执业医师技能考试贺银成病例分析总结笔记.docx
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执业医师技能考试贺银成病例分析总结笔记
加强版贺银成病例分析
呼吸系统
老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70%RV/TLC残气量/肺总量>40%————COPD
鉴别:
1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌
检查:
1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查
治疗:
1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭
2抗感染治疗:
喹诺酮类根据痰培养调整抗生素
3支气管舒张剂:
抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素
反复发作(咳喘或咳嗽)无痰,满布哮鸣音+过敏
哮喘可自行缓解,或使用皮质激素,氨茶碱等缓解——————支气管哮喘
鉴别:
1COPD2心力衰竭3过敏性肺炎
检查:
1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质
4病情改善后复查肺功能和过敏皮试
治疗:
1一般治疗:
休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素
3抗感染治疗(合并感染):
喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育
5严重时必要时写机械通气
中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌
鉴别:
1肺结核2支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤
检查:
1痰细胞学检查2胸部CT3支气管扩张剂
治疗:
1手术治疗:
肺叶切除、全肺切除2放疗化疗(小细胞肺癌)
3免疫治疗中医中药治疗
青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核
鉴别:
1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染
检查:
1胸部增强CT2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验
治疗:
1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程
胸腔积液
老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失,叩诊浊音———恶性胸腔积液
鉴别:
1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液
检查:
1胸片X线片胸部CT2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查
治疗:
1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液
年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失,叩诊浊音——结核性胸腔积液
副诊断
①低钾血症<3.5mmol/L(3.5~4.5)
②高血压(病史+>140/90mmHg)
③休克(病史+<90/60mmHg)
④贫血(病史+Hb<120/110g/L)
⑤肾功能衰竭(血肌酐SCr>186umol)133~177
⑥腹膜炎(腹肌紧张、压痛、反跳痛)
呼吸衰竭
病程短+PaO2<60mmHg————————重症肺炎诱发的I型呼衰
