哈尔滨医科大学至学年外科学期末考试试题详解.docx

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哈尔滨医科大学至学年外科学期末考试试题详解

哈尔滨医科大学2006至2007学年外科学期末考试试题（七年制）

哈尔滨医科大学第一临床医学院外科学试题

年级：

2003级七年制           专业：

临床医学           考试时间：

2007年7月2日

一、选择题（每题0.5分，共40分）：

【A型题】

1.开放性胸部损伤诊断主要依据是：

A.肺破裂产生气胸       B.食管裂伤产生气胸

C.肋骨骨折刺破胸膜      D.胸壁创口深达肌层

E.胸壁创口与胸膜相通

2.早期肺癌，首选的治疗方法是：

A.手术切除肿物         B.放射疗法

C.放疗加化疗           D.药物治疗

E.免疫疗法

3.肺部确诊肺癌后哪种情况是手术适应证：

A.声音嘶哑            B.上半身静脉曲张

C.多发性肌肉神经痛     D.锁骨上淋巴活检有瘤细胞

E.血性胸水

4.关于肺癌放射疗法禁忌症，下列哪项是不正确的：

A.呈现恶病质者          B.有广泛转移

C.肺门转移切除未彻底    D.癌性空洞，肿瘤过大

E.高度肺气肿

5.男性，50岁，一个月以来出现咳嗽，咯血，呼吸困难，低热及胸痛，胸部X线检查发现右肺上叶不张，为确诊应采取检查的最佳组合是：

A.胸部CT+支气管镜+痰查癌细胞

B.胸部CT+支气管镜+病灶穿刺活检

C.胸部CT+痰查癌细胞+结核菌素试验

D.胸部CT+痰查癌细胞+痰抗酸杆菌试验

E.胸部CT+支气管镜+癌胚抗原

6.食管癌好发部位是：

A.颈部食管           B.胸部食管上段

C.胸部食管中段       D.胸部食管下段

E.腹部食管

7.什么是早期Ⅰ期食管癌：

A.病变范围只侵及粘膜层，无转移

B.病变范围只侵及部分肌层

C.病变范围侵及肌层全层或有外侵

D.病变范围只侵及部分肌层，有局部淋巴结转移

E.有远处淋巴结转移

8.食管癌诊断主要依靠方法是：

A.X线食管钡透+同位素扫描

B.X线食管钡透+食管镜检查

C.食管镜检查+同位素扫描

D.同位素扫描+带网气囊检查

E.带网气囊检查+食管镜检查

9.治疗食管癌首选方法：

A.化学疗法       B.放射疗法

C.中药治疗       D.手术疗法

E.免疫治疗

10.肺动脉口狭窄临床表现主要是哪一项：

A.左心衰竭          B.右心衰竭

C.右心衰竭征象      D.左心衰竭征象

E.全心衰竭征象

11.缩窄性心包炎最常见的临床表现是：

A.结核中毒表现

B.颈静脉怒张、肝大、腹水及下肢浮肿

C.心前区疼痛、咳嗽

D.心脏浊音界扩大

E.活动后紫绀

12.缩窄性心包炎一旦确诊后：

A.争取早期手术治疗

B.单用抗结核药治疗观察

C.穿刺抽吸胸水、腹水

D.给予洋地黄及利尿剂

E.纠正低蛋白

13.哪一项不是主动脉缩窄的病理生理所见：

A.左心室肥厚

B.下半身供血不全

C.上半身血压高

D.肾缺血

E.右心肥厚劳损

14.最常见的泌尿系统损伤是：

A.肾损伤

B.膀胱损伤

C.输尿管损伤

D.男性尿道

E.女性尿道

15.重度肾损伤主要临床表现为：

A.镜下血尿

B.肉眼血尿

C.腰痛、腹胀

D.不能纠正的休克

E.肉眼血尿，腰部胀痛，血压下降

16.肾实质部分裂伤伴肾包膜破裂，可致肾周血肿，称为：

A.肾挫伤

B.肾部分裂伤

C.肾全层裂伤

D.肾蒂损伤

E.肾周血肿

17.男患，21岁，左腰部外伤，有少量血尿及腰痛，查体腰部可触及—压痛性肿块，可能为何种损伤？

A.肾挫伤

B.损伤性动脉阻塞

C.重度肾损伤

D.肾蒂断裂

E.输尿管损伤

