临床各专科体查.docx

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临床各专科体查

神经内科专科体查

左上肢血压mmHg，右上肢血压mmHg，神情，言语清，对答切题。

记忆力、定向力、理解力、计算力、判断力粗查正常，未查与幻觉与妄想，额纹对称，视野粗测未见缺损；双眼睑无下垂，双眼裂等大，双眼球未见异常凸出或凹陷；双眼球各方向运动好，无眼颤，双瞳孔等大、等圆，（Φ=2.5mm）,直间接光反射均存在，调节反射、辐凑反射无异常。

两侧面部痛、触觉正常，双颞肌咬肌无萎缩，咀嚼肌动作对称有力，张口下颌无偏歪，双侧角膜反射正常，下颌反射（-）。

 鼻唇沟无变浅，露齿口角无歪斜，鼓腮、吹哨动作可完成。

双侧耳听力正常，构音清，饮水无呛咳，悬雍垂居中，咽后壁感觉正常，软腭提升有力，咽反射正常。

 颈无抵抗，双侧胸锁乳突肌饱满有力，双转颈对称有力。

伸舌无偏斜，舌肌无萎缩与震颤，舌前2/3味觉存在。

四肢肌肉未见萎缩或假性肥大。

四肢肌力与肌张力正常，四肢轻瘫试验阴性。

指鼻试验阴性，轮替动作灵活，未见不自主运动。

四肢痛、温、触觉稍减退。

病理反射：

Babinski sign （-），Chaddocksign（-），Oppenheim sign（-），Hoffmann sign（-），Rossolimo sign （-），Gordon sign（-），脑膜刺激征:

颈无抵抗，Kenigsign（－），Brudzinskisign（-），GCS评分：

，NIHSS评分：

分，MRS评分：

分。

心血管内科专科体

左上肢BP:

mmHg右上肢BP:

mmHg，神志清，自主体位（心衰端坐位）什么面容（二尖瓣面容、病危面容、急性病容、慢性病容、苦笑面容、肢端肥大症面容、面具面容、黏液性水肿面容、二尖瓣面容、伤寒），全身发育、骨骼正常，未见角膜环、睑黄斑、耳垂纹（高脂血症、冠心病），未见眼球晶体脱位（手指过长等马凡综合征），项膜无黄染（慢心衰），口唇、指趾末梢无发绀，心尖搏于左腑前线第6肋间，波动范围正常，心前区无隆起，心尖搏动于左腋胆线第6肋间处，心前区无抬举样搏动，未触及细震颤，心浊音界不扩大，大小如右表：

右（CM）肋间左（CM）

1.0Ⅱ4.0

2.0Ⅲ5.0

3.0Ⅳ6.0

3.0Ⅴ7.0

锁骨中线距前正中线9CM

心率次/分，心律齐，心音强弱正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

P2=A2，P2无亢进及分裂，无心包摩擦音。

骶部及大腿低位处未见浮肿。

内分泌内科专科体查

体重KG，体重指数，左上肢血压mmHg，右上肢血压mmHg，患者神志清，生长发育正常，身高、智力水平与同龄人相彷，表情自如，无特殊面容或体型（肢端肥大症、呆小症、格雷夫甲亢、库兴综合征、向心性肥胖等），毛发分布正常（多毛、稀疏），阴毛、腋毛等体毛分布正常，密度均匀，皮肤无皮疹、溃疡、紫纹、座疮、痛风结石，皮肤粘膜无色素沉着，双眼无格雷夫甲高亢眼征，双眼睑无下垂，球结膜无充血水肿，角膜无溃疡，晶体无混浊，眼球运功自如，甲状腺有无肿大及程度（甲状腺肿分度：

Ⅰ度即不能看出，但能触及，Ⅱ度既能看出，又能触及，不超过胸锁乳突肌内缘，Ⅲ度明显超过胸锁乳突肌内缘），甲状腺质地软（硬），有无结节、包块或有无压痛，有无震颤和血管杂音，局部淋巴结无肿大，乳腺发育正常对称，乳晕色素均匀，无白斑，乳头无溢乳。

