妇科恶性肿瘤化疗方案.docx
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妇科恶性肿瘤化疗方案
妇科恶性肿瘤化疗方案
中山大学附属二院妇科肿瘤专业
一、卵巢上皮性肿瘤
1．TC方案
TC方案三周疗
药物名称
剂量
途径
时间
紫杉醇
175mg/m2
iv
D1（滴注3小时）
卡铂
（Ccr+25）×AUC
iv/ip
D1
预处理
用紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mgpo
用紫杉醇前30分钟苯海拉明50mgim
用紫杉醇前30分钟西米替丁300mgiv
化疗方法
紫杉醇
紫杉醇30mg+NS100ml，ivdrip，30min
紫杉醇余量+NS500ml，ivdrip，2.5hrs
卡铂Carbo（AUC=5）+5％GS500ml,ivdrip
监测
◆有条件的话，进行心电监护
◆没有条件，则化疗第一小时每15分钟测血压、脉搏一次，此后每半小时测量一次至用药结束2个小时。
注意事项
1．一定进行正规的预处理。
2．一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂。
3．由于化疗药物较贵，进行化疗时一定先给实验量，如果患者可以接受，则再熔化剩余的其他药量。
4．如果化疗期间患者有不良反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用。
5．注意末梢神经炎情况；注意心电图的变化
TC方案（紫杉醇/卡铂）每周疗法
周
Taxol
Carbo
1
+
+
2
+
-
3
+
-
4
+
+
5
+
-
6
+
-
具体用法
预处理
●用紫杉醇前半小时地塞米松8-10mgiv
●用紫杉醇前30分钟苯海拉明50mgim
●用紫杉醇前30分钟西米替丁300mgiv
化疗方法
紫杉醇紫杉醇60-80mg/m2+NS100ml，ivdrip，要求60min
卡铂Carbo（AUC=5）+5％GS500ml,ivdrip
监测
◆有条件的话，进行心电监护
◆没有条件，则化疗第一小时每15分钟测血压、脉搏一次，此后每半小时测量一次至用药结束2个小时
注意事项
1.周疗一定要按时化疗。
2.由于周疗每周进行化疗，激素用量将较大，因此，目前主张化疗前半小时给一次地塞米松即可。
3.由于化疗药物较贵，进行首次化疗时一定先给实验量，如果患者可以接受，则在熔化其他的药物；如果化疗可以顺利进行，以后化疗药物批号没变时，可以一次给药，无需试验剂量。
4.如果化疗期间患者有不良反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用。
5.注意末梢神经炎情况；注意心电图的变化。
6.注意紫杉醇为每周应用，而卡铂为第一、第四周应用。
7.六周为一个疗程，完成后休息一周，再开始化疗，也就是第六周化疗后2周又开始新疗程化疗。
8.第一周和第四周为两个药联合化疗，要求血象一定达到要求；而其他时间要求不严格，WBC>2.0即可继续化疗。
2．TP方案（紫杉醇/顺铂）
TP方案（紫杉醇/顺铂）三周疗
药物名称
剂量
途径
时间
紫杉醇
175mg/m2
iv
D1（滴注3小时）
顺铂
70mg/m2
iv/ip
D1
具体用法
预处理
◆用紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mgpo
◆用紫杉醇前30分钟苯海拉明50mgim
◆用紫杉醇前30分钟西米替丁300mgiv
化疗方法
紫杉醇紫杉醇30mg+NS100ml，ivdrip，30min
紫杉醇余量+NS500ml，ivdrip，2.5hrs
顺铂
第一组：
ivdrip,d1-d2第二组：
iv（入DDP前30分钟）
10％GS1000ml枢复宁8mg
15％KCL20ml地塞米松10mg
25％MgSO44ml
VitC1.0g
VitB6200mg
第三组：
ivdrip（30-40分钟）第四组：
