整理口腔内科实训指导.docx

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整理口腔内科实训指导

口腔内科学实训指导

实训一口腔检查和书写病历

【目的和要求】

1.了解口腔检查器械的名称、用途、使用方法。

2.初步掌握口腔一般检查方法及常用的特殊检查方法。

3.了解X线检查在口腔科中的作用。

4.初步掌握口腔科问诊、病史的采集和门诊病历书写要求。

【实训内容】

1.口腔疾病的问诊和病史采集。

2.常规口腔检查和常用的特殊检查。

3.写一份口腔科门诊病历。

【实训器材】

口腔综合治疗台、方盘、口镜、探针、镊子、牙周袋探针、口杯、牙髓活力测验器、消毒棉球、牙胶条、酒精灯等。

【方法步骤】

1.指导学生洗手、戴手套。

2.介绍口腔常用检查器械的名称、用途、使用方法。

口腔检查常用器械有口镜、探针和镊子，作为牙体牙髓科检查一般还需配备挖器等。

口镜：

由口镜头和柄组成，镜面有平面、凹面两种，前者反映影像真实，后者放大影像，检查时左手执口镜，用口镜牵拉唇颊或推压舌体，使检查时视野清楚，或用口镜反射光线，增加局部亮度，在不能直视的部位，可从口镜中反映出来，口镜柄亦可作叩诊使用。

探针：

两端尖锐，双头呈不同形式弯曲。

使用时右手执探针，应有支点，避免探针滑动，刺伤软组织，探针用来检查牙面的点隙、裂、沟及邻面有无龋洞、牙石，检查牙本质敏感区。

镊子：

呈反角式，口腔科专用，其尖端密合，易于夹持异物，敷料，也可用于镊子检查牙齿松动度，镊子柄端亦可作牙齿叩诊。

3.介绍椅位和光源的调节

目前的综合治疗台多为电动开关，易于调整，一般要将患者的头、颈、背调节呈直线。

检查上颌牙时，将椅背后仰，牙平面与地面接近90°角；检查下颌牙时，使下颌牙平面与地面大致平行，椅背稍后仰；光源应调整至适当位置，避免直射患者眼睛。

4.示教口腔检查方法

一般检查方法

（1）视诊：

1）视诊的内容：

①口腔颌面部情况:

发育是否正常,面部左右是否对称,有无肿胀或畸形，皮肤的颜色改变,瘢痕和窦道等。

若要检查面神经的功能,注意鼻唇沟是否消失,嘱患者闭眼,吹口哨,观察眼睛能否闭合,口角有无歪斜.②牙齿和牙列:

牙齿的颜色,形态,质地,大小,数目,排列和接触关系;牙体的缺损,着色,牙石,软垢和充填体等情况;牙列的完整和缺损,修复体的情况.③口腔软组织:

与牙体及其并发病相关的牙龈表征,如牙龈色形质的改变,肿胀程度及范围,是否存在窦道;其他各个部位口腔粘膜的色泽及完整性的改变,有无水肿,溃疡,瘢痕或肿物等.

2）视诊的方法：

首先检查主诉部位,然后再按一定顺序（如右上→左上→左下→右下）检查其它部位。

（2）探诊

1）探诊的内容：

①牙体缺损部位:

范围深浅,质地软硬,敏感及露髓与否；②充填体边缘:

密合程度,有无继发龋及充填体悬突；③牙面的敏感点:

确切部位和敏感程度；④皮肤或粘膜瘘道:

深度,方向,有无渗出,瘘道液性质,瘘道口周围皮肤粘膜；⑤牙周袋探诊。

2）探诊的方法：

医师握笔式用口腔科探针进行探诊,选择尖端锐利的探针。

动作轻巧有支点,先检查主诉牙和可疑牙,然后按顺序逐个检查。

可疑穿髓孔处，不可用力探入以免引起患者剧烈疼痛和心理压力。

瘘道的探诊用钝头探针,探时应顺势推进,不可用力过猛。

（3）叩诊

1）叩诊的内容：

根尖和根周牙周膜的健康状况。

由叩诊后患牙是否有痛和叩诊牙齿时发出声音的清或浊来辨别。

2）叩诊的方法：

用平端的手持器械,如口镜,平端镊子的柄端。

叩诊的方向，垂直叩和侧方叩。

叩诊时，先叩正常对照牙,后叩患牙。

一般以邻牙作对照，叩诊力量宜先轻后重,一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。

患牙对叩诊的反应,按其与正常牙反应的比较,分别定为：

叩痛（-）用适宜力量叩诊反应同正常牙

叩痛（土）用适宜力量叩诊引起不适

叩痛（+）重叩引起轻痛

叩痛（+++）轻叩引起剧烈疼痛：

叩痛（++）叩痛反应介于（+）和（+++）之间者

（4）扪诊

1）扪诊的内容：

牙齿的动度,牙龈的压痛、肿胀、范围及波动感,牙周袋的溢脓,口腔粘膜的质地,肿物的范围,边缘和活动度,淋巴结的大小、活动或粘连等。

2）扪诊的方法

口内扪诊多用单个示指,应戴指套,动作要轻柔。

口内双指触扪脓肿的波动感,唇颊部的双指扪诊。

口外扪诊常用双手扪诊法。

扪诊牙齿的“功能动度”时,用示指同时置于患牙及相邻一正常牙的牙颈和龈缘部,让患者作正中牙合和非正中牙合运动,示指可以感觉出患牙的异常动度。

（5）咬诊

1）咬诊的内容

检查根尖牙周膜的压痛,牙齿的咬合接触,牙合干扰及早接触点的部位。

2）咬诊的方法

空咬法:

嘱患者咬紧上下牙或作各种咀嚼运动,同时注意牙齿动度和牙龈颜色的改变。

咬实物法:

令患者咬棉签或其它实物，先检查正常牙,再检查患牙,如感觉痛，表明牙周或根尖周组织有病变。

咬合纸法:

将蓝色或红色咬合纸置于下牙咬合面，令患者作各种咬合运动，观察牙上所染色迹确定早接触部位。

咬蜡片法：

将烤软的蜡片置于上颌牙牙合面，让患者作正中咬合，待蜡片冷却后取下，蜡片上牙印迹较薄或穿破处，可作为发现早接触点的参考。

（6）牙齿松动度检查法

用镊子夹住切端或抵住牙合面的窝沟,作唇（颊）舌、（腭）向,近远中向和上下推（摇）动,按不同的动度记录为：

I度松动唇（颊）舌（腭）向松动，或松动幅度小于1mm。

Ⅱ度松动唇（颊）舌（腭）向松动，或松动幅度在1-2mm之间。

Ⅲ度松动唇（颊）舌（腭）向松动,近远中向及垂直方向也均有松动，或松动幅度大于2mm。

（7）嗅诊用鼻子辨别气味,对某些口腔疾病的诊断有一定帮助。

如牙髓坏疽的髓腔内和坏死性龈口炎患者口腔内有特殊的腐败气味。

特殊检查方法

（1）牙髓温度测试法

1）冷测法使用综合治疗台上三用枪的冷空气或冷水或使用小冰棒（5-6mm长一端封闭的塑料管内注满水冷冻）,将小冰棒置于被测牙的唇（颊）或舌面完好釉面的中1/3处,观察患者的反应。

2）热测法使用加热的牙胶棒或用注射器注滴热水。

将牙胶棒的一端在酒精灯上加热变软,但不使之冒烟燃烧（约65-70.C）,立即置于被测牙的唇（颊）或舌面的中1/3处,观察患者的反应。

（2）牙髓电活力测验法

临床意义:

有助于确定牙髓的活力。

操作:

将被测牙严格隔离唾液,吹于或擦干,在牙面上放少许导电剂（如牙膏），将已调整好的仪器的工作端放于牙面上,当患者有感觉时,将工作端撤离牙面并记录读数。

测试前要向患者说明检查目的,以取得患者的合作。

嘱患者有“麻刺感”时,抬手示意。

5.每位实习学生根据问诊和口腔检查的结果书写一份口腔科门诊病历。

病历书写的要求如下：

1）一般资料:

包括姓名,性别,年龄,民族,职业,出生地,通讯地址及电话号码。

2）病史

主诉:

就诊时主要不适的症状,部位及发生的时间（主诉三因素）。

现病史:

按时间顺序记录本次患病病史,疾病的发生,发展,作过何种治疗及目前况,有意义的阴性结果也应记录.

