化疗常见副反应的处理.docx

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化疗常见副反应的处理

化疗常见副反应的处理

恶心、呕吐与食欲不振

接受化疗之后，由于药物作用会随着药物在体内的浓度高低而又强弱，所以恶心不适感可能在治疗后1到2天较明显，胃口不佳的情形可能持续3天左右。

建议您在治疗前不要吃的太饱。

医师也会在治疗开始前给您适当的止吐药，以避免或减低恶心、呕吐的发生。

如果发生恶心和呕吐情况，请试试下列建议：

1.   可采用“少量多餐”的进食方式。

2.   除非您有要限制饮食的疾病（例如：

糖尿病、高血压、肾功能受损等），否则并无特殊的饮食禁忌。

3.   避免辛辣、味道浓烈或油腻的食物。

4.   喝些洋甘菊茶或薄荷茶、姜茶舒缓您的胃。

5.   下床之前吃些饼干。

6.   可借由喝清汤或果汁来补充流失的水分。

7.   不要吃您爱吃的食物（您会开始将这些食物和恶心及呕吐联想在一起，并对它们产生强烈的反感）。

8.   经常漱口，避免坚硬食物或让人恶心的气味。

9.   尽量休息好。

10.放松并看电视，听收音机或做一些您感兴趣的活动来分散注意力。

11.穿宽大的衣服，尽可能使自己感到舒适，以便减轻您身体的压力。

12.当您对饮食做重大改变之前，请先告知您的医生或护士。

腹泻

   对于化疗的患者来说腹泻是一个常见的问题。

腹泻可以非常严重，甚至危及生命，但腹泻也是化疗的常见副反应。

关键是要尽早将情况告诉您的医生，这样您就可以及时得到治疗，尽早治疗腹泻能使您仍坚持化疗。

什么情况算是腹泻

以下任一情形发生时，就算是腹泻：

1）一天排便次数比平时多

2）粪便量明显变多

3）粪便呈现较稀水状

为什么腹泻是一个值得关注的问题？

1）腹泻不会自行消失

2）不采取适当的治疗措施，腹泻会加重

3）腹泻使身体无法吸收您进食的任何液体

4）腹泻使身体不能充分消化食物

5）腹泻会引起血行感染

在化疗期间可能会发生两种类型的腹泻：

1.早发性腹泻：

使用化疗药物时即可能发生，也可能在用药后的24小时内发生。

这种类型的腹泻多数较轻，并迅速消失。

2.迟发性腹泻

迟发性腹泻指在用药超过24小时后发生的腹泻。

这种类型的腹泻如果不及时控制会有非常严重甚至会威胁到生命的后果。

迟发性腹泻会使您出现下列情况

1）每天大便的次数超过化疗前的正常大便次数

2）出现软便，稀便，或水样大便

3）频繁的腹痛和/或腹部胀气

4）胃部疼痛

5）感觉乏力，虚弱

疲倦：

因癌症所引起的疲倦感与日常生活的劳累是不同的。

造成疲倦的因素很多，包括：

1.癌症的治疗：

如果您正接受放射线治疗或化学治疗，感到疲倦是正常的情形，而且这种感觉通常会在治疗完成后减轻。

2.睡眠中断：

药物治疗或压力所引起的睡眠中断

3.营养的因素：

恶心和呕吐是由于药物或压力，使身体正常消化食物的机能改变。

4.体重减轻

5.慢性疼痛

6.贫血

7.焦虑或沮丧

由化学治疗所产生的疲倦可能突然出现，您可能会感到“很累”、“无法集中注意力”。

每个人所感觉到的疲惫都不尽相同。

重新获得精力的第一步，就是找出真正耗损精力的原因。

医生判别出疲劳的原因后，就能为您建议最好的处理方式。

舒缓疲倦小方式

1. 计算您的日常生活与休息时间，白天时以小睡或短暂休息来替代一段长时间的睡眠。

2. 觉得比较没那么累时，可以多安排几次活动。

如果感觉在早上最有精神，那就将约会和活动排在中午以前。

3. 试着简化或缩短您所喜爱的活动方式。

如果可能的话，试着短距离的散步或轻度的运动，您会发现它有助于减少疲惫。

4. 尽您所能的吃得好，喝足够量的水分，并限制咖啡因及酒精的摄取。

5.试试冥想、念经或祈祷、作瑜伽、听轻柔的音乐、导引式想像放松、打坐或写日记，也都有助于减少疲惫。

6.请家人或朋友代劳一些琐事，保留您的体力来作最重要的事情。

7. 与其它人分享您的感受，能够让疲惫的负担变得轻松些，也能够得知其他人是如何处理他们的疲惫。

脱发

脱发的情况通常不会太严重，因为毛囊受到化学治疗药物的影响，掉发通常会发生在接受数次化学治疗之后，您会觉得头发掉的比平常厉害，累计多次之后，头发较为稀松，容易看见头皮，但不至于掉光，在疗程结束后约一个月，它们会重新开始生长，新长出的头发会比以前更柔软黑亮，所以请不要担心。