腹平软，未触及包块，（注意脂肪分布、紫纹等）无压痛、反跳痛，耻骨联合上无压痛，无闻及杂常血管杂音，男性：

睾丸发育正常，无隐睾，质硬，胡须、前发际、阴毛及腑毛分布生长正常；女性：

外阴正常，阴蒂无肥大，前发际、阴毛及腑毛分布生长正常；脊柱无后凸、无叩痛、无骨折征，四肢近端肌肉无萎缩、无肢体瘫痪，胫前无粘液性水肿，骨骼和关节无畸形及多指（趾）畸形；生理反射、肌张力和感觉无异常，无Trous-seau束臂缺钙征或Chvostrek面神经单击征。

呼吸内科专科体查

R:

次/分，呼吸节律规则/不规则，不规则是什么节律（叹气样、潮式、库斯莫呼吸、比奥呼吸等），呈什么胸式或腹式为主，有无呼吸困难（吸气延长/呼气延长），有无鼻翼煽动，有无三凹征，能不能平卧（端坐呼吸），皮肤粘膜、指趾末端、甲床有无发绀，皮肤无皮下结节、红斑和皮下气肿，皮肤干燥/湿润，口腔有无龋齿、义齿，口腔黏膜有无溃疡、红斑，咽是否充血，双侧扁桃体有无肿大，多少度肿大，是否附着脓性分泌物，颈部、锁骨上、腋窝淋巴结无肿大，无杵状指（趾），气管是否居中，颈部无水肿、捻发感，无颈静脉充盈及肝颈静脉回流征，胸廓、脊柱对称无畸形，无压痛，（肺气肿:

胸廓呈桶状、肋间隙增宽），胸廓随呼吸上下正常移动，未见静脉曲张，无浅表小动脉扩张、搏动，双侧语颤对称正常无增强减弱，无胸膜摩擦感，无捻发感或握雪感，双肺叩诊呈清音，双侧肺下界在肩胛下角第10肋间，呼吸移动度为3cm，双肺呼吸音增粗，双下肺可闻及固定湿性罗音，不随深呼吸或咳嗽等动作而改变，语颤正常，无胸膜摩擦音。

消化内科专科体查

患者神志清，营养欠佳（中等），消瘦貌（体型正常），皮肤无黄染、色素沉着，未见毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉无怒张，未闻及肝臭味，锁骨上淋巴结无肿大，男性乳房发育正常无女性化倾向，腹部视诊：

腹部轮廓对称正常，未见肠型、蠕动波，腹壁皮肤静脉无曲张，流向正常，触诊：

腹部平软（腹肌是否紧张），无明显压痛、反跳痛，无液波震颤，肝右叶肋下Cm，肝左叶肋下Cm，若肿大需描述质地、表面是否光滑、边缘是否黏连、有无压痛、活动度如何，脾无肿大或（ⅠⅡⅢ度肿大），若增大如肝描述，墨菲氏征：

阴性，麦氏征：

阴性，叩诊：

肝浊音界大小（如肝浊音界上界于右锁骨中线第5肋间），肝区有无叩痛，肾区有无叩痛，有无移动性浊音，听诊：

肠鸣音活跃8~10次/分，（消失、减弱、亢进、活跃、音调），胃区无振水音，无血管杂音，肛门指检：

肛门括约肌无松弛，直肠近肛门口处无肿块，无有痔疮（若有几点钟、一个或两个、有无血栓形成或出血，如：

3、6点分别有一1CM*0.5CM、0.8CM*0.3CM外痔，局部无血栓形成，无渗液、渗血），无有无肛裂，肛瘘，肛管内壁是否光滑，有无肿块，指套无破损、无染血。