既往史:

患者与现有口腔疾病的诊断和治疗有关的既往疾病史和治疗史。

其它:

有无饮食,药物及其他过敏史,有无全身疾患及家庭或遗传性疾患均应记录。

3）口腔检查记录

主诉牙记清牙位,按口腔检查顺序记录。

如龋病,应先描述龋洞的深浅,范围,腐质情况,敏感程度,穿髓与否,叩诊,松动度,扪诊及咬诊的情况,再描述温度测验,活力测验及X线片的表现。

结合病史有意义的阴性所见也应记录。

非主诉牙的牙体疾病及治疗情况,龋病,非龋疾患,充填体的情况等也应记录。

牙周,粘膜,牙列及颌面部阳性所见均应作一般记录。

4）诊断:

首先对主诉相关疾病作出诊断，然后对其它检查结果分别作出诊断。

诊断不明确时,应记录“印象”或“待诊”。

5）治疗计划:

在确定诊断的基础上，根据病情的轻重缓急，先解决主诉问题，然后逐步对患者作出全面治疗。

依此规律作出治疗计划。

6）治疗记录:

牙体疾病应写明患牙牙位及龋洞,缺损或开髓的部位（符号）,主诉牙处理中关键步骤及其所见。

如龋洞去腐后的情况,达牙本质层的深度,有无露髓,敏感程度,所用充填材料和所作的治疗。

牙髓疾病应记录开髓时情况,是否麻醉,有无出血,出血量及颜色,拔髓时牙髓的外观,根管数目及通畅程度。

根管治疗时,还应记录各根管预备情况（第一支锉及最后一支锉的型号）以及工作长度（以mm为单位）,所封药物及根充材料以及充填后X线片的表现。

复诊病历应记录上次治疗后至复诊时的症状变化和治疗反应,本次治疗前检查情况,进一步治疗的内容以及下次就诊计划。

病历书写完毕:

医生应签全名,实习或进修医生还应请指导教师签名。

（3）讲解各类牙片，认识正常的牙体、牙周组织及各种材料在X线片上的表现。

6．学生2人一组，互相进行口腔检查，书写一份完整的口腔内科门诊病历。

【注意事项】

1.口腔检查时医生要有一个正确的体位。

2.使用探针探诊时要有支点，动作要轻柔。

3.叩诊时，要先叩正常对照牙,后叩患牙。

一般以邻牙作对照，叩诊力量宜先轻后重,一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。

4.牙髓温度实验时要注意：

①作测试前应向患者说明检查目的和可能出现的感觉,并嘱患者有感觉时抬手向医生示意；②先测对照牙（首选对侧正常的同名牙）,再测可疑患牙；③避免在有病损的部位以及金属或非金属修复体上作温度测试；④用牙胶热测时,牙面应保持湿润,以防止牙胶粘于牙面；⑤用冷,热水作温度测时应注意隔离未被测试的牙齿.如有多个可疑牙,应从牙列后部向前逐个测试。

【作业布置】

1．复习口腔检查方法。

2．复习病历书写的要求和格式。

3.完成实验报告。

实训二龋病的认识及洞形分类

【目的和要求】

1．了解各类龋病损害的特征（色、形、质的变化），好发牙和好发牙面，临床上浅龋、中龋和深龋的区分。

2．熟悉窝洞的分类、结构和各部位的名称。

【实训内容】

1.观察不同的龋损及各类标准洞形。

2.学习窝洞结构、各部名称及G.V.Black窝洞分类法

【实训器材】

1．各类龋病损害离体牙标本。

2．各类窝洞的标本,模型及挂图。

【方法步骤】

1．在标本牙上观察龋病色、形、质的特征，龋病的好发部位，不同类形龋的临床特点。

2．在各类标准洞形的离体牙和石膏牙上，了解洞形的分类，观察洞形的结构（洞缘、洞壁、洞角），并说出洞形各部位的名称。

（1）洞形的结构

洞壁:

组成窝洞的内面统称为壁。

按其所在牙面部位命名如近中壁、远中壁、颊壁、舌壁、髓壁、轴壁、龈壁等。

洞角:

两个洞壁相交构成的角称为线角,三个洞壁相交形成的角称为点角。

线角及点角的命名均以构成他们的各洞壁名称联合命名，如颊轴线角，轴髓线角，颊龈轴点角，舌龈轴点角等。

洞缘角：

洞侧壁与牙齿表面的相交线称为洞缘角,也称为洞面角.

