9七23星级教案实验室检查尿液检查.docx
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9七23星级教案实验室检查尿液检查
来宾市卫生学校教案
周次
第周
课次
2次
授课方式
理论课(√),讨论课()实验课(),习题课()
授课教师
授课班级
专业
护理
授课题目
第七章常用实验室检查
第二节尿液检查
第三节粪便检查
课时安排
3学时
教学目的
与要求
1.掌握:
尿液一般性状检查的有关项目、尿液显微镜检查内容及临床意义
2.熟悉:
尿液一般性状检查异常的临床意义,尿液化学检查,尿蛋白定量、尿糖定量检验正常参考值及异常的临床意义,粪便隐血检查的临床意义
3.了解:
尿酮体检验的临床意义,粪便常规检验内容及临床意义
教学重点
与难点
重点:
尿液一般性状检查的有关项目、尿液显微镜检查内容及临床意义
难点:
尿蛋白定量、尿糖定量检验正常参考值及异常的临床意义
教材
参考书
教材:
《健康评估》(张淑爱主编,人卫出版社第一版)
参考书:
《健康评估》(高健群主编,科学出版社第三版)
教具
PPT
教学步骤与主要内容
教学方法
和手段
时间安排
第六章常用实验室检查
第二节尿液检查
尿液是经过肾脏滤过、肾小管的重吸收、释放等形成的终末代谢产物而排出体外;所以通过尿检可以了解肾脏的情况及药物治疗情况。
一.尿液常规检查
(一)标本采集法:
(二)检查项目及临床意义
1.一般性状检查
(1)尿量.正常人:
一昼夜的尿量1000~2000ml,平均1500ml,
尿量的多少取决于肾小球的滤过、肾小管的重吸收、浓缩、稀释功能,同时也受气温、出汗、精神因素、活动量、饮水量、食物中的水分及药物的影响。
举例:
临床上应用利尿剂的病人尿量也会增多。
1.异常尿量的意义:
1)多尿:
>2500ml
暂时性多尿:
常见于饮水过多、输液过多、应用利尿剂脱水剂、甘露醇、精神因素。
病理性多尿:
见于糖尿病、尿崩症、慢肾后期、急性肾功能衰竭多尿期
举例:
临床上输液病人上厕所的频率会增加(暂时性多尿)
2)少尿:
<400ml/24h,或<17ml/h
肾前性:
常见于各种原因引起的呕吐、腹泻、烧伤引起的脱水、休克,大出血-循环血量大大减少。
肾性:
急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期
肾后性:
肾输尿管结石、前列腺增生所致尿路梗阻。
3)无尿<100ml/24h称为无尿。
主要见于严重的急性肾功能衰竭及肾移植术后发生排异反应。
(2)外观(颜色及透明度)
正常尿液多呈淡黄色,主要由尿胆原尿胆素及多肽所结合的尿色素所致。
1).血尿:
尿液中含有一定量的红细胞。
肉眼血尿:
每升尿液中含血量超过1ml时,即可呈淡红色、洗肉水样、血红色,甚至混有凝血块。
镜下血尿:
尿液离心测定后,镜检红细胞>3个/HPF。
血尿常见于:
①泌尿系统疾病:
泌尿系统炎症、结核、结石、损伤、肿瘤和血管畸形。
②出血性疾病:
如血友病、特发性血小板减少性紫癜等。
③全身性疾病:
如感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等。
2).脓尿或菌尿:
因尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物,尿液常呈云雾状混浊,菌尿静置后不下沉;脓尿静置后可有白色云絮状沉淀。
此两种尿液加热或加酸均不能使混浊消失。
常见泌尿系统感染,如肾盂肾炎、膀胱炎等。
3).血红蛋白尿和肌红蛋白尿:
因血管内溶血所致,尿液呈酱油色或浓茶色,镜检无红细胞但隐血试验阳性。
见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应。
肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死,偶见于正常人剧烈运动后。
4).胆红素尿:
因尿中含有大量结合胆红素所致,外观呈深黄色,振荡后出现黄色泡沫且不易消失。
常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸
5).乳糜尿:
因尿内含有大量脂肪微粒所致,外观呈乳白色,见于丝虫病、肾周淋巴管阻塞等。