肾内科专科体查

体重KG，左上肢BP：

mmHg，右上肢BP：

mmHg，患者神志清，发育正常，营养中等，皮肤色泽暗淡，有无抓痕，有无皮疹（蝶型红斑）、色素沉着、紫纹、出血点等，有无贫血貌，眼睑、双下肢、会阴区（阴囊）有无水肿（需描述部位、程度、凹陷性），角膜、结膜、巩膜、视力、听力情况，耳廓有无尿酸结石，呼吸无氨嗅味，口腔粘膜有无疲疹和溃疡，颈静脉无怒张，腹平坦对称，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无明显压痛反跳痛，未触及包块，无异常搏动，肝脾肋下未触及，肾脏大小正常（双手合诊萎缩、缩小），无包块，无触痛，肋脊角叩击痛阴性，沿输尿管径路体表投影区压痛点阴性，耻骨上区无压痛，血管听诊无杂音，肛门指检：

肛门括约肌无松弛，直肠近肛门口处无肿块，有无有痔疮（若有几点钟、一个或两个、有无血栓形成或出血，无痔疮，肛裂，肛瘘，前列腺大小（ⅠⅡⅢ度），是否有触痛，质地软、韧、硬，中央沟是否变平坦，有无结节，结节多小。

（前列腺增生：

多为质韧、无触痛、中央沟变浅；前列腺炎：

前列腺触痛明显、压痛阳性；前列腺癌多为质硬结节，可坚硬如石头，无触痛），指套无破损、无有染血。

血液内科专科体查

神志清，皮肤粘膜有无苍白、黄染、皮疹、结节、溃疡，巩膜有无黄染，口腔、耳、肢端粘膜有无绛红色、古铜色改变，有无特殊面容，毛发色泽正常，分布正常，无稀疏、干燥，舌乳头无萎缩，舌体颜色呈粉红色，指甲无反甲，皮肤无出血点、淤点、紫癜、淤斑及分布情况，牙龈、口腔、鼻黏膜、皮下、眼底等无出血，胸痛无压痛，关节无肿胀、畸形、压痛及功能障碍等，肌肉及软组织无血肿，口腔、咽峡、耳、皮肤、阴道、龟头、睾丸、肛门等部位有无坏死性溃疡、脓肿、感染灶等改变，齿龈无增生肿胀，浅表淋巴结未触及，其它骨骼有无压痛、叩击痛，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，心界无增大，心率次/分，心律齐，无杂音，双下肢无水肿、疼痛、皮肤无异常改变，病理征阴性，肢体麻木，感觉、运动障碍等。

风湿免疫科

左上肢血压mmHg，右上肢血压mmHg，患者神志清，面部、颈胸部、指端、掌心、甲周、下肢有无红斑及特点，关节伸侧无鳞屑，无皮下结节、包块，无痛风石，无局部肿胀、硬化、色素沉着、色素脱失，肢端无溃疡，无雷诺氏征，无皮肤出血，无皮肤粘膜苍白、发绀、黄染，浅表淋巴结无肿大（若肿大需描述肿大淋巴结部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连），头发光泽正常，密度均匀（注意严重脱发、头发稀疏等），无断发、脱发，口腔、鼻腔粘膜无溃疡，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，无鞍鼻畸形，耳廓无红肿畸形、塌陷，口腔黏膜是否干燥，无猖獗龋齿及腮腺肿大，无颈部包块，甲状腺无肿大，颈部无血管杂音，胸廓对称无畸形，双肺未闻及明显罗音，心律齐，无杂音，无异常血管征，腹平软，肝脾肋下未触及，四肢关节有无畸形、皮疹、肿胀、色素沉着、压痛及功能障碍，皮温正常，关节活动可，脊柱生现弯曲度正常存在，无弯腰受限，胸椎、腰椎活动度可（下降），各棘突无压痛和叩击痛，骨盆无压痛，双侧4字试验阴性。

