山东省工程技术研究中心建设项目.docx
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山东省工程技术研究中心建设项目
山东省工程技术研究中心建设项目
验收申请表（格式）
中心名称：
依托单位：
（盖章）
主管部门：
填表日期：
山东省科学技术厅
二○○八年制
填表说明
1、填表用语要简洁明了，数据准确详实。
2、各种数据的统计时间为建设任务书执行期间。
3、表格中空白如果不够，可以扩充或加页。
4、表格内栏目不得空缺，如果没有，请填“无”。
5、本表须经申请单位负责人签字,并加盖公章,否则无效。
一、基本数据表
（一）中心概况（表1）
中心名称：
依托单位：
联系人
电话/传真
手机
电子邮件
通讯地址
邮编
中心主任情况
姓名
身份证号
职称
最高学历
任职时间
电话
中心主任简介
中心技术研究方向简介
（二）人员情况
1、领导班子（表2）
姓名
性别
年龄
专业特长
职务
职称
工作单位
主任
成员
2、管理委员会（理事会或董事会）（表3）
姓名
性别
年龄
职务/职称
工作单位
主任
委员
3、专家指导委员会（表4）
姓名
性别
年龄
专业
职务/职称
工作单位
主任
委员
注：
如系外国专家委员，请填明中英文姓名、单位等信息。
4、各部门负责人（表5）
姓名
性别
年龄
职称
工作部门及职务
备注
5、固定人员构成表（表6）
中心计划
到位人数
中心现有
实际人数
现有人员按工作性质分类
从事工程技术研究开发人员
现有人员按资历分类
学位
博士
硕士
工程技术设计人员
学历
研究生
大学
科技管理人员
大专
其它
从事生产、经营、科技推广服务人员
专业技术职务（称）
高级
中级
其他人员
技术
人员
其他
6、中心签约人员名单（表7）
序号
姓名
身份证号
学历
职称
职务
工作性质
参加本中心工作时间
备注
注：
1.签约人员指统计年度截止期前在中心从事科学研究、技术开发和管理等工作，并在中心领取报酬的人员。
2．工作性质指
（1）研究人员
（2）技术人员（3）管理人员（4）其他。
3.学术带头人、新增人员需在备注中说明。
4.学术带头人指院士、国家百千万人才、国务院或省政府津贴专家、国家级计划项目负责人、泰山学者、省重大科技专项首席专家。
7、引进客座人员情况（表8）
姓名
工作单位
专业
学历
职称
工作量
研究内容与成效
注：
1.客座人员指来中心从事合作研究一个月以上的人员。
2.工作量指统计年度的12月31日前在中心累计工作的时间总和，折算成月。
（三）项目情况
1、承担计划项目情况（表9）
序号
项目名称
下达单位
起止时间
完成形式
完成情况
合同经费
（万元）
注：
1.完成形式指：
a独立完成；b以中心为主；c为合作者之一；d为一般参加者。
2.完成情况指：
1.提前；2.按计划；3.延期；4.停顿；5.终止。
2、开放合作项目情况（表10）
序号
项目名称
合作单位
合作方式
总经费（万元）
起止
时间
项目进展阶段
注：
1.开放合作项目指：
a中心与外单位合作研究的项目；b对外提供研究条件或经费的项目。
2.合作方式指a共同研究；b委托生产加工；c咨询服务；d其他。
3、承接及自主开发项目情况（表11）
序号
项目名称
委托单位
总经费
（万元）
起止
时间
项目进展阶段
4、工程化项目辐射推广情况（表12）
序号
项目名称
辐射推广企业名称
转移
方式
形成的规模与销售额
技术收入
（万元）
（四）研究成果情况
1、获奖成果情况（表13）
序号
获奖成果名称
授奖部门
完成
形式
获奖时间
中心完成者及排序
注：
完成形式指：
a独立完成；b以中心为主；c为合作者之一；d为一般参加者。
2、已通过成果鉴定或验收项目情况（表14）
序号
成果名称
组织鉴定或验收部门
成果水平
完成形式及时间
注：
成果水平指：
a国际领先；b国际先进；c国内领先；d国内先进；e其它。
（五）知识产权情况
1、制定颁布的标准或规范（表15）
序号
标准或规范名称
类别
完成形式
发布时间
注：
1.类别：
①国家标准②行业标准③地方标准④企业标准；
2.完成形式：
a独立完成b以中心为主c为合作者之一d为一般参加者。
2、受理或授权专利情况（表16）
序号
专利名称
专利种类
申请时间
授权时间
专利号
注：
1.专利类型分为:
发明专利、实用新型、外观设计；