长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg和PaCO2>50mmHg————COPD所致的II型呼衰
胸部闭合性损伤:
张力性气胸+血胸+肋骨骨折
胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸
胸部外伤史+气管偏移+叩诊鼓音+胸片肋膈角消失,弧形阴影————血胸
胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折
循环系统
头晕心悸+血压>140/90mmHg——高血压(注意写明分级和危险度)
危险因素喝病史1级2级3级
无其他危险因素低危中危高危
1~2个因素(吸烟等)中危中危极高危
3个以上因素或糖尿病靶器官损伤高危高危极高危
有并发症极高危极高危极高危
鉴别:
1肾性高血压2原发性醛固酮增高症3冠心病4心脏瓣膜病5肺部疾病
检查:
1心电图2心脏超声心动图3胸片CT(鉴别肾性高血压)4眼底检查
5血浆肾素活性、血管醛固酮
治疗:
1一般治疗:
休息戒烟限盐饮食
2加压药物:
ACEI、利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂长期维持
3控制心衰:
强心、利尿、扩血管
心律失常
第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促————房颤
治疗:
1抗凝2非同步电复律药物复律:
普罗帕酮、胺碘酮
3预防:
洋地黄类B受体阻滞剂
突发突止———————————————————室上速
治疗:
1急性发作期:
刺激迷走神经、维拉帕米、洋地黄、电复律
2预防发作:
洋地黄、β受体阻滞剂导管消融
心律规则+心率40次/分—————————三度房室传导阻滞
治疗:
1心率过慢者阿托品2异丙肾上腺素3明显缓慢者人工心脏起搏器
上面通用检查:
1复查心电图2心肌酶3血生化、甲状腺功能4超声心动图
5血常规、血气分析、电解质
冠心病
阵发性胸骨后痛——冠心病打个帽子(冠心病开头)
心力衰竭NYHA分级急性心肌梗死Killip分级
Ⅰ级日常生活不受限无明显心力衰竭、无肺部啰音
Ⅱ级轻度活动受限左心衰竭、肺部啰音<50%肺野
Ⅲ级活动明显受限急性肺水肿部啰音>50%肺野
Ⅳ级休息时出现症状有心肺性休克表现
疼痛<30分钟,硝酸甘油可缓解,ST段水平下移————心绞痛
疼痛>30分钟,硝酸甘油不缓解,ST段弓背向上————心梗
鉴别:
1心绞痛心肌梗死2急性心包炎3夹层动脉瘤
检查:
1动态观察心电图2心肌酶3血气分析、凝血功能,以便溶酸抗凝
4肝肾功能血脂电解质5超声心动图6X线恢复期冠脉造影
治疗:
1一般治疗:
休息、吸氧、检测、护理2解除疼痛(吗啡)抗凝(阿司匹林)
3再灌注治疗:
溶栓、介入治疗4对症治疗:
消除心律失常、控制休克纠正心衰
5心肌梗死的二级预防:
ACEI改善心脏重塑、β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧、他汀类调节血脂
心衰
心排量减低+肺循环淤血——慢性左心衰(心源性哮喘,呼吸困难)
心排量减低+体循环淤血——慢性右心衰(颈静脉怒张,肝大,腹水,双下肢水肿)
急性肺水肿————————急性左心衰(咳粉红色泡沫痰)
鉴别:
1支气管哮喘2肺栓塞3继发性高血压
检查:
1心肌酶2检测心电图3肝肾功能、血脂电解质4病情恢复后眼底、X线胸片
治疗:
1一般治疗:
休息、高流量吸氧、坐位、下肢下垂
2强心(洋地黄)利尿剂(速尿静注)扩血管(硝普钠)3氨茶碱静注缓解支气管痉挛
注:
心梗(KILLIP分级)和心衰(NYHA分级)分级要牢记!
心脏瓣膜病
隆隆样舒张中晚期杂音,伴震颤,心尖区第一音亢进和开瓣音————二狭
全收缩期吹风样高调一贯型杂音,第一心音减低——————————二闭
递增—减低型喷射性收缩期杂音,沿颈动脉传导,伴收缩期震颤———主狭
递减型叹息样舒张期杂音————————————————————主闭
鉴别:
1高血压心脏病2冠心病3肥厚梗阻型心肌病
检查:
1心电图2超声心动图3彩色多普勒
