运用卫气营血辨证方式医治成人斯蒂尔病附中药治愈1例的临床通过.docx

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运用卫气营血辨证方式医治成人斯蒂尔病附中药治愈1例的临床通过

运用卫气营血辨证方式医治成人斯蒂尔病——附中药治愈1例的临床通过

【摘要】文章详细介绍单纯用中药治愈1例成人斯蒂尔病的全数临床通过。

通过试探性医治结合疗效转变察微知著，确立以卫气营血辨证方式医治的思路；依照病情周期特点，制订不同的方药并非断试探药物加减及剂量转变对疗效的阻碍；采纳慢慢减药的方式巩固疗效，注重长期随访。

【关键词】斯蒂尔病；卫气营血；医治

成人斯蒂尔病（Still）又称“变应性亚败血症”，为病因不明的临床少见疾病，以长期间歇性发烧、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为要紧临床表现，伴有周围血白细胞、粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征［1］。

西医医治采纳糖皮质激素［2］，而中医医治本病那么处于配合激素的从属地位［3］，几乎未见有单纯用中药医治本病且有长期随访的临床报导。

笔者单纯以中药治愈本病1例，随访1年多无复发。

现报导如下。

患者，男，42岁。

2003-05显现间歇性发烧，每1～2周发作1次，持续5～7d，中低热（～℃）～高热（～40℃）不等，而以高热为多见。

发烧前通常小腿酸软，继之热起，伴咽痛、头痛、恶风畏寒、腰膝酸软、肌肉疼痛，并易伴发口腔溃疡，但会阴部从无溃疡。

发烧期间白细胞轻度升高（最高为×109/L）。

抗生素医治无效，服退热药那么汗出热退。

热退后与常人无异，唯脸部及下肢皮肤显现红色丘疹，压之轻痛，4～6d后自丘疹中心化脓而愈。

两年多来，患者求治于多家沪上中、西医院，凡查胸片、B超、类风湿因子、C反映蛋白、抗柯萨奇病毒、艾滋病病毒、沙眼衣原体、人型支原体、抗核抗体、抗ENA抗体、免疫全套及骨髓检查均无异样，一直未有过明确诊断。

第1时期：

确立卫气营血辨证论治的思路和方式

2005-12-15日初诊。

该日无发烧，无其它特殊不适，舌质红，苔灰黄而腻，脉细弦。

上次发烧时刻为2005-11-30～12-05（6d）。

依照按时发烧的病情特点，推断当初风温之邪由表入内，伏于膜原半表半里，邪盛那么肆虐入侵，正气奋而抗之，故发烧恶风，咽痛头痛，肌肉酸痛；邪去那么热退如常，匿藏于膜原之间蓄势待发，造成回合之争。

舌质红、苔灰黄而腻乃湿热邪毒胶固内伏之外象。

予处方1：

以达原饮合仙方活命饮开达膜原，辟秽化浊，清热解毒，7剂；同时予处方2：

小柴胡汤合白虎汤和解少阳并清阳明之热，3剂，嘱其发烧时服之。

二诊（20051222）：

体温℃（本次20051219～24发烧6d，～℃），咽痛，头痛，关节肌肉疼痛，舌质红，苔灰黄腻，脉细弦偏数。

19日服用途方2未有效遏制发烧，因有诸般疼痛，予处方3：

小柴胡汤加防风、羌活、川芎、射干、山豆根，7剂。

发烧仍然持续到24日。

三诊（20051229）：

无任何不适，舌边尖红，苔灰黄腻，寸脉大。

上述二诊并未得手，因忖热发燔然，热退时皮肤显现红色丘疹，似为热伏气营，气分属阳，邪出故发烧；营分属阴，邪入故现斑疹。

遂改用温病卫气营血辨证论治方式，用犀角地黄汤合凉膈散，清气凉血，泄火解毒，兼化蕴湿。

遂予处方4：

水牛角30g，生地黄60g，赤芍15g，丹皮12g，生大黄6g，生栀子15g，黄芩15g，薄荷9g，淡竹叶9g，甘草9g，苍术12g。

7剂。

　　四诊（2006-01-05）：

体温℃，一样均于午后16时30分许体温开始升高（本次1月3日～6日发烧4天，最高℃），微恶风，咽痛，微咳，痰少而质稠色黑，略头晕，腰重痛，舌质红，但苔灰黄腻较前化薄，脉滑偏数。

