07章 泌尿系统.docx

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07章泌尿系统

第六章泌尿系统

第一节内容概要

一、肾

（一）肾的形态

两端：

上端宽而薄，下端窄而厚。

两面：

前面较隆凸，朝向前外侧；后面较平坦，贴近腹后壁。

两缘：

外侧缘隆凸；内侧缘的中部凹陷，有血管、肾盂、淋巴管和神经出入，称肾门。

肾蒂：

出入肾门的结构被结缔组织包裹称肾蒂。

因下腔静脉靠中线右侧，故右侧肾蒂较左侧的稍短。

肾窦：

为肾门向肾实质内伸入，由肾实质围成的腔隙，内含肾动脉分支、肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂淋巴管、神经和结缔组织等。

（二）肾的构造

肾包括肾实质和肾窦两部分。

肾实质分为肾皮质和肾髓质。

肾皮质位于浅层，血管丰富，伸入肾髓质锥体之间的部分称肾柱。

肾髓质位于深部，由15～20个肾锥体构成。

肾锥体的基底朝向皮质，尖端圆钝，朝向肾窦，通常2～3个锥体尖端合成一个肾乳头。

肾乳头顶端有乳头孔，肾单位形成的尿液经乳头孔流入肾小盏内。

肾小盏：

为漏斗状膜性小管，包绕肾乳头，有7～8个。

肾大盏：

由肾小盏合成，有2~3个。

肾盂：

由肾大盏合成，呈前后扁平的漏斗状。

出肾门后向下弯曲变细，移行为输尿管。

（三）肾的位置

肾位于腹膜后间隙内，脊柱两侧，腹后壁的上部。

右肾低于左肾，女性的肾低于男性的，儿童的肾低于成人的。

以椎骨为标志，左肾上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘。

右肾上端平第12胸椎下缘，下端平第3腰椎下缘。

肾门约平第l腰椎，距正中线5cm。

以肋为标志，第12肋斜过左肾后面的中部，右肾后面的上部。

肾区为竖脊肌的外缘与第12肋之间的部位，又称脊肋角。

（四）肾的毗邻

后面：

上1／3借膈与肋膈隐窝相邻，下2／3邻腰大肌、腰方肌和腹横肌。

前面：

左肾与胃、胰、空肠、脾血管和结肠左曲相邻；右肾与十二指肠、肝右叶和结肠右曲相邻。

上端：

邻肾上腺。

（五）肾的被膜

肾的被膜由内向外分别为：

纤维囊：

贴于肾表面，薄而坚韧，易与肾实质分离。

脂肪囊：

为纤维囊外面的脂肪组织，通过肾门与肾窦内的脂肪组织相延续。

肾筋膜：

包被在脂肪囊外面，分前、后层，向上包绕肾上腺。

两层在上方和外侧相互融合；在内侧，前层与对侧前层相互延续，后层与腰大肌筋膜融合；在下方两层分开，有输尿管通过。

肾的固定因素：

肾被膜、肾血管、毗邻器官、腹内压及腹膜等对肾都有固定作用。

二、输尿管

输尿管为肌性管道，长20～30cm，管径0.3～1.0cm，起于肾盂下端，止于膀胱。

（一）分段输尿管按行程分为3段：

腹段：

起自肾盂下端，经腰大肌前面、腹膜后方下行，在骨盆上口处，左侧跨过髂总血管，右侧跨过髂外血管进入盆腔。

盆段：

从骨盆上口至膀胱底外上角。

沿盆腔侧壁的血管、神经表面下行，在坐骨棘水平向前至膀胱底外上方。

在女性，距子宫颈外侧1.5~2cm处与子宫动脉交叉，子宫动脉在前上方，输尿管在后下方。

在男性，有输精管越过其前方。

壁内段：

自膀胱底外上角向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱。

（二）三个狭窄

1.肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；

2.与髂血管交叉处（经过小骨盆上口处）；

3.壁内段。

三个狭窄是输尿管结石易滞留的部位。

三、膀胱

膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小和位置均随尿液充盈度而变化。

其容量成人为300～500mL，最大容量可达800mL。

新生儿容量为成人的1／10，女性容量小于男性。

老年人由于肌张力降低，容量增大.