治疗:
1一般治疗:
坐位、限盐、吸氧避免强烈活动
2ACEI药物利尿剂3严重病例行瓣膜置换术
休克,结核性心包炎
血压降低,脉搏增快,四肢发凉——休克(只要血压低于90/60,均要加上休克诊断)
低热盗汗+心前区症状———————————————结核性心包炎
消化系统疾病
适应症单纯性左心衰、收缩性心衰急性心肌梗死患者的心功能
反酸烧心+胸骨后痛———————————————胃食管返流
检查:
1胃镜2食管ph检测+食管压力测定3便常规+潜血试验
鉴别:
1咽喉部肿瘤2食管肿瘤3消化道溃疡
治疗:
1一般治疗:
控制饮食,生活指导2抑酸药物:
质子泵抑制剂H2受体阻滞剂
3促动力剂严重时手术或胃镜治疗4高血压治疗:
合理选择降压药。
避免硝酸脂类钙通道拮抗剂。
胃炎
不洁饮食/NSAID+上腹不适或隐痛+黑便——————————急性胃炎
上腹不适+嗳气恶心—————————————————慢性胃炎
注:
无论急性还是慢性均是无周期的疼痛。
消化性溃疡
周期性饱餐痛—————————————————————胃溃疡
周期性饥饿痛,夜间痛————————————————十二指肠溃疡
鉴别:
1慢性胃炎2慢性胆囊炎3胃癌4功能性消化不良
检查:
1胃镜或钡餐造影检查2B超检查
治疗:
1一般治疗2抑酸药物:
质子泵抑制剂H2受体阻滞剂
3胃镜检查幽门螺杆菌,应根除(PPI+胶体铋剂加两种抗生素三联防治疗)
溃疡性结肠炎
左下腹痛+黏液脓血便+肠镜提示黏膜颗粒状——————溃疡性结肠炎
鉴别:
1克罗恩病2慢性细菌性痢疾3大肠癌
检查:
1结肠镜及活检2血沉、C-反应蛋白(CRP)3肝肾功能、电解质
治疗:
1一般治疗:
休息,流质饮食,纠正水电解质平衡。
2氨基水杨酸制剂:
;柳氮磺吡啶细胞菌素
3不能控制者应糖皮质激素或免疫抑制剂
肛门直肠良性病变
内痔————————————————————无痛+鲜血便
外痣——————————————————无痛+鲜血便+痔核
鉴别:
1直肠癌2肛门直肠良性肿瘤3直肠粘膜脱垂
检查:
1乙状结肠镜或纤维结肠镜2肿瘤标志物
治疗:
1一般治疗:
增加纤维饮食2止血治疗:
鱼肝油酸钠注射3手术治疗:
痔单纯切除术
肛裂——————便时便后两次疼痛+肛裂口,或者肛裂三联征(肛裂前哨痔肛乳头肥大)
鉴别:
1炎症性肠病2直肠肛管疾病3直肠癌
检查:
1乙状结肠镜或纤维结肠镜2肿瘤标志物
治疗:
1非手术治疗:
增加纤维饮食,排便后温水坐浴止血
2手术治疗:
肛裂切除术,肛门括约肌切除术
肛周脓肿————————————肛周疼痛+局部刺激征+发热
鉴别:
1坐骨肛管间隙脓肿2炎症性肠病(克罗恩病,溃疡性结肠炎,结核)
检查:
诊断性穿刺血常规WBC增高核左移
治疗:
非手术治疗:
抗感染治疗温水坐浴手术治疗:
波动明显行切开引流
肝病史+门脉高压(脾大,腹水,蜘蛛痣)+B超肝脏缩小————肝硬化
鉴别:
1结核性腹膜炎2化脓性腹膜炎3肿瘤性腹膜炎
检查:
1腹部超声2血尿常规、肝肾功能、电解质3心肺功能4腹水细菌培养
治疗:
一般治疗:
富含纤维素饮食及优质蛋白
腹水治疗:
1限制钠、限水利尿剂2输注白蛋白提高胶体渗透压、减少腹水、必要时放腹水3保肝治疗及对症治疗
胆石病,胆道感染
右上腹痛+墨菲征+有无黄疸——————————————————胆石症
Charcot三联征(右上腹痛+寒战高热+黄疸)—————————急性胆管炎
Reynolds五联征(三联征+血压下降+神经精神症状)——急性化脓性梗阻性胆管炎AOSC
鉴别:
1急性胰腺炎2消化道穿孔3输尿管结石
检查:
1腹部立位平片2血、尿淀粉酶测定3肝功能必要时胰腺超声及CT
治疗:
非手术治疗:
禁食胃肠减压抗生素抗炎对症治疗手术治疗:
胆囊切除术切开引流术
饱餐+上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶升高——————急性胰腺炎(重型,轻型)
鉴别:
1消化性溃疡2胆囊炎胆石病3急性肠梗阻4急性心肌梗死
检查:
1血/尿淀粉酶+CRP2B超或CT3血脂,肝肾功能,电解质
治疗:
1检测生命体征,水电解质平衡2减少胰液分泌:
禁食,生长抑素,胃肠减压3中医治疗对症治疗抗炎(喹诺酮类)内科治疗无效手术
急腹症
转移性右下腹痛+麦氏点压痛———————————————急性阑尾炎
鉴别:
1消化道溃疡穿孔2急性胃肠炎3急性肠梗阻
检查:
1尿、便常规2B超X线平片
治疗:
1应用抗感染药物2手术治疗:
行阑尾切除术
消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征+腹部平片膈下游离气体——消化道穿孔
鉴别:
1胆囊炎胆石症2急性胰腺炎3急性肠梗阻4尿路结石
检查:
1立位腹平片2B超3血尿常规淀粉酶4必要时腹部穿刺
治疗:
非手术治疗:
禁食胃肠减压抗生素抗炎对症治疗手术治疗:
穿孔修补胃大部切除
痛,吐,胀,闭——肠梗阻
鉴别:
1急性胃肠炎2消化道穿孔3肠道肿瘤4输尿管结石
检查:
1血、尿、便常规2立位腹平片B超3肝肾功能
治疗:
非手术治疗:
禁食胃肠减压抗生素抗炎对症治疗维持水电解质平衡
手术治疗:
保守治疗无效手术
消化系统肿瘤
进食梗咽(早期),进行性吞咽困难(中晚期)————————食管癌
鉴别:
1良性食管狭窄2贲门失弛缓症(鸟嘴征)
检查:
1食管镜检查+活检2全身CT有无转移
治疗:
食管切除术、胃食管弓吻合
老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大——————————胃癌
鉴别:
1消化道溃疡2慢性胃炎3胃间质瘤
检查:
1胃镜2CT3胸片看肺部炎症或转移
老年人+腹部隐痛+左或右侧腹包快+大便性状改变————————结肠癌
鉴别:
1炎症性结肠病2肠结核3阿米巴痢疾
检查:
1结肠镜检查2钡剂灌肠3腹部B超X线平片
治疗:
1病理诊断证实后行结肠癌根治术2辅助化疗放疗中医药
青年或老年+脓血便+直肠刺激征———————————————直肠癌
鉴别:
1内痔2直肠息肉3慢性细菌性痢疾4溃疡性结肠炎
检查:
1纤维结肠镜2钡剂灌肠3B超CT4肿瘤标记物CEA
治疗:
1腹会阴联合直肠癌切除术2化疗放疗
肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹压痛,肿块硬—————————肝癌
鉴别:
1肝血管瘤2继发性肝癌3肝硬化结节4肝脓肿
检查:
1肝功能2CTMRI3穿刺活检
治疗:
1手术治疗2血管介入治疗3化疗放疗中药
老年人+无痛性黄疸+胆囊无痛性肿大+梗阻性黄疸的二便—————胰腺癌
鉴别:
1内科黄疸2胆管结石3肝癌肝门转移癌
检查:
1CTMRI2肝功能
治疗:
1手术切除肿瘤:
胰十二指肠切除术
腹部闭合性损伤
腹部外伤史+腹腔内出血(血压降低)—————————————脾损伤
腹部外伤史+严重腹痛(腹膜刺激征)—————————————肠破裂
腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征—————————————肝破裂
腹部/腰部外伤史+血尿——肾损伤
腹外疝
幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊———————————腹股沟斜疝
老年男性+腹股沟区半球形包块+不进入阴囊—————————腹股沟直疝
40岁以上妇女+股区包块+不进入阴囊+肠梗阻——————————股疝
鉴别:
1腹股沟斜疝直疝2睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液3急性肠梗阻
检查:
1X线立位腹平片2术前血、尿常规,血生化、血气分析
资料:
1抗生素术前准备2如无肠坏死还纳肠管后疝修补术如有肠管坏死行肠切除一期吻合,疝囊高位结扎术一般不做修补。
传染病学
甲肝——抗HAV阳性;乙肝——抗HBV阳性;丙肝——抗HCV阳性
不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重—————————细菌性痢疾
鉴别:
1炎症性肠炎2急性阿米巴痢疾3急性出血坏死性肠炎4溃疡性结肠炎
