老年医学版.docx
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老年医学版
1、我国老年病学三个阶段的名称（11本硕）
老年医学（GeriatricMedicine）的定义:
预防和治疗与老年相关的疾病，最大程度地维持或恢复患者的功能，提高老年人的生活质量的科学。
现代老年医学的核心理念（老年病学的核心理念—10本硕）
从传统亚专科“以单个器官系统疾病为中心”的单病诊疗转向以“患者为中心”的个体化医疗，其宗旨是为老年患者提供全面合理的诊疗与预防保健服务，最大限度地维持和恢复患者功能状态和生活质量。
人口老龄化（ageingofpopulation）老年人的各年龄阶段的称号（10本硕）
老年人的年龄划分：
欧美≥65岁；亚太≥60岁
我国现阶段划分老年人的标准
老年人（elderly）：
≥65岁欧美、≥60岁亚太
高龄老人（11本硕）（nonagenarian）：
80-90岁
长寿老人（oldestold）：
≥90岁
百岁老人（centenarian）：
≥100岁
人口老龄化：
（人口老化—06本硕、老年人口系数与人口老年化—05本硕）
当一个国家或地区65岁及以上人口占总人口的比例达到7%时，为“老龄化社会”，达到14%为“老龄社会”，达到20%时为“超老龄社会”。
老年人口数
老年人口系数=------------X100%≥60岁达到10%,
人口总数≥65岁达到7%属老年人口型；
1.老龄化社会的四个条件（08本硕）
①0-14岁人口的比重（少儿系数）低于30%；
②年龄中位数超过30岁；
③老少比即老化指数高于30%；
④60岁以上老年人占人口比重超过10%。
老年“一站式服务”综合门诊（特需）“生物--心理--社会”医疗模式
老年医学科（Geriatrics）其特点是：
①整体性和连续性：
避免“单病诊治”,避免不必要的重复检查和用药。
②功能评估和康复：
③多学科协作。
我国人口老龄化趋势与特点
（1）老年人口规模巨大；
（2）老龄化发展迅速；
（3）地区发展不平衡；
（4）城乡倒置显着；
（5）女性老年人口数量多于男性；
（6）老龄化超前于现代化。
人口老龄化的影响：
1.社会负担加重
2.社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应;
3.家庭养老功能减弱,养老负担越来越多地依赖于社会。
4.老年人对医疗保健、生活服务的需求突出。
衰老的定义（11本硕）衰老（10本硕、09本硕）
衰老是指生物体生长发育到成熟期以后，随着年龄的增长，在形态结构和生理功能方面出现的一系列退行性变化。
衰老的特征：
累积性Cumulative
普遍性Universal
渐进性Progressive
内生性Intrinsic
危害性Deleterious
老年人疾病的特点
1、流行病学特点：
常见病：
高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤。
死亡原因：
恶性肿瘤、心血管病、脑血管病、呼吸系疾病
2、病因学特点：
老年感染性疾病发病率高
3、临床特点老年病的临床特点（06本硕）请述老年人疾病的临床特点（05本硕）
1）多病共存
2）症状及体征不典型表现形式：
①无症状多;②症状迥异：
3）起病隐匿，发病方式独特
4）易发生并发症（老年疾病常见并发症—11本硕）
①神经、精神症状；②感染；③水电解质紊乱；④多器官衰竭；⑤运动减少性疾病
5）病程进展快
6）病理心理学特点
7）治疗学特点
8）预后的特点
药代动力学特点
影响药物分布的因素（11本硕
影响因素：
机体的组成成分，药物与血浆蛋白的结合能力和药物与组织的结合能力。
（因机体老化结合能力下降，同时存在肝脏衰老）
肝脏衰老改变如下：
1、重量减轻：
2、功能性肝细胞数量减少
3、肝脏血流量减少
4、肝合成蛋白质能力降低，肝微粒药物代谢酶活性降低。
老年药物效应动力学特点：
[对多种药物的敏感性增加]
1、镇静剂，中枢性镇痛药、抗忧郁药、抗精神病药、抗帕金森病药的敏感性↑。
2、心血管药物：
负性肌力负性传导
3、抗凝药：
