痉挛型脑瘫康复临床路径.docx
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痉挛型脑瘫康复临床路径
痉挛型脑瘫康复临床路径
痉挛型小儿脑性瘫痪临床路径
适用对象：
第一诊断为：
脑性瘫痪，分型为双下肢痉挛型。
此类患儿为FSPR、脑瘫肌力、肌张力调整术后，患儿智力基本正常，主要以运动功能障碍为主，能独走或扶走，但行走姿势异常。
患儿或伴有言语功能障碍或上肢运动功能障碍或伴有癫痫病史。
患儿姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
就诊卡号：
联系电话：
入院时间：
年月日出院时间：
年月日住院天数：
天
项目
住院第1天
主
要
诊
疗
工
作
（医生）
询问病史及体格检查
查看既往辅助相关检查结果
医师查房，初步诊断
完善辅助检查
根据患儿病情完善相关检查
完成首次病程记录
完成入院记录
向患儿家属交代病情，及治疗安排
完善入院医患沟通记录，签署知情同意书
主
要
诊
疗
工
（护士）
介绍病房环境、设施和设备
入院宣教
入院护理评估
了解患儿及家属对床位等特殊要求
指导进食
执行医嘱，观察患儿病情
重
点
医
嘱
长期医嘱
临时医嘱
脑瘫康复护理常规
一/二/三级护理（视病情）
饮食（普食/半流质/流质/禁食）
留陪伴
患儿基础用药医嘱
血常规、尿常规、便常规
肝、肾功、电解质
心电图
胸片
输血传播九项（因患儿住院期间要行针灸治疗，或输液治疗，需明确是否有乙肝等传染病）
24小时脑电图检查（若患儿有癫痫病史）
髋关节X线检查（若怀疑有髋关节脱位）
骨密度测试（长期卧床或石膏固定后的患儿）
头颅CT或MRI（必要时）
患儿临时用药医嘱
病情变异记录
无有，原因：
1.
2.
项目
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作（医生）
上级医师查房
继续进行相关辅助检查
根据病史、体格检查、现有辅助检查，确定诊断
对患儿康复训练进行风险评估
初期康复评定会（根据患儿病情，由康复医师、外科医生、康复治疗师、康复护士，心理治疗师、辅助器具矫形师共同参加）
制定康复训练远期、近期目标
制定康复训练方案
向患儿家属交代康复训练后注意事项
有基础疾病患儿请相关科室会诊
完成上级医师查房记录
主
要
诊
疗
工
作（护士）
执行医嘱，观察患儿病情
脑瘫康复护理指导
心理护理和日常生活护理
重
点
医
嘱
长期医嘱
临时医嘱
脑瘫康复护理常规
一/二/三级护理（视病情）
饮食（普食/半流质/流质/禁食）
留陪伴
患儿基础用药医嘱
一般专项护理ADL指导
上级医师查房
引导式教育
完成初期康复评定
（1）一般身体状况评定（患儿身高、体重等一般情况，是否符合患儿年龄）
（2）徒手肌力评定
（3）等速肌力测定
（4）等长肌力评定
（5）肌肉疲劳度评定
（6）肌张力评定
（7）关节活动度评定
（8）反射发育评定（原始反射、立直反射、平衡反射）
（9）粗大运动功能评定（脑瘫患儿粗大运动功能评估量表）
（10）运动协调性评定
（11）日常生活活动能力评定
（12）残疾儿童综合功能评定量表
（13）步态分析评定（三维步态分析系统）
（14）足底压力检查
（15）表面肌电图检查
（16）跌倒风险评估
（17）心肺功能康复评定
（18）四肢感觉功能评定
（19）智力评定
（20）认知功能评定
（21）言语能力筛查（若有言语功能障碍，需行构音障碍评定，失语症检查，语音频谱分析，听理解检查，单词命名检查、发音障碍检查等）
（22）听力筛查
（23）吞咽功能评定
（24）手功能评定（利用计算机上肢功能评价系统对患儿手部功能进行检查，其中有速度、协调性以及动作完成的准确性等量化指标）
（25）辅助器具使用评价
（26）生活质量评定（对于较大年龄的患儿进行主观生活质量（日常生活满意指数）和客观生活质量（功能性限制分布量表）评定）
（27）膝关节稳定度检测
（28）骨盆控制性检查
病情变异记
无有，原因：
1.
2.