（一）形态

膀胱空虚时呈三棱锥体形，可分为四部：

膀胱尖：

朝向前上方。

膀胱底：

呈三角形，朝向后下方。

膀胱体：

位于尖与底之间。

膀胱颈：

在膀胱下部，男性与前列腺接触，女性与尿生殖膈接触，内有尿道内口。

膀胱三角：

在膀胱底部，为两侧输尿管口与尿道内口之间的区域。

此处由于缺少黏膜下层，无论膀胱膨胀或收缩均无黏膜皱襞，是膀胱结核和肿瘤的好发部位。

输尿管间襞：

为两输尿管口之间的横行皱襞，黏膜深面有横行的平滑肌束，是膀胱镜检时寻找输尿管口的标志。

（二）位置和毗邻

膀胱空虚时位于小骨盆腔内，膀胱尖不高于耻骨联合上缘；充盈时，可超过耻骨联合以上。

儿童的膀胱位置高于成人的。

新生儿的膀胱大部分位于大骨盆内，随年龄增长位置逐渐下降。

膀胱的前方为耻骨联合。

后方：

在男性为精囊腺、输精管壶腹和直肠；在女性为子宫和阴道。

下方：

男性为前列腺，女性邻尿生殖膈。

上方有腹膜覆盖，在男性邻小肠，女性有子宫伏于其上。

四、尿道

男性尿道见男性生殖系统。

女性尿道长3～5cm，与阴道前壁相邻，穿尿生殖膈止于尿道外口。

在穿尿生殖膈处，有尿道阴道括约肌（属随意肌）环绕，。

其特点是较男性尿道短、宽、直，仅有排尿功能。

尿道外口开口于阴道前庭。

尿道下端周围有尿道旁腺，导管开口于尿道外口附近。

第二节复习题

一、填空题

1.泌尿系统由、、和组成。

2.右肾上端平____________，下端平_____________，左肾比右肾略高____________。

3.肾位于________________________________________，正常情况下左肾上端平________________，下端平__________________，左侧第12肋斜过左肾后面的______部。

4.肾表面包有3层被膜，由内向外依次为____________、____________和____________。

5.在肾的冠状切面上，肾实质可分为外周的______________和深部的____________两部分。

6.肾髓质由15～20个________组成。

每肾有7～8个________，合成2～3个________，最后组成一个扁平漏斗形的________。

7.肾皮质深入肾锥体之间的部分称为。

肾锥体尖端钝圆，突入肾小盏中，叫。

8.在男性，尿液由肾锥体的乳头孔流出后，经____、_____、_____、____、_____和尿道的________部、____部及_______部排出体外。

9.肾窦内有。

10.输尿管有三处狭窄，自上而下依次在__________、_______________和____________等处，其中以第______狭窄管腔最窄。

11.膀胱略呈锥体形，可分为__________、____________、__________和__________四部分。

12.膀胱底在男性与_______、_________和_________相邻，在女性与______和______相邻；膀胱下方，男性邻接______，女性邻接________。

13.膀胱三角由______________________________围成，其特点是___________________

____________________。

14.女性尿道位于__________________之间，比男性尿道___、___且较____，其上端起自__________，下端开口于______________。

15.男性膀胱的前方为__________，后方为________________________，下方为__________，女性膀胱的上方为________，下方为_________。