（2）窝洞的名称及符号

窝洞的名称:

可根据窝洞所在的牙面命名，如牙合面洞，近中洞，近中牙合面洞等；也可以窝洞所包括牙面数命名，如单面洞、复面洞等。

（3）G.V.Black窝沟分类法

第工类洞:

任何牙面上的窝沟,点隙处制备的窝洞

第Ⅱ类洞:

后牙邻面制备的窝洞,包括磨牙,前磨牙的邻面洞,邻牙合（颊,舌）,邻牙合邻洞

第Ⅲ类洞:

前牙邻面缺损未破坏切角时所制备的窝洞

第Ⅳ类洞:

前牙邻面缺损已累及切角时所制备的窝洞

第V类洞:

所有牙齿的唇（颊）舌（腭）面龈1/3处制备的窝洞

【注意事项】

洞形的分类标准和不同类型窝洞的结构特点。

【作业布置】

1．完成实验报告。

2．复习洞形是怎样分类的。

实训三石膏牙Ⅰ类洞形制备

【目的和要求】

1.了解Ⅰ类洞的形状结构、外形特点。

2.熟悉石膏牙Ⅰ类洞洞形的设计、制洞的方法和要点。

【实训内容】

1.复习有关Ⅰ类洞形的知识。

2．演示石膏牙Ⅰ类洞形的设计及雕刻方法。

3.学生在石膏制下颌磨牙牙合面雕刻Ⅰ类洞洞形。

【实训器材】

石膏牙Ⅰ类洞模型、挂图、石膏制下颌磨牙、各种雕刻刀、小尺、铅笔、气枪。

【方法步骤】

1.复习有关Ⅰ类洞形的知识

（1）Ⅰ类洞：

为发生在所有牙面上的点隙、裂、沟龋损所备成的窝洞。

包括磨牙和前磨牙的牙合面洞、上颌前牙腭面洞、上颌磨牙和下颌磨牙颊面牙合2/3的颊面洞及颊牙合面洞、上颌磨牙腭面牙合2/3的腭面洞和腭牙合面洞。

（2）后牙牙合面Ⅰ类洞形预备要点：

1）洞的外形呈圆缓曲线，避开牙尖，尽量保留斜嵴或横嵴。

2）洞有足够的、均匀一致的深度，应达牙本质浅层。

3）洞形为典型的盒状洞形，洞侧壁直并略向洞口聚合，必要时可增加倒凹固位。

4）保护牙髓，洞底应与牙合面外形一致，以防穿髓。

5）点、线角清晰而圆钝，洞底平坦。

6）洞缘角呈直角，无短斜面形成。

2．演示石膏牙Ⅰ类洞形的设计及雕刻方法。

（1）设计外形：

用铅笔在石膏制下颌磨牙牙合面上设计洞外形。

要求包括沟裂，避让牙尖和边缘嵴，形成圆缓曲线。

（2）雕刻侧壁：

在外形线内约0.5mm处入刀，保持刀与牙体长轴平行，依次雕刻颊侧壁、远中壁、舌侧壁及近中壁，洞深约6～7mm。

要求侧壁直，且互相平行。

（3）雕刻洞底：

沿一侧洞壁雕刻洞底，要求底平。

（4）修整洞形：

要求底平、壁直，点、线角清楚而圆钝，在牙尖下的侧髓线角处做倒凹。

3．同学练习石膏牙Ⅰ类洞形的设计及雕刻。

【注意事项】

1.Ⅰ类洞外形的设计原则。

2.雕刻刀应在外形线内下刀,以免扩大洞形。

3.选用合适的支点,用力方向与牙合面垂直。

【作业布置】

1．完成实验报告。

2．复习后牙牙合面Ⅰ类洞的制备要点。

实训四石膏牙Ⅱ类洞形制备

【目的和要求】

1.了解Ⅱ类洞的形状结构、外形特点

2.熟悉石膏牙Ⅱ类洞洞形的设计、制洞的方法和要点。

【实训内容】

1.复习有关Ⅱ类洞形的知识。

2.演示石膏牙Ⅱ类洞形的设计及雕刻方法

3.在石膏制上颌磨牙制备近中邻牙合面Ⅱ类洞。

【实训器材】

石膏牙Ⅱ类洞模型、挂图、石膏制上颌磨牙、各种雕刻刀、小尺、铅笔、气枪。

【方法步骤】

1.复习有关Ⅱ类洞形的知识

（1）Ⅱ类洞：

为发生于磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的窝洞。

包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻牙合面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻牙合邻洞。