18.泌尿男性生殖系结核的原发灶多在：

A.骨关节

B.肠道

C.肺

D.淋巴结

E.腹膜

19.肾结核晚期常见的并发症是：

A.结核性膀胱炎

B.输尿管节段性狭窄

C.前列腺精囊结核

D.膀胱挛缩和对侧肾积水

E.膀胱阴道瘘

20.肾结核单纯使用抗结核药物治疗的指征是：

A.静脉肾盂造影—侧不显影

B.静脉肾盂造影—侧肾广泛破坏

C.肾结核伴有结核性挛缩膀胱

D.肾盂造影显示病变轻度或范围局限

E.一侧肾钙化

21.肾结核最主要症状是：

A.全程血尿

B.慢性膀胱刺激症

C.肾绞痛

D.结核中毒症

E.脓尿

22.前列腺增生症最初出现的症状是：

A.排尿困难       B.尿潴留   C.尿频

D.膀胱刺激症状   E.血尿

23.前列腺增生症的重要症状是：

A.尿频     B.尿潴留    C.排尿困难

D.尿失禁   E.会阴部疼痛

24.诊断前列腺增生症重要的检查方法是：

A.超声波探查       B.残余尿测定

C.膀胱造影         D.膀胱镜检查

E.直肠指诊

25.前列腺增生症病人患急性尿潴留，首先考虑哪些处理？

A.导尿一次拨除导尿管

B.导尿并保留导尿管

C.耻骨上膀胱穿刺

D.用金属导尿管

E.耻骨上膀胱造瘘

26.诊断尿路结石首选的X线检查是：

A.肾盂排泄造影

B.逆行肾盂造影

C.腹部平片

D.肾动脉造影

E.平扫CT

27.肾输尿管结石治疗原则中哪项是错误的？

A.结石直径大于1.0cm可手术治疗

B.双输尿管结石处理梗阻严重侧或同时处理

C.双肾结石一般先取简单安全侧

D.一侧肾结石，对侧输尿管结石，先取肾结石

E.双侧尿路结石引起急性梗阻无尿时，应及时解决梗阻

28.下列哪项骨折为稳定性骨折：

A.单一桡骨干的斜骨折

B.股骨干的横骨折

C.伸直型肱骨髁上骨折

D.尺、桡骨双折的青枝骨折

E.椎体爆裂性骨折

29.完全性骨折无骨擦感，可能性最大的原因是：

A.嵌入软组织

B.血肿过大

C.骨折端成角

D.肿胀严重

E.缩短移位

30.关于骨折下列哪项不正确：

A.多发骨折易引起休克

B.骨折的诊断必须以X线检查为依据

C.在体表部位的骨折瘀斑较多见

D.有些骨折临床上只有疼痛、肿胀、功能障碍

E.畸形、异常活动、骨擦音（感）是骨折的特有体征

31.一病人胫腓骨骨折，复位后石膏固定，肢体肿胀较明显，治疗中病人未能积极进行功能锻炼，2个月后去除石膏复查，见骨折已愈合。

经1个月练习关节活动，恢复不满意，膝关节功能差。

此为：

A.损伤性骨化

B.创伤性关节炎

C.关节僵硬

D.缺血性骨坏死

E.缺血性肌挛缩

32.科雷氏（Colles）骨折远段的典型移位是：

A.远侧端向尺侧移位

B.近侧端向背侧移位

C.远侧端向背侧移位

D.很少发生嵌插

E.一般尺、桡下关节不受累

33.患儿10岁奔跑时不慎摔倒，右上肢着地，右肘部疼痛活动不能。

查体：

右肘部活动不能，右肘后三角正常。

最可能的诊断是：

A.肱骨髁上骨折

B.肘关节脱位

C.肱骨内髁骨折

D.肱骨外髁骨折

E.尺骨鹰嘴骨折

34.断肢的现场急救不包括下列哪一项：

A.止血

B.包扎

C.断肢的保存

D.彻底清创术

E.迅速转运

35.在手部各关节中，外伤修复时应特别注意下面3个关节的功能恢复与重建：

A.腕关节，第一腕掌关节，掌指关节

B.第一腕掌关节，第二，三掌指关节

C.腕关节，掌指关节，指间关节

D.拇指掌指关节，示、中指指间关节

E.拇指各关节及各指掌指关节

36.有关伸肌腱损伤的修复方案，下列哪项是错误的：

A.一期修复

B.末节伸肌腱断裂也需考虑手术治疗

C.末节伸肌腱断裂，固定的位置是远端指间关节过伸，近侧指间关节尽量屈曲

D.末节伸肌腱断裂需固定6周

E.指伸肌腱无腱鞘，有腱周组织等，术后粘连机会小