16.肾区是指______________________________之间的部位。

二、名词解释

1.肾门

2.肾区

3.肾盂

4.肾蒂

5.肾窦

6.膀胱三角

三、选择题

（一）单项选择题

1.关于肾的位置，哪项错误（）

A.位于腹腔的后上部

B.脊柱的两侧

C.后面有腹膜覆盖

D.右肾比左肾约低半个椎体

2.关于肾的形态，哪项错误（）

A.是实质性器官

B.分上、下两端

C.有前、后两面

D.外侧缘中央部凹陷，称肾门

3.关于肾的内部结构，哪项描述错误（）

A.肾实质分为皮质和髓质两部分

B.肾髓质位于肾实质的表层

C.肾髓质由肾锥体构成

D.肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂

4.有关肾的说法，哪项错误？

（）

A.是泌尿器官

B.有3层被膜

C.内侧缘中部有肾门，有输尿管通过

D.右肾低于左肾

5.右肾的位置（　）

A.上端平第11胸椎体下缘

B.略比左肾高

C.下端平第2腰椎体上缘

D.右第12肋斜过其后面的上部

6.下列哪个结构出入肾门（　）

A.肾动脉

B.输尿管

C.肾大盏

D.肾小盏

7.在肾的冠状剖面上，呈漏斗状的结构是（　）

A.肾小盏

B.肾大盏

C.肾皮质

D.肾锥体

8.肾盂（　）

A.呈杯状包绕肾乳头

B.是暂时贮存尿液的器官

C.呈扁平漏斗形

D.向内侧分出肾大盏

9.紧贴肾表面的被膜是（　）

A.肾筋膜

B.脂肪囊

C.纤维囊

D.脏腹膜

10.紧邻肾上端的结构（　）

A.肝门

B.胰头

C.肾上腺

D.幽门

E.贲门

11.左肾上缘位于（　）

A．第2腰椎体上缘

B．第11胸椎体下缘

C．第12胸椎体上缘

D．第1腰椎体

E．平第12肋中点

12.输尿管（　）

A．开口于膀胱尖

B．开口于膀胱体

C．开口于膀胱颈

D．开口于膀胱底

E．起于肾门

13.肾蒂中没有（　）

A．神经

B．淋巴管

C．肾动脉

D．肾静脉

E．肾大盏

14.关于肾的描述，哪项是正确的（　）

A．右肾比左肾略高

B．第12肋斜过左肾后面上部

C．出入肾门的结构有肾盂、肾血管

D．肾的被膜由外向内为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜

E．为腹膜内位器官

15.肾（　）

A，内侧面中部凹陷称肾门

B．左侧肾蒂比右侧肾蒂长

C．为腹膜间位器官

D．肾门向肾皮质内深陷的腔穴称肾窦

E．肾小盏直接连肾盂

16.关于输尿管，哪项是正确的（　）

A．上端起自肾门

B．位于腹膜的前方

C．经髂内动脉前方入盆腔

D．在女性距子宫体外侧3cm处与子宫动脉相交

E．分为腹段和盆段

17.膀胱（　）

A．内面黏膜在空虚时都形成皱襞

B．颈下方接膀胱尖

C．分尖、体、颈3部分

D．膀胱三角在两输尿管口与尿道内口连线之间

E．为腹膜外位器官

18.左肾前面的器官为（　）

A．肝

B．胰

C．十二指肠

D．脾

E．胃

19.膀胱肿瘤好发部位（　）

A.膀胱底

B.膀胱颈

C.膀胱体

D.膀胱三角

E.膀胱任一区

20.女性尿道后方毗邻（　）

A.直肠

B.子宫

C.膀胱底

D.阴道

E.肛管

21.子宫手术易损伤输尿管的部位（　）