查血常规白细胞×109/L，中性粒细胞%。

本次发烧热度明显较低，发烧仅持续4d，为2003年发病以来不曾有之轻象。

通过以上的探讨性医治，疗效初显眉目。

据此能够确立用卫气营血辨证论治的原那么，并对发烧期、无发烧期采纳不同的医治方式。

予处方5：

水牛角30g，生地黄60g，赤芍15g，丹皮12g，生栀子15g，薄荷9g，淡竹叶9g，甘草9g，苍术12g，羌活、独活各12g，射干6g，山豆根6g，玄参12g，天麦冬各10g，知母12g，青蒿10g，生大黄6g，黄芩15g，石膏45g（即处方4加羌活、独活各12g以疏风解表；加射干、山豆根各6g以解毒利咽；加天麦冬各10g，玄参12g以养阴增液；加石膏45g，知母12g，青蒿10g以清气分热盛），组成发烧时服用方6剂；同时予处方6：

即处方5去射干、山豆根、羌独活、石膏，组成无热时服用方。

7剂。

事实证明，自此以后发烧再未超过℃，为下时期试探医治方药、进一步提高疗效奠定了重要基础。

第2时期：

试探药物的加减及剂量转变，确立医治方药

五诊（20060126）：

01-16～24日发烧9d（其间20060120～25因出差而停药），体温最高38℃，平均±℃。

顷诊心悸，睡眠欠佳，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。

本次发烧时刻较长，尽管可能与停药有关，也可能提示需要进一步增强清热解毒之力，予处方7：

即处方5加白花蛇舌草30g,黄芩增加至30g。

14剂，嘱其每日服用。

六诊（20060216，20060209因故停诊停药）：

20060203～06发烧4d，仅1次达℃,余均在℃以下，仍伴咽痛，头痛，肌肉酸痛。

目前无不适，舌红，苔老黄薄腻，脉软弦。

考虑到近来热度似有所上升，予处方8：

即处方7石膏增至60g以图增加退热之力，7剂，发烧时服；无热时继续服用途方6，6剂。

七诊（20060302）：

20060222～25发烧4d，～℃，平均±℃。

顷诊略觉燥热并有头脑不清爽感，小便黄，舌红，苔黄腻，脉弦。

增加石膏用量后热度有所减轻，故同六诊予处方8，10剂；无热时继续服用途方6，7剂。

　　八诊（20060309）：

体温℃〔本次20060308～10发烧3d，～℃，平均（±）℃〕，咽痛，腰腿酸，头晕，舌质红，苔灰黄，脉滑数。

因热度又超过38℃，有必要加大清热泄热之力，予处方9：

即处方8中生大黄增至9g，石膏增至90g，7剂；无热时继续服用途方6（因七诊时处方6尚未服完，故本次未开）。

九诊（20060316）：

20060309当日服处方9后，20060310体温降至℃后发烧周期即止。

顷诊无甚不适，仍予处方9，10剂，嘱发烧时服；无热期间停服处方6。

十诊（20060323）：

20060317～20发烧4d，～℃，平均±℃。

顷诊无特殊不适，舌红绛，苔中灰黑，脉弦缓。

因热度又超过38℃，予处方10：

即处方9石膏增至120g，予7剂，发烧时服；同时再予处方11，以蒿芩清胆汤和达原饮加减以驱除湿热伏邪：

青蒿15g，黄芩15g，滑石24g，甘草3g，茯苓10g，枳壳9g，薏苡仁15g，常山g，草果3g，菖蒲9g，秦艽9g，豨莶草15g，防己9g，柴胡9g，厚朴9g，槟榔12g，7剂，无热时服。