(3)气味
1).正常:
新鲜尿液呈现挥发性的酸的味道,久置尿液呈氨臭味。
2).异常:
糖尿病患者尿中因含有大量的酮体,呈现烂苹果味。
慢性膀胱炎、尿滞留病人:
排出新鲜的尿即有氨味。
进食葱蒜过多时呈相应的特殊气味。
举例:
生活中进食过多的蒜,洋葱等都会使得尿液气味改变。
(4)比重
1.参考值:
~
2.临床意义:
补充:
尿比重高低受尿液中水分、所含盐类、无机物的影响很大;病理情况又受Pr、糖、cell等多种因素的影响;临床上无重大意义,只作参考指标。
举例:
大量饮水后可低至以下。
尿比重的高低可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。
·
尿比重↑:
心衰、高热、脱水、高尿、糖尿病(尿液中含有大量的葡萄糖)。
·尿比重↓:
尿崩症、慢肾衰。
(5)酸碱反应:
1).参考值正常尿液多呈弱酸性,pH约,波动在~间。
2.)临床意义
①尿pH降低:
见于酸中毒、糖尿病、高热、痛风及口服氯化胺、维生素C等酸性药物。
②尿pH增高:
见于碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒及用碱性药物等。
2..尿液化学检查
(1)尿蛋白质测定
正常人尿蛋白含量甚微,成人为0~80mg/24h尿。
若尿中蛋白质含量>150mg/24h尿,或尿蛋白定性试验阳性,称为蛋白尿。
临床上用阴性(-)与阳性(+)表示定性结果,同时用(+)~(++++)表示尿蛋白阳性的程度。
尿蛋白定性及定量试验有一定的相关性,粗略供参考的相关性见表下表。
尿蛋白定性结果
反应结果表示符号尿蛋白含量
无混浊(-)20~80mg/24h
微混浊(±)<100mg/24h
混浊(+)<500mg/24h
颗粒状混浊(++)<3000mg/24h
絮状混浊(+++)<10000mg/24h
块状混浊(++++)>10000mg/24h
1).参考值尿蛋白定性试验阴性,定量试验0~80mg/24h尿
2).临床意义
(1)生理性蛋白尿:
当剧烈运动、精神紧张、寒冷、直立较久、高温环境下,可出现暂时性蛋白尿,尿蛋白定性一般不超过(+)。
(2)病理性蛋白尿:
系指器质性病变,尿蛋白定性试验持续阳性。
①肾小球性蛋白尿:
见于急、慢性肾小球肾炎及糖尿病、系统性红斑狼疮等继发性肾小球疾病;
②肾小管性蛋白尿:
见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒等;
③混合性蛋白尿:
指肾小球和肾小管同时受累所致的蛋白尿,如肾小球肾炎或肾盂肾炎后期,糖尿病肾病等;
④溢出性蛋白尿:
见于急性溶血、多发性骨髓瘤等。
(3)尿糖测定
正常人尿内葡萄糖含量甚微,含糖量<5mmol/24h,尿糖定性试验为阴性。
当血糖浓度>L(160mg/d1),尿糖定性试验阳性,称糖尿。
临床上用阴性(-)与阳性(+)表示定性试验的结果,用(+)~(++++)表示尿糖阳性程度或大致的含量变化
1).参考值尿糖定性试验阴性,定量为~24h。
2).临床意义
暂时性糖尿
①生理性糖尿:
饮食性糖尿,精神性糖尿,妊娠糖尿。
举例:
食糖过多或静脉注入大量葡萄糖后可出现暂时性血糖升高,尿糖阳性
②应激性糖尿举例:
临床上颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时可出现的暂时性血糖和尿糖增高。
持续性糖尿
①血糖正常性糖尿:
血糖浓度正常,因肾小管对葡萄糖重吸收的功能减退,肾糖阈值降低产生的糖尿,又称肾性糖尿。
常见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。
②血糖增高性糖尿:
最常见于糖尿病。
尿糖可用来间接判断血糖情况,监测病情变化和观察疗效。
其次见于甲状腺功能亢进、腺垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等内分泌异常所致的继发性高血糖症。
假性糖尿:
尿中还原性物质如维生素C、葡萄糖醛酸、尿酸等增多,或使用某些药物如阿司匹林、链霉素、水杨酸、异烟肼等可出现尿糖假阳性反应。
(4)尿酮体测定
提问:
结合生理提问什么是酮体,是什么的代谢产物?