A.小骨盆入口处

B.穿膀胱处

C.子宫颈外侧约2cm处

D.腰大肌处

E.与髂血管交叉处

22.关于输尿管狭窄的描述，哪项是错误的（）

A.接肾盂处

B.跨髂血管处

C.跨输精管或子宫动脉处

D.穿膀胱壁处

23.有关输尿管生理性狭窄的正确描述是（　）

A.第1个在肾门处

B.第2个在肾下端平面

C.第3个在跨过髂血管处

D.第3个在膀胱壁内

24.成人膀胱的容量为（　）

A.50～100ml

B.100～300ml

C.300～500ml

D.500～800ml

25.与男性膀胱底毗邻的结构是（）

A.精囊腺、前列腺和直肠

B.精囊腺、输精管末端和直肠

C.骶、尾骨

D.尿生殖膈

26.与男性膀胱下方邻接的是（　）

A.前列腺

B.精囊腺

C.输精管末端

D.尿生殖膈

27.尿道外括约肌位于（　）

A.尿道内口

B.尿道壁内

C.尿生殖膈内

D.尿道外口

28.哪项不是女性尿道的特点（）

A.短

B.宽

C.直

D.穿过盆膈

29.关于膀胱形态的描述，哪项是错误的（）

A.空虚时呈三棱锥体形

B.充盈时呈卵圆形

C.分为尖、底、体和颈四部

D.膀胱底呈三角形，朝向后上方

30.关于膀胱位置的描述，哪项是错误的（　）

A.位于小骨盆腔的前部

B.膀胱前方有耻骨联合

C.膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘

D.膀胱下方，女性邻接阴道

（二）多项选择题

1.属于泌尿系统的结构是（　）

A.肾

B.输尿管

C.尿道球腺

D.尿道

E.膀胱

2.出入肾门的结构是（　）

A.肾大盏

B.肾小盏

C.肾动脉

D.肾静脉

E.肾盂

3.肾实质包括（　）

A．肾窦

B．肾皮质

C．肾锥体

D．肾柱

E．纤维囊

4.膀胱三角的特点是（　）

A．此处无黏膜组织

B．此处无黏膜下组织

C．是结核好发部位

D．表面较光滑

E．在用膀胱镜观察时可见到输尿管间襞

5.维持肾正常位置的结构包括（　）

A．纤维囊

B．脂肪囊

C．肾筋膜

D．肾血管

E．腹膜

6.关于肾构造的描述，哪些是正确的（　）

A．髓质由肾柱构成

B．肾锥体的尖称肾乳头

C．每个肾有7～8个肾大盏

D．每个肾乳头上有乳头孔

E．肾实质分为皮质和髓质

7.输尿管的狭窄位于（　）

A．肾盂与输尿管移行处

B．越过小骨盆入口处

C．穿膀胱壁内段

D．膀胱壁外段

E．肾大盏与输尿管移行处

8.关于肾的形态，正确说法是（　）

A.分上、下两端，前、后两面

B.内侧缘中央凹陷

C.右肾肾蒂较左侧为长

D.由肾门深入肾实质内的腔隙称肾窦

E.肾窦内容纳输尿管

9.关于肾的内部结构，正确的说法是（　）

A.肾皮质位于肾实质的表层

B.肾髓质位于肾实质的深部

C.肾锥体尖伸向肾窦

D.肾小盏包绕肾乳头

E.肾大盏汇合成输尿管

10.肾（　　）

A.位于腹腔的后上部

B.左肾上端平第11胸椎下缘

C.右肾比左肾稍高

D.右第12肋斜过右肾中部的后面

E.前面、后面和两侧均为腹膜包被

11.出入肾门的结构有（　）

A.肾大盏

B.肾盂

C.输尿管

D.肾动脉

E.肾静脉

12.肾的被膜包括（　）

A.肾筋膜

B.肾脂肪囊

C.肾纤维囊

D.脏腹膜

E.壁腹膜

13.肾锥体（　）