ivdrip
DDP100mg林格氏液1000ml
3％NaCl500mlVitC1.0g
（若是进口DDP用0.9%盐水）VitB6200mg
第五组：
ivdrip,8pm
安定10mg
灭吐灵10mg
NS100ml
监测
◆有条件的话，进行心电监护
◆没有条件，则化疗第一小时每15分钟测血压、脉搏一次，此后每半小时测量一次至用药结束2个小时
注意事项
1．一定进行正规的预处理。
2．当尿量>100ml/小时,方能用DDP。
3．由于化疗药物较贵，进行化疗时一定先给实验量，如果患者可以接受，则再熔化剩余的其他药量。
4．如果化疗期间患者有不良反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用。
5．注意末梢神经炎情况，由于两者合用较重。
6．注意心电图的变化。
TP方案（紫杉醇/顺铂）每周疗法
周
Taxol
DDP
1
+
+
2
+
-
3
+
-
4
+
+
5
+
-
6
+
-
具体用法
预处理
用紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mgpo
用紫杉醇前30分钟苯海拉明50mgim
用紫杉醇前30分钟西米替丁300mgiv
化疗方法
紫杉醇60-80mg/m2+NS100ml，ivdrip，60min
顺铂
第一组：
ivdrip,d1-d2第二组：
iv（入DDP前30分钟）
10％GS1000ml枢复宁8mg
15％KCL20ml地塞米松10mg
25％MgSO44ml
VitC1.0g
VitB6200mg
第三组：
ivdrip（30-40分钟）第四组：
ivdrip
DDP100mg林格氏液1000ml
3％NaCl500mlVitC1.0g
VitB6200mg
第五组：
ivdrip,8pm
安定10mg
灭吐灵10mg
NS100ml
监测
◆有条件的话，进行心电监护
◆没有条件，则化疗第一小时每15分钟测血压、脉搏一次，此后每半小时测量一次至用药结束2个小时
注意事项
1.周疗一定要按时化疗。
2.由于周疗每周进行化疗，激素用量将较大，因此，目前主张化疗前半小时给一次地塞米松即可。
3.由于化疗药物较贵，进行首次化疗时一定先给实验量，如果患者可以接受，则在熔化其他的药物；如果化疗可以顺利进行，以后化疗药物批号没变时，可以一次给药，无需试验剂量。
4.如果化疗期间患者有不良反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用。
5.注意末梢神经炎情况；注意心电图的变化。
6.注意紫杉醇为每周应用，而顺铂为第一、第四周应用。
7.六周为一个疗程，完成后休息一周，再开始化疗，也就是第六周化疗后2周又开始新疗程化疗。
8.第一周和第四周为两个药联合化疗，要求血象一定达到要求；而其他时间要求不严格，WBC>2.0即可继续化疗。
3．PC方案
PC方案
药物
剂量
用药途径
DDP
70mg/m2（一般100mg）
ivdrip或ipdrip
CTX
700mg/m2（一般1000mg）
ivdrip
具体用法
第一组：
ivdrip,d1-d2第二组：
iv（入化疗药前30分钟）
10％GS1000ml枢复宁8mg
15％KCL20ml地塞米松10mg
25％MgSO44ml
VitC1.0g
VitB6200mg
第三组：
ivdrip（30-40分钟）第四组：
ivdrip
DDP100mg5％GS500ml
3％NaCl500ml
第五组：
iv第六组：
ivdrip
NS80ml林格氏液1000ml
CTXI000mgVitC1.0g
VitB6200mg
第七组：
ivdrip,8pm
安定10mg
灭吐灵10mg
NS100ml
注：
3％NaCL配方20％NaCL54ml+NS446ml
注意事项
1.当尿量>100ml/小时,方能用DDP。
2.5-HT3受体拮抗剂止吐时，需要注意应用后至少半小时才能应用DDP。
3.如果用甲强龙代替地塞米松，会加强止吐效果。