　　十一诊（20060406）：

20060321以来已持续17d无发烧，顷诊头晕，小腿肌肉酸痛，此为发烧之预兆，苔灰黑较前为薄，脉软弦偏数。

予处方12：

即处方10生大黄增至12g，7剂，嘱发烧时服；另予处方13：

即处方12去射干、山豆根、石膏；将白花蛇舌草、黄芩均减至15g，生大黄减至3g；加柴胡12g，厚朴9g，菖蒲9g，常山g，草果3g，7剂，嘱无热时服。

十二诊（20060420）：

20060321～0416持续27d无发烧。

200604-17～20发烧4日，～℃，平均（±）℃。

舌灰黑退为老黄，脉弦滑数，乃胃膈间郁热顽固不散，故予处方14：

即处方12加黄连9g，升麻6g，生大黄增至15g，7剂，发烧时服；处方13，14剂，无热时服。

自从以上述二方医治以后，患者20060501～04发烧4d，20060621～24发烧4d，体温～℃，平均±℃。

20060629十六诊时停止服用中药（处方13和处方14），至20060720亦持续无发烧。

　　自从确立运用卫气营血辨证方式医治以来，已经取得了以下成绩：

①发烧持续时刻由5～9d减少至4d或之内；②体温由39℃以上降至不超过℃，38℃以上显现频度仅占27%，尤其在4月20日十二诊以后体温再未超过℃；③无发烧期间明显延长。

在此进程中，对医治方药不断地进行了药味增减和剂量转变调整，至此确立了医治成人斯蒂尔病的两个处方。

　　处方14（发烧时服用方，确立于十二诊）:

水牛角30g，生地黄60g，赤芍15g，丹皮12g，生栀子15g，薄荷9g，淡竹叶9g，甘草9g，苍术12g，羌独活各12g，玄参12g，天麦冬各10g，知母12g，青蒿10g，射干6g，山豆根6g，生大黄15g，黄芩30g，石膏120g，白花蛇舌草30g，黄连9g，升麻6g。

全方由犀角地黄汤、增液汤、凉膈散、白虎汤、清胃散组成，清气凉营，发散胃膈间郁火，解毒燥湿，兼顾护阴液，用于发烧时气营两燔。

从方剂组成转变看，以处方5的组成为基础，在五诊处方7时加了白花蛇舌草，在十二诊处方14时加了黄连和升麻；从药物剂量转变看，生大黄从三诊处方4时6g，在八诊处方九、十一诊处方12和十二诊处方14时别离增至9g，12g和15g；黄芩从三诊处方4时的15g，在五诊处方7增至30g；石膏从四诊处方5的45g，在五诊处方7、六诊处方八、十诊处方10别离增至60g，90g，120g。

　　处方13（无发烧时服用方，确立于十一诊）：

水牛角30g，生地黄60g，赤芍15g，丹皮12g，生栀子15g，薄荷9g，淡竹叶9g，甘草9g，苍术12g，羌独活各12g，玄参12g，天麦冬各10g，知母12g，青蒿10g，生大黄3g，黄芩15g，白花蛇舌草15g，柴胡12g，厚朴9g，菖蒲9g，常山g，草果3g。

全方由犀角地黄汤、增液汤、凉膈散、达原饮组成，在清解气营余邪的同时，辟秽化浊，透热化湿，使湿与热分，避免发烧的发生。

从方剂组成转变看，即处方14去白虎汤和清胃散，加达原饮而成（去黄连、升麻、射干、石膏、山豆根，加柴胡、厚朴、菖蒲、常山、草果）；从药物剂量转变看，生大黄、黄芩和白花蛇舌草的用量均低于处方14。

本病虽属温病，但疾病转变并非循卫、气、营、血途径慢慢向里传变，热毒之邪来回于气营之间，肆虐气分那么发烧、咽痛、肌肉酸痛；暗藏营分那么热退如常而皮疹显现，皮疹显现是邪热由气入营之痕迹。

因此在发烧期（处方14）和不发烧期（处方13）的医治上，应该处置好以下几个问题。

①清气与凉营的关系。

单纯清气或单纯凉营犹恐力弱有所不逮，需要气营两清，里应外合加以围追堵截。

当邪逞气热之时，用白虎汤、凉膈散、清胃散清气分之热；可是毕竟营分伏热出没，故以犀角地黄汤清热凉血，并引领诸药深切，伏于气营之门户：

热欲起那么从内逼邪外出，热欲退那么断其折返暗藏之路。

②清经热与清腑热的关系。

在此谨借用《伤寒论》阳明经证与腑证的概念试论之，以原治阳明经证以石膏为主的白虎汤退热，犹恐其独立难挡，借助凉膈散清上泄下，泻火通便，使邪热从大便而出，是釜底抽薪之举；清胃散再助凉膈散散中焦胃膈间郁热，且其中大黄与黄连组成大黄黄连泻心汤，清心胃之火，亦颇针对口疮之症。