4、影响内环境的药物：
降压药→直立性低血压；降糖药→低血糖症；
氯丙嗪、苯二氮卓类→低温；抗胆碱药→便秘、尿潴留；
利尿药→电解质紊乱↑，血容量↓，血尿酸↑。
[对少数药物的敏感性降低]
洋地黄类强心苷：
正性肌力-敏感性降低，毒性反应-敏感性增高。
β受体数目和亲和力↓；
β2受体激动剂的敏感性降低，手指震颤较敏感。
迷走神经对心脏的控制作用↓。
[对药物的耐受性降低]
非甾体抗炎药（NSAIDs），不良反应-高于60%。
糖皮质激素
[用药依从性差]漏服、错服、多服。
老年人的药物治疗：
权衡利弊治疗目的用药标准（体差异大血药浓度监测）
e.g.1.避免用于老年人的心血管系统药物
1.1受体拮抗药：
如多沙唑嗪、哌唑嗪及特拉唑嗪（导致体位性低血压风险较高，还有松弛膀胱肌肉的作用，加重尿失禁，）
1.2中枢受体激动药：
可乐定、甲基多巴及利血平（每天>0.1mg）（不宜作为高血压的常规治疗药物，）
1.3抗心律失常药物：
胺碘酮、普鲁卡因胺、普罗帕酮、奎尼丁及索他洛尔不宜作为房颤的一线用药，
1.4速释硝苯地平：
无论口服或舌下含服速释硝苯地平，均可能引起快速的降压作用，
1.5螺内酯：
螺内酯有增加高血钾风险
1.6地高辛（每天>0．125mg）
1.7非二氢吡啶类钙离子通道阻滞药：
如地尔硫卓及维拉帕米由于其负性肌力作用，应避免应用于心力衰竭患者。
2、避免用于老年人的中枢神经系统药物
2.1叔胺类三环类抗抑郁药（TCA）：
由于较高的抗胆碱能活性，易导致口干、过度镇静及体位性低血压等，患有青光眼、前列腺增生、尿潴留患者应避免使用
2.2苯二氮卓类药物：
这类药物有增加老年人认知功能损害、谵妄、跌倒与骨折的风险。
有以下情况时适用：
癫痫、快动眼睡眠障碍、苯二氮卓类戒断、戒酒、严重广泛性焦虑障碍、围手术期麻醉以及临终关怀的舒缓治疗。
2.3非苯二氮卓类镇静催眠药物
3.避免用于老年人的内分泌系统药物
3.1氯磺丙脲及格列本脲:
可导致持续性低血糖，有增加跌倒等不良事件风险。
此外，氯磺丙脲还会导致抗利尿激素分泌异常综合征。
3.2罗格列酮及吡格列酮:
为治疗糖尿病的二线药物，因报道可导致液体潴留和充血性心力衰竭，避免用于心力衰竭患者
3.3干燥甲状腺片:
可诱发心绞痛和心肌梗死。
4.避免用于老年人的胃肠道药物
4.1颠茄、莨菪碱及东莨菪碱:
由于其强大的抗胆碱活性，会造成体位性低血压、便秘、尿潴留等，应避免使用，除非在舒缓医疗中用于减少口腔分泌物。
4.2甲氧氯普胺:
胃轻瘫患者除外。
易出现锥体外系反应，包括迟发运动障碍，老年人应避免使用。
可选用不进入血脑屏障的多潘立酮。
4.3口服矿物油:
如液体石蜡，可能增加老年人误吸风险，导致脂质性肺炎。
5.避免用于老年人的镇痛药:
非甾体类药物,应避免长期使用，并建议同时服用胃黏膜保护剂和质子泵抑制药（PPI）等。
6.老年人常见病用药
6.1老年痴呆:
下列药物应避免慎用于痴呆及认知功能受损的老年患者，包括抗胆碱能药、苯二氮卓类、唑吡坦、H2受体拮抗药及抗精神病药。
抗精神病药应慎用于痴呆患者的行为异常问题，除非非药物治疗失败或患者对自身或他人造成威胁。
6.2谵妄:
避免使用所有三环类抗抑郁药、抗胆碱能药、苯二氮卓类、氯丙嗪、糖皮质激素、H2受体拮抗药、哌替啶及镇静催眠药。
（诱发或加重谵妄，停药时需缓慢）
6.3跌倒:
抗惊厥药、抗精神病药、苯二氮卓类、非苯二氮卓类镇静催眠药（佐匹克隆，唑吡坦）及三环类抗抑郁药／选择性5一羟色胺再摄取抑制药可导致共济失调、精神运动功能损害、晕厥及增加跌倒风险，应避免用于有跌倒高风险老人。
避免将抗惊厥药物如苯巴比妥、地西泮等，用于癫痫以外疾病的治疗。
6.4慢性便秘:
不要用抗胆碱药物！
老年人的用药原则合理用药（11本硕）
合理用药定义为：
“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区最为低廉。
”
老年合理用药的三个基本要素（10本硕）三个基本要素：
安全、有效、经济。
老年人用药五大原则
1、受益原则1）要有明确的适应证；
2）用药的受益/风险比值＞1；
3）选择疗效确切而不良反应小的药物；
2、五种药物原则：
少于五种药物
