固有口腔.docx

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固有口腔

1.固有口腔：

指上下颌牙列和牙槽突的内侧面部分、顶部硬腭、底部舌和口底、后界通过咽门与口咽腔相通。

2.口腔前庭:

为牙列的外周间隙，位于唇，颊与牙列，牙龈及牙槽黏膜之间，因唇，颊软组织与牙列通常处于贴合状态而呈一个潜在腔隙，与牙列的形态一致。

3.牙：

由牙冠，压根和牙颈组成。

4.牙体组织:

由牙釉质，牙本质，牙骨质和牙髓组成。

5.牙周组织：

包括牙槽骨，牙周膜及牙龈，是牙的支持组织。

6.咬合关系：

在咀嚼时，下颌骨作不同方向的运动，上下颌牙发生各种不同方向的接触，这种互相接触的关系称为咬合关系。

7.舌乳头：

包括丝状乳头，菌状乳头，轮廓乳头，叶状乳头。

8.闭口肌群：

包括咬肌，颞肌，翼内肌，翼外肌。

9.常用检查器械：

口镜镊子探针其他器械（挖匙）。

10.正常人24h唾液总量为1000-1500ml。

11.龋病：

是在以细菌为主的多因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

龋病病因四联因素：

1.口腔致龋菌群的作用。

2.蔗糖等适宜的细菌底物。

3.敏感的宿主。

4.在口腔滞留足够的时间。

（简化细菌，食物，宿主时间）

龋病的临床表现：

按进展速度分类（急性龋慢性龋继发龋）按解剖部位分类（分为窝沟龋、平滑面龋和牙颈部龋（根面龋），或颌面龋、邻面龋、颊（唇）面龋和舌面龋。

）

12.楔状缺损病因（1、不恰当的刷牙方法。

2、酸的作用：

龈沟内的酸性环境可使牙颈部组织脱矿，受摩擦后易缺损。

3、牙颈部结构的特点。

4、应力疲劳。

）临床表现（1.典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成，缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，有时可有程度不等的着色。

2.较浅的缺损可无症状，也可发生牙本质过敏症。

深至穿髓的缺损可有牙髓病、尖周病症状，甚至发生牙齿横折。

3.好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。

因刷牙时受力大，一般有牙龈退缩。

4.年龄愈大，楔状缺损愈严重）

13.慢性牙髓炎临床表现（一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。

慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。

患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛。

患者一般多可定位患牙。

）

14.慢性闭锁型牙髓炎（1.无明显的自发痛，有长期的冷、热刺激痛史。

2.查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患。

探诊洞内患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。

患牙对温度测验和电测验的反应多为迟缓性反应，或表现为迟钝。

多有轻度叩痛（+。

）

15.残髓炎（是根管治疗后残留的少量根髓发炎，命名为残髓炎）

16.急性化脓性根尖周炎临床表现（1、根尖脓肿　　患牙出现自发性强烈、持续的跳痛，伸长感加重，患者因而不敢对牙合。

叩痛（++）-（+++），松动II—III度。

根尖部牙龈潮红。

但无明显肿胀。

扪诊感轻微疼痛。

相应的下颌下淋巴结或额下淋巴结可有肿大及压痛。

　　2、骨膜下脓肿　　患牙的持续性、搏动性跳痛更加剧烈，患者感到极度痛苦。

患牙更觉高起、松动，轻触患牙即感觉疼痛难忍，叩痛（+++），松动III度影响睡眠和进食，还可伴有体温升高、乏力等全身症状。

严重的病倒可在相应的颌面部出现蜂窝织炎、牙龈红肿，移行沟变平，有明显的压痛，扪诊深部有波动感。

　　3、黏膜下脓肿　　根尖区黏膜的肿胀已局限，呈半球形隆起。

扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。

患牙有自发性胀痛及咬合痛减轻，叩痛减轻，叩痛（+）—（++），松动I度。

全身症状缓解。

）

17.根管治疗术（是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合。

）

18.牙周炎（是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症，牙周袋形成，进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动拔出，是我国成人丧失牙的首位因素。

