护理工作流程图.docx

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护理工作流程图

一、入院护理流程图

待有床位，打

电话通知病人

二、出院护理流程图

床单位终末消毒

三、转入护理流程图

完成接科护理书写，按分级护理要求及专科护理对病人进行观察及护理

四、危重病人转运（检查）流程图

及时检查，并妥善接回

五、药物不良反应处理流程图

进行护理记录，并报告药剂科并填写药品不良反应报告表

注：

药物不良反应是指使用药物后出现的各种治疗不需要的甚至有害的反应，包括药物副作用，继发作用、毒性作用、不耐受（亦称首剂效应）、撤药反应、变态反应、特异质反应和致畸形。

六、静脉化疗流程图

输注用品送特殊处理

七、药物过敏反应急救流程图

门诊病人病情稳定转急诊室继续治疗

八、紧急封存病人病历应急预案流程图

医务科或总值班保管

九、留置鼻胃管操作流程图

妥善固定鼻胃管

注意事项：

1.留置鼻胃管前先了解患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史，有无食道胃底静脉曲张，颅底骨折史。

2.插管过程中注意观察生命体征，如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重插。

3.反复插管失败的患者，为避免反复插管导致喉头水肿，勿强行再插，应间隔4h并建议在喉镜下插管，插管前医师根据情况与病人家属谈话并签名。

4.脑出血、脑干损伤等颅内高压患者，务必注意动作轻柔，慎用将头部抬高至下颌骨靠近胸骨柄的方法，如搬动不当或受到剧烈震动，可能造成再出血。

5.聚氨酯鼻胃管的最长使用时间为42天。

十、管饲操作流程图

整理用物

注意事项：

1.持续输注患者：

①前两次务必用注射器灌注。

②每班用温水冲洗胃管一次并抽吸胃腔残留量，如果潴留量<150ml，可维持原速度，如果潴留量≤100ml可原有输注速度上增加20ml/h,如果潴留量≥150ml，暂停或降低输注速度。

若怀疑患者胃肠道运动障碍，应每个4h回抽胃液。

2.管饲过程及管饲后注意观察有无反流、误吸发生。

管饲后半小时内尽量减少翻身、拍背、吸痰等操作。

3.高粘度配方不主张用细管径；药物与食物分开注入；给药后均要用20ml温水冲洗以防堵管。

4.拔管前先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，关闭连接头处的防护帽或夹住管道外段避免撤管过程中残余液体进入气管，小心平稳地撤出鼻

十一、导管滑脱管理流程图

责任认定，护理部备案

一、平日大小便化验送检流程图

运送确认前应配合送检人员

二、急诊化验送检流程图

核对内容包括姓名性别年龄住院号

三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）采样流程图

送检

四、采集24小时尿标本流程图

送检

五、患者家属赴血站取血应急流程

输血科按“血液出入库流程”将“血液”发往临床

附加说明：

1、出于血液安全考虑，一般情况下不提倡患者家属赴血站取血；

2、鉴于血源紧张以及科学合理用血要求，不是每个患者输血科都会为其开具《取血证明》，输血科一般遵循“危重优先，指征优先”的原则。

内外科常见专科护理流程图

一、急性左心衰急救流程图

评估：

意识、皮肤粘膜颜色、生命体征、肺部罗音、尿量等做好抢救记录

二、急性心肌梗塞急救流程图

监测溶栓治疗的效果

观察有无并发症，并给予相应处理

三、心包填塞急救流程图

观察：

神志，心前区疼痛

引流液的颜色、性质、量

24h出入量

四高血压急症急救流程图

保持呼吸道通畅

吸氧

六、成人心脏病突发事件处理流程图

无

七、心动过速处理流程图

宽

八、心动过缓处理流程图

治疗顺序：

阿托品0.5-1.0mg（I、IIa）

如有可能，TCP（I）

多巴胺5-20ug/kg/min（IIb）

肾上腺素2-10ug/min（IIb）

异丙基肾上腺素

十、低血压/休克/急性肺水肿处理流程图

三线：

氨吡酮0.75mg/kg，然后5-15ug/kg/min（其他药物无效）；氨茶碱5mg/kg（如喘鸣）；溶栓治疗（如无休克状态）；地高辛（如有Af，PSVT）或是否考虑转上级医院准备血管成型术（如药物无效）；主动脉内球囊反搏（为外科手术之前准备）；外科治疗（瓣膜、冠脉搭桥）

十一、低血容量性休克流程图

观察药物疗效及副作用

十二、感染性休克急救流程图

观察药物疗效及副作用

十三、过敏性休克急救流程图

吸氧

必要时呼吸皮囊给氧

喉头水肿：

气管插管或气管切开

十四、心源性休克急救流程图

观察药物疗效及副作用

十五、呼吸困难急救流程图

气管插管

十六、大咯血急救流程图

窒息未解除

十八、自发性气胸急救流程图

记录治疗护理经过

评估病人症状是否改善

十九、消化道大出血急救流程图

神志

生命体征

皮肤粘膜色泽

肠鸣音

腹部体征

呕血黑便情况

二十、腹痛急救流程图

观察生命体征，腹部体征及伴随症状

评估疼痛部位、性质、持续时间、程度

有无放射痛等

二十二、脑疝急救流程图

观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状

二十三、抽搐急救流程图

暗示、镇静治疗

二十六、糖尿病酮症酸中毒急救流程图

停用胰岛素静脉微泵注射，根据医嘱皮下注射胰岛素

二十八、高血钾急救流程图

应用拮抗剂：

钙剂、碳酸氢钠、胰岛素

肠道排钾：

口服阳离子交换树脂

排钾利尿：

速尿

专科护理操作流程

四、心肺复苏流程图

进一步的ABCD支持

备注：

1.评价CPR有效地复苏指标。

①意识恢复②有自主呼吸③触及大动脉搏动④瞳孔缩小⑤面色红润，皮肤变暖。

2.未建立静脉通路之前，某些药物（肾上腺素、阿托品、利多卡因）可经气管插管给药，但剂量应增加，为静脉剂量的2-2.5倍，生理盐水稀释至10ml。

五、异物窒息处理流程图

心跳呼吸骤停：

CPR

备注：

Heimlich手法参照小儿气道异物急救程序

六、肺扣击操作流程图

有效咳嗽

取坐位，双脚着地，身体前倾，双手环抱枕头进行数次深呼吸

再深吸一口气，屏气3-5秒，进行2-3次短促有力的咳嗽

备注：

1.目的：

帮助病人采取正确体位，将分泌物从小气道引流至大气道，使气道中分泌物松动易于排出。

2.适应症：

有潜在的发生呼吸道并发症危险的卧床病人；大手术：

术后预防呼吸道并发症；改善呼吸功能

3.禁忌症：

骨质疏松、多发肋骨骨折、肺挫伤、皮下气肿、肺大泡；不稳定的头颅、脊髓损伤；凝血机制障碍、活动性出血存在；

可疑肺结核、肺癌；主诉胸痛；支气管痉挛；室壁瘤、主动脉夹层动脉瘤；近期曾放置过经静脉或经皮起搏器者

4.肺叩击时间：

避免在病人生命体征不稳定时/进食前后进行

5.禁止肺叩击的部位：

脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管处；肾区、肝区、脾区；不要直接接触皮肤或在女性乳房上进行

6.叩击中注意心率、心律，呼吸形态和皮肤颜色

7.雾化和镇痛药有助于叩击治疗

七、约束工具使用流程图

记录并报告约束的原因、时间和结果

备注：

1.在实施约束过程中尊重病人人格，态度温和，不使用暴力

2.注意病人和医务人员的安全