县基层医药卫生体制综合改革工作总结抓住五项改革重点 探索完善基层医改.docx

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县基层医药卫生体制综合改革工作总结抓住五项改革重点探索完善基层医改

县2011年基层医药卫生体制综合改革工作总结：

抓住五项改革重点探索完善基层医改

　　2011年，在县委、县政府的正确领导和省、市医改办的精心指导下，我县医改工作紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的基本思路，坚持利民惠民导向，切实把解决群众“看病难、看病贵”等民生问题放在突出位置，高度重视，精心组织，稳妥推进，五项重点医改工作进展顺利，在实现了“五个建立”（建立了公益性管理体制，建立了全员聘任的用人制度，建立了基本药物制度，建立了绩效考核分配制度，建立了财政集中支付制度）的基础上，做到了“六个确保”（确保基本医疗制度基层全覆盖，确保国家基本药物制度基层全覆盖，确保医疗卫生服务体系建设任务全面完成，确保基本公共卫生服务和重大公卫服务项目有效提供，确保中医药体系建设得到加强，确保近三年重点任务基本完成），圆满完成了既定任务。

　　一、着眼人民群众得实惠，基本医疗保障制度建设加快推进

　　一是全民医保如期实现。

2011年新型农村合作医疗参合人数达557841，参合率%，创历史新高。

二是保障能力显著增强。

2011年政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年200元；同时继续调整完善新农合补偿方案，提高参合补偿水平。

提高重大疾病保障待遇，协调民政部门出台了《XX县重大疾病按病种付费实施办法》，提高儿童白血病、先天性心脏病两类重大疾病的补偿水平。

新农合政策范围内住院费用支付比例达到%。

继续推行门诊统筹，扩大群众受益面。

在启动全县243个村级卫生室（站）及29个乡镇卫生院（门诊部）门诊统筹的基础上，启动了剩余的村卫生室（站）的门诊统筹工作。

实现了村村都有一所门诊统筹的卫生室（站）。

启动了按病种付费试点。

三是加强对医疗机构的监管。

县派驻乡镇的新农合经办人员全部到岗到位，把控制医疗费用不合理增长作为监管工作的重中之重，对次均费用和自付比例实行上限控制。

新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内。

加强对县外住院报补人员的资料核实，防范不法分子骗取、套取新农合基金。

加强信息化建设，做到与省级新农合信息平台联网运行，实现数据上传、网上审核、网上结算、网上监控。

加快建成民生工程补偿“一网联”工程。

对城乡居民最低生活保障对象、农村五保户、重点优抚对象的农村大病救助，通过与新农合结报系统联接的“一站式”医疗救助系统即时办理，提高了救助时效。

四是进一步完善大病救助功能。

将全县民政大病救助统一纳入新农合中心一站式服务，将新农合系统与医疗救助系统延伸衔接，实现农村大病救助功能制度化、规范化、信息公开化。

五是管理水平不断提升。

积极探索“一卡通”，推进异地就医结算，城镇职工、城镇居民医保、新农合全面实现定点医疗机构住院费用“即时结报”、简化住院费用报销手续。

六是积极探索医疗纠纷调解工作。

县医改办组织相关部门积极参与医疗纠纷人民调解有关工作。

10月份，县医改办会同县综治委、公安局、检察院、法院、司法局、财政局、卫生局、县人保公司负责同志专赴芜湖市考察学习，拟定了《XX县医疗纠纷预防与处置办法》，目前已在县财政专户安排医疗风险金50余万元。