37.男，32岁，52天前右前臂因锐器刺伤，经清创缝合，现伤口愈合，但遗有爪形手畸形和骨间肌萎缩，该患者最可能的损伤是：

A.正中神经损伤

B.桡神经损伤

C.尺神经损伤

D.骨间肌损伤

E.正中神经和桡神经损伤

38.股骨颈内收型骨折是指Pauwel氏角：

A.小于20°     B.大于30°  C.大于40°

D.大于50°     E.大于60°

39.10岁儿童股骨干中1/3闭合性骨折，3个月后复查，已有临床愈合，但向前成角10°，肢体短缩2cm，大腿肌萎缩，此时，最好的治疗方法是：

A.手力折骨，手法复位，夹板外固定

B.切开复位，髓内针固定

C.切开复位，继续骨牵引

D.切开复位，髋人字石膏固定

E.仅加强功能锻炼

40.脊髓损伤后，跟腱反射消失，膝腱反射正常，可能为脊髓的哪一段损伤？

A.S4以下       B.S2以下     C.L5以下

D.L2以下       E.Th12以下

41.脊柱外伤造成脊髓休克是由于：

A.脊髓神经细胞受到震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍

B.骨折片刺入脊髓

C.因脊髓受血肿等压迫

D.外伤后脊髓神经受到破坏

E.脊髓上、下神经传导束断裂

42.骨盆骨折最重要的体征是：

A.畸形

B.反常活动

C.局部压痛和间接挤压痛

D.骨擦音和骨擦感

E.肿痛和淤斑

43.从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢迟缓性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛温觉消失。

不能自行排尿，诊断首先考虑：

A.颈间盘突出症

B.颈椎骨折脱位并颈髓损伤

C.颈部软组织损伤

D.颈椎骨折脱位并颈丛神经与腰骶丛神经损伤

E.胸椎骨折并脊髓损伤

44.手指主动活动障碍，被动活动正常，最常见的原因是：

A.指间关节或掌指关节损伤

B.屈指肌腱粘连

C.前臂肌肉缺血性挛缩

D.上肢主要神经损伤

E.手部皮肤损伤疤痕粘连

45.尺神经在腕部损伤后尺侧1个半手指背面感觉仍存在的原因是：

A.不属尺神经支配

B.正中神经代偿

C.桡神经代偿

D.未损伤尺神经背侧感觉支

E.肌皮神经未损伤

46.腰间盘突出症的主要症状是：

A.腰痛

B.腰痛、伴直腿抬高试验阳性

C.下肢肌力减退到Ⅳ级以下

D.腰痛伴背、臀部疼痛

E.腰痛伴坐骨神经或股神经痛

47.出现踝反射减退的腰间盘突出症突出的间盘一般是：

A.L2、3

B.L3、4

C.L4、5

D.L5、S1

E.S1、2

48.患者男性，40岁，车工，因近两个月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，约5日前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放散，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重。

脊髓造影显示L4、5间盘水平偏右见一圆形压迹，最可能的诊断是：

A.腰部肌筋膜炎

B.慢性腰部损伤

C.强直性脊柱炎

D.劳累性腰痛

E.腰间椎盘突出症

49.中央型腰间盘突出症与马尾肿瘤最有意义的鉴别点为：

A.鞍区有否麻痹

B.二便有否障碍

C.脑脊液有否改变

D.双下肢肌力下降情况

E.脊髓造影所见

50.神经根型颈椎病的最主要的非手术治疗方法是：

A.药物治疗         B.按摩、推拿 

C.针灸、理疗       D.颈牵引

E.围领或颈托

51.患者女性，49岁，颈肩痛5余年，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ级，X光见颈椎骨质明显减退性改变，其诊断可能为：