尽管脱发让人烦恼，但没有生命危险

脱发的多少与病情和治疗的疗效都没有关系。

脱发前的应对办法

与你的医生或护士交谈 他们会告诉你会不会脱发。

处理剪短头发或剃光 这会让你感到自己在控制着头发的去留，同时也把处理得更简单，如果要剃光头发，最好用电推剪而不用剃刀。

在脱发前就买好假发 最好是在化疗前就选好假发，以便发型和颜色的匹配，或让你的理发师根据原有的发型为你整理假发。

注意所选假发戴起来舒适、不损伤头皮。

询问有无借或租假发的服务，了解假发是否在医疗保险范围。

洗发时动作轻柔 用不刺激的或婴儿洗发香波，洗后用柔软的毛巾轻轻吸干而不可用力搓揉头发。

勿用能损伤头皮的物件，包括：

拉直或卷发的电热梳、滚筒型梳子或卷发梳、电吹风、理发用的皮筋和夹子、头发定型剂、染发剂、烫发和蓬松头发的产品。

脱发后的处理：

保护头皮你的头皮可能在脱发时或以后易受损伤，为了保护头皮可在外出时戴帽或围上头巾，尽量不接触太热或太冷的天气，不让头皮接受阳光的曝晒或吹冷空气

保暖 脱发后你会感觉头凉，戴帽、围上头巾或戴假发有助保暖

用丝缎枕头 丝质的比棉质的枕头摩擦力小，不仅舒服且有利于保护头发

谈出你的感受 许多患者因为脱发而出现懊恼、沮丧或尴尬的情绪。

如果你感到很担心和焦虑，可以找医生、护士、家人、亲密的朋友或其他有此经历的人进行交流

体温改变

化疗会降低您身体中白细胞的数量，这被称为中性粒细胞减少，意味着您的身体更容易发生感染，使您感觉到比平时更热或更冷。

发热是您身体有感染的一种征象，所有接受化疗的患者都应该在家备一个体温表，定期测体温。

正常的体温在37℃左右。

请记住

当您的提问高于38℃低于35.6℃时，立即告诉您的医生或护士。

高烧时一种危险的现象。

如果出现，您应立即和医生联系，遵照医嘱治疗。

一般来说，您要立即住院进行抗生素治疗。

化疗相关性白细胞减少治疗规范

白细胞减少是化疗最常见的毒副反应之一，外周血白细胞计数持续低于正常值（4×109/L）时称为白细胞减少；外周血中性粒细胞绝对值在成人低于2.0×109／L时称中性粒细胞减少症；若中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L或极度缺乏时，称为粒细胞缺乏症。

化疗所致白细胞减少与化疗药物、剂量、疗程，以及患者体质等因素有关，根据抗肿瘤药物急性与亚急性毒性反应分度级标准（WHO）判定减少程度并指导治疗，结合本省医保情况，制定基本诊疗指导性意见如下：

  1、血象检查：

化疗期间及化疗后应加强观察，一般化疗结束后2-3天检查血象；当发现白细胞或中性粒细胞降低达三级或以下时，应该及时动态了解血象情况，必要时每天检查血象。

  2、停用引起白细胞减少药物：

白细胞或中性粒细胞降低达三级或以上，停用化疗或可能引起粒细胞缺乏的各种药物及治疗。

  3、升白细胞药物的使用：

白细胞或中性粒细胞降低达1-2级者，常规使用口服升白药物；白细胞或中性粒细胞降低达三级或以上者，使用细胞集落刺激因子（G-CSF或GM-CSF）根据病情决定使用剂量与时间。

  4、抗生素使用：

对于白细胞或中性粒细胞降低三级或以上时，应该常规使用广谱抗生素，防止继发感染；如合并有感染时应积极治疗，及早使用足量敏感抗生素，3～5天热不退，宜改用另外一组，或按药敏结果做出相应调整；注意鉴别是否合并真菌感染，并采取相应措施。