酮体(KET)是乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮的总称,是体内脂肪代谢的中间产物。
当糖代谢障碍或脂肪分解加速时,产生的酮体量超过组织利用酮体的能力,血中酮体增多并从尿中排出形成酮尿。
1).参考值定性试验呈阴性。
2).临床意义阳性见于糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、腹泻、剧烈运动、饥饿及应激状态等。
3.尿液显微镜检查★
尿沉渣作显微镜检是试纸条不能取代的。
主要检查细胞、管型和结晶等。
临床上各类细胞计数的检验结果可用(+)~(++++)表示,即>5个为(+)、>10个为(++)、>15个为(+++)、>20个为(++++)。
(1)细胞
1).红细胞
参考值:
正常人尿沉渣镜检红细胞0~偶见/HP
临床意义:
如平均>3个/HP,尿外观正常者,称为镜下血尿。
多形性红细胞>80%,称为肾小球源性血尿,常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作期、急进性肾炎、狼疮性肾炎等。
多形性红细胞<50%,称为非肾小球源性血尿,常见于肾结石、肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核、泌尿系肿瘤等。
2).白细胞和脓细胞:
脓细胞系指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞。
参考值:
正常人尿内白细胞平均0~5个/HP
临床意义:
如>5个/HP,称镜下脓尿。
常见于泌尿系统感染,如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎等。
(多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。
成年女性生殖系统有炎症时,常有阴道分泌物混入尿内,可见成团脓细胞,并伴有多量扁平上皮细胞)。
3).上皮细胞正常尿液中可见少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞,泌尿道炎症时可大量出现。
尿中出现肾小管上皮细胞,常提示肾小管病变,见于急性或慢性肾小球肾炎、肾移植后排异反应期。
(2)管型
管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱状蛋白聚体。
管型的出现往往提示有肾实质损害。
管型可有多种类型。
常见的有:
1)透明管型:
正常人0~偶见/HP,老年人清晨浓缩尿中也可见到。
数量增多见于急、慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、充血性心力衰竭等。
剧烈运动后、发热、全身麻醉时可暂时出现。
2)细胞管型:
管型内细胞量超过管型体积的1/3时称为细胞管型。
可按其所含细胞的种类命名。
①红细胞管型:
见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾小管环死等;②白细胞管型:
常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等;③上皮细胞管型:
提示肾小管有病变,见于急性肾小管坏死、急性肾炎、慢性肾炎等。
3)颗粒管型:
管型中崩解产物颗粒量超过管型体积的1/3时称为颗粒管型。
①粗颗粒管型:
见于慢性肾炎、肾盂肾炎或药物中毒所致的肾小管损伤;②细颗粒管型:
见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。
4)蜡样管型:
其出现提示肾小管病变严重,预后差。