（2）邻牙合Ⅱ类洞预备要点：

邻牙合Ⅱ类洞由邻面洞和牙合面洞两部分组成，最典型，也最常见。

1）邻面洞部分：

①颊、舌壁应越过接触区，达自洁区。

②颊、舌壁微向牙合方聚合，形成龈方大于牙合方的梯形。

③颊、舌壁的釉质壁应顺釉柱方向，略向外敞开，以防止形成无基釉。

④龈壁平或微向根方倾斜，无悬空釉柱，龈壁与轴壁近垂直。

⑤轴壁与所在牙面弧度相一致，洞深达牙本质浅层。

⑥在颊、舌和龈壁与轴壁相交的线角处做固位沟，防止邻面部分在水平分力作用下向邻方移位。

⑦颊龈、舌龈线角要清晰，但洞缘处应圆缓，以增强抗力和固位。

2）牙合面洞部分：

应预备鸠尾固位形，防止充填体受水平分力作用向邻方移位。

制备要点为：

①鸠尾外形成圆缓曲线。

②底平、壁直，线角清晰。

③深度恰当且均匀一致。

④鸠尾峡位于颊、舌二尖之间的髓壁上方，其宽度为颊舌二尖间距的1/4～1/3。

太窄充填物易折断，太宽固位不良。

⑤鸠尾形应该顺牙合面裂沟扩展，避让牙尖和边缘嵴，上颌磨牙尽量勿破坏斜嵴。

⑥轴壁与髓壁相交形成阶梯，梯的轴髓线角应圆钝，为了增加邻面与牙合面连接部的抗力，可将轴壁向髓壁倾斜，使轴髓线角线角处的充填体厚度增加。

2．演示石膏牙Ⅱ类洞形的设计及雕刻方法

（1）设计外形：

用铅笔在石膏牙的牙合面和近中面设计Ⅱ类洞的外形线。

在颈缘上5mm处画一与牙合面平行的龈壁，长度约为颊、舌径宽度的2/3；邻面侧壁位于自洁区，且略向牙合方缩窄，使邻面部分形成龈方大于牙合方的梯形。

越过边缘嵴，画出牙合面的鸠尾形，鸠尾的大小要与邻面洞相一致。

鸠尾膨大部分位于近中窝内，画线要避开斜嵴及近中颊、舌尖。

鸠尾峡位于颊、舌二尖之间的髓壁上方，宽度约为颊、舌尖间距的1/4～1/3。

（2）雕刻邻面洞：

用雕刻刀沿外形线内侧0.5mm处，先制备邻面部分，逐一雕刻龈壁、轴壁、颊、舌侧壁，形成邻面洞的侧壁和洞底。

龈壁平，宽度（邻面洞的深度）约为4mm。

轴壁与邻面外形一致，颊、舌侧壁与釉柱方向一致，略向洞口外敞。

侧壁与龈壁的夹角小于直角且圆钝，龈轴线角清晰，近似直角。

（3）制备牙合面部分：

同上在牙合面外形线内侧0.5mm处制备，形成鸠尾形。

要求底平，侧　　　　　　壁与髓壁垂直，侧髓线角圆钝，深度均匀一致，洞深约为6mm。

髓壁与龈壁平行。

髓壁与轴壁近垂直，二者相交形成阶梯，梯的轴髓线角应圆钝。

（4）修整洞形：

要求底平、壁直，点、线角清晰而圆钝，在牙合面牙尖下制备倒凹形。

3．同学练习石膏牙Ⅱ类洞形的设计及雕刻方法。

【注意事项】

1.Ⅱ类洞外形的设计原则。

2.雕刻刀应在外形线内下刀,以免扩大洞形。

3.选用合适的支点,用力方向与牙面垂直。

【作业布置】

1．完成实验报告。

2．复习后牙邻牙合面Ⅱ类洞的制备要点。

实训五石膏牙Ⅲ类洞形制备

【目的和要求】

1.了解Ⅲ类洞的形状结构、外形特点

2.熟悉石膏牙Ⅲ类洞洞形的设计、制洞的方法和要点。

【实训内容】

1.复习有关Ⅲ类洞形的知识

2.演示Ⅲ类洞形的设计及雕刻方法。

3.石膏牙Ⅲ类洞模型、挂图、在石膏制上颌前牙上雕刻Ⅲ类洞形。

【实训器材】

石膏制上颌前牙、各种雕刻刀、小尺、铅笔、气枪。

【方法步骤】

1.复习有关Ⅲ类洞形的知识

（1）Ⅲ类洞：

为切牙和尖牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。

包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞。

（2）制备要点：

1）邻面单面洞：

适用于病变范围小，唇、舌壁都有一定厚度，且邻牙缺失或间隙大者。

一般多备成与前牙邻面相似的底向根方、角圆钝的三角形盒状洞形。

洞底与邻面弧度一致，洞深达牙本质浅层。

在3个点角处制作倒凹或在龈轴线角处做固位沟。

2）邻舌双面洞：

适用于邻面龋损范围大、舌侧壁较薄者。

①邻面洞外形呈唇方大于舌方的梯形，龈壁和切壁略向舌方聚合。

②轴壁与所在牙面弧度相一致，邻面洞深应达牙本质浅层。

③不做预防性扩展，洞缘应修整光滑，与釉柱方向一致。

④在唇轴切点角制备倒凹，在龈轴线角制备固位沟。

⑤在舌面预备鸠尾，鸠尾位于舌隆突的切方，一般不超过中线，尖牙的鸠尾尽量不累及舌轴嵴。

切牙唇舌径小，特别是牙冠的切1/3部位，故应避开切1/3区。

⑥鸠尾峡宽度为邻面洞舌方宽度的1/3～1/2，必要时，可在鸠尾尾部的龈方和切方的转角处做倒凹，以增强固位。

2．演示Ⅲ类洞形的设计及雕刻方法

（1）单面Ⅲ类洞形制备

1）设计外形：

取一只放大3倍的上颌石膏前牙，识别牙位和牙面。

用铅笔在上颌前牙近中面画出邻面Ⅲ类洞单面洞外形，要求洞外形与近中面外形相似，呈角圆钝的三角形，即三角形的尖位于牙尖或切缘，三角形的底位于与牙颈线相一致，且要求外形线圆缓。