联合行动，齐抓共管，有利于提高医疗机构风险防范化解能力。

　　二、着手构建新的运行机制，基层医药卫生体制综合改革逐步完善

　　我们及时贯彻全省巩固完善基层综合医改工作会议精神，从深化分配制度改革入手，选择不同类型的3所卫生院进行了为期三个月的分配制度改革试点工作。

10月份，以县政府[2010]59号文件正式出台了《XX县完善基层医药卫生体制综合改革的意见》及相关配套文件，着力构建新的运行机制，收到明显效果。

　　建立健全补偿机制和分配激励约束机制。

一是重新核定基层医疗卫生机构基本支出，纳入财政预算管理，予以足额保障；明确了基层医疗卫生机构的收支管理办法；明确了业务收支结余使用范围和比例。

建立了稳定长效的多渠道补偿机制。

落实了财政专项补助以及经常性收支差额补助。

2011年，县财政安排基层医疗卫生机构经费2543万元，年人均21156元。

二是实行多重激励政策。

提倡绩效工资全浮动，乡镇卫生院制定基础性绩效和奖励性绩效分配比例，其奖励性绩效工资均超过60%。

同时，县财政还安排专款40万元，由县卫生局设立院长（主任）、首席医师和服务标兵奖励基金，奖励成绩突出的在岗管理和工作人员。

业务收支节余部分全部用于激励基层医疗卫生机构事业发展，其中20%统筹调配用于基层卫生事业发展，80%按照4：

6的比例由卫生院分别用于单位发展基金和在岗工作人员奖励基金。

据统计2011年业务收支节余达到万元。

执行新的绩效工资考核办法。

1-12月份，基层医疗卫生机构绩效工资已全部兑现。

三是完善绩效考核机制。

在总结去年绩效考核工作的基础上，进一步完善机制，加强对全县医疗卫生单位和医务人员的绩效考核，县局对卫生院实行季调度半年一考核；绝大部分乡镇卫生院对职工实行月考核月兑现，实现了多劳多得、优绩优酬，适当拉开了医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干倾斜，充分调动广大医务人员的积极性，有效制止基层医疗卫生单位业务量滑坡的局面。

　　认真实施基本药物制度，实现了基层医疗机构全覆盖。

一是政府办的基层医疗机构，全部实行了零差率销售，医药费用明显降低。

通过实施基本药物制度，促进基层医疗机构合理用药，基层医疗卫生机构门诊人均药费与医改前相比降幅达到38%左右，老百姓得到了实惠。

二是对所有实施基本药物制度的政府举办基层医疗卫生机构使用的基本药物和省补充药品实行以省为单位网上集中采购、统一配送，确保基本药物和省补充药品安全有效、品质良好、价格合理、供应及时。

2011年全县基层医疗卫生机构网上采购药品万元，应付药品货款万元，已付药品货款万元。

三是各基层医疗卫生机构严格执行国家基本药物和补充药品政策，应急药品采购严格按照《安徽省基层医疗卫生机构药品应急采购预案》执行，药品采购货款支付严格执行县财政局、卫生局（财社[2010]282号）转发的《安徽省基层医疗卫生机构药品采购货款支付管理暂行办法》规定，对村卫生室药品采购要求由所在乡镇卫生院进行网上采购，统一提交采购订单、统一接收药品、统一网上入库，不得私自采购、网下采购等。

四是设立一般诊疗费项目，调整了收费标准,调整了住院起付标准和批销比例。

乡镇卫生院门诊一般诊疗费统一为10元（个人支付2元）、村室为6元（个人支付1元）；确定县级医院住院起付标准为400元，乡镇卫生院和社区卫生服务机构住院起付标准为100元；乡镇卫生院和社区卫生服务机构政策内住院报销比例提高到80%。

同时扩大了补偿范围，增加了慢性病种，报销比例提高至75%，住院治疗和慢性病治疗两项补偿封顶额达10万元。

五是为了保障药品货款及时支付，积极争取财政资金，建立了500万元的药品采购周转金，对药品收支进行分账核算，专款专用，确保从交货验收到付款时间不超过30天，确保了我县基本药物制度在全县基层认真实施。

中心卫生院根据业务需求，在基本药物和省补充药品外，按照《安徽中心卫生院增配药品目录（2010版）》适当增加配备部分临床药品，并规定增配药品采购金额不得超过每月总采购金额的15%，保障用药质量和数量，更好地服务患者。

规（卫生文秘网：

;卫生资讯网：

;卫生健康网：

）范药品采购和回款程序。

为进一步加强基层医疗卫生机构基本药物监管，我县建立了定期抽验通报制度，设立基本药物抽验专项经费3万元。

在规范药品采购上，认真贯彻执行国办《关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》，完善相关措施，确保药品及时配送到位，严格执行《安徽省基层医疗卫生机构卫生机构药品采购货款支付管理暂行办法》和《关于规范基层医疗卫生机构药品货款结算有关通知》规定。