检查:
1大便细菌培养2血生化血气分析3粪便找虫卵阿米巴滋养体
治疗:
1休息隔离补液2根据细菌药敏结果抗菌治疗3支持治疗对症治疗
冶游史+HIV阳性————————————————————艾滋病
鉴别:
1恶性淋巴瘤2病毒性肝炎3结核病
检查:
1淋巴结活检2血清CD4、CD8检测3必要时骨穿
治疗:
1对症治疗2抗HIV治疗鸡尾酒治疗
泌尿系统疾病
肾炎
青年人+病前链球菌感染史+肾炎综合征+C3下降+ASO升高+血尿————急性肾小球肾炎鉴别:
1慢性肾炎急性发作期2IgA肾病3肾病综合征4系统性疾病肾脏损伤
检查:
1腹部B超2抗核抗体检测血脂3必要时肾穿活检
治疗:
1一般治疗:
卧床休息低盐饮食2对症治疗:
利尿消肿降血压3如进展为急性肾衰竭,应透析治疗
蛋白尿+水肿+高血压大于1年————————————慢性肾炎
尿路感染
女病人+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿(白细胞管型)—急性肾盂肾炎
女病人+膀胱刺激征(无发热无肾区叩痛无白细胞管型)———急性膀胱炎
鉴别:
1急性肾盂肾炎2慢性肾盂肾炎急性发作3泌尿系结核4尿道综合征
检查:
1尿细菌培养+药敏2肾脏B超3必要时肾小管检查4妇科检查
治疗:
1多饮水,注意个人卫生2抗生素治疗根据药敏实验调整抗生素
尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影+肾小管损害——慢性肾盂肾炎
尿路梗阻
阵发性绞痛+血尿————————————尿路结石鉴别:
1输尿管肿瘤2阑尾炎3尿路感染
检查:
1B超CT2输尿管镜检查
治疗:
1B超定位ESWL治疗输尿管镜下取石2输尿管切开取石老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难—————————前列腺增生鉴别:
1前列腺癌2膀胱颈挛缩3尿路狭窄4神经源性检查:
1B超尿流率测定2前列腺抗原(PSA)测定3必要时穿刺活检治疗:
1药物治疗---α受体阻滞剂5α—还原酶抑制剂2手术治疗:
经尿道前列腺切除术耻骨上经膀胱前列腺切除术3其他治疗:
激光治疗经尿道球囊高压扩张前列腺尿道网支架
肾衰竭
多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐(Scr)升高——————慢性肾衰
慢性肾衰竭分期血肌酐(Scr)
肾功能代偿期133~177umol/L
肾功能失代偿期186~442umol/L肾功能衰竭期451~707umol/L尿毒症期≥707umol/L鉴别:
1急性肾功能不全2感染相关的肾炎检查:
1血糖、抗核抗体谱肾血管超B超血肌酐2必要时行肾活检3甲状旁腺素测定心功能评价
治疗:
基础治疗:
营养支持检测血压,血生化,对症治疗药物治疗:
纠正水电解质纠正肾性贫血(用EPO)肾性骨病(用磷制剂)控制高血压(用ACEI)替换治疗:
透析治疗,必要时肾移植
血液系统疾病
女人月经过多/男人庤出血+贫血+骨髓红系增生活跃(肝脾淋巴结不大)——缺铁性贫血鉴别:
1慢性病性贫血2海洋性贫血3铁粒幼细胞性贫血4消化道溃疡出血检查:
1骨髓检查及铁染色2血清铁、铁蛋白喝总铁蛋白结合力治疗:
1去除诱因2补充铁剂:
口服硫酸亚铁、右旋糖酐铁3必要时输浓缩红细胞
贫血+出血+感染+三系减少,增生衰竭—————————————再障贫血+Coombs试验阳性——————————————免疫性溶血性贫血出血+骨髓巨核细胞增多+PLT减少——————————————ITP贫血+出血+感染+骨髓增生活跃(原始细胞大于30%)+肝脾淋巴结肿大————白血病鉴别:
1白血病类型2再生障碍性贫血3骨髓增生异常综合征4血小板减少性紫癜检查:
1骨髓穿刺检查,必要时骨髓活检2进行MIC分型检查3胸片、痰细菌学检查+药敏4腹部B超5肝肾功能检查
治疗:
1支持:
对症治疗:
止血抗感染2化疗:
根据白血病类型选择合适的化疗方案3有条件者完全缓解后进行骨髓移植
甲状腺疾病
女性+高代谢(发热多汗心悸,易激动,手颤)+突眼+甲状腺肿大——甲亢
