如何判断肺阴虚和肺阳虚咳嗽及对治药方.docx

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如何判断肺阴虚和肺阳虚咳嗽及对治药方

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如何判断肺阴虚和肺阳虚咳嗽及对治药方

2012-02-193:

32肺阳虚证，又称肺气虚寒证。

是指肺阳不足，气虚卫外不固而出现的证候。

多由内伤久咳、久哮、肺气耗损所致。

主要临床表现为：

咳吐涎沫，质清稀而量多，短气息微，形寒肢冷，自汗，背寒如掌大，易感冒，面白神疲，口不渴，舌质淡胖，苔白滑润，脉迟缓或迟弦。

肺阳虚证如见于肺痿病中，其临床表现以吐涎沫，质清稀量多，短气息微，形寒肢冷，神疲乏力，饮食减少，口干不渴，小便频数，甚则遗尿为特征，此由肺气虚馁，阴寒内生，气不化津，清阳不布所致，治宜温肺健脾，益气化涎，方选甘草干姜汤（《金匮要略》）合四君子汤（《太平惠民和剂局方》）加减。

见于哮喘病中，其临床表现以喘促气短，吸浅呼长，吐痰清稀，言语无力，咳声低弱，自汗形寒，四肢不温，口不渴，脉迟弦或迟缓为特点，此系肺虚有寒，气不温煦所致，治当温肺益气，化痰平喘，方选生脉散（《内外伤辨惑论》）合甘草干姜汤，酌加黄芪。

肺阳虚证以年高体弱、阳虚之人为多见，每于冬寒季节病情加剧，甚则咳喘频频，不能平卧。

本证亦好发于寒冷高原地区，此与高原气寒凛烈，寒易伤阳有关。

肺主一身之气，气属阳，《难经·二十二难》说：

“气主煦之。

”肺气虚寒，气不布津，水饮不化，其病机演变可见三种情况：

一是肺气虚寒，卫阳不足，易致阳虚外感，症见恶寒，头身疼痛，无汗，四肢不温，语声低弱，脉沉迟无力；二是肺气虚寒，水津不布，聚而为饮、为水，症见咳喘胸满，痰出稀薄，状若白沫而量多，甚则肢体浮肿，头晕目眩；三是肺气虚寒，不能通调水道，下输膀胱，症见肢体肿胀，小便不利。

治疗法则：

温肺益气，降气化痰，止咳平喘。

施治方法：

（一）内服方药

1．基本方药：

甘草干姜汤合四君子汤加减：

干姜6克、细辛6克、五味子10克、人参6克、白术10克、茯苓15克、紫菀10克、桑白皮10克、甘草6克。

上药水煎，取汁300毫升，分2次温服，日l剂。

2．加减变化：

若咯吐涎沫最多，且尿频加煨益智仁10克；喘促短气可加钟乳石15克、五味子6克，另吞蛤阶粉1．5克；若喘咳日久及肾，畏寒肢冷，腰膝酸软，可加胡桃肉10克、沉香3克、附子10克、补骨脂10克。

如喘咳痰多，气急胸闷苔腻，可加苏子10克、橘皮10克、半夏10克、前胡10克；若伴血瘀，颈脉动甚，而唇紫绀，加丹参15克、当归10克、苏木10克；若肺阳虑而卫外不固，反复受寒感冒，症见无汗恶寒较甚，发热较轻，脉不浮反沉，可去桑白皮、茯苓、紫菀，加麻黄6克、附子10克、细辛3克。

（二）药物外敷：

天雄、川乌、附子、桂枝、官桂、桂心、大腹皮、白檀香．木香、北细辛、川椒、干姜各60克。

上药入适量麻油熬去渣，再加适量黄丹成膏，装瓶备用。

用时将膏摊于消毒布上，先用碘酒将背部两肺俞穴消毒，然后用酒精洗去碘酒，再用毫针刺肺俞穴，得气后起针，不间断连续贴用l～2个月。

并注意避受寒冷。

治多年阳虚哮喘者。

饮食疗法：

（1）胡桃人参汤：

胡桃肉20克（不去皮）、人参6克（或党参20克）、生姜3片。

加水适量同煎职汁200毫升。

去姜，加冰糖少许调味，每天吃1次，睡前温服。

治咳喘。

（2）猪肺汤：

猪肺1只，洗净，加水适量，煮七成熟，放入适量生姜、葱、食盐、味精，文火煨熬至熟。

可经常食用。

施治要点：

（一）肺阳虚多由肺气虚发展而成，其治疗应用温肺散寒的干姜、细辛、胡桃肉、冬虫夏草、钟乳石等药为主，还须配合补益肺气的人参（党参）、黄芪、白术之品，组合成方，机圆法活，以治其本。