（29）
项目
住院第3天——1月（第一阶段康复训练）
主
要
诊
疗
工
作（医生）
三级医师查房
确定康复治疗方案
实施康复训练方案
完成上级医师查房记录
完成上级医师查房病程记录（包括病情分析）
主
要
诊
疗
工
作（护士）
执行医嘱，观察患儿病情
脑瘫康复护理指导
心理护理和日常生活护理
重
点
医
嘱
长期医嘱
临时医嘱
脑瘫康复护理常规
一/二/三级护理（视病情）
饮食（普食/半流质/流质/禁食）
留陪伴
患儿基础用药医嘱
一般专项护理ADL指导
上级医师查房
引导式教育
脑瘫肢体综合训练
普针/电针/灸法（视病情而定）
作业疗法（视病情而定）
手功能训练（视病情而定）
儿童站立架训练/电动起立床训练/斜板床训练/靠墙站立/独站/单脚站立
低频脉冲电治疗/电子生物反馈/蜡疗
脑循环
言语训练（视病情而定）
构音障碍训练（视病情而定）
上肢机器人训练
SET儿童悬吊装置
下肢机器人悬吊步行训练
股四头训练
腰部肌训练
功率自行车
水疗
气压治疗
中药熏洗治疗
认知功能训练
根据会诊科室意见安排检查医嘱
其他医嘱（视病情）
病情变异记录
无有，原因：
1.
2.
项目
住院1月后（第二阶段康复训练前）
主
要
诊
疗
工
作（医生）
三级医师查房
中期康复评定
中期康复评定会（根据患儿病情，由康复医师、外科医生、康复治疗师、康复护士，心理治疗师、辅助器具矫形师共同参加）
调整康复训练目标
调整康复治疗方案
主
要
诊
疗
工
作（护士）
执行医嘱，观察患儿病情
脑瘫康复护理指导
心理护理和日常生活护理
重
点
医
嘱
长期医嘱
临时医嘱
脑瘫康复护理常规
一/二/三级护理（视病情）
饮食（普食/半流质/流质/禁食）
留陪伴
患儿基础用药医嘱
一般专项护理ADL指导
上级医师查房
引导式教育
完成中期康复评定
（1）徒手肌力评定
（2）等速肌力测定
（3）等长肌力评定
（4）肌肉疲劳度评定
（5）肌张力评定
（6）关节活动度评定
（7）反射发育评定（原始反射、立直反射、平衡反射）
（8）粗大运动功能评定（脑瘫患儿粗大运动功能评估量表）
（9）运动协调性评定
（10）日常生活活动能力评定
（11）残疾儿童综合功能评定量表
（12）步态分析评定（三维步态分析系统）
（13）足底压力检查
（14）表面肌电图检查
（15）跌倒风险评估
（16）心肺功能康复评定
（17）四肢感觉功能评定
（18）认知功能评定
（19）言语能力筛查（必要时）
（20）听力筛查（必要时）
（21）吞咽功能评定
（22）手功能评定（利用计算机上肢功能评价系统对患儿手部功能进行检查，其中有速度、协调性以及动作完成的准确性等量化指标）
（23）辅助器具使用评价
（24）生活质量评定（对于较大年龄的患儿进行主观生活质量（日常生活满意指数）和客观生活质量（功能性限制分布量表）评定）
（25）膝关节稳定度检测
（26）骨盆控制性检查
病情变异记录
无有，原因：
1.
2.
项目
住院1月——2月（第二阶段康复训练）
主
要
诊
疗
工
作（医生）
三级医师查房
实施康复训练方案
主
要
诊
疗
工
作（护士）
执行医嘱，观察患儿病情
脑瘫康复护理指导
心理护理和日常生活护理
重
点
医
嘱
长期医嘱
临时医嘱
脑瘫康复护理常规
一/二/三级护理（视病情）
饮食（普食/半流质/流质/禁食）
留陪伴
患儿基础用药医嘱
一般专项护理ADL指导
上级医师查房
引导式教育
脑瘫肢体综合训练
普针/电针/灸法（视病情而定）
作业疗法（视病情而定）
手功能训练（视病情而定）
低频脉冲电治疗/电子生物反馈/蜡疗
言语训练（视病情而定）
构音障碍训练（视病情而定）
上肢机器人训练
SET儿童悬吊装置训练
下肢机器人减重步行训练
水中步行训练
股四头训练
腰部肌训练
脑循环
气压治疗
中药熏洗治疗
认知功能训练（心理、社会方面的康复训练）
耐力训练
其他医嘱（视病情）
病情变异记录
无有，原因：
1.
2.