）

19.牙周炎晚期（除有牙周袋形成，牙龈炎症，牙槽骨吸收和牙松动四大特征外，常可出现其他伴发症状，如：

1.牙移位；2.食物嵌塞；3.继发性牙合创伤；4.压根暴露，对温度敏感或发生根面龋；5.急性牙周脓肿；6.逆行性牙髓炎；7.口臭）

20.颞下颌关节的硬组织：

关节窝、关节结节、髁突

21.下颌运动包括转运和滑动运动，基本方式有：

开闭口、前伸、后退及测向运动。

颞下颌关节脱位（dislocationoftheTMJ）：

是指大张口时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。

根据脱位的方向可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位、内侧脱位与外侧脱位。

根据脱位的性质分为急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位。

22.颞下颌关节强直（ankylosisoftheTMJ）：

因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者称为~。

根据病变的部位分为：

关节内强直、关节外强直和混合性关节强直。

23.涎石病的病因：

1、下颌下腺为混合型腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，比腮腺分泌液黏滞，钙的含量也超出2倍，钙盐容易沉积。

2、下颌下腺导管自下向上行走，腺体分泌液逆重力方向流动。

导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构使唾液易于淤滞，导致涎石形成。

24.舍格伦综合征的临床表现

1.眼部表现：

由于泪腺受侵，泪液分泌停止或减少，角膜及球结膜上皮破坏，引起干燥性角、结膜炎。

患者眼有异物感、摩擦感或烧灼感，畏光、疼痛、视物疲劳。

2.口腔表现：

由于唾液腺腺泡细胞萎缩，唾液分泌减少，出现口干。

轻者无明显自觉症状，较重者感舌、颊及咽喉部灼热，口腔发黏，味觉异常。

严重者言语、咀嚼及吞咽均困难。

于性食物不易咽下，进食时需饮水。

说话久时，舌运动不灵活。

3.唾液腺肿大：

以腮腺为最常见，也可伴下颌下腺、舌下腺及小唾液腺肿大。

多为双侧，也可单侧发生。

腮腺呈弥漫性肿大，边界不明显，表面光滑，与周围组织无粘连。

少数病例在腺体内可触及结节状肿块，一个或多个，或呈单个较大肿块、质地中等偏软，界线常不甚清楚，无压痛，此为类肿瘤型舍格伦综合征。

4.其他外分泌腺受累的表现：

除唾液腺和泪腺外，尚可有上、下呼吸道分泌腺及皮肤外分泌腺受累。

5.结缔组织疾病：

约占50%的患者伴有类风湿关节炎，约占l0%的患者伴系统性红斑狼疮。

此外，尚可有硬皮病、多发性肌炎等。

25.舌下腺囊肿可分为三类:

:

①单纯性②口外形③哑铃型

26.良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别

良性肿瘤恶性肿瘤

发病年龄：

可发生于任何年龄癌多见于老年，肉瘤多见于青中年

生长速度：

一般慢一般快

生长方式：

膨胀性生长侵润性生长

与周围组织的关系：

有包膜，不侵犯周围组织，界限较清楚，可移动

侵犯，破坏周围组织，界限不清，活动受限

症状：

一般无症状

常有局部疼痛、麻木、头痛、张口受限、面瘫、出血等症状

转移：

无常发生转移

对机体的影响：

一般对机体无影响，如生长在要害部位或发生并发症时，也可危机生命

对机体影响大，常因迅速发展，转移和侵入重要脏器及发生恶病质而死亡

组织学结构：

细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似

细胞分化差，细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂

27.牙源性颌骨囊肿根据来源不同可分为：

根尖囊肿、始基囊肿、含牙囊肿、牙源性角化囊肿。

28.成釉细胞瘤的临床表现：

a.成釉细胞瘤多发生于青壮年。

b.以下颌体及下颌角部最常见。

c.生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。

如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落；d.肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可侵入软组织内。