（二）肺疾虚证多责阴虚，然咳嗽、哮喘、肺痈、肺痨、肺痿等病屡见阳虚，并且易伴外寒、痰饮、或肺肾阳气俱虚。

其治疗常用温肺化饮，解表散寒，方用小青龙汤化裁，麻黄、白芥子、黄芩、甘草、桂枝、干姜、法半夏、五味子、苏子、厚朴、细辛；或用温肺健脾化痰，方拟六君子汤加味，党参、焦术、茯苓、法半夏、陈皮、干姜、五味子、厚朴、杏仁、莱菔子、甘草、细辛、桂心；或温补肺肾，肾气丸化裁，熟地、山药、党参、胡桃肉、茯苓、附片、枣皮、丹皮、桂心、干姜、五味子等。

要着重温化痰饮。

（三）本证多属积渐而成，病程缠绵，而久病归肾，使患者表现咳喘、咳痰清稀外，易伴面浮身肿、心悸、面唇青紫、舌胖、苔白滑等阳虚水停之危重之证，可用补肾利水之品以治。

针灸：

咳嗽取穴肺俞、风门、列缺、天突，痰多配足三里、丰隆；哮喘取穴天突、定喘、内关、列缺、肺俞、肾俞、关元，胸闷配膻中、气海，用补法。

艾灸取肺俞、肾俞、关元三穴。

护理：

病室应保持清静，空气流通，阳光充足，病室内避免烟尘，要注意避免哮喘的各种诱发因素。

加强锻炼，多作呼吸保健操，气功锻炼。

注意保护机体阳气，做到“春夏养阳，秋冬养阴。

”

肺阴虚主要临床表现是干咳少痰，或痰少而黏，不易咳出，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津。

肺气虚主要是咳喘无力，少气短息，动则益甚，咳痰清稀，语声低怯，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白等症状。

肺阳虚又叫肺气虚寒证，主要表现在咳吐涎沫，质清稀而量多，短气息微，形寒肢冷，自汗，易感冒，口不渴，舌质淡胖。

肺阴虚的主要表现为干咳痰少、咽干口燥、手足心热、盗汗、便秘、苔少质红少津脉细而数或咳血等。

　肺气虚证的表现为咳喘气短，声音低怯，自汗畏风，易感外邪，气短乏力，面白神疲，舌淡苔白，脉弱。

肺阳虚是气虚的进一步发展，是气虚的症状加上寒症。

肺阳虚通常是指肺气虚，临床表现为咳嗽气喘，气短乏力，声音低弱，白天汗出，怕风，面白怕冷，舌淡苔白，脉弱等。

肺阴虚表现是干咳少痰，或痰中带血，面部一阵红一阵热，手脚心热，夜间汗出，口干咽燥，舌红少津，脉细数。

肺阴虚是指阴液不足而不能润肺,主要表现为干咳,痰少,咽干,口燥,手足心热,盗汗,便秘,苔少质红少津脉细而数或咳血等.证因分析：

多由久咳久咯耗伤肺之阴液;或因痨虫袭肺,燥热之邪犯肺烁烁肺阴;或是汗多不固,阴津耗泄等,均可导致肺阴亏虚.一般可吃些滋阴润肺的中药,可选择养阴清肺丸。

肺阳虚的治疗以补益肺气为主，药用补肺汤、人参胡桃汤、玉屏风散、保元汤等。

肺阴虚治疗以滋阴润肺为主，药用养阴救肺汤、百合固金汤等。

玉屏风散组成（1两为15克）

　　防风1两（15克），黄芪2两（30克，蜜炙），白术2两（30克）

黄芪

白术

防风

功效

　　补脾实卫，益气固表止汗。

主治

　　玉屏风散，被称为中药免疫调节剂。

表虚自汗，易感风邪；风雨寒湿伤形，皮肤枯槁。

汗出恶风，面色恍白，舌淡苔薄白，脉浮虚。

亦治虚人腠理不固，易感风邪。

（本方常用于过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者。

）

用法

　　上（口服）咀。

每服三钱（9克），用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服。

（现代用法：

研末，每日2次，每次6-9克，大枣煎汤送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

禁忌：

若属外感风邪，营卫失和之自汗或阴虚盗汗，则不宜使用。

类别：

补益类

1.《医方考》

卫气一亏，则不足以固津液，而自渗泄矣，此自汗之由也。

白术、黄耆所以益气，然甘者性缓，不能速达于表，故佐之以防风。

东垣有言，黄耆得防风而功愈大，乃相畏相使者也。

是自汗也，与伤风自汗不同，伤风自汗责之邪气实；杂证自汗责之正气虚，虚实不同，攻补亦异。

2.《古今名医方论》柯韵伯：

　　防风遍行周身，称治风之仙药，上清头面七窍，内除骨节疼痹、四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。

然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖。

惟黄耆能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能治头目风热、大风癞疾、肠风下血、妇人子脏风，是补剂中之风药也。