4.5-HT3受体拮抗6小时可以重复应用。
5.如果效果不好，可以和灭吐灵+安定组合交替使用。
6.化疗期间保持尿液匀速排除，应该达到不少于100ml/h。
7.一般输液应该不少于15小时。
8.如果应用水剂DDP（铂尔定），则不用3%的NaCl,仅用NS即可。
9.水化至少一天。
间隔21-28天。
4．PAC方案
PAC方案
药物
剂量
用药途径
DDP
70mg（50mg/m2）
ivdrip或ipdrip
ADM
50mg
iv
CTX
800mg（500mg/m2）
iv
具体用法
第一组：
ivdrip,qd,至少两天
10%GS1000ml
15%KCL20ml
25%MgSO44ml
VitC1.0g
VitB6200mg
第二组：
iv，化疗的第一天（入DDP化疗药前30分钟），第二天必要时用
枢复宁8mg
地塞米松10mg
第三组：
ivdrip,化疗的一天（尿量超过每小时100ml时）
DDP70mg
3%NaCL500ml（DDP为水剂时改为NS500ml）
第四组：
ivdrip,qd,至少两天（这组液用来输注CTX和ADM）
5%GS500ml
Ringer's1000ml
VitC1.0g
VitB6200mg
第五组：
iv第六组：
iv
NS80mlADM50mg
CTX800mg
第七组：
iv化疗当日8pm
安定10mg
灭吐灵10mg
NS100ml
注意事项
1.本化疗每三到四周一疗程。
2.用ADM时注意液体通路需非常流畅，用前和用后均应该冲管，同时防止外渗，及时发现外渗，及时处理。
3.注意水电解质平衡。
4.初次化疗前应该检查肾血流图，以后每三个疗程检查一次，平时监测血肌酐和Ccr。
5．CC方案
CC方案
药物
剂量
用药途径
Carbo
AUC=5
ivdrip或ipdrip
CTX
500mg/m2（一般800mg）
ivdrip
具体用法
第一组：
ivdrip,d1-d2第二组：
iv入壶（入化疗药前30分钟）
10％GS1000ml枢复宁8mg
15％KCL20ml地塞米松10mg
25％MgSO44ml
VitC1.0g
VitB6200mg
第三组：
ivdrip（30-40分钟）
CarboAUC=5
5%GS500ml
第四组：
ivdrip
5％GS500ml
VitC1.0g
VitB6200mg
第五组：
iv
NS80ml
CTX800mg
注意事项
1．当尿量>100ml/小时,方能用DDP。
2．5-HT3受体拮抗剂止吐时，需要注意应用后至少半小时才能应用DDP。
3．如果用甲强龙代替地塞米松，会加强止吐效果。
4．5-HT3受体拮抗6小时可以重复应用。
5．化疗期间保持尿液匀速排除。
6．Carbo最好用5%的GS熔化，较稳定。
二线化疗方案
和美新（Topotecan）
具体用法Topotecan1.2-1.5mg/m2+NS100ml,ivdrip,qdfor5days
相关说明
1．和美新是常用的二线化疗药物，对于铂类药物和紫杉醇耐药的病例总有效率达到20%左右；本药的主要副反应是骨髓抑制，约75%的患者会出现白细胞IV度抑制；约50%的患者会出现血小板IV度抑制，本药的骨髓抑制现象没有蓄积。
应用时通常第一疗程的骨髓抑制较重，以后渐轻。
2．疗效出现较晚，通常需四个疗程方能看出疗效，因此，为了明确判断疗效，通常需要四个疗程才能决定是否继续应用。
3．本药有皮肤刺激，外渗时需要及时处理。
4．由于本药主要的副反应是严重的骨髓抑制，且化疗需要五天，所以化疗期间（如第三天）最好查一下血象，以免造成严重后果。
和美新/顺铂方案
具体用法
Topotecan,ivdrip,d1-5
Topotecan0.75-1.0mg/m2
NS100ml
DDP
第一组：
ivdrip,d1-d2
10％GS1000ml
15％KCL20ml
25％MgSO44ml
VitC1.0g
VitB6200mg
第二组：
iv入壶（入DDP前30分钟）,d1
枢复宁8mg
地塞米松10mg
第三组：