由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。

肿瘤表面常见有被对牙合牙造成的压痕，如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。

当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。

e.如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折。

29.引起窒息的原因？

（1）阻塞性窒息：

①异物阻塞②组织移位③气道狭窄④活瓣样阻塞

（2）吸入性窒息：

昏迷的伤员，直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管、甚至肺泡引起的窒息

30.口腔颌面部止血方法

（1）指压止血

（2）包扎止血（3）填塞止血（4）结扎止血（5）药物止血

31.颌骨骨折的临床表现

（1）上颌骨骨折：

1、骨折段移位和咬合错乱由于翼内肌的牵引，使上颌骨的后份向下移位，而出现后牙早接触，前牙开牙合。

软腭也随之移位接近舌根，使口咽腔缩小时，还可影响吞咽和呼吸2、眶区淤血由于眼睑周围组织疏松，上颌骨骨折时眶周容易水肿，皮下瘀血、青紫、呈蓝色眼圈

（2）下颌骨骨折：

1骨折段移位①正中联合部骨折：

向后下方退缩②颏孔区骨折：

一侧骨折，前方向下方，后段向上，前方偏内侧。

双侧：

向上前③下颌角骨折：

可不移位④髁突骨折：

髁突向前内移。

2咬合错乱。

3骨折段异常动度。

4下唇麻木。

5张口受限。

6.出血与血肿。

32.原发性疱疹性口炎①前驱期有4-7天潜伏期,以后出现发热,头痛疲乏不适全身肌疼痛甚至咽喉肿痛等急性症状下颌下和颈深上淋巴结肿大触痛患儿流涎拒食烦躁不安经过1-2天后，口腔黏膜、附着龈和缘龈广泛充血水肿.②水疱期口腔黏膜呈现成簇小水疱似针头大小疱壁薄透明③糜烂期水疱溃破后可引起大面积糜烂上覆黄色假膜.④愈合期糜烂面逐渐缩小愈合整个病程约需7-10天

33.复发性阿弗他溃疡1轻型阿弗他溃疡最常见约占RAU的80%。

每次1-5个溃疡孤立散在一般直径2-4mm，圆或椭圆形，边界清晰。

好发于角化程度较差的区域MiAU复发一般分为发作期、愈合期和间歇期。

发作期又细分为前驱期和溃疡期2重型阿弗他溃疡又称复发性坏死性黏液周围炎腺周口疮溃疡大而深“似弹坑”3疱疹样阿弗他溃疡溃疡小而多，散在分布于黏膜任何部位，直径小于2mm

34.口腔颌面部损伤特点：

a，口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力很强。

b，口腔颌面部腔，窦多，如鼻腔，口腔，鼻窦等，腔窦内常存在一定数量的病原体。

c，颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折断移位时，则引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。

d，口腔是消化道的入口，损伤后长妨碍正常进食，需选用正确的进食方法和食物，以维持伤员的营养。

e，口腔颌面部又是呼吸道的上端，损伤是最易发生机械性阻塞，故在抢救伤员时首先应注意保持呼吸道通畅，预防窒息和误吸。

f，鼻部，唇部，舌，睑部，眶部和颊部开放性损伤时，如处理不当，伤口愈合后可发生不同程度组织和器官的移位和变形以及瘢痕挛缩畸形。

g，颌面部有腮腺，面神经和三叉神经等组织。

h，颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑伤。

35.上颌骨骨折的临床分类：

a，LeFortI型骨折：

典型的骨折线从梨状孔外下缘，经根尖下，过颧牙槽嵴，至上颌结节上方，水平的向后延伸至两侧上颌骨翼上颌缝附近。

b.LeFortII型骨折:

骨折线经过鼻骨，泪骨，眶底，颧颌缝区达上颌骨翼上颌缝处。

c.LeFortIII型骨折：

骨折线经过鼻骨，泪骨，眶内，下外壁，颧额缝，颧颞缝，向后下止于上颌骨翼上颌缝，造成完全性颅与面骨的分离。

36.口腔局部麻醉

1.口腔局部麻醉的常用方法有：

表面麻醉、润麻醉和阻滞麻醉。

表面麻醉：

亦称涂布麻醉，是将麻醉剂涂布货喷射于手术区表面，麻醉剂被吸收而使末梢神经麻痹，以达到疼痛消失的结果。

浸润麻醉：

是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导。

产生镇痛的麻醉效果。

阻滞麻醉：

是将麻醉药物注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激是该神经分布区域产生麻醉效果。

37.上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法的进针点为：

上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处。

如第二磨牙尚未萌出，进针点则在第一磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处，如上颌磨牙缺失，则以颧牙槽嵴的前庭沟为进针点。

下牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法的进针点为：

颊脂垫尖，翼下颌皱襞中点外侧0.3~0.4cm，下颌磨牙合平面上1cm。

无牙合患者上、下槽嵴连线中点外侧0.3~0.4cm.