A.颈椎增生

B.神经根型颈椎病

C.脊髓型颈椎病

D.交感神经型颈椎病

E.椎管内肿瘤

52.慢性化脓性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小块死骨存在，死骨不大的，应采取哪种治疗方法？

A.单纯窦道刮除术

B.单纯死骨摘除术

C.切开引流术

D.大量抗生素

E.死骨摘除术窦道刮除术碟形手术

53.急性血源性骨髓炎后期的病理特点是：

A.骨破坏骨坏死和增生并存

B.以骨破坏骨坏死为主

C.以死骨形成为主

D.以反应性骨增生为主，后期有新生骨，成为骨性包壳

E.以大量结缔组织疤痕形成为主

54.关于血源性化脓性骨髓炎下列哪项不正确？

A.小儿长管骨干骺端血流缓慢，易于发病

B.骨膜下脓肿形成和骨滋养血管栓塞引起骨坏死，形成死骨

C.股骨上端骨髓炎易致髋关节炎

D.“包壳”是骨膜受炎症刺激所产生的新骨

E.在骨膜下脓肿穿破或引流后皆痊愈

55.60岁男性，六个月前因车撞伤右大腿致右股骨开放骨折，在当地医院行内固定术后，切口有少量脓汁渗出，创口肉芽组织突起。

X线下片：

骨折断端有层状致密新骨形成，其中骨折片边界清楚，最可能的诊断：

A.骨折已愈合

B.骨折延迟愈合

C.慢性骨髓炎

D.急性化脓性骨髓炎

E.局限性骨脓肿

56.脊柱结核最常发生的部位是：

A.颈椎 B.胸椎 C.腰椎 D.骶骨 E.尾骨

57.骨与关节结核下列哪项不对？

A.慢性发病

B.发病初期有全身症状

C.脓肿合并感染可出现红肿热痛

D.X线检查可出现成骨性改变

E.单纯结核病变不会引起高热

58.确诊早期骨关节结核最可靠的依据是：

A.结核中毒症状

B.血沉

C.脓液结核菌培养

D.X线照片

E.病理学检查

59.关于骨关节结核的治疗，下列哪一项不正确？

A.早期诊断早期治疗可获治愈

B.抗痨药物治疗时间须充分

C.尽力保存关节功能

D.加强营养，充分休息

E.对抗结核有耐药性者才考虑手术治疗

60.骨关节病的原发病损不包括下列哪一项？

A.关节软骨    B.软骨下骨  C.骨髓   D.滑膜与关节囊 E.肌肉

61.类风湿性关节炎患者确定诊断最有帮助的是：

A.X线摄片     B.CT    C.MRI   D.类风湿因子   E.血尿酸

62.关于大骨节病，下列哪项是错误的？

A.主要见于流行区的青少年和儿童

B.体形呈侏儒状，膝内翻或外翻，骨端粗大，关节变形

C.指短而粗，肌肉萎缩，关节活动受限，步态不稳

D.X线片征象为生长期中骺板因变形而发生早期骨骺融合

E.病因不清，可能与缺乏维生素有关

63.关于强直性脊柱炎，下列哪项是错误的：

A.发病在15岁以后，男性多于女性

B.早期骶髂关节及下腰部痛，休息时减轻，活动时加重

C.后期腰部僵硬，活动受限，逐渐向上发展，可有驼背畸形

D.X线片示两侧骶髂关节密度增高，椎间小关节硬化，脊柱呈竹节样改变

E.病变可遍及全身各关节，并出现关节僵硬和强直

64.骨瘤外科分期属于：

A.G0T1M0     B.G0T0M0     C.G1T0M0

D.G1T1M1     E.G0T0M1

65.尤文肉瘤X线特殊表现为：

A.肉瘤致骨破坏

B.Codman三角

C.“葱皮状”反应骨形成

D.“日光照射”现象

E.外生性生长，肿块明显

【B型题】

A.肘内翻

B.桡神经损伤

C.臂丛神经损伤

D.前臂旋转功能障碍

E.下桡尺关节脱位

66.肱骨外科颈骨折可能并发：

67.伸直型肱骨髁上骨折可引起：

A.股骨颈骨折

B.股骨转子间骨折

C.股骨上1/3横骨折

D.股骨中1/3横骨折

E.股骨髁上骨折

68.近折段外展、外旋、屈曲移位：

69.远折段向后倾斜：

A.腕下垂

B.爪形手

C.桡侧三个半手指掌面感觉缺失

D.肘以下全部肌肉瘫痪

E.握拳尺屈试验阳性

70.正中神经损伤：

71.桡神经损伤：

A.椎动脉型颈椎病