3、小剂量原则“半量原则”--“小剂量原则”：
从小剂量开始
4、择时原则：
不同的药物在不同时间使用
5、暂停用药原则：
密切观察病情变化，根据病情减量或暂停用药，以判断是否有药物毒副作用或是ADR出现。
虚弱的定义和诊断。
虚弱定义为面对来自环境的挑战时个体内在的易损性。
是一种进行性的伴有多系统的损伤，是在生理功能减退后对外界不良刺激的易患疾病状态。
是生理代偿能力减弱，越来越依赖外部帮助以维持生命和自主健康的状态。
虚弱的诊断：
虚弱（低握力）
自我疲乏
移动性差
无意识体重下降
低体力活动
具备其中3条或更多则提示虚弱。
不良后果：
跌倒、自理功能减退、死亡。
65-70岁发生率3.2%85-90岁发生率25.7%
虚弱的防治
1、识别可能预后不良的易受损虚弱者，仔细鉴别一些潜在的、未治愈的、终末期的疾病是否继发虚弱。
2、训练：
步行、平衡训练、太极拳等。
3、补充维生素D、维生素E、类胡萝卜素、肌酸、脱氢表雄酮等。
谵妄的定义和临床表现。
谵妄（delirium）：
谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，是在意识清晰度降低的同时，表现有定向力障碍，包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍，并产生大量的幻觉、错觉。
临床表现
1、急性/亚急性起病，注意力下降
2、病程波动性，昼轻夜重
3、思维混乱及意识水平下降
4、定向力障碍（时间，地点）、认知障碍（记忆力减退，智力下降）、精神运动性激越、迟滞、知觉障碍（幻视，幻觉，错觉）、情绪不稳定、睡眠觉醒周期障碍等。
老年人跌倒的发病原因。
老年人跌倒的危险因素（08本硕）
1.内在原因
（1）长期危险因素：
①步态异常：
神经系统疾病（腔隙状态，痴呆，帕金森病，卒中，正常压力脑积水，慢性硬脑膜血肿，小脑性共济失调，脊髓疾病及周围神经疾病等），精神因素（抑郁症）及其他因素（骨关节病、甲状腺功能低下，肌无力和药物）等。
②平衡功能减退：
视敏度，暗适应，周围视力，增龄性变化和某些疾病（白内障，黄斑变性及青光眼），前庭功能（耳石膜），药物，头部外伤，眼部手术和感染等，周围神经增龄性变化或疾病（糖尿病，维生素B12缺乏）骨骼，关节，韧带及肌肉的结构和功能损害，颈椎病，股四头肌病变，下肢髋，膝，踝关节的退行性变，足部疾病如骨刺，滑膜炎和趾甲畸形等。
（2）短期危险因素：
各种疾病引起的心输出量降低，脑灌注量降低，休克、低血压；各种感染或服用药物造成跌倒。
2.外在原因
常见的环境危险因素有3类：
①物体绊倒，地面光滑，光线晦暗，携带较重物品等；
②穿拖鞋或不合适的鞋裤；
③家具摆设不当，床铺过高过低，坐椅过软过低。
老年人跌倒的后果
致命伤害（即死亡）；
非致命伤害（残疾）；
常见的伤害：
骨折、脱臼、扭伤、颅脑损伤、内脏损伤等。
老年人跌倒后的处理：
发现老年人跌倒，不要急于扶起，要分情况进行处理：
1）有外伤、出血，立即止血、包扎；
2）有呕吐，将头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；
3）有抽搐，移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤；
4）如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施；
5）如需搬动，保证平稳，尽量平卧。
老年综合评估包括那些方面
全面的医疗评估；
躯体功能评估；
认知和心理功能评估；
以及社会/环境因素评估四个方面。
老年认知障碍的定义（分类：
MCI、痴呆）
指认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向力等多种区域中的一项或多项功能受损，它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量，严重时甚至导致患者死亡。
认知障碍的临床表现（ABC）
认知功能减退—记忆障碍常为痴呆早期的突出症状
精神与行为异常
日常生活能力下降
痴呆的阶段:
轻度认知功能损害（MCI）：
是指患者有记忆障碍或认知损害，但对日常能力无明显影响，未达到痴呆的程度，是介于正常衰老和痴呆的中间状态。
有学者称之为痴呆前期；
轻度痴呆：
记忆障碍、情绪障碍（疲乏、消极等）、人格障碍（暴躁、自私、多疑等）
中度痴呆：
记忆障碍加重，掌握新知识和社会接触能力下降
重度痴呆：
上述症状加重外，丧失生活自理能力
认知评估的筛查工具：
简易精神状态评价量表（MMSE）—敏感性80-90%、特异性70-80%
蒙特利尔认知功能检查（MoCa）—早期更敏感
画钟试验（CTD）—结构性失用（顶叶和额叶损害）
常见痴呆神经病理
阿尔茨海默病：
淀粉样蛋白斑块/低聚物—老年斑、tau蛋白-神经原纤维缠结
路易体和帕金森痴呆：
α-突触核蛋白的细胞质包涵体
额颞叶痴呆：
tau蛋白或泛素蛋白
AD规范治疗：
心理/社会行为治疗、药物治疗、共病管理、营养干预、照料护理、认知训练
药物治疗仍是当今认知障碍治疗的主体
疾病的全程管理：
疾病的全程管理是指针对疾病发生发展的各个阶段采取不同的管理措施。
认知障碍的全程管理的核心是通过临床和非临床相结合的干预方式，由家庭、社区和医疗服务机构和人员共同参与和相互协作，对疾病的不同阶段实施个体化的综合管理。
试述“老年肺”的特点（05本硕）
老年人易患肺炎的原因：
老年人为什么易患肺炎？
（08本硕）
1）全身免疫机能的降低和呼吸系局部免疫力的下降；
2）老年人慢性病较多，如慢性支气管炎、肺结核、慢性心衰等，容易发生呼吸道感染；
3）老年人患糖尿病和恶性肿瘤的多，更易合并肺炎；
4）老年人因脑血管意外，外伤和衰老而卧床不起，常发生吸入性肺炎（吸入性肺炎，指意外吸入酸性物质，如动物脂肪、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征）及坠积性肺炎；
5）老年人较正常成人胃食管返流次数增多，增加了吸入性肺炎的机会。
老年肺炎的致病菌：
社区获得性肺炎communityacquiredpneumonia（CAP）:
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金葡菌，肺炎克雷白菌。
医院内获得性肺炎hospitalacquiredpneumonia（HAP）：
G－杆菌（肺炎克雷白菌，铜绿假单胞菌，肠杆菌，变形杆菌）。
老年肺炎的临床特点：
多样化、不典型、变化快、预后差
老年人患肺炎后并发症多，
水电解质紊乱、酸碱失衡、感染中毒性休克、脑病、呼衰、心衰、多脏器功能衰竭。
老年人各脏器基础功能较差，心、脑、肾等主要器官血流灌注不足，一旦合并肺炎，可累及全身多个脏器，即所谓出现＂多米诺骨牌现象＂
治疗：
首先应用抗生素、支持治疗、病因治疗、对症治疗、并发症治疗、护理。
4.呼吸衰竭[名解]（06本硕）
呼吸衰竭是由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧或伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
病因：
呼吸道梗阻、肺实质疾病、呼吸泵异常
分类：
1、按病程：
急性呼衰，慢性呼衰
2、按动脉血气分析：
I型呼衰,II型呼衰
3、按病理生理：
泵衰竭，肺衰竭
4、按病变部位：
中枢性，周围性
老年人呼衰的临床特点:
1.易致呼衰：
从基础疾病开始到演变成呼衰。
2.无特殊的自觉症状和临床表现
3.合并其它器官衰竭：
心律失常、缺血性心脏病较青年人常见
诊断：
病史：
呼吸系疾病或其它导致呼吸功能障碍的病史。
临床表现：
缺O2，CO2潴留的临床表现。
血气分析
治疗：
1.保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道
2.氧疗：
吸入氧浓度FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）
I型呼衰：
吸入较高浓度氧气（＞35％），但也不宜过长
II型呼衰：
持续，低流量
3.解痉及粘液溶解剂
4.增加通气量：
1）呼吸兴奋剂:
2）人工通气
5.控制感染：
呼吸道感染是呼衰最常见的诱因