见于慢性肾小球肾炎晚期、肾衰竭等。
5)脂肪管型:
见于肾病综合征、中毒性肾病等。
6)肾衰竭管型:
常见于慢性肾衰竭少尿期,提示预后不良
(3)结晶体
尿液中常见的结晶体如尿酸、草酸钙、磷酸盐类多无临床意义但当结晶伴随较多红细胞出现于新鲜尿液时,多为尿路结石所致。
二、其他常用尿液检查。
(一)尿淀粉酶测定
淀粉酶主要来源于胰腺和腮腺,血清淀粉酶易通过肾小球滤膜而出现于尿中。
1.标本采集留取新鲜尿液10ml立即送检
2.参考值 Somogyi法:
1000U-1200U/L。
3.临床意义尿淀粉酶活性增高可见于
(1)急性胰腺炎
(2)胰腺管阻塞:
胰腺损伤、胰腺癌、急性胆囊炎等,可使血清淀粉酶及尿淀粉酶活性增高
(3)其他因素:
腹膜炎、休克、糖尿病也可引起尿淀粉酶轻度增高
(二)尿17-羟皮质类固醇(17-OHCS)测定
17-OHCS主要为糖皮质激素及其氢化代谢产物,尿中17-OHCS含量在一定程度上反映肾上腺的分泌功能。
1.标本采集法严格完整收集24小时尿量
2.参考值成年男性~24h
成年女性~24
3..临床意义尿17-OHCS显著增高见于各种原因引起的肾上腺皮质功能亢进,显著减低则提示肾上腺皮质功能减退症。
(三)1h细胞排泄率留取病人常态下3小时的全部尿液,测定所含各类细胞数量除以3即得1h细胞排泄率。
1.标本采集法
(1)受检者照常饮食,不要多饮水和使用利尿剂
(2)晨6小时排尿弃去,准确收集6时30分~9时30分的全部尿液送检
2.参考值男性:
红细胞<3万/h,白细胞<7万/h
女性:
红细胞<4万/h,白细胞<14万/h
3.临床意义肾盂肾炎和急性肾小球肾炎1h细胞排泄率高,前者以白细胞为主,后者以红细胞为主。
第三节粪便检查
正常粪便主要由食物残渣、消化道分泌物、细菌和水分所组成。
检查目的:
•了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况;
•根据粪便的性状、组成了解消化状况,从而粗略地判断胃肠、胰腺、肝胆的功能情况;
•检查粪便中有无致病菌,以提供防治肠道传染病的根据。
一.标本采集法
二、检查项目及临床意义
(一)一般性状检查
1.量正常人大多每天排便一次,量约100~300g,可随进食量、食物种类及消化器官功能状态而变化。
如大量进食粗纤维食物,胃、肠、胰腺功能紊乱或炎症时排便量增加。
2.颜色和性状正常粪便多为黄褐色成形软便,其颜色可随进食和服药不同而发生变化。
病理情况下,粪便颜色和性状可有以下改变:
(1).稀糊状或水样便:
常因肠蠕动增快或肠粘膜分泌过多所致。
见于各种感染性和非感染性腹泻,最常见于急性肠炎。
伪膜性肠炎可排出大量含有膜状物的黄绿色稀汁样便。
艾滋病伴肠道隐孢子虫感染时可见大量稀水样便。
(2).粘液便:
正常粪便可含少量粘液因与粪便均匀混合不易察见,小肠炎症时粘液增多,均匀混在粪便中,来自大肠的粘液不易与粪便混合,来自直肠的粘液多附着于粪便表面。
(3).米泔样便:
粪便呈白色淘米水状,含粘液片块,且量大。
见于重症霍乱、副霍乱。
(4).柏油样便:
呈稀薄、粘稠、发亮的黑色粪便,如柏油状。
见于上消化道出血,因红细胞破坏后,血红蛋白的铁和肠道内的硫化物结合成硫化铁呈黑色,其光泽为硫化铁刺激小肠分泌过多粘液所致。
服用活性炭、铋剂、铁剂时粪便也可呈黑色,但无光泽且隐血试验阴性。
(5).白陶土样便:
因粪便中粪胆素减少或缺如所致。
见于各种原因引起的阻塞性黄疸。
(6).脓性及脓血便:
提示肠道下段病变。
见于痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠及直肠癌等。
阿米巴痢疾以血为主,血中带脓,呈暗红色果酱样;细菌性痢疾则以粘液和脓为主,脓中带血。
(7).鲜血便:
多附着于粪便表面,见于直肠癌、肛裂等,痔疮时常在排便后鲜血滴落在粪便上。
