消防方面表格范本.docx
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消防方面表格范本
建设工程消防设计备案表
备案时间2009年1月1日
建设单位
黄石市天天建筑有限公司
备案人
张山
工程名称
广厦大厦
联系电话
6510000
工程地址
黄石市1区2街3号
使用性质
商住楼
工程投资额（万元）
100
施工许可证号
001002003
时间
（取得施工证时间）
单位类别
单位名称
资质等级
负责人
联系人
联系电话
设计单位
黄石市广大设计院
1级
李思
丁一
6520000
施工单位
黄石市夯实建筑公司
2级
王伍
丁二
6530000
监理单位
黄石市放心监理公司
2级
赵六
丁三
6540000
工程基本情况
建筑物名称
结构
耐火等级
高度
层数
建筑面积（储量）
火灾危险性类别
广厦大厦1号楼
钢混
2级
32
7
5000M2
丁级
工程主要消防设计内容
□土建工程
□防火间距□防火分区□防烟分区□消防电梯
□防烟楼梯□封闭楼梯□消防车通道□消防控制室
□室内装修工程
部位
材料名称
燃烧性能等级
□顶棚
□墙面
□地面
□隔断
□固定家具
□装饰
织物
□其他
□√消防水源
□√市政管网□消防水池□天然水源
□√室内消火栓系统
□常高压□临时高压□干式消防竖管□消防水箱□√水泵接合器
□√室外消火栓系统
□√环状管网□枝状管网
□√自动喷水灭火系统
□干式□√湿式□预作用□雨淋□水幕□水雾
□√火灾自动报警系统
□区域报警□集中报警□√控制中心报警
□√气体灭火系统
□√管网□无管网
□洁净气体□其他
□泡沫灭火系统
□固定□半固定□移动
□高倍□中倍□低倍
□抗溶性□氟蛋白□清水□其他
□√防烟排烟系统
□√机械排烟□正压送风□自然排烟
□√灭火器
□√干粉□气体□水系□泡沫□其他
□干粉灭火系统
□全淹没□局部
□其他
工程简要说明
应填写包括建设工程所处位置、满足防火间距的情况和工程总指标等内容
说明
一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。
二、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。
未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。
“备案人”、“联系人”、“联系电话”必须填写有效的联系方式。
三、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。
四、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足防火间距的情况和工程总指标等内容。
建设工程竣工验收消防备案表
备案时间：
2009年6月1日
建设单位
黄石市天天建筑有限公司
备案人
张山
工程名称
广厦大厦
联系电话
6510000
工程地址
黄石市1区2街3号
使用性质
商住楼
消防设计备案号
黄公消（审）字〔2009〕001号
竣工验收日期
2009-1-28
建设工程质量监督机构
单位类别
单位名称
资质等级
联系人
联系电话
设计单位
黄石市广大设计院
1级
丁一
6520000
施工单位
黄石市夯实建筑公司
2级
丁二
6530000
监理单位
黄石市放心监理公司
2级
丁三
6540000
检测单位
工程基本情况
建筑物名称
结构
耐火等级
高度
层数
建筑面积
火灾危险性类别
广厦大厦1号楼
钢混
2级
32
7
5000M2
丁级
储罐
设置位置
设置型式
□内浮顶罐□水槽式罐□浮顶罐□球形罐□拱顶罐□卧式罐□其它
储物类别
□可燃液体□易燃液体□可燃气体□助燃气体□不燃气体□其它
储存物质名称
火灾危险性类别
储罐材质
储存温度
储存形式
□钢□砼□硅□洞穴
□低温□常温
□地上□半地下□地下
堆场
储量
储存物质名称
□土建工程
□防火间距□防火分区□防烟分区□消防电梯
□防烟楼梯□封闭楼梯□消防车通道□消防控制室
□室内装修工程
□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他装饰材料
消防设施
设置场所
类型
□室内消火栓系统
□常高压□临时高压□干式消防竖管□消防水箱
□水泵接合器
□自动喷水灭火系统
□干式□湿式□预作用□雨淋□水幕□水雾
□火灾自动报警系统
□区域报警□集中报警□控制中心报警
□气体灭火系统
□管网□无管网
□洁净气体□其他
□泡沫灭火系统
□固定□半固定□移动
□高倍□中倍□低倍
□抗溶性□氟蛋白□清水□其他
□防烟排烟系统
□机械排烟□正压送风□自然排烟
□灭火器
□干粉□气体□水系□泡沫□其他
□干粉灭火系统
□全淹没□局部
□其他
竣工验收情况：
应填写该工程使用或者安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料的情况，消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准、满足消防设计文件要求，竣工验收是否合格等情况。
说明
一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。