2）雕刻邻面洞：

用雕刻刀沿外形线内侧0.5mm处，逐一雕刻唇侧壁、舌侧壁、龈壁，要求侧壁直。

沿一侧洞壁雕刻洞底，洞底（轴壁）与邻面外形一致，侧壁与洞底垂直，邻面洞的深度均匀一致，约为4mm。

3）修整洞形：

要求侧壁直，洞底与邻面外形一致，点角、线角清晰而圆，并在点角处做倒凹。

（2）复面Ⅲ类洞形制备

1）设计外形先用铅笔在上颌前牙远中面画出邻面洞外形，邻面唇侧缘与唇面平行，切侧缘和龈侧缘略向舌侧聚合，使邻面洞外形为唇方略大于舌方的梯形。

越过远中边缘嵴，在舌面设计鸠尾。

鸠尾不宜过大，鸠尾膨大部位于舌面窝内，不损伤舌隆突，不超过中线，还应避免至切1/3处。

鸠尾峡位于髓壁的上方，其宽度与邻面洞要协调一致，为邻面洞舌方宽度的1/3～1/2。

2）雕刻邻面部分在外形线内侧0.5mm处下刀，使轴壁与牙的邻面外形一致，龈壁、唇壁、切壁与轴壁垂直，深度均匀一致，深约4mm。

3）雕刻舌面在外形线内侧0.5mm处下刀，从远中边缘嵴中份向舌面制备髓壁和鸠尾外形。

髓壁与舌面平行，切壁、龈壁、近中壁与髓壁垂直，深度均匀一致，深约4mm。

髓壁与轴壁近垂直，二者相交形成阶梯，梯的轴髓线角应圆钝。

外形线圆缓，鸠尾峡位于髓壁上方。

4）修整洞形使侧壁直、底与舌面平行，点、线角圆钝清晰。

在邻面部分的唇轴龈及唇轴切点线角处作圆弧形的倒凹。

3．同学练习Ⅲ类洞形的设计及雕刻方法。

【注意事项】

1.Ⅲ类洞外形的设计原则。

2.雕刻刀应在外形线内下刀,以免扩大洞形。

3.选用合适的支点,用力方向与牙面垂直。

【作业布置】

1．完成实验报告。

2．复习前牙Ⅲ类洞形的制备要点。

实训六石膏牙Ⅴ类洞形制备

【目的和要求】

1.了解Ⅴ类洞的形状结构、外形特点

2.熟悉石膏牙Ⅴ类洞洞形的设计、制洞的方法和要点。

【实训内容】

在石膏制下颌磨牙颊面雕刻Ⅴ类洞洞形。

【实训器材】

石膏牙Ⅴ类洞模型、挂图、石膏制下颌第二前磨牙、各种雕刻刀、小尺、铅笔、气枪。

【方法步骤】

1.复习有关Ⅴ类洞形的知识

（1）Ⅴ类洞：

所有牙的唇（颊）、舌（腭）面颈1/3处的龋损所制备成的窝洞。

（2）制备要点：

1）按盒状洞形要求预备，洞底与牙面弧度一致，龈壁和牙合（切）壁与洞底（即轴壁）垂直，线角清晰。

2）近、远中壁与釉柱方向一致略向外敞开。

3）洞深达牙本质浅层。

4）在牙合（切）轴线角和龈轴线角处制备倒凹或固位沟，也可在4个点角处做倒凹。

2．教师讲解并演示Ⅴ类洞形的设计及雕刻方法