6.纠正酸碱平衡，电解质乱：
呼衰引起的，以酸中毒常见，补碱可有效纠正pH，但也可能加重CO2潴留，因此酸中毒的彻底纠正主要依赖改善通气，碱剂使用从严掌握。
7.支持治疗
为何对Ⅱ型呼衰的病人要给持续低浓度吸氧？
这样既给必要的氧气，又能维持低氧血症对血管化学感受器的刺激。
因为二氧化碳浓度过高不仅不兴奋反而抑制呼吸中枢，此时呼吸主要靠缺氧反射性兴奋呼吸中枢来维持。
如很快纠正缺氧，则会使呼吸进一步减低而加重二氧化碳潴留，甚至产生二氧化碳麻醉。
COPD：
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。
4.老年心力衰竭的病因特点（08本硕）
心脏老化的生理改变
1、心脏顺应性降低2、心肌收缩功能降低3、心排出量的变化4、心瓣膜功能改变
5、窦房结功能减退
5、老年高血压临床特点（11本硕）
1、单纯收缩期高血压（ISH）较多
2、血压波动性大
3、并发症多且多种疾病共存
并发症：
冠心病、脑卒中共存：
糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、前列腺增生、肾功能不全等。
4、假性高血压：
指普通袖带测压法所获得的血压值高于动脉内直接测得的血压值（SBP高≥10mmHg或DBP高≥15mmHg）。
假性高血压[名解]（11本硕06本硕）
体位性低血压（05本硕）
在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降＞20mmHg或舒张压下降＞10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥。
晨峰现象：
起床后2h内的收缩压平均值?
夜间睡眠时的收缩压最低值（包括最低值在内1h的平均值），≥35mmHg为晨峰血压增高。
餐后低血压：
餐后2h内每15min测量血压，与餐前比较SBP下降＞20mmHg，或餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍）。
1.老年人高血压的诊断标准。
（09本硕）老年高血压病和老年单纯收缩期高血压的诊断标准是什么？
05本硕）
老年高血压诊断标准：
1、年龄≥60岁；
2、连续3次非同日血压测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg;
3、老年单纯收缩期高血压诊断标准为：
收缩压≥140mmHg,舒张压<90mmHg;
4、排除假性和继发性高血压。
2.老年人高血压的控制目标是多少？
（06本硕）
治疗目标：
老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。
对于80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为<150/90mmHg。
治疗：
非药物治疗：
减重、戒烟、限酒、合理膳食、适当运动、心理平衡。
药物治疗策略：
1、从小剂量开始，降压速度不宜太快；
2、24小时平稳降压，选长效降压药；
3、联合用药；
4、观察疗效的周期应稍长；
5、监测立位血压，注意体位性低血压
6、个体化用药：
老年高血压的理想降压药物：
①平稳、有效；
②安全，不良反应少；
③服药简便，依从性好。
常用的5类降压药物均可以选用。
二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌症，但心动过速与心力衰竭患者应慎用；
非二氢吡啶类钙拮抗剂在2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者，禁止使用。
急性冠脉综合征：
心率失常：
老年钙化性心脏瓣膜病：
是一种随年龄而增加的瓣膜老化、退行性变和钙质沉积所致的瓣膜及其支架功能异常的老年特有心脏瓣膜病。
老年心脏钙化综合征：
钙化病变累及心脏瓣膜、冠状动脉、乳头肌、心脏传导系统。
临床表现（%）
（1）钙化性主动脉瓣狭窄：
症状：
心绞痛、心衰、头痛、头晕、晕厥。
体征：
