅

∙E．开颅手术

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

该患者合并下颌骨开放性骨折，并有舌后坠，可造成呼吸道阻塞，使伤员在很短时间内死亡，故首先要保持呼吸道通畅。

二、B1型选择题（总题数：

7，分数：

9.00）

∙A．无菌创口

∙B．延期愈合创口

∙C．感染创口

∙D．Ⅰ期愈合创口

∙E．污染创口

（分数：

1.00）

（1）.未经细菌侵入的创口（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.早期灼伤和某些化学性损伤已及时处理者（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．第Ⅰ类，高位

∙B．第Ⅱ类，中位

∙C．远中阻生，低位

∙D．远中阻生，中位

∙E．近中阻生，中位

（分数：

1.00）

（1）.下颌智牙完全萌出，且其最高部位平行于平面，其可能的诊断为（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.下颌智牙牙根向远中倾斜，其最高部位低于平面、高于第二磨牙颈部，其可能的诊断为平面、高于第二磨牙颈部，其可能的诊断为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

牙与下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够间隙可以容纳阻生第三磨牙时为Ⅰ类；牙在骨内的深度分为高位、中位、低位，当牙的最高部位平行或高于[*]平面时为高位，位于[*]平面与第二磨牙颈部时为中位。

∙A．3个月

∙B．4个月

∙C．6个月

∙D．7个月

∙E．6至9个月

（分数：

2.00）

（1）.上颌窦提升术后二期种植手术间隔时间为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.上颌前牙区种植骨结合时间通常至少为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.下颌前牙区种植骨结合时间通常至少为（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.缺牙区植骨后种植骨结合时间至少为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．骨肉瘤

∙B．鳞状细胞癌

∙C．恶性淋巴瘤

∙D．基底细胞癌

∙E．鼻咽癌

（分数：

1.50）

（1）.对放疗高度敏感的肿瘤为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.对放疗不敏感的肿瘤为（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.对放、化疗均高度敏感的肿瘤为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

∙A．LefortⅠ型骨折

∙B．LefortⅡ型骨折

∙C．LefortⅢ型骨折

∙D．牙槽突骨折

∙E．纵形骨折

（分数：

1.50）

（1）.骨折线从梨状孔下方、牙槽突上方水平向两侧延伸至上颌翼突缝（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.骨折线位于根尖上方，骨折段整体活动（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、颧上颌缝，沿上颌侧壁到达翼突（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

LefortI型骨折的骨折线呈水平状。

∙A．再生障碍性贫血

∙B．海洋性贫血

∙C．铁粒幼细胞性贫血

∙D．缺铁性贫血

∙E．慢性疾病贫血

（分数：

1.00）

（1）.哪一种是溶血性贫血（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.哪一种是正常红细胞性贫血（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

海洋性贫血是由于遗传性珠蛋白异常使红细胞破坏过多引起的溶血性贫血，而其他几种贫血均为红细胞生成减少引起的贫血；再生障碍性贫血是正常红细胞性贫血，而其他均有血红蛋白合成减少，因而表现为小细胞或低色素小细胞贫血。

∙A．疖

∙B．痈

∙C．丹毒

∙D．急性蜂窝织炎

∙E．淋巴管炎

（分数：

1.00）

（1）.病变区和正常皮肤界限清楚（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.皮肤可见“红线”的是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

丹毒是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小伤口入侵所致，表现为局部片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚。

急性浅层淋巴管炎可以出现皮肤的“红线”，在皮肤伤口的近侧，硬而有压痛。

是细菌侵入浅层淋巴管所致。

三、A3/A4型选择题（总题数：

8，分数：

12.50）

一主治医师为一患者拔除上颌第一磨牙，先用钳拔，致其牙根折断，后改用挺拔法在护士助力时，突感牙挺阻力消失，检查见牙窝内空虚并有明显出血，鼻腔鼓气时，牙窝内有气泡冒出