诊断:
别忘了写Graves病甲亢性心脏病
鉴别:
1亚急性甲状腺炎2结节性甲状腺肿3围经期综合症
检查:
1血T3、T4、TSH检查2吸131I率测定、甲状腺扫描
治疗:
1一般性治疗:
低盐低碘饮食2药物治疗:
抗甲药物治疗3必要时手术治疗
甲状腺肿块+B超结节(无甲亢高代谢征)——————————甲状腺肿瘤
风湿性疾病
小关节(腕、掌指关节、近端指关节)双侧对称性——————类风湿关节炎
大关节(膝、髁、肩、肘)单发关节肿痛+RF阳性—————风湿性关节炎
多系统症状(关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾)+ANA阳性大小关节(指、掌、膝关节)双侧对称性,多关节———————————系统性红斑狼疮
诊断:
加上狼疮性肾炎(尿蛋白(正常0~80mg/24h)免疫性血小板减少(血小板减少(正常100~300)
鉴别:
1血小板减少紫癜2原发性肾小球肾炎3抗磷脂抗体综合征4风湿性关节炎
检查:
1抗双联DNA(dsDNA)抗体抗ENA抗体抗磷脂抗体2肾功能检查3必要时骨髓穿刺检查
治疗:
1一般治疗:
休息避免日光照射2糖皮质激素血小板下降明显输血小板制剂
3免疫抑制剂
糖尿病
三多一少症状+血糖诊断标准(空腹>7.0,随机>11.1mmol/L)
鉴别:
①型②型糖尿病2甲状腺功能亢进3肾型糖尿病
检查:
1尿囊空腹、餐后糖酮体检查2胰岛素释放试验C肽释放试验3并发症检查:
血脂肝肾功能心功能电解质眼底检查
治疗:
1一般治疗:
适当体育锻炼指导并发症防治2饮食治疗:
饮食控制、糖尿病饮食3药物治疗:
双胍类或胰岛素
中毒
煤气炉+口唇樱桃红+COHB升高——CO中毒
鉴别:
1脑出血2安眠药有机磷中毒3肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒尿毒症
检查:
1COHb测定2血气分析、血糖3脑CT脑电图
治疗:
1保证呼吸道通畅吸氧高压氧舱治疗2防治脑水肿改善脑组织代谢3对症治疗、防治并发症
有机磷接触史+大蒜味+M,N样症状(针尖样瞳孔)+胆碱酯酶活力————有机磷中毒鉴别:
1脑血管病2癫痫3心力衰竭4安眠药5中暑检查:
1胆碱酯酶活力2肝肾功能电解质3心电图胸片
治疗:
1维持生命体吸氧保持气道通常2解酒药:
阿托品、解磷定氯磷定3必要时机械通气流脑
儿童+突发高热+剧烈头痛,频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激征————流脑脑血管疾病
老年+高血压病史+情绪激动+急性发作+意识障碍+定位体征————脑出血
鉴别:
1脑梗死2脑血栓形成3蛛网膜下腔出血检查:
1血生化、肝肾功能、电解质、血糖、血脂2脑脊液检查
治疗:
1一般治疗:
卧床休息、镇静2降血压治疗以防再出血3降入内压:
静注甘露醇脱水4严重时手术治疗引流
老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+偏瘫+CT阴性—————脑梗塞闭合性颅脑损伤
外伤史+昏迷+中间清醒期+再次昏迷+CT梭形血肿影————急性硬膜外血肿外伤史+短暂意识丧失(几分钟)+逆行性遗忘————————脑震荡外伤史+伤后持续昏迷——急性硬膜下血肿
外伤史+瞳孔散大+呼吸心跳骤停——脑疝妇科疾病
育龄妇女+经量增多或经期延长(周期正常)+子宫增大,贫血貌—子宫肌瘤中老年妇女+接触性出血(或阴道不规则出血)+宫颈菜花样物——宫颈癌鉴别:
1宫颈息肉2宫颈尖锐湿疣3宫颈肌瘤
检查:
1宫颈细胞学检查HPV检测2宫颈组织活检3术前准备:
B超三大常规血生化肝肾功能电解质
治疗:
手术治疗:
根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫保留双侧卵巢老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块——卵巢癌中年妇女+体位改变+突发下腹痛+囊性肿物——————卵巢囊肿蒂扭转已婚妇女—+停经