创建二甲医院工作实施的方案2篇.docx

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创建二甲医院工作实施的方案2篇

创建二甲医院工作实施的方案

____《____医院创建二级甲等综合医院实

施方案》____通知

各科室：

医院等级是医院功能、任务、规模、管理水平、质量水平、技术水平的综合的体现。

为了促进医院内涵建设，提高医疗质量，保障医疗安全，优化服务环境，提高医院管理水平和服务效率，全面提升医院综合竞争力，使我院从二级综合医院迈向二级甲等医院的行列，根据____部《二级综合医院评审标准（____年版）实施细则》卫办医管发〔____〕____号、《____省医院评审办法（试行）》豫卫医【____】

____号（试行）等上级文件要求，我院正式启动“二甲”医院创建工作。

为了使全院职工围绕创建二甲医院这个中心目标积极行动起来，统一思想，统一认识，团结一心，励精图治，把各项工作按照二甲医院标准做细、做实、做严。

现结合医院实际，经医院创建二甲领导小组研究决定，制定实施方案如下：

一、指导思想

以____和____为指导，全面落实____，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审评价新标准。

通过“二甲”医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院全面、协调、可持续发展。

二、目标任务

1、通过“二甲”医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。

2、力争____年____月通过市卫计委等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。

三、____保证

1、创建工作实行院长挂帅、分管领导主抓，领导小组全面负责创建“二甲”医院工作的领导、____及协调工作。

各科室各负其责的工作责任制。

2、领导小组在院委会的领导下，负责创建“二甲”医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创建所需的各种相关资料。

3、领导小组要按照____部《二级综合医院评审标准实施细则》（____版）及省市级相关文件要求，认真做好各专业组（管理组、医疗医技组，护理组、院感组、财务后勤组）工作实施，自查整改，评审迎检等工作。

4、各科室要克服畏难情绪，加强____领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，认真____学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的、建册归档工作。

5、全院各科室在医院创二甲领导小组的统一部署下，成立创建工作小组，在科主任（或科室负责人）和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排。

6、各科室选出一名创“二甲”工作信息员，在二甲办及科室创建工作小组领导下，负责评审联络工作，负责收集、编写整理科室二甲评审所需的必备资料。

7、全院党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用，团结全院职工，为创二甲医院做出贡献。

8、根据医院阶段性工作重点，利用简报、宣传栏等多种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审”的创二甲浓厚氛围。

9、创二甲领导小组结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略；要适时向卫生主管部门上报创建二甲医院的进展情况，获得支持和帮助。

四、工作步骤与要求

（一）宣传动员、健全____、学习准备阶段（____年____月____日至____年____月____日）

1、医院召开全院动员大会，宣传创建二级甲等医院对我院生存与发展的重要性，布置实施方案，各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。

2、____全院干部、职工认真学习，逐条领会《二级综合医院评审标准实施细则》（____版）的目的要求，结合本院工作实际，找出差距，以便于整改。

3、各科室应紧密联系工作实际，认真学习《二级综合医院评审标准实施细则》（____版），按要求逐条落实，做好医护、医技质量、安全和科室管理工作。

4、各科室要按照医院实施方案、阶段工作安排和要求制定创建工作计划，落实工作措施，召开工作会议，作好宣传发动，____全院职工进一步学习《二级综合医院评审标准实施细则》（____版）及实施方案，提高认识，深刻领会创建二级甲等医院的重要性、必要性。

5、____部分管理干部到邻近创“二甲”的友好医院参观，学习先进经验，提升管理水平和能力。

（二）分解指标、下达任务、____实施阶段（____年____月____日至____年____月____日）

1、各科室要加强检查考核，严格按照《二级综合医院评审标准实施细则》（____年版）的要求，结合医院的各项管理制度，加大管理力度，按照科室职能，抓好、落实好以下工作，每周有工作重点，做好自查自纠。

（1）加强医院文化建设，依法依规办院。

把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，医院每位职工要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，从我做起，构建医院特色文化。

