安徽省重点实验室申请书.docx

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安徽省重点实验室申请书

安徽省重点实验室

建设申请书

实验室名称：

研究领域：

依托单位：

归口管理部门：

单位地址：

实验室主任：

电子邮箱：

联系人姓名：

手机：

传真：

邮箱：

申报日期：

安徽省科学技术厅

二○一九年制

填表说明

1、本申请书以“四号”字体填写。

2、“依托单位”指实验室建设和运行的具体管理和责任单位。

3、依托单位按性质分高校院所和企业两类，“归口管理部门”分别是依托单位（高校院所类）、地方科技管理部门（企业类）。

4、申请单位应如实填写有关内容，语言简炼，重点突出。

5、附件请提供相应的支撑材料，无附件材料的申请书不予受理。

一、实验室及依托单位基本情况

拟建实验室名称

研究领域或所在学科

主要研究方向

1.

2.

……

申报时间

归口管理部门

实验室主任

姓名

出生日期

职称

职务

专业专长

最后学位

联系人

姓名

手机号码

电子邮箱

近三年来

承担课题

其中

国家级项目

省部级项目

横向课题

年度实到经费（万元）

年度

项目（项）

经费（万元）

项目（项）

经费（万元）

项目（项）

经费（万元）

合计

近三年研究成果

获奖（项）

国家科技奖

省级科技奖

其他类型科技奖

一等

二等

一等

二等

三等

一等

二等

三等

论文（篇）

SCI

EI

核心

发明专利

（件）

申报

专著

（篇）

授权

技术转让（项）

技术转让收益（万元）

研究队伍

总数

国家级人才

省级人才

高级职称

其中博士

其中硕士

35岁以下

35-50岁

50岁以上

科研基础

研究单元数

实验室面积（平方米）

仪器设备总值（万元）

大型设备台套

近三年经费投入（万元）

依托单位

非企业填报

单位性质

A.高等院校B.科研单位C.医院D.其他

属地

A.中央驻皖B.省属

企业填写

经济类型

内资比（%）

总员工数（人）

是否高新技术企业

是否上市

近三年研发投入（万元）及占年销售收比例（%）

2017年

（研发投入，万元）

2018年

（研发投入，万元）

2019年

（研发投入，万元）

（比例）

（比例）

（比例）

二、建设实验室的目的、意义

三、实验室所在学科（领域）国内外发展最新进展、发展趋势、应用前景

四、实验室研究方向、主要研究内容

五、实验室现有基础及条件

（1、依托单位情况；2、承担国家和省重点科研任务的能力；3、取得的相关研究成果、业绩、贡献；4、已有的实验室研究条件，包括场地、仪器、依托单位投入等；5、研究团队及人才培养情况；6、成果转化产业化和服务相关领域产业发展情况。

）

六、运行管理情况（制度建设和规范管理方面）

七、建设计划、预期目标及投资概算

八、审核意见

依托单位意见

归口管理部门意见

盖章

年月日