如此既可泄腑热以退经热，又增强了解毒的力量。

③扶正与祛邪的关系。

患者反复发烧，病程较长，热必伤阴，需养护阴津、顾及正气，增液汤即为此设。

一方面能够增强犀角地黄汤凉营护阴的作用，另一方面其与大黄有增液承气汤意，使祛邪而不伤正。

④清热与化湿的关系。

患者常舌苔黄腻或灰黑而腻，为湿之外象；也因为热与湿蕴蒸胶着，故病情缠绵。

清热不忘化湿，使热与湿分，以图分化瓦解，故用达原饮燥湿化浊。

⑤关于膜原病位。

尽管初期用达原饮、小柴胡汤开达膜原、和解内外医治未见明显成效，但由于本病概属热病，发烧出没有时，舌苔垢腻，邪内不在脏腑，外不在经络，无影无踪，确亦几分颇似邪毒伏于膜原半表半里之间。

尤其当其热退以后，湿甚于热，故仍用达原饮，配蒿芩清胆汤主药之青蒿、黄芩，意欲将药引向半表半里；加柴胡亦俞根初《通俗伤寒论》柴胡达原饮意，总之欲化膜原半表半里之湿浊，使湿与热分。

⑥关于药物剂量及加减。

生地重用至60g，冲破常规用量，乃清热凉营又固护阴津之需。

现代药理研究提示生地大剂量应用可能具有类激素作用，能抑制免疫功能亢进，对变态反映或免疫性疾病有必然的疗效［4］。

白花蛇舌草也有类似作用［5］。

以大剂量石膏退热古已有之，慢慢加大石膏用量是从疗效转变中试探而来的。

体会一是大剂量退热成效更好，二是初用剂量有效，隔一些时日需进一步加大剂量才会更有效。

无热期间，湿重于热，故去白虎汤和清胃散外，大黄、黄芩和白花蛇舌草能够减量。

第3时期：

慢慢减药巩固疗效并长期随访

十七诊（20060720）：

26d无发烧。

顷诊略感腿酸，乏力不适，苔灰黄薄腻，脉细弦偏数。

从以往体会可知，只有在发烧期间才会显现乏力、头晕、腿酸或咽痛等病症；今虽无发烧，但为了避免病情复发，予处方13，嘱患者在感到有上述病症时，每日服用1剂；而在没有病症的日子里，暂停服药。

十八诊（20060921）：

86d未发烧。

但期间大约每隔2周左右仍会显现乏力、头晕、腿酸等不适病症，通常仅持续2d。

考虑到周期性不适仍然未除，处方13或许力所不逮，故嘱患者在有上述病症期间，服用途方14，1剂/d；而在没有病症期间，服用途方13，惟3d服药2剂，即1剂药煎2次，共取汁450ml，每日服用2次，每次服用150ml。

　　十九诊（20061026）：

119d无发烧，虽每隔2周左右仍然会显现腰酸、乏力、头晕，但患者诉这些不适病症已有慢慢减轻的偏向。

仅予处方13，每3d服药1剂，即1剂煎2次，共取汁900ml左右，每日服用2次，每次服用150ml。

　　采纳以上慢慢减量的服药方式，有利于巩固疗效，进一步扫清余邪以避免病情复发。

2006-12-07以后，患者才最终完全停药。

截止本文完成时的2020-10，2020-05-05随访亦一样正常，经随访得知，至今未再有过发烧，周期性不适病症也大体未再显现过。

2003年以来的3年之疾，在未用任何西药、纯粹用中药医治的情形下，3周初见成效，3个月大见成效，终愈如失。

致谢：

患者本人及硕士研究生朱蕾蕾均详细记录了临床诊疗进程，为本文提供了完整的资料！

【参考文献】

　　［1］陈灏珠.有效内科学，第12版［M］.北京:

人民卫生出版社,2005,12:

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　　［2］杨令国.成人still病研究进展［J］.有效医药杂志,2005,22（6）:

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　　［3］盖慧荣,胡顺鹏,李志军,等.中西医结合医治成人Still病23例［J］.辽宁中医药杂志,2006,33（11）:

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　　［4］周丽娟,许利平.中药抗炎免疫药理免疫调剂研究进展［J］.中国中医基础医学杂志,2004,10（7）:

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　　［5］刘付华,谭常兰.抗变态反映药物［J］.中国药物与临床,2004,5（5）:

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