基层医疗卫生机构实施财务集中核算亟待解决的八个问题.docx

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基层医疗卫生机构实施财务集中核算亟待解决的八个问题

湖南广播电视大学

会计学专业本科毕业论文（设计）

题目：

基层医疗卫生实行集中财务核算的探讨

学号：

1243001200300

姓名：

周清

分校：

直属分校

教学点：

信息学院

指导教师：

黄明

内容提要：

建立会计核算中心，是对基层医疗卫生机构财务管理进行的一次重大改革，它成功地实现了对基层医疗卫生机构资金的集中核算、集中管理、全面监督。

实行规范的会计集中核算制度，对于基层医疗卫生机构的财务管理有着很大的促进作用。

关键词：

基层医疗卫生机构、会计集中核算、财务管理、新医改

基层医疗卫生机构

实行财务集中核算的探讨

一、实行财务集中核算的定义

实行财务集中核算是指在新医改形式下，为了整合卫生资源，在资金的使用权审批权和会计自主权不变，集中核算单位法人的会计责任不变，资产自主权不变，债务关系不变的前提下，对基层医疗卫生机构会计集中核算管理。

二、实行财务集中核算的工作目标

实行财务集中核算的工作目标是以科学发展观为指导，紧紧围绕深化医药卫生体制改革大局，在政府举办医疗卫生机构实行“核定任务、核定收支，绩效考核补助，超支不补，结余按规定使用”的财务集中管理办法，加强对基层医疗卫生机构的财务管理和监督，进一步规范基层医疗卫生机构的财务行为，规避资金风险，努力提高资金使用效益。

三、实行财务集中核算的基本原则

1.预算管理体制不变。

基层医疗卫生机构按原有预算管理体制在市卫生局、财政局的指导下，编制本单位预算、决算，负责抓好预管执行。

2.资金所有权和使用权不变。

基层医疗卫生机构资金的所有权和使用权仍归各基层医疗卫生机构原有的各类资产、各项债权、债务仍归基层医疗卫生机构享有和承担。

3.财务审批权不变。

基层医疗卫生机构事权范围内的支出，按照规定的程序，归本单位法人代表在规定范围内审批。

会计集中核算是加强财政资金管理的一项新举措，但在实践中还存在着局限性和不够完善的地方。

对统管单位来讲，实行会计集中核算后，单位对会计工作的重视程度降低，财务管理的积极性、主动性受到影响；对会计核算中心来讲，不能对统管单位实施全过程的会计监督，表现在支出的合理性难以控制，发票的真实性难以把握，收入游离于会计核算中心统管账的体外，加之会计核算中心多注重于强调财政资金规范动作，而没有过多的精力和时间进行资产管理，特别是在固定资产的后续控制上，会计核算与财产物资管理相脱节，结果造成会计信息质量难以真正提高；财政部门由于长期重视财政资金分配过程，轻视财政资金使用效益问题未曾得到根本解决，在会计集中核算后，过分依赖会计核算中心导致财政管理弱化，监督力度不够。

实行对非营利组织进行集中会计核算之后，集中会计核算机构如何使新的会计核算组织形式与现行预算会计制度相适应；如何组织会计核算，如何搞好与单位、财政部门及国库之间的衔接等等已成为实行财务集中核算亟待解决的八个问题，具体表现在以下几个方面：

（一）政策法规不配套。

国家没有出台会计集中核算制度相关的配套法规，致使会计集中核算制度缺乏相应的政策法规支持，甚至某些做法与现行会计法律法规相违背，实际工作中时常出现不好界定和把握的情况。

（二）运行模式有缺陷。

实行会计集中核算后，一个核算柜统管三十多个单位的账，大厅式的工作模式，造成了财务管理与会计核算分离，失去了实地适时监督的优势，单位报账时，会计核算中心只能根据票据来判断。

