胃肠外科健康教育++排好版1.docx

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胃肠外科健康教育++排好版1

胃肠减压护理健康教育

胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。

因此适用范围很广，常用于急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿孔修补或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后。

健康教育

1．插管时动作要轻柔，以免损伤粘膜，出现呼吸困难、发绀等情况应立即拔出胃管，休息片刻后重新插入。

2．正确连接负压吸引装置，负压吸力不可过强，以免堵塞管口和损伤胃黏膜。

3．保持胃管通畅，定时回抽胃液或向胃管内注入10~20ml生理盐水冲管。

4．妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。

胃部手术患者若胃管脱出，护士不能盲目重新留置，以免损伤吻合口，引起吻合口瘘，应及时报告医生进行处理。

定时更换引流装置。

5．观察引流液的颜色、性质和量，并记录24小时引流量。

观察胃液颜色判断胃内有无出血情况，一般胃肠术后24小时内，胃液多成暗红色，2~3天后逐渐减少。

如有鲜红色液体，说明术后有出血，应停止胃肠减压，及时通知医生。

观察胃液的量，观察吸出量是否过多而影响水电解质平衡。

一般情况下，胃肠减压者应每日补液2000ml以上，防止脱水及电解质失衡，应合理安排输液顺序和速度。

6．注意观察腹部体征及胃肠功能恢复情况。

7．口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管，夹管30min。

8．定时给予口腔护理，防止口腔细菌滋生，感染。

9．必要时雾化吸入，保持呼吸道的通畅和湿润。

10．拔管指征：

胃肠蠕动恢复，肛门排气、无腹胀、腹痛，肠鸣音恢复；引流量减少，每天少于400~500ml，即可考虑拔出胃管。

拔管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱患者吸气并屏气，迅速拔出胃管。

腹腔引流护理健康教育

腹腔引流是在腹腔内放置一引流物将液体等从腹腔内引流到体外的一种外引流术。

1、腹腔引流目的

（1）预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。

（2）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。

（3）促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。

2.腹腔引流的适应证

（1）腹部手术止血不彻底，有可能继续渗血、渗液者。

（2）腹腔或腹腔脏器积脓、积液切开后，放置引流物，泌物，使伤口腔隙逐渐缩小而愈合。

减少并发症发生。

（3）腹部伤口清创处理后，仍有残余感染者。

（4）肝、胆、胰手术后，有胆汁或胰液从缝合处渗出和积聚时。

（5）消化道吻合或修补后。

有消化液渗漏者。

健康教育

1、固定：

引流管用胶布“S”形固定，防止患者在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。

另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。

引流管需标识清楚。

2．位置：

引流袋位置必须低于切口平面。

3．通畅：

保持引流通畅，防止引流管打折、扭曲、受压。

若发现引流量突然减少，患者感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。

4．引流液：

观察引流液颜色、性质，准确记录24小时引流量。

术后1~2日每日引流血性液约50~200ml，术后4~5日，每日引流转为淡黄色，量少于10~15ml。

如发现引流液突然减少或增多，颜色性状改变，患者出现腹胀、发热、生命体征改变等异常情况应立即报告医生。

5．定时更换引流袋，更换时应注意无菌操作。

6．注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。

7．疼痛观察：

引起患者引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。

8．拔管后注意观察伤口渗出情况，渗出液较多时应及时通知医生处理。

9．观察有无感染、出血、慢性窦道等并发症，并及时通知医生处理。

肠造口护理健康教育

肠造口是为了疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部表面，以排泄粪便，俗称“人口肛门”。

肠造口根据不同的分类方法有不同的类型，按时间可分为暂时性造口和永久性造口，按部位可分为回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口等，按造口的方式可分为端式造口和袢式造口，按造口的形状可分为翻转形造口和平坦形造口。