二、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。
“备案人”、“联系人”、“联系电话”栏必须填写有效的联系方式。
三、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。
四、“竣工验收情况”应填写该工程使用或者安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料的情况，消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准、满足消防设计文件要求，竣工验收是否合格等情况。
编号：
建设工程消防设计审核申报表
工程名称广厦大厦
建设单位黄石市天天建筑有限公司（盖章）
申报日期2009.1.1
中华人民共和国公安部制
说明
一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。
二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。
三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。
四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。
未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。
“联系人”、“联系电话”必须填写有效的联系方式。
五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。
六、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足防火间距的情况和工程总指标等内容。
工程名称
黄石市广厦大厦
预计开工时间
2009.1.1
工程地址
黄石市1区2街3号
预计竣工时间
2009.1.28
单位类别
单位名称
法定代表人
联系人
联系电话
建设单位
黄石市天天建筑有限公司
张山
张山
6510000
设计单位
黄石市广大设计院
李思
丁一
6520000
施工单位
黄石市夯实建筑公司
王伍
丁二
6530000
监理单位
黄石市放心监理公司
赵六
丁三
6540000
使
用
性
质
大型人员密集场所
1、建筑总面积大于500平方米的□歌舞厅□录像厅□放映厅□卡拉ＯＫ厅□夜总会□游艺厅□桑拿浴室□网吧□酒吧□具有娱乐功能的餐馆□具有娱乐功能的茶馆□具有娱乐功能的咖啡厅
2、建筑总面积大于1000平方米的□托儿所的儿童用房□幼儿园的儿童用房，□儿童游乐厅□其它室内儿童活动场所□养老院□福利院□医院的病房楼□疗养院的病房楼□中小学校的教学楼□中小学校的图书馆□中小学校的食堂□学校的集体宿舍□劳动密集型企业的员工集体宿舍
3、建筑总面积大于2500平方米的□影剧院□公共图书馆的阅览室□营业性室内健身场馆□营业性室内休闲场馆□医院的门诊楼□大学的教学楼□大学的图书馆□大学的食堂□劳动密集型企业的生产加工车间□寺庙□教堂
4、建筑总面积大于10000平方米的□宾馆□饭店□商场□市场
5、建筑总面积大于15000平方米的□民用机场航站楼□客运车站候车室□客运码头候船厅
6、建筑总面积大于20000平方米的□体育场馆□会堂□公共展览馆的展示厅□博物馆的展示厅
其他特殊工程
1、□设有上栏所列大型人员密集场所的建设工程
2、□国家机关办公楼□电力调度楼□电信楼□邮政楼□防灾指挥调度楼
□广播电视楼□档案楼
3、除本栏第1项、第2项以外的□单体建筑面积大于40000平方米的公共建筑
□建筑高度超过50米的公共建筑
4、□城市轨道交通工程□城市隧道工程□大型发电工程□大型变配电工程
5、生产、储存易燃易爆危险物品的□工厂□仓库
装卸易燃易爆危险物品的□专用车站□专用码头
易燃易爆气体的□充装站□供应站□调压站
易燃易爆液体的□充装站□供应站□调压站
类别
□新建□改建（□改变用途□装修）□扩建
单体建筑名称
结构类型
耐火
等级
层数
建筑高度
建筑
面积
占地面积
防火分区
防烟分区
火灾
危险性
数量
最大面积
数量
最大面积
广厦大厦1号楼
钢混
2级
7
32
5000
700
据实填写
储
罐
设置位置
设置型式
□内浮顶罐□水槽式罐□浮顶罐□球形罐□拱顶罐□卧式罐□其它
储物类别
□可燃液体□易燃液体□可燃气体□助燃气体□不燃气体□其它
储罐材质
储存形式
储存温度
储存物质名称
火灾危险性类别
□钢□砼
□硅□洞穴
□地上□地下
□半地下
□低温
□常温
堆场
储量
储存物质名称
消防设施
类别
设置场所
类别
□火灾自动报警系统
□消防供水系统
□消防水池
□高位消防水箱
□室内消火栓
□室外消火栓
□水泵接合器
□自动喷水灭火系统
□水喷雾灭火系统
□泡沫灭火系统
□消防电梯
□灭火器
□气体灭火系统
□疏散指示标志
□消防应急照明
□干粉灭火系统
□其他：
□防烟排烟设施
工程简要说明
建筑内部装修工程
使用功能
建筑结构
建筑层数
原有用途
装修面积
装修层数
装修材料分类
装修部位
材料名称
面积
燃烧性能等级
顶棚装修材料
墙面装修材料
地面装修材料
房间隔断材料
固定家俱
装饰织物
其他装饰材料
升级会员 