所以防风得黄耆，其功愈大耳。

白术健脾胃，温分肉，培土即以宁风也。

夫以防风之善驱风，得黄耆以固表，则外有所卫，得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来，当倚如屏，珍如玉也。

3.《古方选注》　　黄耆畏防风，畏者，受彼之制也。

然其气皆柔，皆主乎表，故虽畏而仍可相使。

不过黄耆性钝，防风性利，钝者受利者之制耳；惟其受制，乃能随防风以周卫于身而固护表气，故曰玉屏风。

4.《成方便读》　　大凡表虚不能卫外者，皆当先建立中气，故以白术之补脾建中者为君，以脾旺则四脏之气皆得受荫，表自固而邪不干；而复以黄耆固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄耆自不虑其固邪，防风亦不虑其散表，此散中寓补，补内兼疏，顾名思义之妙，实后学所不及耳。

5、方中黄芪益气固表止汗为君；白术补气健脾为臣；佐以防风走表而散风邪，合黄芪、白术以益气祛邪。

且黄芪得防风，固表而不致留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正，有补中寓疏，散中寓补之意。

方药特点

　　玉屏风散出自中医名著《世医得效方》，也说出自朱丹溪《丹溪心法》，由黄芪、白术、防风三味中药组成，可以说，前两味药，以扶正为主，而防风则以祛邪为主，本方剂正是“标本兼治”的巧妙结合。

它可以提升患者的“正气”以抵御外邪，适合于健康人和亚健康人。

此外，还能治疗症状轻微的早期感冒，比如伤风后出现鼻塞、怕冷等症状。

　　中医方剂里有“玉屏组合少而精，芪术防风鼎足行”之说，意思就是玉屏风散药味组成少而精，只有黄芪、防风、白术3味药物。

黄芪是健脾补气药的代表，于内，可大补脾肺之气，于外，可固表止汗，特别适合于治疗肌表卫气不固导致的体虚盗汗，是方中的主打药物；白术则能健脾益气，帮助黄芪加强益气固表的功能，为辅药；防风异名叫“屏风”，可以解表祛风。

　　怎样判断自己是否属于肌表卫气不固呢？

一般来说，有如下情况者可“对号入座”：

消瘦，容易感冒，畏风怕冷，稍微活动就出汗较多，或患有过敏性鼻炎（如遇冷风即喷嚏不断）等。

玉屏风散在药店内有成药玉屏风颗粒出售，可按说明书服用。

不过，齐文生主任医师说，在家也可自制散剂，非常方便。

1、直接服用成药

玉屏风散

　　成药玉屏风颗粒，三岁以下，每次半包，每天三次；三岁以上（含成人）每天三次，每次一包，饭前温水冲服。

　　或自制黄芪、白术、防风的用药比例为2：

2：

1，10克黄芪，10克白术，5克防风，3味药物共碾为细末（药店可以提供研磨服务）为1剂，混合均匀，早晚各1次，温开水送服，1天服完。

2、煎服

　　上述药物放入药罐，煎汤剂当茶饮，每日煎1剂，分2—3次服用。

临床应用

　　一、预防感冒，呼吸道反复感染、哮喘、气虚感冒

　　预防及防治儿童反复上呼吸道感染及支气管哮喘可根据不同年龄，每次用玉屏风散4.5～6克，一日3次，连续服用1个月。

体虚感冒最有效。

　　二、虚汗

　　反复感冒，常出虚汗，主要原因在于气虚。

气虚则卫阳不固，营阴不守，故经常感冒。

治病必求于本，遇到感冒仅仅对症治疗是不行的。

柯韵伯先生曾说：

"邪之所凑，其气必虚，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来。

何则？

发散太过，玄府不闭故也。

昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连终无解期矣。

"

　　三、过敏性鼻炎

　　过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”的范畴。

《素问?

金匮真言论》云：

“……肺，开窍于鼻。

”《灵枢?

脉度》云：

“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。

”即肺气宣降正常，则鼻窍通利，呼吸通畅，嗅觉灵敏；而肺气宣降失常，则鼻窍壅塞不通，打喷嚏，流清涕，嗅觉失灵。

“鼻鼽”，主要指肺气虚弱，腠理疏松，卫表不固，感受风寒之邪，使肺失宣降，津液凝滞停聚，阻塞气道，出现鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕、嗅觉失灵等病症。

　　患者过敏体质，肺气虚弱，腠理疏松，卫表不固，风寒之邪乘虚侵入，肺为娇脏，不耐寒热，风寒束肺，使肺失宣降，津液凝滞，出现鼻塞，流清涕；“无风不作痒”，风邪作祟，故鼻痒、眼痒、咽痒。

　　当肺气得以补益，卫表得固，则邪无以入侵，正所谓“正气存内，邪不可干”。

玉屏风散以黄芪大补肺脾元气，白术健脾，防风祛风。

如此配伍，黄芪得防风则祛而外无所扰，得白术则补脾而内存所据，犹如在