ivdrip（30-40分钟）（当尿量>100ml/小时,方能用DDP）d1
DDP60mg/m2
3％NaCl500ml（如果为水剂顺铂，则只需用NS即可）
第四组：
ivdrip,d1-2
林格氏液1000ml
VitC1.0g
VitB6200mg
第五组：
ivdrip,8pm,d1
安定10mg
灭吐灵10mg
NS100ml
注意事项
1.本化疗三周为一个疗程，注意血象和肾功能变化。
2.三个疗程复查一次肾血流图。
健择方案（吉西他宾）
健择＋卡铂
药物名称
剂量
途径
时间
健择
1000mg/m2
iv
D1（滴注半小时）
卡铂
（Ccr+25）×AUC
iv/ip
D1
健择
1000mg/m2
iv
D8（滴注半小时）
注意事项：
1．间隔21天开始下一周期。
2．骨髓抑制现象较明显，需要严密复查血常规。
3．卡铂可以改为顺铂，75mg/m2，需要注意肾功能及胃肠道反应。
泰索帝（多西紫杉醇，Taxotere）周疗
本药应用需要预处理
地塞米松，7.5mg,bid自化疗前晚开始应用，共三次。
具体用法
Taxotere40mg/m2+NS（或5%GS）250-500ml,ivdrip,for<3hs
注意事项
1.本药主要的副反应：
骨髓抑制；水肿（用激素无效）；过敏反应；末梢神经影响较小。
2.本药的副反应有累积。
3.每周应用。
四周一个疗程，一般计划两个疗程。
4.化疗期间注意血象变化；注意指甲和皮肤变化。
泰索帝/卡铂每周疗法
周次
Taxotere
Carbo
1
+
+
2
+
-
3
+
-
4
休息
休息
具体用法
Taxotere35mg/m2+NS（或5%GS）250ml,ivdrip,每周，连用三周
CarboAUC=5+5%GS500ml,ivdrip,第一周
预处理
1．地塞米松7.5mg（10#）,bid,自化疗前晚开始用，共服三次。
2．每疗程化疗三周，休息一周。
泰索帝/卡铂三周疗法
周次
Taxotere
Carbo
1
+
+
2
-
-
3
-
-
具体用法
Taxotere75mg/m2+NS（或5%GS）500ml,ivdrip,三周一次
CarboAUC=5+5%GS500ml,ivdrip,ivdrip,三周一次
预处理
地塞米松7.5mg（10#）,bid,自化疗前晚开始用，共服三次。
注意：
每三周为一个周期；注意骨髓抑制；注意水肿。
泰索帝/顺铂三周疗法
周次
Taxotere
DDP
1
+
+
2
-
-
3
-
-
具体用法
Taxotere75mg/m2+NS（或5%GS）500ml,ivdrip,三周一次
DDP60mg/m2,ivdrip,三周一次
预处理
地塞米松7.5mg（10#）,bid,自化疗前晚开始用，共服三次
注意：
每三周为一个周期；注意骨髓抑制；注意水肿；注意肾功能变化。
VP-16（口服）
具体用法VP-1650mg/m2/日，用20天
注意事项
1.由于本药为50mg一片，所以，一般单日服一片，双日服两片。
2.本药有胃肠道反应，所以最好不要空腹服。
3.注意骨髓变化。
米托蒽醌（Mx）
腹腔化疗（MX10mg/m2）
每次用药1天，间隔2周，2次为一疗程
具体用法：
1NS2000mlivdrip
5%GS1500ml
2Mx（剂量）ivdrip
5%GS500ml
腹腔尽可能注入液体2000ml以上，但腹腔容积小者可酌情减量
静脉化疗：
（用于腹腔粘连者）Mx12~14mg/m2
用法：
每疗程用药1天，间隔3周
Mx（剂量）ivdrip
5%GS500ml
药液入完以后需用NS500ml入壶，以保护血管。
噻替派（TSPA）
具体用法
静脉化疗TSPA20mg+NS20ml,iv,qod共6次，每四周为一疗程
腹腔化疗TSPA40mg+NS500ml，ipdrip,每周两次，共4次，每四周一个疗程
注意事项
1.本化疗几乎没有化疗反应。
2.疗程多时可能骨髓抑制会较重；骨髓抑制恢复非常慢。
TSPA+5-FU
具体用法
第一组，ipdrip,qw
TSPA40mg
NS500ml