B.脊髓型颈椎病

C.两者均有

D.两者均无

72.头痛、头晕、颈后伸或侧弯时眩晕加重，视物不清，甚至猝倒：

73.椎体束征阳性：

A.良性肿瘤

B.恶性肿瘤

C.潜在恶性肿瘤

D.瘤样病损

E.转移性骨肿瘤

74.骨样骨瘤属于：

75.骨巨细胞瘤属于：

A.胸腔排气减压

B.立即剖胸检查

C.迅速封闭创口

D.压力包扎固定

E.胶布固定

76.张力性气胸应：

77.进行性血胸是：

78.多根多处肋骨骨折处理是：

A.草酸盐结石

B.磷酸盐结石

C.尿酸盐结石

D.碳酸盐结石

E.胱氨酸盐结石

79.结石为灰白色，质脆，表面粗糙，常分层结构，可形成鹿角状为：

80.结石为棕褐色质坚硬，表面粗糙如桑椹状为：

二、简答题（每题3分，共30分）：

1.简述骨折段的移位方式。

2.根据什么诊断神经根型颈椎病？

3.腰椎间盘突出症的手术指征有哪些？

4.周围神经根据损伤程度可分为哪几类？

5.什么是手的功能位？

6.骨肉瘤的临床表现如何？

7.食管癌早期临床表现？

8.开放性气胸病人症状如何？

9.上尿路结石的临床表现是什么？

10.良性前列腺增生与哪些疾病鉴别？

三、论述题（每题6分，共30分）：

1.伸直型肱骨髁上骨折的临床表现和诊断。

2.试述急性血源性骨髓炎的早期诊断及其治疗原则。

3.试述骨折临床愈合的标准。

4.试述肺癌的组织学分类及其临床特点？

5.试述肾癌的诊断？

2003级临床七年制外科学（骨胸泌）试题答案

   一、选择题（每题0.5分，共40分）：

   1.E       2.A       3.C       4.C       5.A       6.C       7.A       8.B       9.D       10.C

   11.B      12.A      13.E      14.D      15.E      16.B      17.C      18.C      19.D       20.D

   21.B      22.C      23.C      24.E      25.B      26.C      27.D      28.D      29.A       30.B

   31.C      32.C      33.A      34.D      35.A      36.B      37.C      38.D      39.E       40.C

   41.A      42.C      43.B      44.D      45.D      46.E      47.D      48.E      49.E       50.D

   51.C      52.E      53.D      54.E      55.C      56.C      57.E      58.E      59.E       60.C

   61.D      62.E      63.E      64.B      65.C      66.C      67.A      68.C      69.E       70.C

   71.A      72.A      73.B      74.A      75.C      76.A      77.B      78.D      79.B       80.A

   二、简答题（每题3分，共30分）：

   1．简述骨折段的移位方式？

    答：

有5种方式：

成角移位（0.6分）、侧方移位（0.6分）、缩短移位（0.6分）、分离移位（0.6分）、旋转移位（0.6分）。

   2．根据什么诊断神经根型颈椎病？

    答：

（1）颈脊神经根受累的表现，感觉运动异常（1分）；

（2）X线片示有颈椎骨性关节炎（1分）；（3）臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性（1分）。