（2）严格依法执业，实施规范管理。

严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，坚持实施医院--职能科室--科室三级考评，实行制度管理、规范管理。

（3）合理协调医院--职能科室--科室的管理工作，坚持科学民主依法决策，认真推行院务公开，充分发挥各级管理人员和全院职工的积极性，提高医院整体管理能力。

（4）发挥医院质量管理____作用，实行综合目标长效管理。

充分发挥医疗质量、病案、药物与治疗、感染、输血等管理委员会的职能和作用，按照“质量、安全、服务、管理、绩效”的标准管理和“二甲”要求认真开展质量管理活动。

（5）加强细节管理，全面提高工作质量。

加强基础医疗护理质量和安全管理，把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，对生命高度负责，强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。

（6）统筹协调，推进学科建设。

加强重点学科和特色专科建设，围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。

2（7）加强财务管理，改善基础保障设施。

认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套设施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。

（8）强化培训，提高职工整体素质。

认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风建设和民主评议工作，依法行医。

（9）开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。

全院职工要进一步转变思想观念，以病人为中心，强化自律意识，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。

2、各科室要强化工作落实，保证创建工作措施落实到位。

要对照《二级综合医院评审标准实施细则》（____年版），查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施，确保达标。

（1）各科室的创建工作小组要认真____实施创建工作计划，对照《二级综合医院评审标准实施细则》（____年版），把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人。

尤其对差距较大的项目，要有相应的达标措施。

科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。

需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议，及时报分管职能科室。

各科室、各专业组无权放弃任何一个项目的分值。

（2）各科室要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。

重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等，各项管理工作要及时记录。

提高内涵质量、安全管理工作要长抓不懈，保证为病人提供优质安全的服务，行政后勤科室保证为临床提供优质的服务。

（3）各级质量管理____要充分履行职责，认真开展质量管理活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。

（4）强化“三基三严”培训，加强继续教育培训，卫生技术人员三基考核人人达标。

（5）各科室除做好本科室的达标工作外，还要服从医院创“二甲”的统一部署和安排。

3、各科室应按《二级综合医院评审标准实施细则》（____年版）要求，进一步规范、完善各类资料，应有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的准备。

（三）自查自纠阶段（____年____月____日至____年____月____日）

1、各科室按达标工作的实施情况，要有计划的多次____自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分值坚决不丢。

2、医院统一____，模拟评审检查方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面验收。

3、根据自查考评的得分情况，进一步补漏补缺。

4、评审领导小组收集、整理全套达标自查资料，报院领导。

（四）冲刺迎检阶段（____年____月____日至____年____月____日）

1、根据自查评分情况，对被扣分项目进行梳理，对通过的项目予以总结。

2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。

3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接市评审委员会的领导和专家的考核评审。

五、重点注意的问题及重点要求

1、《二级综合医院评审标准实施细则》（____年版）旨在建立医院科学的长效管理机制，提高县级医院救治能力，从而缓解看病难的问题，同时也减轻病人看病负担。

通过创建“二甲”医院，要理顺并规范管理，形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。

2、各科室要特别注意《二级综合医院评审标准实施细则》（____年版）中的核心条款、单项否决和一票否决情况，严格按照要求规范和管理本科室工作，杜绝影响评审的情况发生。

3、医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理，各科室要根据创建工作计划，加大管理力度，及时进行布置、落实、指导，了解工作进展情况。

要按照医院管理制度，严格进行考核。

4、创建工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，科主任（或科负责人）是创建工作的第一责任人，各级责任人在创建工作中要切实履行好职责，真抓实干，不走过场，保证政令畅通和工作落实。

____党员、共青团员在创建工作中要起好模范带头作用。

5、创建工作工作量大，涉及到医院的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。

医院各科室要围绕创建二甲医院这个中心工作，统一思想，统一认识，统一行动，严格按照评审评价标准及医院实施方案落实各项工作。

全体职工要以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，认真学习标准，找出差距，用实际行动弥补差距，做细、做实、做好各项工作，确保二甲医院评审顺利通过。