A.主要由肾小体和肾小管构成

B.底朝向皮质

C.尖端伸向肾门，称为肾乳头

D.肾乳头被肾大盏包绕

E.在切面上呈三角形

14.有关输尿管的描述，正确的是（　）

A.长度约与十二指肠相近

B.起自肾门，终止于膀胱

C.全长有3个生理性狭窄，最狭窄处是第2狭窄

D.穿过尿生殖膈

E.末端开口于膀胱底的上外侧角

15.输尿管（　　）

A.起自肾大盏，终于膀胱

B.下行于腹膜和腰大肌之间

C.在小骨盆上口越过髂血管

D.第3狭窄在膀胱壁处

E.全长约50cm

16.位于男性膀胱后方的结构（　）

A.精囊

B.前列腺

C.附睾

D.输精管末端

E.直肠

17.与女性膀胱底相毗邻的结构有（　）

A.子宫底

B.子宫颈

C.阴道

D.直肠

E.卵巢

18.关于膀胱的描述，正确的是（　）

A.空虚时近似锥体形

B.可分为膀胱底、膀胱体、膀胱尖和膀胱颈四部

C.膀胱底近似三角形，称为膀胱三角

D.空虚时，膀胱不超过耻骨联合上缘

E.男性膀胱下方与尿生殖膈接触

19.膀胱三角（　）

A.黏膜平滑无皱襞

B.位于两输尿管口与尿道内口之间

C.是一底朝上尖朝下的三角形区域

D.该区缺乏肌层，不能收缩

E.是肿瘤、结核好发部位

20.关于女尿道的正确说法有（　）

A.短

B.宽

C.直

D.穿过尿生殖膈时周围有平滑肌围绕

E.尿道外口位于阴道口的前方

四、填图题

五、问答题

1.试述肾的位置，形态及其剖面结构。

2.试述膀胱的位置及其毗邻关系。

3.简述女性尿道的位置、特点及临床意义。

4.试述输尿管的区分和狭窄。

5.试述尿液的产生及排出途径。

6.说明膀胱三角的位置、构成、结构特点及临床意义。

第三节参考答案

一、填空题

1.肾输尿管膀胱尿道

2.第12胸椎下部第３腰椎中部略高半个椎体

3.腹腔的后上部，脊柱的两旁第11胸椎下缘第１腰椎下缘

4.纤维囊脂肪囊肾筋膜

5.肾皮质肾髓质

6.肾锥体肾小盏肾大盏肾盂

7.肾柱肾乳头

8.肾小盏肾大盏肾盂输尿管膀胱前列腺膜海绵体

9.肾盂肾动脉肾静脉神经和淋巴管

10.起始处跨过髂血管处（小骨盆上缘）膀胱壁内（穿膀胱壁处）三

11.膀胱底膀胱体膀胱尖膀胱颈

12.精囊输精管末端直肠子宫阴道前列腺尿生殖膈

13.两个输尿管口和尿道内口三者连线缺乏黏膜下组织，无论膀胱膨胀或空虚时黏膜经常保持平滑状态

14.耻骨联合后下方与阴道前壁短宽直膀胱的尿道内口阴道前庭

15.耻骨联合精囊、输精管末端和直肠前列腺子宫尿生殖膈

16.竖脊肌外侧缘与第12肋

二、名词解释

1.肾门：

为肾内侧缘中部的凹陷，有肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入。

2.肾区：

是指竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位。

当肾有病变时，叩击或触压该区，常引起震痛或压痛。

3.肾盂：

是肾大盏汇合而成的一个扁平漏斗形管道，出肾门后逐渐缩小，移行为输尿管。

4.肾蒂：

出入肾门的血管、淋巴管、神经、肾盂等结构被结缔组织包绕，称肾蒂。

5.肾窦：

肾门深入肾内形成的一个较大腔隙称肾窦，窦内有肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂、神经、淋巴管和脂肪等。