只要手续完备，票据合法有效，不管反映的经济内容是否真实，都必须报销。

会计核算中心整天忙于报账记账结账，无法顾及发票内容的真实性，会计监督职能难以真正实现。

（三）思想认识错位。

会计集中核算一改过去“单位批单位报”为“单位批中心报”。

会计集中核算推行前，单位支出只要单位领导“一支笔”就可报销，集中核算后，单位领导签了字送中心会计审核后才能报销。

也有少部分单位领导对会计核算中心的制约和监督有抵触情绪，有意放松甚至放任财务管理工作。

会计集中核算后，一方面有些单位领导认为报账会计是打杂、跑腿的，有无资格证、有无财务工作能力无关紧要，报账会计随意任命，导致报账会计专业能力参差不齐；另一方面，有些单位对报账会计待遇地位不予肯定，报账会计的工作积极性自然得不到充分发挥。

（四）分账管理单一。

会计核算中心对统管单位实行分户核算，目前只具备核算功能，而财产清查由单位实施，特别是固定资产，限于条件会计核算中心只核算一级总账科目，明细账仍由单位报账会计来登记，财产物资仍由单位进行管理。

有些单位的固定资产明细账没有如实登记，账实不符，家底不清，账外资产流失现象时有发生。

致使中心的账与单位的实物资产不符，中心只核算不清查，导致会计信息失真。

（五）会计核算中心与财政部门对接存在缺口。

会计核算中心主要负责大量的会计核算，并未直接参与财政部门内部职能机构工作，因此对财政部门的业务，对监督政策的变化和重点无法及时掌握，这样中心就没有能力和条件真正实施财政监督管理。

而财政部门认为预算单位统进了会计核算中心，以为“一统就灵”，放松了财政监督，形成了新的监督漏洞。

（六）会计集中核算对审计工作的正常开展造成了一定的影响。

会计集中核算在一定程度上改变了单位的会计核算和监督权，也相应改变了会计责任主体资格。

如发生会计账务处理差错、单位会计信息失真、单位领导贪污挪用资金、报账员违反规定借报账套取资金等现象，责任难以认定。

这不但给会计核算中心带来一定的责任风险，也将对正常的审计工作造成一定的影响。

（七）如何组织会计核算，如何搞好与单位、财政部门及国库之间的衔接。

实行对非营利组织进行集中会计核算之后，集中会计核算机构如何使新的会计核算组织形式与现行预算会计制度相适应等，已成为其在技术上亟需解决的一个重要课题。

具体表现在以下几个方面：

　　1、会计信息的非完整性。

目前，我国非营利组织一般包括各级政府的行政机关与事业单位，行政机关的财务收支的性质相对而言比较单纯，基本上都属于财政性资金，因此，将其纳入会计核算中心进行集中核算，无论是在会计科目的使用上，还是在期末会计信息的反映方面，所出现的问题不是太多。

而事业单位则并非如此，由于事业单位的性质，决定了事业单位的资金包括两块内容，即：

属于财政性资金的事业性收支和属于非财政性资金的经营性收支，按照现行实施集中会计核算的要求，事业单位的事业性收支的核算也被涵盖其中，而经营性收支则由单位自行组织核算，在此情况下，单位本来完整的会计业务被一分为二，从而使会计信息失去完整性，与会计准则和制度所提出的要求相悖，会计职能终不能得以充分发挥。

　　2、事业单位的经营性收支，在会计核算与管理上出现了真空状态。

经营性收支是指在实行非独立核算的条件下，单位通过组织生产及为社会生产和流通提供服务取得的收入以及所发生的相关费用。

根据制度规定，此部分收支应全部纳入本单位统一的会计核算，由于在实行国库单一账户制度前提下，采取对单位财政性资金进行集中核算的方法，一方面，经营性资金不在集中核算与管理的范围之中；另一方面，要求取消单位的所有银行存款账户，那么，经营性资金的银行存款账户是否保留？

在或取或舍的情况下，经营性资金的运营又应该怎样进行核算和加强管理等，这一系列问题和矛盾仍然需要我们去解决。

虽然，目前我国很多地区在进行集中会计核算的尝试时，尚未遇到这些问题和矛盾，其原因在于：

第一，在改革的初期，人们往往总是把关注的焦点放在利益的得失上，对这些问题尚未考虑；第二，事业单位也并非都有经营性收支，即使存在，很多单位在过去也是将其纳入事业性收支中进行核算，所以，这个问题很容易被忽视。