(8).乳凝块便:
乳儿粪便中夹杂着黄白色乳凝块,提示脂肪、蛋白质等消化不完全。
见于婴儿消化不良。
(9)胶冻样便:
见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾。
(10).细条状便:
粪便常呈细条状或扁条状,常提示直肠狭窄,多见于直肠癌。
(11)果酱样便:
粪便呈紫红色果酱样,见于阿米巴痢疾。
(三)气味正常粪便中含有蛋白质分解产物如吲哚及粪臭素等,因而有臭味,食肉者味重,素食者味轻。
患慢性肠炎、胰腺疾病及直肠癌溃烂时呈恶臭味。
(四)寄生虫体肉眼可见蛔虫、蛲虫、绦虫等较大虫体及片段,钩虫体须将粪便冲洗过滤后才能发现。
服用驱虫剂者应检验粪便中有无排出的死虫体以判断驱虫效果,特别是驱绦虫后应该仔细寻找绦虫头部。
(二).粪便化学检查
1.隐血试验★(OBT):
当消化道少量出血时,红细胞被消化破坏,粪便颜色无变化,肉眼及显微镜检均不能发现出血,但隐血试验可呈阳性(用化学或免疫的方法)。
补充介绍:
目前检测方法主要有两种:
①化学方法:
如联苯胺法,虽然简单易行,但缺乏特异性,为避免出现假阳性,病人应禁食动物血、瘦肉、肝脏、铁剂、以及大量绿叶蔬菜3天,然后再留取标本送检。
②免疫学方法:
灵敏度高特异性好,一般血红蛋白为L或g粪便就可得到阳性结果。
同时不受动物血红蛋白干扰,因而不需限制饮食。
1).参考值阴性。
2).临床意义粪便隐血试验对消化道出血有重要价值。
①消化性溃疡活动期阳性率为40%~70%,呈间断阳性;②消化道恶性肿瘤,如胄癌、结肠癌,阳性率可达95%,呈持续阳性;③其他疾病所致的消化道出血,如急性胃粘膜病变、钩虫病、肠结核等,均可呈阳性反应。
2.胆色素检验
包含三个指标:
粪胆红素、粪胆原及粪胆素。
1.参考值:
粪胆红素(-),粪胆原及粪胆素(+)
2.临床意义:
胆红素(+):
肠蠕动加快或婴幼儿。
粪胆原,粪胆素(-):
胆道梗阻
(三).粪便显微镜检查
1.细胞用显微镜观察细胞的形态及数量是粪便显微镜检验的基本内容。
(1)红细胞:
正常粪便中无红细胞,肠道下段炎症或出血时可见到,如细菌性痢疾、肠炎、结肠癌、直肠息肉等。
(2)白细胞:
正常粪便中无或偶见白细胞,主要为中性粒细胞。
肠炎时白细胞增多,数量一般<15个/HP;细菌性痢疾时可见大量白细胞及脓细胞,常成堆存在。
(3)巨噬细胞:
为一种吞噬较大异物的单核细胞,常见于细菌性痢疾和直肠炎症。
2.寄生虫卵和原虫患肠道寄生虫病时,从粪便中能见到相应的病原体。
粪便中可见到的寄生虫卵有蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵等。
原虫主要是阿米巴滋养体及其包囊。
3.食物残渣正常粪便中的食物残渣已充分消化后的无定型的细小颗粒。
如肌纤维、淀粉颗粒、脂肪小滴大量出现,提示消化不良、胰腺功能不全等。
解释讲授
提问式、
启发式教学、
多媒体教学
2分钟
3分钟
5分钟
10分钟
15分钟
5分钟
5分钟
5分钟
15分钟
20分钟
20分钟
20分钟
教学步骤及主要内容
教学方法
和手段
时间安排
小结
小结:
通过学习尿液检查,能正确采集尿液检查的标本,能掌握尿液一般性状检查的有关项目、尿液显微镜检查内容及临床意义,熟悉尿液一般性状检查异常的临床意义,尿液化学检查,尿蛋白定量、尿糖定量检验正常参考值及异常的临床意义,粪便隐血检查的临床意义,了解尿酮体检验的临床意义,粪便常规检验内容及临床意义
熟悉尿液常规检查项目异常改变的临床意义。
(5分钟)
布置预习:
要求同学们要复习好本节课内容,做好下节课的预习。
作业讨论题
思考题
1.结合护理学基础总结各种尿液标本的采集与保存方法
2.预习第四节肾功能检查中肾小球功能检查的指标及临床意义.(2分钟)
教研组
组长意见
课后小结