   3．腰椎间盘突出症的手术指征有哪些？

    答：

（1）神经根受压症状明显，有神经根功能明显损害者（0.75分）；

（2）严格非手术治疗半年以上无效者（0.75分）；（3）多次反复发作者（0.75分）；（4）有马尾受压表现者（0.75分）。

   4．周围神经根据损伤程度可分为哪几类？

    答：

（1）神经传导功能障碍（1分）；

（2）神经轴突断裂（1分）；（3）神经断裂（1分）。

   5．什么是手的功能位？

    答：

手的功能是指手可以随时发挥最大功能的位置（0.5分），表现为腔关节背伸20°～25°（0.5分），轻度尺偏（0.5分），拇指处于对掌位（0.5分），其掌指关节和指间关节微屈，其他手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节半屈位（0.5分），远侧指间关节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致（0.5分）。

   6．骨肉瘤的临床表现如何？

    答：

（1）多发于年轻病人长管状骨的干骺端（0.75分）；

（2）进行性疼痛（0.75分）；（3）局部发热，表浅静脉始终（0.75分）；（4）早期便可发生肺转移（0.75分）。

   7．食管癌早期临床表现？

    答：

吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉（0.5分），咽下食物梗噎感（0.5分），胸骨后烧灼样（0.5分）、针刺样或牵拉摩擦样疼痛（0.5分）。

食物通过缓慢（0.5分），停滞感或异物感（0.5分）。

   8．开放性气胸病人症状如何？

    答：

明显呼吸困难（0.75分）、鼻翼扇动（0.75分）、口唇发绀（0.75分）、颈静脉怒放（0.75分）。

   9．上尿路结石的临床表现是什么？

    答：

疼痛（0.5分）、血尿（0.5分）、恶心呕吐（1分）、膀胱刺激征（0.5分）及并发症表现如发热、畏寒、寒虞、无尿等（0.5分）。

   10．良性前列腺增生与哪些疾病鉴别？

    答：

膀胱颈挛缩（0.75分），前列腺癌（0.75分），尿道狭窄（0.75分）；神经源性膀胱功能障碍（0.75分）。

    三、论述题（每题6分，共30分）：

   1．伸直型肱骨髁上骨折的临床表现和诊断？

    答：

肘部肿胀及压痛（1分），有向后突出及半屈位畸形（1分），有骨擦感及反常响动（1分），可触及骨断端，肘后三角正常（1分），必须检查有否血管，神经损伤，如血管损伤可出现患肢剧痛，桡动脉搏动消失（1分），手部皮肤苍白，如正中、桡、尺神经损伤可出现相应症状和体征（1分）。

   2．试述急性血源性骨髓炎的早期诊断及其治疗原则？

    答：

（1）早期诊断：

①急骤的高热与毒血症表现（0.6分）；②长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体（0.6分）；③该区有一个明显的压痛区（0.6分）；④白细胞计数和中性粒细胞增高（0.6分）；⑤早期局部分层穿刺抽出液涂片发现有脓细胞或细菌（0.6分）。

（2）治疗原则：

早期诊断、早期治疗，尽量控制炎症，防止扩散，防止死骨形成，使疾病在急性期病愈，防止演变为慢性骨髓炎（1分），早期联合应用大量抗生素，有可能控制病变的发展，使之痊愈（1分）；早期充分局部引流减压，可使炎症迅速消退，并防止死骨形成（1分）。

   3．试述骨折临床愈合的标准？

    答：

①局部无压痛及纵向叩击痛（1分）；②局部无异常活动（1分）；③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊（1分）；④拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟（1分）；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，不少于30步（1分）。

连续观察2周骨折处不变形（1分）。

   4．试述肺癌的组织学分类及其临床特点？

    答：

（1）鳞状细胞癌：

在肺癌中最为常见，患者年龄多在50岁以上，男性占多数。

大多起源于较大支气管，常为中心型肺癌。

发展慢，病程长，通常先经淋巴转移，血行转移较晚，对化疗和放疗较敏感（1.5分）。

（2）小细胞癌：

发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性，又称燕麦细胞癌。

起源于较大支气管，大多为中心型肺