（一）健康教育

1．帮助患者正视并参与造口的护理：

与患者热情交谈、尊重患者隐私、培养患者的自理能力、动用社会支持系统。

做好心理护理。

2．每日观察造口处血供及周围皮肤情况，如有无湿疹、充血、水疱、破溃等。

加强皮肤护理。

3．每日观察排出物的颜色、量、性状及气味。

4．指导患者根据需要更换造口底盘及造口袋。

（1）更换时保护患者隐私，注意保暖。

（2）一手固定造口底盘周围皮肤，一手由上向下移除造口袋。

（3）用纱布或棉球及温水清洁造口及周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干。

并测量造口大小。

（4）修剪造口袋底盘，剪裁的开口与造口粘膜之间保持适当空隙（1~2㎜）（5）按照造口位置自下而上粘贴造口袋，必要时可涂皮肤保护剂，防漏膏等，用手按压底盘1~3min。

夹闭造口袋下端的开口。

（6）在更换造口袋的过程中，如果血管受损，造口黏膜会有少许渗血，只需用清洁纸巾或棉纱稍加压迫就可止血。

但渗血不断或颜色不正常，或有血从造口内部流出，则应请医生及时处理。

5．人工肛门袋的清洁：

当袋内充满三分之一的排泄物时，须及时更换清洗。

可用清水清洁皮肤，擦干后涂上皮肤保护膜，防止局部炎症、糜烂。

6．行永久性结肠造口患者，告知其在出院后2~3个月内应每1~2周扩张造口一次。

若发现腹痛腹胀、排便困难等造口狭窄征象应及时到医院就诊。

7．饮食指导：

均衡饮食，平常多食新鲜蔬菜及水果。

注意饮食卫生，避免各种原因造成的腹泻。

一般易产生气体和有刺激性的食物可以少吃一些。

如洋葱、蒜、豆类、啤酒、碳酸饮料等。

鱼类、蛋类、牛奶等易产生臭味，若要参加社交活动，可适当避免。

便秘的造口者应多食水果和蔬菜，保持大便通畅。

8．活动：

参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。

9．并发症的护理：

加强护理，防止刺激性皮炎、造口水肿、造口凹陷、造口狭窄、造口脱垂、造口出血、造口皮肤黏膜分离等并发症。

并且日常生活中要避免腹压增加的活动，如提重物、持续咳嗽等，从而避免造口疝的发生。

如果出现造口大小及外观的改变、造口部位的腹部膨出、造口周围皮肤湿疹或破损等情况，应及时就诊。

（二）出院指导

指导患者做好日常生活中的造口护理。

衣着以柔软、宽松、舒适为原则，避免穿紧身衣裤。

造口患者可以沐浴、游泳、旅行、继续工作等，也可以适量参加一些不剧烈的体育活动，如乒乓球、自行车、慢跑等。

急性化脓性腹膜炎护理健康教育

急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的急性炎症，累及整个腹膜腔时成为急性化脓性腹膜炎。

一、病因

（一）原发性腹膜炎

细菌经血行、泌尿道及女性生殖道等途径播散至腹腔并引起的炎症。

（二）继发性腹膜炎

由腹内脏器穿孔、炎症、损伤、破裂或手术污染引起的。

其主要的原因是急性阑尾炎，其次是胃、十二指肠溃疡穿孔。

二、症状、体征

急性化脓性腹膜炎的主要临床表现早期为腹膜刺激症状，如腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等，腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀；后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。