2.若既有实用新型,又有发明专利，则填报发明专利；
3．同一内容国内外专利不重复统计。
3、具有知识产权意义的认证情况（表17）
序号
名称
认定证书名称/编号
认定机构
认定时间
注：
具有知识产权意义的认证指新产品、新医药、新农药、新兽药证书和农业、林业新品种、软件产品认定证书等。
4、发表专著情况表（表18）
序号
专著名称
作者
出版社
出版
时间
书号
类别
注：
专著指正式出版的学术著作、研究生专业教材。
5、发表论文情况（表19）
序号
论文名称
作者及排名
刊物名称、刊号
发表
时间
是否被SCI、EI收录
注：
发表论文包括被SCI、EI收录的论文以及在国内有CN号学术刊物上发表的论文。
（六）财务和设备信息
1、中心资产情况（表20）
类别
单位
总数
固定资产
万元
流动资产
万元
注：
本表所填内容为中心统计年度截止期的相关情况。
2、仪器设备（含软件）清单（表21）
序号
名称
型号
数量
单价
（万元）
购置时间
添置方式
目前状况
注：
目前状况分为常用、可用、待修、淘汰。
（七）人才培养、晋升和培训情况
1、人才培养情况（表22）
序号
姓名
身份证号
培养
方式
起止
时间
学习内容简介
注：
培养方式是指本中心签约人员在职攻读研究生以上学历、脱产培训进修（时间≧1周）、与高校联合培养研究生。
2、职称晋升情况（表23）
序号
姓名
身份证号
晋升方式
晋升时间
注：
晋升方式指
（1）中级晋升副高；
（2）副高晋升正高。
3、对外开展技术培训情况（表24）
研究单位
企业来人
培训方式
及人次
人数
专业领域
高级
中级
技术人员
其他
合计
4、举办/参加国内外学术会议情况（表25）
序号
会议名称
时间
地点
举办单位
主要内容简介
5、邀请国内外专家或被邀请讲学情况（表26）
序号
专家姓名
工作单位
讲学时间/地点
（八）主要管理规章制度（表27）
序号
规章、制度名称
实施时间
注:
包括领导成员任命文件、管理制度、开发制度、人才制度及财务制度等。
二、目标考核实现情况自我评价及说明
根据《山东省工程技术研究中心建设项目计划任务书》，对五个方面的任务目标的实现情况进行考核（综合考虑任务所规定的内容，在数量、质量、水平等方面完成情况），具体为：
A、实现：
在目标可测的前提下，目标考核内容规定的所有任务全部完成或超额完成，所有指标均已实现。
B、大部分实现：
目标考核内容规定的主要任务完成，重要指标已实现。
C、基本实现：
目标考核内容规定的主要任务大部分完成，重要指标大部分实现。
（一）工程技术研究开发能力和水平（表28）
目标考核内容
目标完成情况
目标实现情况评价
原因分析
（二）培训人员及开放服务（表29）
目标考核内容
目标完成情况
目标实现情况评价
原因分析
（三）内部运行管理、经济效益及自我发展能力（表30）
目标考核内容
目标完成情况
目标实现情况评价
原因分析
（四）技术成果对行业技术发展的影响（表31）
目标考核内容
目标完成情况
目标实现情况评价
原因分析
（五）资金预算执行情况
1、资金投入（表32）
来源
预算情况
执行情况
到位比例
原因说明
资金数（万元）
预计到位时间
资金数（万元）
实际到位时间
总投入
新增投入
银行贷款
单位自筹
政府部门
国家
省
市
其他
其他
合计
2、资金支出（表33）
支出预算
预算支出总额
实际支出总额
政府部门资金预算支出总额
政府部门资金实际支出总额
原因说明
一、直接费用
1、人员费
2、设备费
（1）购置
（2）试制
3、业务费
4、修缮费
5、其他直接费用
二、间接费用
三、协作研究支出
四、其他
合计
3、场地面积（平方米）（表34）
办公
研究开发场所
中试场所
生产场所
改（扩）建
新建
合计
4、重要设备清单（5万元以上）（表35）
仪器、设备名称
型号
数量
价格
总金额
经费
来源
添置
方式
改变计划说明
注：
添置方式为国外引进、国内购置、自行研制
三、申请者承诺及主管部门审核意见
经核实，上述表格中所填数据和情况描述准确无误，愿对所填写的数据和情况描述的真实性负责。
申请单位负责人（签字）：
填表人（签字）：
申请单位（盖章）年月日
主管部门审核意见：
单位（公章）：
年月日
省科技厅审核意见：
年月日
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