第二组，ipdrip,qw
5-FU1000mg
NS500ml
注意事项
1.两组药交替使用，即每周各用一次。
2.化疗共两周，每四周为一个疗程。
3.腹腔穿刺以单针进行较好、如没有腹水需要一定量的人工腹水。
二、非上皮性卵巢癌化疗
PEB方案
药名
剂量
途径
时间
D1
D2
D3
DDP
30mg/m2/d
ivdrip
+
+
+
VP-16
100mg/m2/d
ivdrip
+
+
+
BLM
15mg/m2/d
ivdrip
+
+
-
具体用法：
DDP的用法
第一组，止吐，iv（入DDP前30min）
枢复宁8mg
地塞米松10mg
第二组，水化，ivdrip，qd,至少用三天
5％GS1000ml
Ringers500ml
NS500ml
10％GS500ml
VitC2.0g
VitB60.2g
15%KCI10ml
25％MgS044ml
第三组，上药，ivdrip,qd,（30－40min），用三天
DDP50mg（30mg/m2）
3％NaCI250ml
或NS250ml（如果顺铂为水剂）
VP-16的用法：
ivdrip,1hr,qd，用三天
VP-16100mg/m2
NS250ml
博莱霉素或平阳霉素的用法：
iv泵入,持续24hr（滴速21ml/h），用两天
博莱霉素或平阳霉素15mg/m2/d
NS500ml
消炎痛：
25mg,tid（用博莱霉素或平阳霉素日）
注意事项：
1.记出入量，化疗期间尿量应该至少超过1500ml/天。
2.化疗期间复查血、尿常规一次，一般在化疗的第三天进行。
3.每次化疗前后均须认真的核对博莱霉素和平阳霉素总量。
4.注意肺功能的变化，尤其是弥散功能的变化，如果弥散功能不正常，应该核对有无贫血，如果有贫血，应该予以校正；如果校正后仍然不正常（如<70%），应该停平阳霉素和博莱霉素。
5.停用博莱霉素或平阳霉素的指征（下面任一标准）
a）如果校正后仍然不正常（如<70%）；
b）如果弥散功能下降超过原来的20%；
6.化疗间隔期间，如果患者活动后有憋气的现象，应该及时来医院检查肺功能。
7.博莱霉素的剂型为15mg/支，平阳霉素的剂型为8mg/支，所以注意节约用药。
8.肾功能应该认真的监测，化疗前最好检查一下肾血流图，以后三疗程重复一次，其他时间注意肌酐变化。
本化疗方案目前有许多种模式，主要有以下几种：
传统和经典的化疗方案（原始的化疗方案）
DDP20mg/m2,ivdrip,qdfor5ds
VP-16100mg/m2,ivdrip,qdfor5ds
BLM20mg/m2,im,qwfor12wks
由于以上的化疗方案反应非常严重，故进行了以下的修改
VP-16100mg/m2-------------VP-16100mg,不考虑m2
由于许多患者不能坚持5天化疗，同时反应较重，故进行了如下的改动
DDP50mg,ivdrip,qdfor3ds
VP-16100mg/m2,ivdrip,qdfor3ds
BLM20mg/m2,im,qwfor12wks
近年来有些文献报道将BLM持续滴注24小时肺纤维化的机会少，故有如下的改动
BLM15mg/m2,ivdripfor24hrs,qdfor2ds,every21ds
PVB方案
药物
剂量
途径
1
2
3
4
5
DDP
20mg/m2/d
ivdrip
+
+
+
+
+
VCR
1-1.5mg/m2/d
iv
+
+
-
-
-
平阳霉素
20mg/m2/d
im
-
+
-
-
-
具体用法：
VCR的用法,iv，9am,第一天和第二天，
VCR2mg
NS10ml
DDP的用法
第一组，iv（入DDP前30min）
枢复宁8mg
地塞米松10mg
第二组，ivdrip，qd,至少用三天
5％GS1000ml
Ringers500ml
NS500ml
10％GS500ml
VitC2.0g
VitB60.2g
15%KCI10ml
25％MgS04
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