项目
住院2月后（第三阶段康复训练前）
主
要
诊
疗
工
作（医生）
三级医师查房
中期康复评定
中期康复评定会（根据患儿病情，由康复医师、外科医生、康复治疗师、康复护士，心理治疗师、辅助器具矫形师共同参加）
调整康复训练目标
调整康复治疗方案
主
要
诊
疗
工
作（护士）
执行医嘱，观察患儿病情
脑瘫康复护理指导
心理护理和日常生活护理
重
点
医
嘱
长期医嘱
临时医嘱
脑瘫康复护理常规
一/二/三级护理（视病情）
饮食（普食/半流质/流质/禁食）
留陪伴
患儿基础用药医嘱
一般专项护理ADL指导
上级医师查房
引导式教育
完成中期康复评定
（27）徒手肌力评定
（28）等速肌力测定
（29）等长肌力评定
（30）肌肉疲劳度评定
（31）肌张力评定
（32）关节活动度评定
（33）反射发育评定（原始反射、立直反射、平衡反射）
（34）粗大运动功能评定（脑瘫患儿粗大运动功能评估量表）
（35）运动协调性评定
（36）日常生活活动能力评定
（37）残疾儿童综合功能评定量表
（38）步态分析评定（三维步态分析系统）
（39）足底压力检查
（40）表面肌电图检查
（41）跌倒风险评估
（42）心肺功能康复评定
（43）四肢感觉功能评定
（44）认知功能评定
（45）言语能力筛查（必要时）
（46）听力筛查（必要时）
（47）吞咽功能评定
（48）手功能评定（利用计算机上肢功能评价系统对患儿手部功能进行检查，其中有速度、协调性以及动作完成的准确性等量化指标）
（49）辅助器具使用评价
（50）生活质量评定（对于较大年龄的患儿进行主观生活质量（日常生活满意指数）和客观生活质量（功能性限制分布量表）评定）
（51）膝关节稳定度检测
（52）骨盆控制性检查
病情变异记录
无有，原因：
1.
2.
项目
住院2月——3月（第三阶段康复训练）
主
要
诊
疗
工
作（医生）
三级医师查房
实施康复训练方案
主
要
诊
疗
工
作（护士）
执行医嘱，观察患儿病情
脑瘫康复护理指导
心理护理和日常生活护理
重
点
医
嘱
长期医嘱
临时医嘱
脑瘫康复护理常规
一/二/三级护理（视病情）
饮食（普食/半流质/流质/禁食）
留陪伴
患儿基础用药医嘱
一般专项护理ADL指导
上级医师查房
引导式教育
脑瘫肢体综合训练
普针/电针/灸法（视病情而定）
作业疗法（视病情而定）
手功能训练（视病情而定）
低频脉冲电治疗/电子生物反馈/蜡疗
言语训练（视病情而定）
构音障碍训练（视病情而定）
上肢机器人训练
SET儿童悬吊装置训练
下肢机器人步行训练
水中步行训练
负重训练
股四头训练
腰部肌训练
平衡训练
感觉统合训练
气压治疗
中药熏洗治疗
认知功能训练（心理、社会方面的康复训练）
耐力训练
其他医嘱（视病情）
病情变异记录
无有，原因：
1.
2.
项目
出院前
主
要
诊
疗
工
作（医生）
完成出院前康复评定（终期康复评定）
出院前1天，各治疗室与患儿家属核对康复治疗费用
出院当天协助患儿家属办理出院手续
出院时向患儿家属交代出院后注意事项：
如：
门诊随访时间、地点、发生紧急情况时的处理
指导社区或家庭康复
主
要
诊
疗
工
作（护士）
指导和协助患儿家属办理出院手续
指导患儿家属出院后日常生活护理
重点医嘱
长期医嘱
临时医嘱
出院前康复评定（终期康复评定）
（53）徒手肌力评定
（54）等速肌力测定
（55）等长肌力评定
（56）肌肉疲劳度评定
（57）肌张力评定
（58）关节活动度评定
（59）反射发育评定（原始反射、立直反射、平衡反射）
（60）粗大运动功能评定（脑瘫患儿粗大运动功能评估量表）
（61）运动协调性评定
（62）日常生活活动能力评定
（63）残疾儿童综合功能评定量表
（64）步态分析评定（三维步态分析系统）
（65）足底压力检查
（66）表面肌电图检查
（67）跌倒风险评估
（68）心肺功能康复评定
（69）四肢感觉功能评定
（70）认知功能评定
（71）言语能力筛查（必要时）
（72）听力筛查（必要时）
（73）吞咽功能评定
（74）手功能评定（利用计算机上肢功能评价系统对患儿手部功能进行检查，其中有速度、协调性以及动作完成的准确性等量化指标）
（75）辅助器具使用评价
（76）生活质量评定（对于较大年龄的患儿进行主观生活质量（日常生活满意指数）和客观生活质量（功能性限制分布量表）评定）
（77）膝关节稳定度检测
（78）骨盆控制性检查
病情变异记录
无有，原因：
1.
2.
升级会员 