心底部收缩期杂音，主动脉第二音减弱或消失。
辅助检查：
1）心电图：
左室大，传导阻滞（左前半、左束支、AVB、房颤）
2）X线：
胸透或胸片见主动脉瓣区钙化。
3）超声：
a.主动脉瓣增厚，回声增强；
b.受累瓣叶开放幅度偏小→狭窄，也可引起关闭不全；
c.主动脉瓣口面积＜1.5cm2，跨瓣压力阶差＞2.1KPa（16mmHg）钙化；
d.瓣叶边缘甚少波及，无交界处黏连融合，也无瓣叶变形。
（2）二尖瓣环钙化：
症状和体征：
通常无症状，心尖区闻及收缩期杂音。
辅助检查：
1）心电图：
房性心律失常多见、房室传导阻滞和左右束支阻滞、左房左室扩大。
2）X线：
胸片或胸透见二尖瓣区钙化灶。
3）超声：
二尖瓣退行性变以瓣环钙化为主，很少发生瓣膜狭窄。
4）CT：
早期，敏感性和特异性均高于超声。
并发症
1、感染性心内膜炎；
2、栓塞。
治疗
（一）内科治疗
1、控制易患因素：
高血压、高血脂、高血糖。
2、防治并发症：
心衰、心律失常、动脉栓塞、感染性心内膜炎。
3、药物治疗：
无有效药物。
钙拮抗剂、硫酸软骨素A。
（二）外科治疗：
瓣膜置换术。
（三）球囊瓣膜成型术（PBAV）
心力衰竭（心衰）
是指在一定量的静脉回流情况下，由于心脏收缩功能和（或）舒张功能障碍，使心输出量绝对或相对减少，不能满足机体代谢需求，所产生的以循环障碍为主的临床症候群。
左心衰竭：
呼吸困难：
劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸
咳嗽、咳痰、咯血
疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾功能损害症状
肺部湿性啰音、心脏增大、舒张期奔马律
右心衰竭
消化道症状：
厌食、恶心、呕吐
呼吸困难、水肿
颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性、肝大、肝功能损害、黄疸、腹水
心脏体征：
右心室扩大
老年心衰患者特点
1、多病因性；
2、症状不典型：
1）无症状：
因活动少；2）常有非特异症状：
3、体征较隐匿
4、并发症：
常并有肾功能不全、水电解质及酸碱平衡失调
治疗原则：
防治病因，去除诱因，
逆转重塑，改善预后。
治疗：
一般治疗（休息、饮食、镇静剂应用、液体摄取、通便等）、药物治疗（β受体拮抗剂、洋地黄、利尿剂、ACEI）、非药物治疗（超滤法、心脏再同步化、心脏移植）
常见诱因：
感染：
呼吸道感染最常见；心肌缺血心律失常：
如心房颤动；生理或心理压力过大：
劳累过度、情绪激动；血容量增加：
如输液过快过多；其他：
治疗不当、合并甲亢或贫血。
心功能分级：
Ⅰ级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。
即心功能代偿期。
Ⅱ级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。
亦称Ⅰ度或轻度心衰。
Ⅲ级体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。
亦称Ⅱ或中度心衰。
Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。
亦称Ⅲ度或重度心衰。
6分钟步行试验：
6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。
要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，
少于150m，表明为重度心功能不全；150～425m为中度心功能不全；426～550m为轻度心功能不全。
本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。
2.造血系统老化（09本硕）
老年人血液系统的特点：
1.骨髓中造血容量萎缩，造血功能的应激能力下降
2.遗传学变化：
染色体丢失；微粒增加；端粒缩短
3.T淋巴细胞、B淋巴细
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