双下肢无水肿，双足背动脉搏动良好。

精神科

精神检查

1.合作患者的精神检查

（1）一般表现：

①意识状态:

意识是否清晰;如有意识障碍,具体描述意识障的水平和内容。

②定向力:

时间、地点及人物定向能力,自我定向,如姓名、年龄、职业等。

③接触情况:

主动或被动,合作情况,对周围环境的态度等。

④日常生活:

包括仪表、饮食,大小便及睡眠,女患者经期自我料理情况;与其他病友的交往,能否参加集体活动及工娱疗情况。

（2）认识活动：

①感觉障碍:

种类,出现时间及频度,患者对此的态度以及与其他精神症状的关系及影响等。

②知觉障碍:

种类,出现时间及频度,患者对此的态度以及与其他精神症状的关系及影响等。

③思维障碍:

检查时要求以问答形式,并且同时记录患者答话时的情感反应及行为。

④思维联想过程障碍:

思维联想的活动量和速度、思维联想的连贯程度、思维联想的逻辑性、思维活动的形式等。

⑤思维内容和结构:

妄想、强迫观念、超价观念,妄想的种类,内容、性质、出现时间、发展动态、涉及范围、结构、荒谬程度、是否固定以及对患者的情绪行为的影响程度等。

强迫观念的种类、内容,发展动态,对情感和行为的影响程度和后果。

⑥记忆及智能障碍：

记忆障碍:

有无记忆过强、减退（包括即刻记忆、近记忆,远记忆）;有无遗忘,为何种形式遗忘,有无错构、虚构及潜隐记忆。

智能障碍:

包括一般常识、专业知识,计算力、理解力、分析综合及抽象概括能力等。

一般采用问答形式,除记录回答的内容外，还应记录回答的语速、语调、表情及动作。

（3）情感活动：

①对客观事物的态度:

包括面部表情、语调、姿态、动作及意志行为等。

②相应的内心体验:

以启发诱导方式,触及患者的利害关系。

观察其表情,了解其内心体验,注意情感、思维、行为之间是否协调。

（4）注意：

①主动注意:

能否选择性地集中及指向某一事物,集中持续的时间。

有无注意增强、减退、狭窄、固定或涣散。

②被动注意:

各种刺激引起注意的被动指向和集中的程度如何,有无随境转移。

（5）意志行为：

①意志障碍:

包括意志增强、减弱、缺乏、倒错、矛盾或犹豫不决等。

本能活动的减退或增强,注意产生意志的动机指向性、目的性及自觉性等。

②行为障碍:

包括各种类型的精神运动性兴奋或抑制,并注意其与思维,情感是否协调。

有无怪异、消极、自伤、冲动、毁物行为等。

（6）自知力:

包括对自己精神状态的分析和判断能力。

精神状态及个性与病前有何不同,是否承认自己有病;具体表现和体验如何;如何对待疾病。

2.不合作患者的精神检查:

极度精神运动性兴奋、抑制、意识障碍或抗拒检查的患者属于不合作的患者。

此类患者人院时先按下列内容做不合作患者检查,并注意对检查的合作程度。

待病情改善后再补充做全面精神检查并记录在病程记录中。

（1）一般表现:

意识状态,能否注意周围环境和认识自身处境;定向力;姿势是否自然,嘱其做一系列动作,能否领会和正确执行;日常生活能否自理,对治疗护理的态度,睡眠情况。

（2）动作行为:

有无自动症,有无抗拒、违拗、戏谑、躲避行为,有无自伤、伤人、毁物、攻击等行为,有无模仿、刻板、重复动作,有无特殊的或不舒服的姿势,肌张力有无改变。

（3）情感反应:

面部表情是否焦虑、抑郁,厌烦、激惹、警惕、惶恐、平静、呆板、茫然、淡漠；对工作人员及家属亲友等有何反应,表情有何改变；眼部动作。

（4）言语:

有无自发性言语,连贯性及内容如何;有无言语表达的倾向如动唇、张口、喃喃自语等;有无缄默不语;有无点头摇头、打手势等示意性动作;有无绘画示意或笔谈的行动;有无失语症。

3.儿童期不合作患者的精神检查

（1）一般表现:

意识状态、定向力。

（2）面部表情与情感反应:

对客观事物的态度及内心体验。

（3）动作和行为:

姿势、怪异行为、精神运动型兴奋或抑制等。

（4）言语及书写绘画:

言语的连贯性、逻辑性、刻板、模仿,重复言语、言语吐字快慢、语调高低及清晰度等。

4.器质性患者的精神检查

（1）姿态:

有无异常的姿态如瘫痪,不自主运动。

（2）意识障碍:

从感知、定向、注意、记忆,思维及表情等方面进行观察,注意有无嗜睡、意识模糊、恍惚、困惑、茫然、谵妄、精神错乱症及昏迷等。

（3）智能障碍:

一般常识、专业知识、记忆力、计算力、理解力、抽象概括能力。

（4）思维障碍:

思维活动的主动性、预见性,抽象思维能力、持续言语、重复言语、失语、失用等。

（5）情感障碍:

表情、内心体验。

（6）注意障碍:

包括注意减退、波动、涣散或固定等。

（7）个性改变:

从脾气、兴趣,爱好、能力等方面与病前相比较。

（8）大脑局限性病灶时的精神障碍表现。

感染性疾病

体格检查

应详细全面系统检查,特别注意体温、神志、皮肤、淋巴结、眼结膜、咽部、心、肺、肝、脾、神经反射。

阳性发现应详细描写,与诊断或鉴别诊断有关的阴性结果亦应记录。

1.皮肤粘膜有无苍白、黄染及其程度,皮疹形态、数量,脓疱、淤点淤斑,有无毛细血管扩张、肝掌、蜘蛛痣、色素沉着、浅表淋巴结肿大。

2.头部:

巩膜有无黄染,球结膜有无充血、水肿,涟漪波,口腔粘膜情况,重点检查溃疡,粘膜斑,咽部充血情况,扁桃体大小、假膜、分泌物,腮腺有无肿大及特征,甲状腺有无肿大。

3.心率,心律、心音、杂音等,肺部呼吸音正常与否,有无啰音。

4.腹部:

有无膨隆、蛙状腹,有无腹壁静脉曲张或显露。

腹围测量,脐疝,腹壁紧张度（柔软、柔韧或紧张）,腹部压痛部位（局限性或弥漫性）,有无反跳痛,腹部有无肿块（部位、大小,形态、硬度,压痛、搏动、移动度）液波震颤及振水音;肝脾是否肿大、压痛、形状,表面有无结节,质地（软、中、硬）,边缘（锐、钝）;有无肝脾肿大或缩小、质地,触痛及程度;肝浊音界大小,肝区有无叩击痛,有无移动性浊音;胆囊大小、形态、压痛。

肠鸣音（正常、增强、减弱,消失）,有无血管杂音。

儿科

体格检查

（1）体重、体温、呼吸、脉搏、血压（≥5岁,特殊疾病例外）、身长、头围是否测量视年龄与病情而定,发育营养状况,精神状态（灵活、呆滞、安静、烦躁）,皮肤弹性,皮下脂肪的分布和充实度,有无出疹和淤点。

（2）头部及其器官:

头颅颅缝闭合情况,囟门（大小,闭开,凹隆）,颅骨有无软化,有无口周青紫和鼻翼煽动,口腔（气味,有无张口呼吸），唇（颜色、有无疱疹,皲裂,溃疡、畸形,色素沉着,口角有无溃疡）,牙（数目,形状,有无龋齿）,龈（色泽,肿胀,溃疡、出血,溢脓），舌（形态,舌质、颜色、舌苔、乳头,有无溃疡,异常色素,动作、对称性,是否伸出口外）,舌系带（有无遗疡,过短）。