6、上述工作步骤中各阶段时间安排，在实施中根据市卫生局评审工作时间安排再行调整。

创建二甲医院工作实施的方案

（二）

医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、技术水平、服务水平的综合标志。

我院经过多年的发展，已具备争创二级甲等综合医院的条件，经研究决定正式启动争创“二甲”医院工作，为此制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实《____深化医药卫生体制改革____》，以____为指导，坚持以人为本，充分发挥科室和个人主观能动性，推进我院各项工作的规范化、制度化、科学化。

以群众满意为出发点和落脚点，提高医院综合实力，实现医德好、质量好、服务好，全面达到二级甲等医院评审标准，促进医院又好又快发展。

二、目标任务

1、通过“二甲”医院的创建与达标，将“二甲”要求融入日常工作，进一步完善医院科学管理的长效机制，加强医院内涵建设，促进医院全面、协调、可持续发展。

2、通过“二甲”医院的创建与达标，结合“创先争优”，科室内，科室间开展岗位竞赛，加强沟通协作，共同进步。

建立起一支医德医风好、技术精湛、服务优良的队伍。

3、举全院之力，确保通过年内省卫生厅“等级医院评审委员会”对我院二级甲等医院的评审。

三、工作步骤

（一）动员学习阶段（____年____月____日—____年____月____日）

1、医院成立专项工作领导小组，各科室各部门组建工作组，各组间分工协作，____全院干部、职工认真学习，逐条领会《____省二级综合医院评审标准》的目的要求，对照现状，查漏补缺。

2、召开全院动员大会，布置实施方案，调动全院每一个职工的积极性，深刻领会创建二级甲等医院的重要性与必要性，进一步增强紧迫感、责任感和使命感，切实把思想统一到争创二甲的工作上来，齐心协力，团结奋斗，扎扎实实地把创建工作完成好。

3、____全院中层以上干部集中学习《____省二级综合医院评审标准》（____年版），在学习班上对标准进行解读，使中层干部领会评审标准的实质。

4、各工作组和各科室负责人要按照医院的总体实施方案，制定各组的工作计划，召开工作会议，集中学习《____省二级综合医院评审标准》（____年版），在学习班上对标准进行解读，领会评审标准的实质。

5、各工作组和各科室负责人将《____省二级综合医院评审标准》（____年版）具体内容逐条分解，责任到科，任务到人，一级抓一级，一级带一级，做到层层有人抓，项项有人管。

全力推进“二甲”医院创建工作。

6、____学习兄弟医院成功创“二甲”的宝贵经验，指导我院的具体工作。

7、信息处利用院报、宣传条幅、电子显示屏等多种宣传形式，大力宣传我院争创“二甲”的目的和意义，营造“人人参与创建，事事关系评审”“全员参与，人人有责”的浓厚氛围。

（二）自查准备阶段（____年____月____日—____年____月____日）

1、以科室为单位学习“标准”，弄清吃透评审内容。

以《____省医科院附属医院____医院医院质量、服务及医德管理标准考核评价细则》一书为基础，结合《____省二级综合医院评审标准》（____年版），____所属人员认真学习，将评审标准中的医院功能、医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全等评价体系的内容弄懂搞清。

2、按照科室职能，抓好各项制度的落实，按照工作计划，对以下工作，做到每周、每月有重点，点面结合，全面推进。

（1）依法执业，实施规范管理。

学习掌握并严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗及护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，实现管理制度化、规范化。

（2）依法办院加强医院内涵建设。

把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，每位职工都要立足本职，在岗尽责，用良好的医德医风，优质的服务行为，构建医院特色文化。