（1）设计外形用铅笔在颊面颈1/3区画出肾形Ⅴ类洞外形，凹面向着牙尖，突面向着牙颈缘。

龈壁距颈缘线3mm左右，并与龈缘外形线相一致；牙合侧缘不超过龈1/3；近远中洞缘线不超过轴面角。

（2）雕刻洞侧壁自近中缘靠颊侧的外形线内约0.5mm处进刀，形成洞侧壁，深度均匀一致，深约4mm。

龈壁和牙合壁与洞底垂直，近、远中壁向洞口微张。

（3）雕刻洞底用气枪吹去石膏粉末，自近中侧壁处开始，保持深度，雕刻刀与颊面垂直，使洞底与颊面外形一致。

（4）修整洞形使洞壁直，点、线角清晰且圆钝，洞底与颊面弧度一致，在龈轴线角和牙合轴线角中份作出深约2mm的弧形倒凹。

3．同学练习Ⅴ类洞形的设计及雕刻方法

【注意事项】

1.Ⅴ类洞外形的设计原则。

2.雕刻刀应在外形线内下刀,以免扩大洞形。

3.选用合适的支点,用力方向与牙面垂直。

【作业布置】

1．完成实验报告。

2．复习Ⅴ类洞形的制备要点。

实训七离体牙І类洞形制备

【目的和要求】

1.了解综合试验台的性能，掌握弯手机的使用方法。

2.了解制洞的各类钻针的使用方法。

3.了解正确的操作姿势和支点的使用。

4.熟悉Ⅰ类洞洞形的制备方法和要点。

【实训内容】

1.讲解部分实训器材的应用。

2.复习并演示磨牙牙合面Ⅰ类洞预备方法。

3．同学练习离体磨牙牙合面Ⅰ类洞形制备。

【实训器材】

牙科模拟试验台、装有离体磨牙的石膏模型、弯手机、倒锥钻、球钻、裂钻、气枪等。

【方法步骤】

1．教师讲解部分实训器材的应用

（1）牙科模拟试验台：

配有高速涡轮手机、低速直、弯手机，并有三用喷枪、吸唾器、喷水冷却装置等。

是借助空气压缩机产生的高速气流推动钻牙机内的钻针转动的器械。

备洞多用弯手机。

（2）钻针的类型和应用：

钻针是直接切割牙体组织的部分。

工作时把钻针安装在手机上，其样式和品种多样，临床应用时应根据备洞需要选择。

1）钢钻：

由不同种类的钢制成，有普通钢、钨碳钢、高碳钢等。

钢钻有长柄、短柄两种，长柄钻长约45mm，用于直手机；短柄钻长约22mm，用于弯手机。

钢钻分头、颈、柄3部分。

头即工作端，由8～12道刃口组成，颈是头和柄之间的狭窄部分，柄是上在机头的部分。

短钻针的末端有一小槽，而且还有与柄长平行的2.5mm的半截面。

槽和半截面是供嵌在弯机头内使用的。

钻针的工作头有以下几种形式：

①裂钻：

钻头有柱状和锥状，工作头长约4～5mm。

裂钻的刃口互相平行，平行的刃口有的和