舌下有无囊脓）,口腔粘膜（颜色、腮腺管开口情况,有无淤点,溃疡、麻疹粘膜粘膜斑、鹅口疮）,腭（有无腭裂、上皮珠,淤点,溃疡）,咽（颜色,吞咽情况、悬雍垂动作）,喉（有无声音嘶哑、失音、喘鸣声）,扁桃体（大小、充血程度,有无分泌物或假膜）。

（3）胸部:

胸廓有无畸形（鸡胸、肋串珠、赫氏沟、肋缘外翻）和三凹征,心前区有无隆起,心界大小和位置（3岁以内小儿一般只叩左右界,用力要轻。

叩左界从心尖搏动点左侧起向右叩,听到浊音改变即为左界;叩右界时需先叩出肺肝浊音界,然后在其上一肋间自右向左叩,有浊音改变时即为右界。

并做好记录）,心脏病及5岁以上患儿同成人一样列表。

（4）腹部:

脐部有无出血、分泌物和脐疝。

注意有无肠鸣音、血管杂音等。

（5）肛门:

有无畸形,脱垂和肛裂。

（6）外生殖器:

男性外生殖器的形状,睾丸有无下降,有无阴囊水肿,包皮过长、疝和鞘膜积液;女性的尿道、阴道有无畸形和分泌物。

（7）四肢:

有无畸形（“O”形或“X"形腿）、骨骺端肥大和杵状指（趾）。

（8）神经系统:

≥2岁可检查Hoffmann征、Babinski征、Oppenbeim征,Chaddock征、Gordon征等,要记录;<2岁不对称时也应记录。

脑膜刺激征:

>3个月应记录克氏（Kernig）征和布氏（Brudzinski）征。

肿瘤内科

按不同系统的肿瘤所对应系统的检查要求进行仔细检查,本专业体检应注意以下几点：

1.根据患者的一般情况对其行为状况进行评分功能状态评分标准（KPS）或体力状况评分标准（ECOG评分）。

2.对可扪及的体表肿块、全身浅表淋巴结应进行仔细检查,并进行详细描述（肿块或淋巴结部位、大小、数量、质地、活动度、触痛,肿块表面皮肤的改变）。

（1）肿瘤的部位、大小、数量、形状、表面光滑度、质地、压痛、活动度及与周围组织器官的关系等。

（2）肿瘤所在部位,对邻近器官有无压迫、阻塞、浸润等。

（3）区域淋巴结检查,尤其是颈部、腋下、腹股沟部。

（4）常见远处转移部位的检查,如肺、肝、有局部固定疼痛的骨骼、直肠等。

3.对胃、肠道以及盆腔的恶性肿瘤要进行肛检。

重症医学科

1.一般状态:

意识（清醒、嗜睡、昏睡、模糊、谵安状态、朦胧,漫游性自动症、浅昏迷、中度昏迷、深昏迷等）。

2.皮肤、粘膜有无黄染,有无淤斑,淤点,有无毛细血管护张、蜘蛛痣、肝掌,色素沉着;有无浅表淋巴结特别是左锁骨上淋巴结肿大;有无腮腺、甲状腺肿大等。

3.胸部:

应作为重点详细检查,肺部的阳性和重要的阴性体征均应逐项具体记明。

（1）胸壁检查:

包括有无胸壁静脉曲张及血流方向、局部有无压痛。

两侧外形是否对称,肋间隙宽窄,有无桶状胸,有无隆起或凹陷或其他胸廓畸形（脊柱前,后,侧畸形）;注意呼吸活动时胸廓活动的情况。

（2）肺部检查:

应注意上下,左右,前后的对比检查。

①视诊:

呼吸运动的频率、节律、强弱及两侧是否对称,吸气性或呼气性呼吸困难。

②触诊:

