A表0163.docx

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A表0163

天津文化中心交通枢纽工程管线调查情况记录表

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A01

管线名称

管线规格

管线所处位置

拆改或保护

拆改工程量

备注

编制人（签字）：

审核人（签字）：

承包单位负责人（签字）：

日期：

天津文化中心交通枢纽工程管线保护方案审批表

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A02

工程名称

管线名称及规格

承包单位

致：

（监理单位）

现上报管线保护方案，请审批。

附件：

管线保护方案

承包单位负责人（签字）：

日期：

监理审查意见（与主体工程有关的）：

监理工程师（签字）：

总监理工程师（签字）：

日期：

地下铁道集团公司工程部审批意见：

负责人（签字）：

日期：

天津文化中心交通枢纽工程管线拆改计划及进度安排周报

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A03

管线所

属合同段

管线名称

管线规格

工程量

计划开竣工时间

已完工程量

完成

百分率

预计实际完工时间

工期滞后原因及存在问题

编制人（签字）：

审核人（签字）：

地下铁道集团公司工程部负责人（签字）：

日期：

测量控制点交接单

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A05

工程名称

桩号

交桩单位

交桩负责人

接桩单位

接桩负责人

监理工程师

交接时间

控制点和水准基点标志及测量资料交接记录：

附件：

1、控制点和水准基点坐标及高程

2、点之记

3、其他

注：

本表交、接桩单位、监理单位、建设单位各一份。

测量成果报验单

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A06

工程名称

承包单位

致：

（监理单位）

根据合同要求，我们已完成

内容的测量工作，经自检合格，请予查验。

附：

□测量成果资料

测量员（签字）：

技术负责人（签字）：

日期：

承包单位（盖章）

监理工程师意见：

查验结论：

□查验合格。

□纠正偏差后合格。

□纠正偏差后再报。

监理工程师（签字）：

日期：

监理单位（盖章）

注：

本表一式三份，总控测量单位、监理单位、承包单位各一份。

控制测量成果核验表

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A07

工程名称

提出单位

复核内容

致：

（建设/监理单位）

根据合同要求，我们已完成

审核、复测工作，检测报告见附件。

核验意见：

技术负责人（签字）：

检测单位（盖章）：

日期：

注：

本表一式三份，总控测量单位、建设单位、监理单位各一份。

施工测量放线报验单

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A08

工程名称

承包单位

致：

（监理单位）

根据合同要求，我们已完成部位

内容的测量放线工作，经自检合格，请予查验。

附件：

□工程轴线测量记录

□工程定位测量记录

□其它

测量工程师（签字）：

技术负责人（签字）：

日期：

承包单位（盖章）

查验结果：

查验结论：

□查验合格。

□纠正偏差后合格。

□纠正偏差后再报。

监理工程师（签字）：

日期：

监理单位（盖章）

施工图设计交底记录

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A09

工程名称

交底时间

交底地点

主持人

记录人

交

底

主

要

内

容

设计交底人（签字）：

设计单位（盖章）：

日期：

图纸会审意见回复表

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A09-01

工程名称

承包单位

会审单位

日期

提出问题

设计单位回复意见

设计负责人（签字）：

设计单位（签章）：

日期：

施工组织设计（方案）报审表

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A10

致：

________________________（监理单位）

由我方承包___________________________工程的施工组织设计（___________方案）已编制完成，并经上级技术负责人批准，请审查确认。

附件：

□_________________工程施工组织设计（_____页）

□_________________工程____________施工方案（_____页）

项目经理（签字）：

承包单位（盖章）：

日期：

监理工程师审查意见：

□附件：

______号监理通知单（不符合要求的具体内容）

监理工程师（签字）：

日期：

总监理工程师审定意见：