三、健康教育

（一）术前护理

1、遵围手术期一般护理常规中的术前护理。

2、术前患者无休克情况下取半卧位，促使腹腔内渗出液流向盆腔，以利于感染局限。

休克患者取中凹卧位，尽量减少搬动以减轻疼痛。

3、禁饮食，静脉输液，纠正水、电解质紊乱。

4、给予对症护理：

镇静、止痛、吸氧等。

（二）术后护理

1、遵围手术期一般护理常规中的术后护理。

2、体位：

术后全麻清醒或硬膜外麻醉患者平卧6小时，待血压、脉搏平稳后改半卧位。

3、监护：

术后需严密监测生命体征变化，动态观察腹痛、腹胀及腹膜刺激征等变化。

4、管道护理：

引流导管要妥善固定，防止脱出、受压或扭曲。

定时挤捏引流管以防止血块、脓液或脱落组织堵塞引流管。

观察记录引流液的量、颜色、性状；当患者体温及白细胞计数恢复正常，引流液量减少，颜色转清，可通知医生考虑拔管。

5、刀口：

注意观察刀口有无渗血、渗液。

保持手术刀口干燥。

有渗血或渗液时应及时更换敷料。

注意观察刀口愈合情况，及早发现切口感染的征象。

6、饮食和输液：

禁饮食、胃肠减压。

给予营养支持治疗，并注意维持体液平衡。

7、疼痛：

采取有效的措施缓解腹胀、腹痛，促进患者舒适。

对诊断明确的疾病，为减轻疼痛可遵医嘱适当使用镇痛药。

8、活动：

鼓励患者术后翻身、床上活动。

视病情和患者体力可早期下床活动，以促进术后康复。

9、并发症的护理：

预防腹腔脓肿等并发症的发生。

加强病情观察，保证有效引流，积极控制感染，预防腹腔脓肿。

（三）出院指导

1、指导患者若出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排气、排便等或原有腹部疾病症状加重，应立即就诊。

2、出院后适当休息与活动。

3、定期门诊复查。

腹部损伤护理健康教育

腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。

一、病因

1、撞击伤、压砸伤、锐器刺伤、火器伤、跌打伤、吞食异物伤（金属类）等各种伤害。

2、高处坠落拍击伤。

3、剧烈爆炸引起的气浪或水浪的冲击伤。

4、化学性损伤如腐蚀性的强酸、强碱或毒物等的损伤。

二、症状、体征

随致伤原因、受伤器官、损伤部位和程度不同而异。

实质性脏器损伤以失血性休克为主要表现，有腹膜刺激征，伴有腹胀；空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主，有典型的腹膜刺激征。

三、健康教育

（一）术前护理

1、遵围手术期一般护理常规中的术前护理。

2、首先处理危及生命的因素：

如窒息、心跳骤停、开放性气胸和大出血等。

3、绝对卧床休息，严禁随意搬动患者。

休克患者取中凹卧位。

4、采取措施有效缓解疼痛。

卧床休息，禁饮食，禁灌肠，胃肠减压，做深呼吸等。

对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱给予药物止痛。

5、对有休克早期症状或休克者，快速建立2~3条静脉输液通路，根据医嘱快速补液。

定时监测血压，做好急症手术准备。

（二）术后护理

1、遵围手术期一般护理常规中的术后护理。

2、体位：

全麻患者术后取去枕平卧位，头偏向一侧，平卧6小时。

当患者麻醉恢复，血压平稳后一般可取半卧位。

3、监护：

术后严密监测生命体征的变化。

4、管道护理：

胃肠减压管和腹腔引流管应保持通畅并妥善固定，观察和记录引流液的量、颜色、性质。

及时更换引流袋。

若腹腔引流管引流出较多浑浊液体或有异味时，提示腹腔内已发生感染，应及时报告医生并协助处理。

5、刀口：

注意观察刀口有无渗血、渗液。

保持手术刀口干燥。

有渗血或渗液时应及时更换敷料。

注意观察刀口愈合情况，及早发现切口感染的征象。

6、饮食和输液：

患者术后应禁饮食，给予胃肠减压。

直到术后患者恢复肠蠕动、肛门排气可拔除胃管，逐渐进食。

根据出入量有计划的输液，维持体液平衡。

7、疼痛：

采取措施有效缓解疼痛。

疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药。

8、活动：

术后早期下床活动，促进术后康复。

9．并发症的护理：

防止损伤部位再出血，预防腹腔内感染或脓肿。

（三）出院指导

指导患者出院后适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。

阑尾疾病护理健康教育

阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应。

分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。

一、病因

急性阑尾炎主要有阑尾管腔阻塞、细菌入侵、胃肠道疾病饮食因素等引起；慢性阑尾炎大多由急性阑尾炎转变而来，少部分因阑尾腔内粪石、虫卵等异物，或阑尾扭曲、粘连，淋巴滤泡过度增生等导致阑尾管腔