  5、肾上腺皮质激素使用：

对于粒细胞缺乏症，应用肾上腺皮质激素，常规采用氢化可的松100mg-200mg/d，静脉使用。

  6、支持治疗：

感染严重或身体虚弱的病例，静脉输注丙种球蛋白、白蛋白、血浆等；

  7、中医药治疗：

化疗所致白细胞减少，临床上多数属脾肾两虚，阴阳气血不足，中药汤剂治疗应以健脾益肾、补益气血为治疗原则。

黄芪注射液、当归注射液2ml，足三里穴位注射；龟鹿二仙胶巴布剂神阙穴外敷；中药补益注射液静脉使用等均可提升白细胞。

当复感外邪，辨证与辨病相结合。

邪盛正衰时，“急则治其标”，“缓则治其本”，或攻补兼施，或先攻后补。

根据辨证予以辛温解表、或辛凉解表、或清热解毒感染等。

  可重用鸡血藤、黄芪、女贞子、仙茅、仙灵脾、山茱萸、鹿茸草等，提升白细胞。

临床用药宜平和，若补肾阳当温而不燥，若滋肾阴则润而不腻；不可过用辛热之熟附子、肉桂，防劫伤肾之精血；亦不可过用鹿角胶、龟甲胶之品，免碍肾阳温运脾土，徒增中满气滞之虞。

  8、护理：

一旦发现粒细胞减少或缺如，即宜对患者进行消毒、隔离，保持口腔、五官、皮肤粘膜、泌尿生殖道、肛周等处清洁卫生，餐后刷牙、漱口，便后冲洗肛周，勤洗澡，严防感染。

  9、饮食：

宜清淡、富于营养易消化饮食，忌肥甘厚腻；出现口腔溃疡或腹泻者，使用流质或半流质为宜。

  注意事项：

1、化疗期间或化疗后患者出现突然畏寒、高热、头痛及全身困倦时，可能出现白细胞减少继发感染情况，应检查血象排除之；对于咽部、齿龈和颊部等粘膜上出现溃疡或不明原因严重腹泻，且伴有舌红绛、两颧潮红等明显阴虚症候者，应引起高度重视，存在白细胞或中性粒细胞降低三级或以上的可能。

2、伴随白细胞减少的腹泻，常规止泻药物如黄连素等效多不佳，不主张使用易蒙停；建议使用胃肠粘膜保护剂，必要时使用生长抑素。

口腔溃疡可用生长因子外用制剂，促进溃疡修复。

3、使用细胞集落刺激因子（G-CSF或GM-CSF），可能存在白细胞释放与骨髓生长两个时相的差异，应适当延长细胞集落刺激因子使用时间。

4、白细胞减少时，存在白细胞短时间快速减少的现象，不应该拘泥于已有的血象报告，必要时随时复查血象。

化疗后血小板减少及治疗

大多数的化学治疗药物都具有很强的骨髓毒性，会导致患者白细胞和血小板下降，由于红细胞寿命较长，受影响相对较小，因而对白细胞和血小板的影响表现更加显著。

白细胞减少会造成免疫功能低下，血小板的减少则可能导致出血性疾病的发生。

近年来随着集落刺激因子的成功开发与应用，使得白细胞减少已不再是化学治疗过程中的障碍，但对于血小板减少，临床仍缺乏有效的治疗手段，一些治疗方法还并不成熟，疗效有待进一步提高。

随着一些新的化疗药物开发和大剂量化疗的应用，对化疗引起血小板减少的机制及其预防与治疗的研究逐渐受到重视，

1血小板输注血小板输注，对预防和治疗因血小板减少或血小板功能缺陷引起的出血是一种最常用、有效的治疗方法，并可降低放疗和化疗后血小板减少导致出血的病死率。

因此，其治疗效果倍受关注。

国外20世纪60年代开始预防性输注血小板，此后比例逐年增加，对降低致命性出血起到明显作用，国内文献报道亦证实了这一点。

进行系统观察表明血小板输注效果良好，93.5%病人输注后血小板明显上升，85%病人表现出较好止血作用，这表明血小板输注是肿瘤化疗中强有力的支持手段，且副反应轻微（6.5%）。

但由于血小板具有与其它血液成分共有的抗原（HLA、ABO、IP等）及血小板本身特有抗原（Pla、baK6等）反复接受输血产生相应的抗体，发生血小板同种异型免疫反应，导致输注效果下降。