□报审表格填写不符合要求，现予退回。

请重新填表报审。

□编制的施工组织设计（方案）不符合要求，现予退回。

请按审定附件要求抓紧完善后再行填表报审。

□报审的施工组织设计（方案）符合要求，监理予以确认，请建设单位签署意见。

□

□附件：

_________号监理通知单（不符合要求的具体内容）

总监理工程师（签字）：

监理单位（盖章）：

日期：

工程开工报审表

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A11

致：

________________________（监理单位）

由我方承包___________________________工程，各项施工准备工作已完成，已具备正式开工条件，请监理查验审批。

附件：

1、施工现场质量管理检查记录

2、工程开工报告

项目经理（签字）：

承包单位（盖章）：

日期：

监理工程师审查意见：

□附件：

______号监理通知单（不符合要求的具体内容）

监理工程师（签字）：

日期：

总监理工程师审定意见：

□报审表格填写不符合要求，现予退回。

请重新填表报审。

□你单位负责的施工准备工作尚未全部完成，请按审定附件要求抓紧完善后再行填表报审。

□你单位负责的施工准备工作基本完成，但建设单位尚未取得施工许可证，拟暂缓开工，请建设单位签署意见。

□已具备开工条件，拟同意开工。

□附件：

_________号监理通知单（不符合要求的具体内容）

总监理工程师（签字）：

监理单位（盖章）：

日期：

施工现场质量管理检查记录

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A11-01

工程名称

施工许可证

建设单位

项目负责人

设计单位

项目负责人

监理单位

总监理工程师

承包单位

项目

经理

项目技术

负责人

序号

项目

内容

1

现场质量管理制度

2

质量责任制

3

主要专业工种操作上岗证

4

施工图审查情况

5

地质勘察资料

6

施工组织设计、施工方案及审批

7

施工技术标准

8

工程质量检验制度

9

搅拌站及计量设置

10

现场材料、设备存放与管理

11

分包方资质与分包单位的管理制度

检查结论：

（建设单位项目负责人）总监理工程师：

年月日

监理单位（盖章）

工程开工报告

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A11-02

致：

________________________（监理单位）

由我方承包的___________________________工程，已完成了以下各项施工准备工作，具备了开工条件，请审查：

1．承包单位现场质量管理体系、技术管理体系和质量保证体系已获得项目监理部确认；

2．设计文件存在的相关问题已经得到解决；

3．施工组织设计（方案）已获得总监理工程师审查确认；

4．有关分包单位的资格已获得总监理工程师审查确认；

5．施工现场管理人员已到位，施工机具、人员已进场，主要工程材料已落实；

6．现场施工环境及条件可以满足开工要求；

7．测量放线控制成果及保护措施已经项目监理部验收合格。

项目经理（签字）：

承包单位（盖章）：

日期：

单位工程开工令

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A12

工程名称

合同号

工程地点

施工许可证编号

致：

（承包单位）

根据工程进度要求和施工准备情况，经监理工程师和建设单位现场工程师验证核实，已具备开工条件，定于年月日正式开工，并委派监理工程师进行施工现场监理。

附：

1、工程开工报审表

2、施工现场质量管理检查记录

3、开工报告

总监理工程师（签字）：

监理单位（盖章）日期：

分部工程开工申请批复单

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第二施工标段）表号：

A13

开工项目

文化中心交通枢纽工程第二标段地基基础与土石方

工程部位

计划开工日期

年月日

计划完工日期

年月日

项目工程负责人

技术负责人

附件：

承包单位（盖章）日期：

监理工程师意见：

监理工程师（签字）：

日期：

监理单位（盖章）

工程材料报验单

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A14

致：

（监理单位）

下列建筑材料经自检试验符合设计文件和技术规范要求，报请验证并准予使用

附件：

1、材料出厂质量保证书（或合格证）；

2、材料检验试验报告。

承包单位（盖章）日期：

材料名称

材料来源、产地

材料规格

本批材料数量

承包单位

试验

试样来源

取样地点、日期

试验日期、操作人

试验结果

材料预计使用日期

致：

（承包单位）

上述材料的取样、试验符合/不符合规程要求，经抽验复查试验的结果表明，这些材料符合/不符合规范要求，可以/不可以在指定的工程部位上使用。

监理工程师（签字）：

日期：

工程设备报验单

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A15