（分数：

2.00）

（1）.最有可能的诊断为（分数：

0.50）

 A.牙根移位

 B.牙根溢出牙槽窝以外

 C.牙根骑在上颌窦底黏膜上

 D.牙根进入上颌窦内 √

 E.牙根再次折断

解析：

当拔除断根时，由于术者操作不当可致牙根进入上颌窦内，此时表现为三种情况，即牙根溢出牙窝、牙根骑在窦底黏膜上、牙根完全进入窦内。

题中描述牙窝空虚、鼻腔鼓气时牙窝内有气泡冒出则是牙根完全进入上颌窦内的表现，故D正确。

（2）.最有可能的错误操作是（分数：

0.50）

 A.使用牙挺的楔力不当

 B.且使用牙挺的轮轴原理不当

 C.使用牙挺的杠杆原理不当

 D.牙挺放在了牙根断面上 √

 E.护士助力不当

解析：

利用牙挺拔牙时，其正确的放置位置应该是牙与牙槽骨之间而非牙的断面，只有这样在护士助力或自行拔除时才能保证利用挺的三个工作原理将断根拔除而不会将牙齿推移，故D项正确。

（3）.此时首选的治疗步骤是（分数：

0.50）

 A.翻瓣去骨法取出断根

 B.冲洗法取出断根

 C.投照X光片检查牙根位置及深度 √

 D.留在窦内待其自行吸收

 E.先用冲洗法如不能取出再用翻瓣去骨法

解析：

当牙根溢出牙窝以外后，无论是否进入上颌窦内都应首先投照X光片以确定牙根所在的位置，然后才能根据牙根进入的深度及牙窝的大小采用不同的手术方法，故C正确。

（4）.为避免题中描述的情况发生，术者应采取的正确步骤是（分数：

0.50）

 A.术前投照X光片检查牙根与上颌窦的关系

 B.正确使用牙挺

 C.对于脆性增加、单纯牙钳拔除易致断根的牙齿应先分根、增隙，切勿使用暴力

 D.对于难度较大可能会出现断根的牙齿可以采用分根的方法将其拔除

 E.以上描述均正确 √

解析：

一外籍患者，缺失行种植治疗，嵴顶较宽，近远中邻牙轴角处作垂直松弛切口，梯形瓣向上翻开，骨质Ⅳ级，埋入式种植，行4/0可吸收线严密缝合，术后三天复查见嵴顶切口裂开

（分数：

1.00）

（1）.导致该患者软组织瓣早期裂开最不可能的原因是（分数：

0.50）

 A.患者术后进食摩擦导致黏膜穿孔 √

 B.种植体植入深度不够，高出骨面，造成软组织瓣的张力增大

 C.软组织瓣未做减张，术后收缩牵拉导致切口裂开

 D.缝合过紧，影响创缘血运

 E.缝合时创缘内卷，愈合不良

解析：

（2）.该患者种植切口和缝合宜选用（分数：

0.50）

 A.牙槽嵴顶正中切口，减张，褥式缝合

 B.牙槽嵴顶偏腭侧切口，减张，褥式及间断缝合 √

 C.前庭沟切口，减张，褥式及间断缝合

 D.牙槽嵴顶正中切口，不减张，褥式及间断缝合

 E.牙槽嵴顶偏腭侧切口，不减张，褥式及间断缝合

解析：

患者李某，女，45岁，缺失。

有吸烟习惯，口腔卫生不佳，缺牙隙龈合距离7mm，植入粗糙酸蚀表面种植体，扭矩值大于35Ncm，同时安装愈合基台，高度3mm，愈合3个月后开始修复，卸下愈合基台时发现种植体随同被旋出