6.膀胱三角：

为膀胱底内面两输尿管口和尿道内口连线之间的三角形区域，此区无黏膜下组织，因此无论膀胱充盈或空虚时均无黏膜皱襞，是结核、肿瘤好发部位。

三、选择题

（一）单项选择题

1.Ｃ

2.Ｄ

3.Ｂ

4.Ｃ

5.B

6.Ａ

7.Ａ

8.Ｃ

9.C

10.C

11.B

12.D

13.E

14.C

15.B

16.C

17.D

18.C

19.D

20.D

21.C

22.Ｃ

23.Ｄ

24.Ｃ

25.Ｂ

26.Ａ

27.Ｃ

28.Ｄ

29.Ｄ

30.Ｄ

（二）多项选择题

1.ＡＢDE

2.CＤＥ

3.BCD

4.BCDE

5.BCDE

6.BDE

7.ABC

8.ＡＢＤ

9.ＡＢＣＤ

10.ＡＢ

11.ＢＤＥ

12.ＡＢＣ

13.ＢＣＥ

14.ＡＥ

15.ＢＣＤ

16.ＡＤＥ

17.ＢＣ

18.ＡＢＤ

19.ＡＢＣＥ

20.ＡＢＣＥ

四、填图

1.肾皮质

2.肾锥体

3.肾小盏

4.肾柱

5.肾乳头

6.肾大盏

7.肾盂

8.输尿管

五、问答题

1.试述肾的位置，形态及其剖面结构。

答：

肾位于腹腔后上部，脊柱的两侧，前面有腹膜遮盖。

左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第２腰椎下缘，左侧第12肋斜过左肾中部的后面；右肾比左肾略低半个椎体，右侧第12肋斜过右肾上部的后面。

肾形似豇豆，可分为上、下两端，前、后两面和内、外侧两缘，上端有肾上腺附着，外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，有肾盂、肾血管、淋巴管和神经出入，称为肾门。

肾实质可分为周围的肾皮质和深部的肾髓质两部分。

肾皮质主要由肾单位构成。

肾髓质由15～20个肾锥体组成，肾锥体呈圆锥形，底向皮质，尖端钝圆而伸向肾窦，称为肾乳头，肾乳头顶端有许多乳头孔。

肾皮质伸入肾锥体之间的部分称肾柱。

每肾有7～8个肾小盏，呈漏斗状围绕肾乳头，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。

每肾约有2～3个肾大盏，它们合成一个扁平漏斗形的肾盂。

2.试述膀胱的位置及其毗邻关系。

答：

膀胱位于骨盆腔的前部，耻骨联合的后方，空虚时膀胱尖不超过耻骨联合上缘，充盈时位置升高。

在男性，膀胱底毗邻精囊、输精管壶腹和直肠，下方毗邻接前列腺；在女性，膀胱的上方毗邻子宫，膀胱底毗邻子宫颈和阴道，下方毗邻尿生殖膈。

男、女性膀胱的前方均与耻骨联合毗邻。

3.简述女性尿道的位置、特点及临床意义。

答：

女性尿道位于耻骨联合后下方与阴道前壁之间，上端起自膀胱的尿道内口，穿过尿生殖膈，下端开口于阴道前庭的尿道外口。

其结构特点较男性尿道短、宽、直。

故易通过尿道发生逆行感染。

4.试述输尿管的区分和狭窄。

答：

区分为腹部、盆部和壁内部。

第1个狭窄在输尿管和肾盂移行处，第2个狭窄在越髂血管处，第3个狭窄在壁内部。

5.试述尿液的产生及排出途径。

答：

尿液由肾皮质产生→肾锥体→乳头孔→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管→输尿管口→膀胱→尿道内口→尿道→尿道外口→体外

6.说明膀胱三角的位置、构成、结构特点及临床意义。

答：

膀胱三角位于膀胱底内面，由双侧输尿管口和尿道内口的连线围成。

上界是输尿管间襞，两外下界是左、右输尿管口和尿道内口间的连线，下角是尿道内口。

其特点是：

在双侧输尿管口之间有输尿管间襞，为寻找输尿管口的标志；无黏膜下组织及黏膜皱襞，黏膜表面光滑。

该三角是结核、肿瘤（膀胱癌等）的好发部位。