但是，这并不意味着问题的不存在。

随着我国公共支出及事业单位体制改革的不断深入，在事业单位的经济业务活动中将注入更多的市场行为，在资金的运营过程中，经营性资金所占的比重将逐步扩大，上述矛盾也将日益突出。

　　3、会计核算组织形式的变更与会计制度的改革缺乏一致性。

由于实施集中的会计核算制度超前于预算会计制度的改革，目前仍只能按现行会计制度来组织具体的会计核算。

而采取集中的会计核算制度，无论是在会计核算的技术方面，还是在性质上，与现行预算会计制度的要求均存在一定的差异和很多难以衔接之处。

例如：

在会计科目的使用方面就出现了很多难题。

现行制度所包含的会计科目的设计，是建立在单位的全部收支均应纳入本单位统一的会计核算的基础之上。

就事业单位而占，有反映两类不同资金性质的会计科目，即：

反映单位事业性收支科目类和反映单位经营性收支科目类。

而按照进行集中会计核算的要求，经营性收支不在集中核算要求之中，因此，会计核算中心如何从全新的角度把握会计科目的核算内容，并正确使用会计科目，乃至于期末如何编制会计报表能够全面反映单位的整个财务收支活动等，都是我们需要解决的问题。

（八）预算单位财务管理功能弱化

1.实行会计集中核算后，单位的会计凭证、账簿留存在核算中心，虽然核算中心为单位每月提供报表，每年将会计资料返还给单位，但是由于核算中心尚未点对点开通单位的财务信息查询系统，单位想随时掌握财务状况还是有些困难，一些单位认为财务管理功能也交给了核算中心，财务管理和会计核算脱节。

2.核算中心难以对预算单位实施全过程监管核算中心工作人员每天忙于处理日常事务，一个核算柜组肩负二三十个单位的报账记账任务，的确难以对其经济事项实施全程监管。

问题主要表现在：

一是发票的真实性难以把握，只要手续完备，票据合法有效，就要给予报销，很难发现报账单位是否有用合法票据虚列支出，套取资金的情况；二是游离于中心账外的收支难以发现；三是强调财政资金的规范运作，忽略资产管理，会计核算与财产物资管理脱节；四是对一些专项资金，有些单位混淆不清，形成挤占挪用，未能严格预算安排，核算中心只能根据原始凭证加以判断，会计全过程监管职能没有得到充分发挥。

3.核算中心难以参与规范各项公务性消费政策的制订会计核算中心因是一个事业单位，虽然对各行政事业单位的各项公务性消费情况比较熟悉，但难以参与规范各项公务性消费政策的制订。

为了进一步加强基层医疗卫生机构财务集中核算的完善，建议如下：

一.加强会计监督功能，规范财务支出管理

二.规范会计核算工作，提高会计信息的质量

会计分散核算时，由于各单位会计力量薄弱，加之小集体利益使然，易产生会计核算不规范、会计信息失真等现象。

实行会计集中核算后，中心调配业务素质较高的专职会计人员利用现代化的电算化操作规程，严格按照会计制度办理各项会计事项，统一口径，从而大大提高了会计核算工作的质量，确保了会计信息的真实性、完整性、及时性和统一性。

与此同时实行会计集中核算后，行政事业单位的会计业务纳入会计中心统一核算，避免了以往单位财务人员受单位领导意志的干扰。

会计中心人员以独立的身份，以专业化的业务技能，以规范的会计处理程序和高效率的信息化管理工具，大大提高了会计工作质量和会计工作效率，保证了会计核算资料的真实性、完整性、及时性和统一性。