局部麻醉的全身并发症：

晕厥、过敏反应、中毒。

38.晕厥：

是一种由于一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。

发作的前驱症状是患者感到头晕、胸闷、恶心等。

39.利多卡因每次用量不超过0.4克以防发生毒性反应。

40.普鲁卡因每次用量不超过1克。

41.过敏反应：

是指患者曾使用过某种麻醉药物，无不良反应，当再次使用该药物时，却出现了不同程度的症状。

有即刻反应和延迟反应两种类型。

42.中毒：

是指单位时间内血液中麻醉药物的浓度超过了机体的耐受力，引起各种程度的毒性反应。

43.口腔颌面部感染特点1.口腔鼻腔及鼻窦长期与外界相通，常驻有各种细菌，这些部位的环境有利于细菌的滋生繁殖。

当机体抵抗力下降时，容易发生感染。

2.牙源性感染是口腔颌面部独有的感染牙生长在颌骨内，龋病.牙髓炎和牙周炎病的发病率较高，若病变继续发展，则可通过根尖和牙周组织使感染向颌骨和颌周蜂窝组织蔓延。

3.口腔颌面部的筋膜组织间隙内含有疏松结缔组织，这些组织的抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延。

4.颌面部的血液和淋巴循环丰富感染可循环血液引起败血症和脓毒症。

5.颜面部的汗腺毛囊和皮脂腺也是细菌常驻不为，又暴露在外，容易受到各种原因的损伤，细菌可经过破损的皮肤引起局部感染。

44.下颌第三磨牙冠周炎：

又称智牙冠周炎，是第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的皮炎。

45.疖：

单个的毛囊和皮脂腺发生浅组织的急性化脓性炎症。

46.痈：

感染在多个毛囊和皮脂腺内引起较深层组织的化脓性炎症。

47.拔牙禁忌症，基本操作步骤，并发症？

答：

禁忌症：

①血液系统疾病，患贫血、白血病、出血性疾病患者可能出现拔牙后出血不止以及严重感染；②心血管疾病，一般高血压可以拔牙，血压高于180/100mmHg，先治疗后拔牙，心脏病患者应该镇痛完全，在心电监护下拔牙；③糖尿病，血糖在160mg/dl以内，无酸中毒状况时，才可以拔牙；④甲状腺功能亢进，可能出现甲状腺危象，将基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次/min才可以拔牙；⑤肾脏疾病⑥肝病⑦月经及妊娠期⑧急性炎症期⑨恶性肿瘤；

基本操作步骤：

⑴分离牙龈⑵挺松患牙⑶安放牙钳⑷拔除患牙；

并发症：

⑴拔牙术后出血⑵面颊部肿胀感染以及干槽症⑶骨折⑷神经损伤。

48.牙钳由钳缘，关节，钳柄组成。

49.牙挺由刃，杆，柄组成。

50.干槽症：

也可称为纤维溶解性牙槽炎。

为拔牙后常见的疼痛严重的并发症，最常发生于下颌阻生智牙拨除后。

51.主要症状为拔牙2-3天后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区、头顶部放散，一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，有强烈腐臭味。

病理学上主要表现为牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎。

52.干槽症的防治，在拔牙过程中应严格遵守无菌操作，尽量减少创伤，缝合不可过紧过密，以防术后肿胀；拔牙前后可使用抗生素，以预防感染。

53.干槽症以清创、隔离外界刺激、促进肉芽组织生长为治疗原则，其中非常重要的一点是清创必须彻底。

在阻滞麻醉下，以镊子夹取小棉球蘸3%双氧水反复擦拭牙槽骨壁，直至擦拭拔牙创的棉球取出已无污色为止，将粘着的腐败坏死物彻底清除干净后，用生理盐水冲洗拔牙创，然后用碘仿纱条严密填塞，一般愈合时间外1-2周，8-10天后可取出碘仿纱条，此时牙槽窝骨壁上以有一层肉芽组织覆盖，可逐渐愈合。