致：

（监理单位）

下列设备经自检试验符合设计文件和技术规范要求，报请验证并准予使用

附件：

1、设备出厂合格证；

2、质量保修单；

3、产品使用说明；

4、设备检验报告。

承包单位（盖章）日期：

设备名称

规格型号

单位

数量

致：

（承包单位）

上述设备检验符合/不符合规程要求，经检验这些设备符合/不符合规范和设计要求，可以/不可以安装。

监理工程师（签字）：

日期：

主要原材料及构配件出厂证明及试验单汇总表

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A16

工程名称

监理单位

承包单位

编号

材料

（设备）

名称

型号

（规格）

单

位

代表数量

使用部位

出厂证

或试验

单编号

出厂或试验

日期

备

注

审核：

填表：

年月日

施工机械设备报验单

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A17

致：

（监理单位）

下列施工机械设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。

设备名称

规格型号

单位

数量

进场日期

技术状况

拟用何处

备注

附件：

承包单位（盖章）报验人：

日期：

致：

（承包单位）

经查验：

1、性能数量能满足施工需要的设备：

（准予进场使用的设备）

2、性能不符合施工要求的设备：

（由承包单位更换后再报的设备）

3、数量或能力不足的设备：

（由承包单位补充的设备）

结论：

□请尽快按施工进度要求，配足所需设备。

□满足施工需要。

监理工程师（签字）：

日期：

施工设备（机具、措施用材料）备案表

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A18

致：

（监理单位）

我方进入施工现场的下列施工设施（机具、措施用材料）已经过自检，符合安全使用要求，特向项目监理机构备案。

序号

施工设施（机具、

措施用材）名称

型号

或批号

自检部门

负责人

证明文件名称

承包单位（盖章）

安技部门负责人（签字）：

日期：

项目经理（签字）：

日期：

分包（供货、试验）单位资格报审表

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A19

致：

________________________（监理单位）

我方在______________________________工程施工中，经比选，拟选择______________________单位承担_________________分包（供货、试验）工作。

经我方考察，被选单位具备相应的资质和能力。

该项工作实施后，我方仍承担总包单位的全部责任，请审查确认。

附件：

□所选单位资质证书（______页）

□所选单位营业执照（______页）

□所选单位业绩材料（______页）

□所选单位其它材料（______页）

项目经理（签字）：

承包单位（盖章）：

日期：

监理工程师审查意见：

□附件：

______号监理通知单（不符合要求的具体内容）

监理工程师（签字）：

日期：

总监理工程师审定意见：

□报审表格填写不符合要求，现予退回。

请重新填表报审。

□申报附件内容不符合要求，现予退回。

请按审定附件要求抓紧完善后在行填表报审。

□你方所选单位，不具备相应资格。

请重新选择后再行填表报审。

□你方所选单位资格符合要求，同意该单位承担_______分包（供货、试验）工作。

请建设单位签署意见。

分包（供货、试验）合同签定后，请承包单位将合同报项目监理部。

□

□附件：

_________号监理通知单（不符合要求的具体内容）

总监理工程师（签字）：

监理单位（盖章）：

日期：

天津文化中心交通枢纽工程第二合同段施工进度计划报审表

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第二施工标段）表号：

A20

工程名称

天津文化中心交通枢纽工程

合同编号

致：

天津市成套设备工程监理有限公司（监理单位）

现上报天津文化中心交通枢纽工程2010年施工进度计划，请审查批准。

附件：

1.天津文化中心交通枢纽工程2010施工进度计划

共3份

项目负责人（签字）：

承包单位（盖章）日期：

监理工程师审查意见：

监理工程师（签字）：

日期：

总监办审核意见：

总监理工程师（签字）：

监理单位（盖章）日期：

地下铁道集团公司工程部审核意见：

负责人（签字）：

工程部（盖章）日期：

工程延期审批表

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A25

致：

________________________（监理单位）

由于___________________________原因，根据施工合同条款第_____条的规定，申请_________________________工程临时（最终）延期，请审查批准。