（分数：

1.00）

（1）.造成该患者种植失败最可能的原因是（分数：

0.50）

 A.女性颌骨质较疏松骨结合时间不足

 B.吸烟患者口腔黏膜血液微循环不良导致骨不愈

 C.术后口腔卫生不佳导致感染

 D.种植体骨结合期过度负重

 E.种植备洞过程中产热温度过高导致种植体骨界面骨坏死 √

解析：

（2）.该患者的骨质情况最可能为（分数：

0.50）

 A.厚层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨

 B.颌骨几乎完全由均质的密质骨构成 √

 C.薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质

 D.颌骨几乎完全由骨小梁疏松排列的松质骨构成

 E.薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨

解析：

患者男性65岁，舌癌术后5年，术后曾行颈部及颌下区放疗，剂量不详，1个月前出现下颌牙龈溃疡，经久不愈，且局部骨外露伴下颌区域针刺样剧痛

（分数：

2.00）

（1）.此患者可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.下颌牙龈癌

 B.原发性三叉神经痛

 C.边缘性颌骨骨髓炎

 D.中央性颌骨骨髓炎

 E.放射性颌骨坏死 √

解析：

（2）.对此患者疾病治疗有意义的方法是（分数：

0.50）

 A.全身化疗

 B.局部放疗

 C.高压氧治疗 √

 D.射频治疗

 E.切开引流

解析：

（3）.此患者如进行手术治疗应选择的术式是（分数：

0.50）

 A.三叉神经撕脱术

 B.骨髓炎刮治术

 C.局部骨方块切除术

 D.待死骨分离后摘除死骨

 E.在死骨边缘的正常骨内行死骨切除 √

解析：

（4）.口腔颌面部软组织对放射线平均耐受量约为6～8周给予（分数：

0.50）

 A.20～40Gy

 B.40～60Gy

 C.60～80Gy √

 D.80～100Gy

 E.100Gy以上

解析：

由于该患者舌癌术后行放射治疗，且局部骨外露伴下颌区域针刺样剧痛，因而可诊断为放射性颌骨坏死。

高压氧可提高局部组织的含氧量，促进病变区域血液循环，加快坏死骨块的分离，有利于创伤愈合；清除死骨时需将死骨边缘的正常骨内残留病灶彻底清除干净，以防病变再发的可能。

口腔颌面部软组织对放射线平均耐受量约为6～8周给予60～80Gy。

某女工不慎将头发卷入机器，造成大面积头皮撕脱

（分数：

2.00）

（1）.关于其创面的描述哪一项不正确（分数：

0.50）

 A.出血较多，剧烈疼痛易发生休克

 B.创面整齐，有明显出血点 √

 C.皮下组织以及肌肉均有损伤

 D.颅骨暴露

 E.部分耳廓以及眉毛同时撕裂

解析：

此患者是典型的撕脱伤病例，创缘较不整齐，伤情重，疼痛剧烈，出血多，易发生休克。

（2）.患者出现休克症状时以下哪一种处理方法不正确（分数：

0.50）

 A.安静

 B.止痛

 C.止血

 D.出现呼吸困难时使用吗啡镇静 √

 E.补充血容量

解析：

创伤性休克处理原则是安静、镇痛、止血和补液；失血性休克处理的根本措施为补充血容量。

（3）.患者生命体征稳定，采用的救治步骤中以下哪一项最恰当（分数：

0.50）

 A.及时清创，复位缝合 √

 B.补液，抗感染

 C.服用止痛药

 D.用敷料覆盖伤口，加压包扎

 E.密切观察生命体征变化

解析：

在患者生命体征稳定的前提下，及时清创，如果撕裂组织与正常组织相连则行复位缝合，如果已完全撕脱，可以行血管吻合组织再植。

（4）.若损伤时间超过6小时，撕脱组织瓣损伤过重而不能利用，应当采取（分数：

0.50）

 A.松懈创缘，减小张力，尽量拉拢缝合

 B.撕脱的皮肤清创后，切削成全厚或中厚皮片再植

 C.立即行血管吻合再植术

 D.采用局部皮瓣关闭创口

 E.切取健康组织皮片游离移植消灭创面 √

解析：

如损伤为6小时以内，则可以将撕脱的皮肤制成全厚或中厚皮片再植，如果已超过6小时则可切取皮片再植。

患者，男性，54岁右舌侧缘溃疡5个月不愈，全身一般情况良好，门诊活检诊断为“舌鳞状细胞癌（Ⅱ～Ⅲ级）”，经专家门诊详细检查后诊断为“右舌侧缘鳞状细胞癌（T3N2aM0）”