六是加强药品采购使用监管。

加强了对辖区内基层医疗机构药品集中采购的指导、检查。

开展基层医务人员基本药物制度及合理用药培训工作，建立基层医疗机构合理用药培训制度和考核评价机制。

　　深化人事编制制度改革。

在编制管理上，以县为单位，总量控制，统筹安排，动态调整，年底从一般卫生院拿出20个编制调整到3个中心卫生院。

进一步完善人员聘用制度和岗位管理制度，建立健全按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理的用人新机制，从根本上实现身份管理向岗位管理转变、固定用人向合同用人转变，切实做到职务能上能下、人员能进能出、待遇能高能低。

新进人员全部实行公开招聘，签订聘用合同。

2011年，经县政府同意全县卫生系统公开招聘各类专业技术人员93人；上报全省乡镇卫生院统一招聘专业技术人员25名。

启动并完成县直医疗卫生单位面向全县基层卫生系统在编人员公开选调工作，共选调41名工作人员，同时完成了24所乡镇卫生院和社区卫生服务中心领导班子及其成员年度考核工作。

通过公开招聘、选调、考核，实现了基层人员的有序流动，也激发了基层医务人员学业务、爱岗敬业的精神，增强了荣誉感和自豪感。

　　规范村卫生室一体化管理工作。

明确了村卫生室的补偿渠道和标准，实行预拨村公卫服务经费，零差率补偿由乡卫生院根据药品集中采购情况兑付到位。

从9月1日起，每1000个农业户籍人口每年补助村室5000元。

同时制定了村医退出补助标准和村医补助发放办法。

据统计全县有近60名村医到龄，按照“个人申请、乡院考核、卫生局认定、医改办审批、财政局兑付”的程序进行，对符合条件退出的村医，县政府将每月补助300元。

预计有近20名村医即将退出。

　　三、着重人力财力投入，基层医疗卫生服务体系逐步健全

　　一是县乡村三级卫生服务机构能力建设得到加强。

国家扩大内需县医院、中医院建设项目正按计划实施；梅山和江店两个社区卫生服务中心规范化建设达标；2011年中央财政投资的卫生监督95万元能力装备项目和320万元卫生监督办公综合楼项目已经启动。

县医院二甲水平有所提高，保健院一甲复审正在进行，古碑、梅山、燕子河三所中心卫生院基本实现达标，每个行政村至少有一所卫生室。

全面启动了县域卫生信息化平台建设工程，制定了平台建设方案，明确了专抓机构和人员，设备已进入招标程序，春节前完成县局卫生信息中心建设及村室建设项目。

同时，积极主动向省发改委、卫生厅申报“十二·五”期间基层医疗卫生机构建设项目18个，申报金额13182万元。

二是队伍建设得到加强。

2011年继续医学教育培训1842人，培训乡镇卫生院卫生技术人员58人，定期考核培训840人，农村卫生项目培训288人（村医），城市社区卫生服务人员培训10人次，完成了全县执业医师（助理）临床526人、中医157人、公卫29人、口腔类12人、执业护士364人的定期考核工作。

全年共安排10名基层医疗机构人员在县医院进行全科医生转岗培训。

按照国家和省下达的计划，为乡镇卫生院招收7名本科层次定向免费医学生。

县级医院今年先后派出7名专业技术人员分别到南京军区总院、安医附院、安徽省立医院等三甲医院进修学习。

三是鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务，稳定基层医疗人员队伍，继续开展公开招聘大学毕业生到乡镇卫生院工作。

2011年我县分两批向社会公开招聘38名中专以上学历专业技术人员到乡镇卫生院，建立了县级医院和疾病控制机构医师在晋升中高级职称前到基层累计服务1年的人才帮扶制度。

同时，启动了县医院全科医生临床培训基地建设方案，按计划完成了全科医生培训任务。

四是转变基层医疗机构服务模式，提高了服务质量和效率。

全面推行院长（主任）负责制，落实了管理责任；鼓励基层医疗机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗，各基层卫生院结合开展公共卫生服务，全年至少到村巡回医疗四次，乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量显著上升。