中心每年及时反映各单位专项资金使用情况，建立起专项资金使用分析体系，为每年财政部门回收专项资金结余指标提供了可信的会计信息，为预算项目的事后绩效考评奠定基础。

三.合理调度财政资金，提高资金使用效益

实行会计集中核算后，从根本上改变了财政资金分散管各部门和单位多头开户、重复开户的混乱局面，杜绝了预算执行中克扣截留、挪用财政资金等现象，使纳入核算中心单位的所有资金都集中在一个账户，原来沉淀在各单位的闲置资金集中浮现出来，使财政部门可以在保证资金安全的前提下为部分单位和政府确定的重点项目支出及时垫付资金，以解其燃眉之急，从而提高了财政融资和调度资金的能力。

四.积累实践经验，为推进财政改革提供平台

会计集中核算模式的完善与发展使其成为财政体制改革的操作平台。

利用这个平台，成功推进了财政各项改革的发展，如社会保障费的统筹、部门预算的编制、政府采购的实行、财政投资项目工程的审核等等；同时，集中核算模式为国库集中收付改革进行了有益的实践和探索，为国库集中支付工作的顺利开展奠定了良好的基础。

实行会计集中核算正好满足了这一要求，它将各预算单位的业务量置于财政部门的全过程监控之下，为部门预算的编制提供了详实的基础资料，为财政部门的预算编制提供了依据，从而保证了各项开支符合会计制度和部门预算的要求。

同时，也为推行国库集中收付制度创造了条件，奠定了基础。

五.规范财政收支环节，有效落实“收支两条线”制度

实行会计集中核算后，政府采购资金可以由会计核算中心统一支付，资金直达供应商，减少了中间环节，加快了资金周转。

在“收支两条线”管理方面，由于行政事业单位撤消了所有银行账户，各项行政事业性收费及罚没收入均由会计中心统一核算，实现了收缴分离、罚缴分离，防止执收执罚单位隐瞒收入、应缴不缴、坐支挪用等现象的发生。

六.走与国库集中支付相结合的路子

会计集中核算和国库集中支付具有共同的理论基础。

在实践上，会计集中核算为国库集中支付提供了平台，减小了其推行的难度。

利用会计核算中心现有的人员、设备和场所等资源，实现两种制度的有效融合。

七.进一步转变观念，明确为经济和社会事业发展服务的思想

在思路和做法上要与中央财政改革的方针政策和要求合拍；在建立有效的监督机制、从源头上治理腐败、从制度上规范经济秩序的同时，严格执行制度，兼顾经济效益和社会效益。

突出履行好服务功能，处理好服务与监督的关系，处理好会计集中核算与预算单位之间的关系，使这一新的会计管理运行模式在促进经济和社会事业发展，服务经济运行、服务政府决策、服务财政管理方面发挥更加积极的作用。

八.致力于构建公共财政框架和重构行政事业单位财务管理工作框架

要充分利用会计集中核算和国库集中支付的平台性作用，促进政府采购改革和“收支两条线”管理的贯彻落实。

充分发挥集中核算在反映会计信息方面所具有的客观、真实、全面和及时的优势，为编制部门预算、零基预算和绩效预算提供科学、准确的依据。

并切实参与到具体的编制工作之中，形成以集EB_中核算和国库集中支付为核心，从中心辐射单位的财会管理体系。

九.拓宽服务范围，增强服务功能

要致力于构建会计集中核算的制度创新体系和技术创新体系，与时俱进，紧跟财政改革的步伐和知识经济的发展进程，不断完善机制，向政府公共会计和定位发展。

加强会计队伍建设，培养适应型、复合型、创新型的会计人才；加速会计信息化工程建设，实现会计数据处理的智能化和会计信息的共享；强化会计服务，实行即时服务、承诺服务和多方位服务，细化会计分析单元，实行横向到位纵向到底的分析方法，挖掘会计信息的深度，协助财政和单位提高资金使用效率。

小结

综上所述，本文通过分析对基层医疗卫生机构实施财务集中核算存在的问题及建议，从中我们必须对存在的问题不断加强和完善，让我们充分认识到集中会计核算改革的重要性。

加强预算执行控制和财务管理为主要任务，要不断总结和改进管理工作方法，促进财务管理工作适应基层医疗卫生机构的长远发展。

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