（分数：

1.50）

（1）.T3的含义是指肿瘤浸润的最大直径（分数：

0.50）

 A.≤lcm

 B.1～2cm

 C.等于2cm

 D.2～4cm

 E.＞4cm √

解析：

（2）.N2a的意思是指（分数：

0.50）

 A.同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但＜6cm √

 B.同侧单个淋巴结转移，直径≤3cm

 C.同侧单个淋巴结转移，直径＞6cm

 D.多个同侧淋巴结转移，直径＜6cm

 E.双侧或对侧淋巴结转移，直径＜6cm

解析：

（3）.患者应选择的最佳治疗方案为（分数：

0.50）

 A.已无手术指征，鳞癌对放疗不敏感，尽快化疗

 B.已无手术指征，化疗+放疗

 C.已无手术指征，鳞癌对化疗不敏感，尽快放疗

 D.鳞癌对放、化疗均不敏感，尽快手术治疗

 E.术前化疗+手术治疗+术后放、化疗 √

解析：

女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。

体检：

晨起心率104次/分，BP120/60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示窦性心律不齐

（分数：

1.50）

（1）.初步诊断最可能是（分数：

0.50）

 A.原发性甲亢 √

 B.单纯性甲状腺肿

 C.继发性甲亢

 D.桥本甲状腺炎

 E.亚急性甲状腺炎

解析：

（2）.确诊主要根据（分数：

0.50）

 A.颈部CT

 B.血T3、T4值 √

 C.甲状腺B超

 D.颈部X线检查

 E.MRI

解析：

（3）.最佳的治疗方法是（分数：

0.50）

 A.内科药物治疗

 B.甲状腺大部切除术 √

 C.甲状腺全切术

 D.同位素治疗

 E.外放射治疗

解析：

该患者甲状腺结节样肿大多年后出现甲亢，为多结节性甲状腺肿伴甲亢，属于原发性甲状腺功能亢进。

该病确诊主要依据甲状腺功能检查，即血T3、T4值。

多结节性甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。

男性，60岁，肠梗阻3天入院。

查体：

血压70/40mmHg，血钠125mmol/L，血钾3.2mmol/L，血气分析pH7/31

（分数：

1.50）

（1）.治疗时首先（分数：

0.50）

 A.补钾

 B.给予升压药

 C.扩容 √

 D.纠正酸中毒

 E.急诊手术解除梗阻

解析：

（2）.该患者最少高于多少时，不需补充碱剂（分数：

0.50）

 A.10～12mmol/L

 B.12～14mmol/L

 C.14～16mmol/L

 D.16～18mmol/L √

 E.＞20mmol/L

解析：

（3）.若需要补充碱剂，如果补充碱剂过快，患者不会发生下列哪种情况若需要补充碱剂，如果补充碱剂过快，患者不会发生下列哪种情况（分数：

0.50）

 A.手足抽搐

 B.神志改变

 C.高钾血症 √

 D.低钾血症

 E.惊厥

解析：

此病例为肠梗阻并伴有休克、电解质紊乱、酸中毒，治疗原则应首先纠正休克，休克治疗中应首先扩容；较轻的代谢性酸中毒（血浆[*]为16～18mmol/1）通过补液、纠正休克后可自行纠正，不必使用碱性药物，否则可能造成碱中毒；补充碱剂过快，会造成碱中毒，碱中毒通常伴有低氯、低钾血症及精神神经症状，不会发生高钾血症。