附件：

□工程延期的依据及工程计算材料（______页）

项目经理（签字）：

承包单位（盖章）：

日期：

监理工程师审查意见：

□附件：

______号监理通知单（不符合要求的具体内容）

监理工程师（签字）：

日期：

总监理工程师审定意见：

□报审表格填写不符合要求，现予退回。

请重新填表报审。

□工程延期的依据不充分，详见审定意见所附说明。

工程延期申请不予批准。

□工期计算有误，请按审定附件要求在计算准确后再行填表申请。

□同意临时（最终）延长工期_____天（日历日）。

工程竣工日期由原定____年___月___日延期至____年____月____日。

请建设单位签署意见。

□附件：

_________号监理通知单（不符合要求的具体内容）

□说明：

总监理工程师（签字）：

监理单位（盖章）：

日期：

地下铁道集团公司工程部意见：

负责人（签字）：

日期：

工程变更申请表

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A26

工程名称

变更类别

Ⅰ（Ⅱ、Ⅲ）类

承包单位

监理单位

详细描述：

附：

1、变更情况详细说明

2、工程变更初审表

3、工程变更审批表

4、工程变更项目申报审批单

　　5、工期影响分析表

　　6、其他

工期、费用处理：

□工期增加　　天，顺延工期，由建设单位承担，或工期不予顺延，由承包单位承担；

□费用增加　　元，由建设单位承担，或由承包单位承担；

□工期减少　　天，合同工期变更为　　天；

□费用减少　　元，减少合同价　　元。

理由陈述：

提议单位（盖章）：

负责人签名：

年月日

注：

本表一式四份，建设单位、监理单位、设计单位、承包单位各一份。

工程变更初审表

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A26-01

项目名称

变更类别

类

申报单位

监理单位

承包人详细描述：

项目经理（签字）：

年月日

驻地监理意见：

监理工程师（签字）：

年月日

设计单位意见：

设计代表（签字）：

年月日

总监理工程师意见：

总监理工程师（签字）：

年月日

建设单位意见：

建设单位现场代表（签字）：

年月日

注：

本表一式四份，建设单位、监理单位、设计单位、承包单位各一份。

Ⅰ类工程变更审批表

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A26-02

工程名称

变更编号

标段号—编号

申请单位

监理单位

设计单位意见：

项目负责人（签字）：

年月日（盖章）

监理单位审查意见：

总监理工程师（签字）：

建设单位工程/设备部意见：

部门负责人（签字）：

年月日（盖章）

建设单位技术部意见：

部门负责人（签字）：

年月日（盖章）

建设单位计划部意见：

部门负责人（签字）：

年月日（盖章）

建设单位审批意见：

总工程师/总经济师（签字）：

年月日（盖章）

行政主管部门审批意见：

审批人（签字）：

年月日（盖章）

注：

本表一式五份，政府部门、建设单位、监理单位、设计单位、承包单位各一份。

Ⅱ类工程变更审批表

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A26-03

工程名称

变更编号

标段号—编号

申请单位

监理单位

设计单位审查意见：

总监理工程师（签字）：

年月日（盖章）

监理单位意见：

项目负责人（签字）：

年月日（盖章）

建设单位工程/设备部意见：

部门负责人（签字）：

年月日（盖章）

建设单位技术部意见：

部门负责人（签字）：

年月日（盖章）

建设单位计划部意见：

部门负责人（签字）：

年月日（盖章）

建设单位审批意见：

总工程师/总经济师（签字）：

年月日（盖章）

注：

本表一式四份，建设单位、监理单位、设计单位、承包单位各一份。

Ⅲ类工程变更审批表

编号：

天津文化中心交通枢纽工程（第施工标段）表号：

A26-04

工程名称

变更编号

标段号—编号

申请单位

监理单位

设计单位意见：

项目负责人（签字）：

年月日（盖章）

监理单位审查意见：

总监理工程师（签字）：

年月日（盖章）

建设单位工程/设备部意见：

部门负责人（签字）：

年月日（