施工单位用表监理.docx

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施工单位用表监理

施工单位安全生产许可资质报审表AJ-01

工程名称罗泾煤炭直取码头胶带输送机系统工程编号001

致:

上海远东水运工程建设监理咨询公司

现呈上我公司安全生产许可证件,请审查

证书编号（建）JZ安许证字[2006]000001-01

签发机构___中华人民共和国建设部____

有效期__2009年12月14日-2012年12月13日_

附件:

企业安全生产许可证

施工单位中国交通建设股份有限公司罗泾项目经理部

项目负责人

日期

监理机构审查意见:

□安全资质合格,同意承包

□报审资料不符合要求,重新报审

□安全资质不合格,不同意承包

安全监理人员______________日期______________

总监理工程师______________日期______________

本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。

施工单位安全生产“三类”管理人员资格报审表AJ-02

工程名称罗泾煤炭直取码头胶带输送机系统工程编号__001_

致:

上海远东水运工程建设监理咨询公司

现呈上我公司安全生产“三类”管理人员安全生产考核合格证书，请审查。

企业主要负责人姓名_陈再新__证书编号_京建安B（2008）0050023_证书有效期_2008年3月4日-2011年12月31日__

项目经理姓名__郑波_证书编号_京建安B（2008）0050031_证书有效期_2008年3月4日-2011年12月31日_

项目专职安全管理人员：

姓名　桂林　　　证书编号京建安B（2008）0050034　证书有效期　2008年3月4日-2011年12月31日

姓名　　　　　　　证书编号　　　　　　　证书有效期　　　　　　　

姓名　　　　　　　证书编号　　　　　　　证书有效期　　　　　　　

附件:

“三类”人员的安全生产考核合格证书

施工单位　中国交通建设股份有限公司罗泾项目经理部　

项目负责人　　　　　　　　

日期　　　　　　　

监理机构审查意见:

□资格及数量均符合要求

□不符合要求，调整后重新报审

安全监理人员______________日期______________

总监理工程师______________日期______________

本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。

施工单位特种作业人员资格报审表AJ-03

工程名称罗泾煤炭直取码头胶带输送机系统工程编号001

致：

　　上海远东水运工程建设监理咨询公司　

现呈上我项目部特种作业人员安全培训合格证件.请审查。

附件：

特种作业人员名册（姓名、年龄、工种、证件号、计划在现场工作的起止时间）。

特种作业人员安全培训合格证件。

施工单位中国交通建设股份有限公司罗泾项目经理部

项目负责人

日期

监理机构审查意见:

□资格符合要求

□上报材料不全,补充后重新报审

安全监理人员______________日期______________

总监理工程师______________日期______________

本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。

施工现场临时用电工程施工组织设计报审表AJ-05

工程名称________________________编号________________

致:

　　　（现场监理机构名称）_______

现报上本工程施工现场临时用电工程施工组织设计，本组织设计由本公司电气工程技术人员编制，经公司技术部门和安全部门审核及公司技术负责人审查批准。

请予以审查和批准。

附件:

施工现场临时用电工程施工组织设计及其审核，审查批准文件。

施工单位

项目负责人

　　　　　　　　　　　　日期　

监理机构审查意见:

电气专业监理工程师____________日期

安全监理人员日期_____________

总监理工程师日期_____________

本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。

施工现场临时性建（构）筑物

安全许可验收手续报审表　　　　AJ-06

工程名称________________________编号________________

致:

　　　（现场监理机构名称）_______

我项目部因工程需要而搭设的临时建（构）筑物，已经我公司安全、技术、质量部门检查验收合格，现上报，请予审查和批准投入使用。

附件：

临时建（构）筑物总平面图；

　　　临时建（构）筑物清单一览表（指明建筑面积、结构型式、层次、层高、用途）；

　　　装配式活动房屋的生产（制造）许可证，产品合格证；

　　　公司安全、技术、质量部门检查验收意见。

施工单位

项目负责人

　　　　　　　　　　　　日期　

监理机构审查意见:

安全监理人员日期_____________

总监理工程师日期_____________

本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。

危险性较大的分部分项工程

安全专项施工方案报审表　　AJ-07

工程名称罗泾煤炭直取码头胶带输送机系统工程编号__001__

致:

上海远东水运工程建设监理咨询公司___

现报上本工程危险性较大的分部分项工程：

　　　钢结构吊装　　　　　　　　　　　　　　　

安全专项施工方案,该方案已经本公司技术负责人审查批准。

请予审查批准。

附件:

专项施工方案及审查批准文件；

专家论证审查意见（如有）

施工单位中国交通建设股份有限公司罗泾项目经理部

项目负责人

日期　

监理机构审查意见:

专业监理工程师　　　　　　　　日期

安全监理人员日期_____________

总监理工程师日期_____________

本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。

大中型船机设备、施工安全设施、施工现场临时用电工程

安全许可验收手续报审表AJ-08

工程名称编号__________

致:

　　　　（现场监理机构名称）_　　____

本工程已进场的施工机械：

已搭设完成的施工安全设施：

已完工的临时用电工程,已按建设工程强制性标准规定的要求进行了安全许可验收,现上报安全许可验收资料,请予审查,批准其投入使用。

附件：

验收合格证明材料，施工机械、安全设施使用周期计划。

施工单位

项目负责人

日期　

监理机构审查意见:

□验收的组织和程序符合规定、资料齐全，同意投入使用。

□验收的组织和程序不符合规定、资料不全，不同意投入使用。

安全监理人员______________日期______________

总监理工程师______________日期______________

本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。

安全生产事故及分析处理报告AJ-09

工程名称编号__________

致:

　　　　　（现场监理机构名称）___________

______年_____月_____日_____时_____分，在_________________发生____________________________________安全事故，现报告如下：

1、事故发生的经过及原因初步分析:

2、事故性质的初步认定:

3、造成的损失的初步估计及人员伤亡情况:

4、已采取的应急措施:

5、初步的处理意见:

待进行现场详细调查分析后,再作详细报告。

施工单位

项目负责人

　　　　　　日期　

本表由施工单位填报，安全生产监督管理部门、建设、施工、监理各一份。

安全隐患整改结果复查报审表　AJ-14

工程名称编号__________

致:

　　　　（现场监理机构名称）__________

根据　　　　　　　　号<安全隐患整改通知单>的要求,我们已于_______年_______月_______日完成整改,并由项目部负责人组织了整改核验,已消除了安全隐患,现特上报申请复查。

附件：

整改实施情况说明；

整改核验的组织及结论意见。

施工单位__________________

项目负责人__________________

日期__________________

监理机构复查意见:

专业监理工程师______________日期______________

安全监理人员______________日期______________

总监理工程师______________日期______________

本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。

工程复工申请报审表AJ-16

工程名称编号__________

致:

（现场监理机构名称）

鉴于_______________________工程停工因素（工程暂停施工令第_____号）已经整改消除，并由本公司安全部门组织了整改核验，现特申请批准复工。

附件：

安全事故隐患整改实施情况的说明；

整改核验的组织及结论意见。

施工单位__________________

项目负责人__________________

日期__________________

监理机构审查意见：

安全监理人员____________日期_______________

总监理工程师____________日期_______________

建设单位意见：

建设单位代表____________日期_______________

本表由监理机构填报,安全生产监督管理部门、建设、施工、监理各一份。

危险性较大工程确认报审表AJ-21

工程名称：

编号：

致：

（现场监理机构名称）

根据设计文件和施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列危险性较大工程上报，请予以审查，如实际情况发生变化，另将补报调整的危险性较大工程清单。

危险性较大

工程名称

工程规模

部位

计划施工日期

是否需要专家组论证审查

是□否□

是□否□

是□否□

是□否□

是□否□

施工单位：

项目负责人：

日期：

监理机构审查意见：

安全监理人员：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表由施工单位填报，建设、施工、监理各一份

安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表AJ-22

工程名称：

编号：

致：

（现场监理机构名称）

现将我单位对本工程的安全防护、文明施工措施费用使用计划上报，请予审核。

附件：

安全防护、文明施工措施费用使用计划

施工单位：

项目负责人：

日期：

监理机构审查意见：

安全监理人员：

日期：

总监理工程师：

日期：

建设单位意见：

建设单位代表：

日期：

本表由施工单位填报，建设、施工、监理各一份

施工组织设计（方案）报审表监A-01

工程名称：

罗泾煤炭直取码头胶带输送机系统工程编号：

001

监理机构：

上海远东水运工程建设监理咨询公司

现报