据统计，2011年乡镇卫生院门诊人数达523464人次，较上年增加%。

村卫生室门诊统筹人数61177人次，门诊报销万元，分别比上年增加%，%。

　　四、着力全员发动，促进基本公共卫生服务逐步均等化

　　今年以来，为了巩固基层医改成果，县卫生局理清工作思路，动员全体基层医务工作者，转变服务观念，将服务的重点放在为辖区群众提供周到的公卫服务和基本医疗服务上来，改变过去“重医轻防”的陈旧观念，全面启动了以城乡居民健康档案为主要内容的基本公共卫生服务和国家重大公共卫生专项服务项目。

2011年人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元，完善并严格执行10项国家基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，提高服务水平。

截至12月20日，城乡居民健康档案规范化电子建档率达到％，超过省定指标十个百分点。

进一步提高儿童保健、孕产妇保健等基本公共卫生服务的质量。

为65岁以上老年人每年进行健康危险因素调查和体格检查。

继续规范开展高血压、糖尿病患者健康管理，发现的重性精神疾病患者全部纳入管理。

完善基层健康宣传网络，在利用好乡、村医疗机构固定宣传栏的同时，通过互联网、明白纸、一封信、年画等方式向辖区居民进行健康宣传教育。

加强组织管理，完善工作方案，制定下发了《基本公共卫生服务项目实施方案》，明确了相关部门和卫生单位的职责分工及工作目标。

强化资金管理和绩效考核，制定下发了项目资金管理办法和绩效考核办法，明确了项目资金使用范围、各项服务补助标准和补助程序，细化了绩效考核指标体系。

重大传染病医疗救治得到有效落实。

全面完成了15岁以下人群补种乙肝疫苗任务，农村孕产妇住院分娩率达到%，为138名贫困白内障患者免费开展了复明手术，继续开展实施了艾滋病、乙肝、梅毒母婴传播阻断项目，完成了1000户无害化卫生厕所建设任务，近三年累计完成4000户。

同时，注重加强专业公共卫生能力建设，有效提高了服务可及性。

　　五、着实立足县情，大力推进中医药事业发展

　　2011年，我县认真落实中医药“三名”工程，推进中医药进农村、进社区、进家庭活动，加强中医专科（专病）科室建设及中医人才的引进和培训。

县委、县政府高度重视县中医院整体搬迁工程，为缓解资金压力，县政府领导多次带队赴京到省汇报，争取到中央财政投入1200万元资金，新的县中医院预计在2012年10月投入使用。

同时采取公开招聘、基层选调方式，为县中医院充实有资质专业人员8名。

在乡镇卫生院普遍设立了中医科，在村级注意使用好中医实用人才。

县中医院积极开展对口支援和帮扶工作，充分发挥中医医疗、教学、科研的龙头作用，加强了与省中医学院、市中医院的联系，完善中医药有效参与新农合和社区卫生服务的政策体系机制，并通过县中医学会广泛联络省内外中医人才，开展学术交流，进行业务研讨，使我县中医药整体水平得到了提升。

　　总之，2011年，我县将基层医改工作纳入政府目标管理责任制考核内容，切实加强领导，精心组织实施，强化督促检查，增加财力保障，广泛宣传医改政策，严格绩效考核，较好地完成了基层医改任务。

但也面临一些困难和问题，主要表现在：

人才依然缺乏；村卫生室规范化建设问题多、监管难度大；债务化解任务重，尤其是我县基层医疗机构截至目前，形成债务5千多万元，省级认定不到2千万元，势必增加县级财政负担，造成县级发展资金投入不足，严重影响基层医疗机构的可持续发展。

　　新的一年，我们将进一步深化认识，将巩固完善基层医改成果作为主攻方向，认真组织回头看、再完善工作，结合县情，全面落实省、市出台的医改政策。

在具体工作中，着眼于健全完善基层医改的长效机制，进一步加大医改政策宣传力度，让医改政策更加深入人心；继续加大财政保障能力，锁定债务化解债务，确保基层医疗卫生机构健康发展；加强医德医风教育，调动医务工作者的积极性，改善服务态度，提高服务质量，为实现“人民群众得实惠，卫生事业得发展，经济社会得保障”作出不懈的努力。

　　XX县医改办

　　二○一一年十二月二十三日