此外，血小板输注的效果还取决于脾的功能、骨髓移植效果、DIC出现与否及HLA引起的同种异型免疫反应，因此会导致无效血小板输注。

2中药治疗采用中西医结合治疗能明显降低化疗中白细胞、血小板减少程度（P<0.01）明显减轻化疗中消化系统的毒性。

中药“升血汤”中太子参、茯苓、白术、益气健脾取其四君子汤之义，配合当归、山甲、鸡血藤行血、补血、通络舒筋、推陈出新。

阿胶，大枣滋阴养血，补骨脂、女贞子、黄芪、黄精益气健脾补肾。

诸药合用，从而达到脾胃得健，气血双补之功效。

据现代药理研究，本方中补骨脂、女贞子、黄芪等对小鼠骨髓多能干细胞及粒细胞的增殖有促进作用，具有提高血细胞的功能。

黄精能使脱氧核糖核酸升高，而直接促进骨髓造血功能。

鸡血藤、当归、大枣、阿胶可升高血细胞活性成分，促进血小板形成;中医研究院广安门医院亦研究该药（太子参、茯苓、白术、鸡血藤、女贞子、黄芪、补骨脂）配合化疗，有减低毒副反应及提高远期生存率的作用。

临床分析，中西医结合组明显优于西医组，而且白细胞，血小板上升幅度大，可以尽快恢复病人的健康，提高病人的生存率，为化疗患者康复又辟新径。

3细胞因子的开发和应用粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）是一种能促进骨髓中性粒细胞系、单核细胞系和巨噬细胞系发育和成熟，增强外周血成熟粒细胞和单核吞噬细胞功能的酸性糖蛋白。

有学者报道，对实体肿瘤的大剂量化疗及自体骨髓移植后的患者分别给予外周血祖细胞、rHuGM-CSF125mg/d、rHuGM-CSF250g/d，对比其疗效，其发现给予rHuGM-CSF组的单核细胞数及血小板数量升高速度明显比给予外周血祖细胞组快（P=0.0004），而且rHuGM-CSF250mg/d组疗效也较rHuGM-CSF125mg/d好（P=0.04）。

细胞因子的研究和使用:

（1）血小板生成素（TPO）是近年来新发现的造血生长因子，它可特异的作用于巨核造血系统，体外培养可明显促进CFU-MK的生长，体内应用可明显提高外周血小板数。

TPO广泛的临床应用前景吸引科学家们进行了大量的临床前研究，并迅速进入了Ⅰ期、Ⅱ期临床试验阶段。

有报道，当单独使用TPO时，0.3mg/kg和1mg/kg的剂量可使血小板计数分别增加51%和58.4%。

实验表明，无论对卡铂、环磷酰胺、紫杉醇等化疗药引起的血小板减少，还是对放疗引起的血小板减少，血小板生成素（rhTPO）均能明显减轻血小板减少程度和时程，加速血小板恢复，减少血小板输注。

（2）重组白细胞介素-11，美国FDA于1997年底批准重组白细胞介素-11（rhIL-11）上市，用于化疗后容易发生严重血小板减少症的恶性肿瘤病人，防止严重血

　日常护理应穿柔软、棉质内衣裤，避免皮肤伤口，使用软质毛刷，避免牙龈出血，避免进食粗糙、坚硬的食物，用油脂涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。

同时，应注意观察有无皮下出血，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血。

出血性膀胱炎

出血性膀胱炎一般是指膀胱内的急性或慢性弥漫性出血，多由抗癌药物的毒性或过敏反应，盆腔高剂量照射引起的放射性损伤，病毒感染及毒物等所致。

所以，应该及时进行出血性膀胱炎的治疗。

　　急性出血性膀胱炎的治疗：

移植早期CTX引起的HC多属于自限性，经补液、利尿、碱化尿液等措施，多数几天内可治愈。

　　1、水化：

采用大剂量补液3000～6000ml/m2/d，一般控制在每2h输入500ml，保证有较多的均匀尿量，达到对Cy及代谢产物加以稀释使之迅速排除体外，减少对膀胱上皮损伤。

Cy对肾脏有抗利尿激素作用，对膀胱粘膜毒性可持续36h，因此输Cy前4h及输后48h超大量补液尤为重要。

为避免药物及代谢产物停滞于膀胱内时间过长，成人CTX当日总量溶解后在30～60min内输完，并于早晨给药。

这种出血性膀胱炎的治疗是很必要的方法。

　　2、碱化尿液：

输Cy前后及输液期间，予以5%碳酸氢钠输注，使尿液PH值稳定在7～8。

因丙烯醛在酸性环境中易形成结晶沉淀在肾脏或膀胱内造成其功能损害。

所以，对出血性膀胱炎的治疗是要及时进行的。

3、在使用HDCTX的同时和其后3，6，9小时给予Mesna，Mesna的剂量为HDCTX的120%。

Mesna既不影响患者造血重建,也未见其它副作用,因此非常安全。

由于Mesna的半衰期仅1.5小时,而环磷酰胺却为6小时,因此重复给药非常重要。