距骨骨折手术入路前外侧入路.docx

距骨骨折手术入路前外侧入路.docx

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距骨骨折手术入路前外侧入路

Indications

适应症：

Theanterolateralapproachisusuallyemployedincombinationwiththeanteromedialapproachtogainaccesstoanydisplacedtalarneckfracture.

前外侧切口通常于前内侧切口联合应用以充分显露距骨颈。

However,forcertainfracturessuchasminimallydisplacedfracturesorverysimpleneckfractures,itcanbeusedasthesoleapproach.

然而，当骨折明确如无明显移位骨折或简单距骨颈骨折，也可以单独使用前外侧入路。

Anatomy     解剖

Aroundtheankleandhindfoot,full-thicknessincisionswithoutunderminingareimperative.Toavoidcuttingthebranchesofthesuperficialperonealnerve,mostoftheincisionsmustbemadeinalongitudinaldirection.

在踝关节和后足，必须用全厚层皮瓣切口。

为避免切断腓浅神经，切口需要设计纵轴方向。

Thesuperficialperonealnerveliesintheincisionorverynearandmustbeavoidedandprotected.

 腓浅神经多位于手术切口附件，必须注意保护。

Incision     切口

Skinincision         皮肤切口

Theincisionsherearebasedonthedeeptalaranatomywhichliesunderneaththeextensordigitorumbrevis. 

Theincisionisbasedonthefourthmetatarsalandlinesupwiththisbone.

切口与其下的解剖相关，伸趾短肌位于下方，与第4跖骨平行。

Deepdissection    深层分离

Themuscleofextensordigitorumbrevisisbulkybutoncethismuscleissplit, onegainsaccesstothelateraltalusandsubtalarjoint.

伸趾短肌体积明显，但是，一旦分离此肌肉，距骨外侧和距下关节就看到距骨前外侧和距下关节了

Exposureoftheanterolateraltalarneck

显露前外侧距骨颈

Oncetheextensordigitorumbrevisissplitlongitudinallyandretracted,oneexposesthelateralaspectofthetalarneck。

当伸趾短肌被牵开，距骨颈就显露出来了。

Mosttalarneckfracturesresultfromamediallydirectedforce.Therefore,thelateralsideoftheneckcomesundertensionandthemedialsideundercompression.Thefracturesonthelateralsidearesimple,andonthemedialsidemultifragmentary.Exposurefromthemedialsidealonerunstheriskofshorteningtheneckandmalreducingthefracture.Toensureananatomicreduction,fracturesoftheneckmustbeexposedfromthelateralandmedialside.

多数距骨颈骨折是由于内侧直接暴力引起。

因此，距骨颈外侧面承受张力，而内侧面承受压力。

所有，外侧面骨折多是简单骨折，内侧面骨折多粉碎骨折。

单纯显露内侧面有引起距骨颈短缩，和引起骨折复位不良。

为了达到解剖复位，颈部骨折必须暴露外侧和内侧面。

Thearrowontheimageindicatesasimplefractureofthetalarneck.

下图的箭头显示距骨颈简单骨折

Debridementofsubtalarjoint     复位距下关节

Debridementofthesubtalarjointisimperativetofacilitateanexcellentreduction.

距下关节必须得到很好的复位。

Usingbothanterolateralandanteromedialapproachesprovidesexcellentaccesstothewholetalarneck.Theimportanceofthisliesingettingaperfectreductionfordefinitivefixation.

同时使用前外和前内切口可以提供足够距骨颈的显露，并可以在很好的复位和固定。

OurCTimageshowscomminutionoftheinferiortalus. 

CT显示距下关节粉碎骨折