（3）发挥医院三级质量管理____作用，完善质量管理与持续改进，保障生产安全。

充分发挥院务、医疗质量、病案、药事、感染、输血、安全生产等管理委员会的职能和作用，按照医院运行、医疗质量、安全等检测指标和“二甲”要求认真开展质量管理活动。

（4）做好人力资源管理，推进学科建设。

围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。

（5）加强财务管理，改善基础保障设施。

认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。

（6）做好继续教育，强化培训，提高职工整体素质。

认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，卫生技术人员“三基”考核人人达标。

（7）开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。

全院职工要以病人为中心，强化自律意识，规范医疗行为，改进服务作风，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供优质、安全的医疗服务。

3、各工作组对工作落实情况定期和不定期进行总结，分析，发现问题，讨论并解决难题，及时查漏补缺，对差距较大的项目，要有相应的达标措施。

科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。

需要医院统一解决的问题或项目，要提出解决的意见建议报创建办。

各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。

4、各部门、各科室应按《____省二级综合医院评审标准》（____年版）要求，进一步规范、完善各类资料，要做到“印迹”管理，有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的储备。

（三）自评整改阶段（____年____月____日—____年____月____日）

1、由创建工作领导小组____院内有关专家，模拟评审检查方式，分组进行一次全院性自评，对医院创建工作达标情况进行全面考核。

2、创建办收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组。

3、根据院内自查考评的得分情况，分析汇总，拿出措施进行补救。

（四）迎检巩固阶段（____年____月____日—____年____月____日）

1、根据自评情况，进行梳理，对通过的项目予以总结，继续巩固。

2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。

3、向主管卫生行政部门提交评审申请书和其他申报材料。

4、安排好联络接待人员，全院职工以良好的精神面貌，迎接省卫生厅评审委员会的领导和专家的考核。

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四工作要求

（一）统一思想提高认识

创建二级甲等医院是医院全面加强管理，提高医疗技术水平和服务质量的有效举措，对全面提升医院整体层次和长远发展有重要而深远的意义。

全院干部职工一定要从思想和行动上，与医院的工作部署____保持一致，把创建工作当成头等大事，抓好落实到位。

（二）人人参与在岗尽责

创建二级甲等医院工作要做到全员参与，各尽其职，注重实效，全面推进。

创建工作实行主要领导负总责、分管领导主抓，职能部门、各科室、各岗位坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制。

全院党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用，“志愿者”要发挥无私奉献精神，团结全院职工，结合“三好一满意”活动，提升医院品牌，为创二甲医院作出贡献

（三）精心布置狠抓落实

创建二级甲等医院工作是我院当前最重要的中心任务之一。

创建领导小组要适时向上级主管部门汇报创建二甲医院的进展情况，获得指导、支持和帮助。

各科室要按照医院的统一安排狠抓落实，力保与本科室本专业有关的指标彻底达标。

（四）反复督查失分问责

创建二级甲等医院工作时间紧任务重，全院干部职工要发扬吃苦耐劳的精神，迎难而上，创造性的完成这一艰巨任务。

主管领导、分管领导、工作组组长要反复督导，检查落实情况。

无特殊原因造成的失分行为，一律进行问责。

五、保障措施

1、严禁发生以下行为：

l对创建工作所属范围内的职责拒绝执行、推诿、放弃或执行不力，导致目标任务无法完成，影响了医院评审工作结果。

l未按时间表和工作要求完成工作任务或工作未达标标，且不采取积极补救措施，影响了医院评审工作结果。

l除客观因素所导致的严重失分，影响了医院评审工作结果。

2、行为考核对象：

l分管领导l科室负责人l医院在岗职工

3、落实整改方式：

l进行诫勉谈话，责令书面检查；

l根据情节轻重予以扣除责任奖金或当月奖金；l与科室绩效考核挂钩，年终综合目标考核不评优；

个人年终考核为不合格。

l情节特别严重者待岗、下岗处理。

4、奖励方式

l对在创建工作中表现突出的科室和个人给予宣传表扬；l对在创建工作中表现突出的科室和个人给予优先晋升评优；l顺利通过医院等级评审工作后，根据科室和个人贡献给予一定数额的奖金。