语颤强弱,有无胸膜摩擦感,有无捻发感或握雪感。

③叩诊:

叩诊音的性质（清音、浊音、实音,过清音或鼓音）与部位,肺下界等。

④听诊:

呼吸音性质、音调和强度,有无异常的气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音,有无干湿啰音,特别要写明啰音的部位,大小、性质,是否随深呼吸或咳嗽等动作而改变;有无胸膜摩擦音和语音传导改变。

4.与呼吸系统有关的全身检查结果应突出重点加以记录。

如呼吸困难者应记录神志状态,有无发绀、“三凹征”和鼻翼煽动等;肺心病患者应注意有无剑突下搏动、心界大小,心音及杂音情况;球结膜是否充血水肿,口唇有无发绀。

颈部气管是否居中,颈静脉充盈、肝颈静脉回流征、肝脏大小及下肢水肿情况;有无指、趾端发绀情况及杵状指、趾等。

5.心脏及血管检查

①望诊:

有无胸廓畸形,心尖搏动或心脏搏动的位置、范围和强度。

②触诊:

有无心尖或心前区（或胸骨）抬举样搏动感,心尖有无异常搏动;心尖搏动的位置、强度,有无震颤（部位、期限）或摩擦感。

③叩诊:

心脏浊音界的大小。

④听诊:

心率,心律,心音（包括强度、正常分裂、心底部第2心音固定分裂或逆分裂、P2与A2的比较、额外心音、奔马律）,杂音（部位、性质、时期、强度及传导方向）和心包摩擦音。

脉律及脉率,有无肝颈静脉回流征、毛细血管搏动征,有无脉搏短细,有无水冲脉、交替脉、奇脉,有无脉搏缺如（桡动脉或足背动脉）,有无动脉枪击音,测量血压（必要时测量下肢血压）。

6.腹部检查:

为检查的重点

（1）望诊：

腹部外形（平坦、膨隆或凹陷），呼吸运动，有无皮疹、瘢痕、色素、腹纹,腹部搏动等,有无腹壁静脉曲张及血流方向，有无胃肠蠕动波以及疝,腹围测量。

（2）触诊:

腹壁紧张度（柔软、柔韧或紧张）,腹部压痛部位（局限性或弥漫性）有无反跳痛,腹部有无肿块（部位,大小、形态、硬度、压痛、搏动,移动度）液波震颤及振水音;肝脾是否肿大、压痛、形状,表面有无结节,质地（软,中、硬）,边缘（锐、钝）;胆囊大小,形态、压痛情况。

（3）叩诊:

肝浊音界,肝区叩击痛,有无移动性浊音。

（4）听诊:

肠鸣音（正常、增强、减弱、消失）,腹部有无振水音、血管杂音。

7.感觉

（1）浅感觉:

正常,减退、消失,过敏及其部位。

（2）深感觉:

运动觉,音叉振动觉和关节位置觉（正常,减退,消失）。

（3）复合感觉:

实体觉,形体觉,两点辨别觉,图形觉。

8.反射

（1）浅反射:

腹壁反射（上、中、下）、提睾反射、肛门反射（左右）。

（2）深反射:

肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、尺骨骨膜反射,膝腱反射,跟腱反射及阵挛（左右）。

（3）锥体束征:

Hoffmann征,Rossolimo征,Babinski征,Chaddock征,Oppenheim征,Gordon征。

阳性以（+）表示,阴性以（-）

9.脑膜刺激征:

有无颈部抵抗,Kernig征,Brudzinski征。

10.自主神经系统功能检查:

皮肤颜色、温度,有无脱屑,指甲有无枯脆弯曲,皮肤划纹（白色、红色）,有无多汗,少汗或无汗及分布情况，膀胱、直肠机能（大小便失禁或潴留等）。

11.脑神经:

注意左右对比。

12.其他:

如涉及其他相关科室,应参照具体情况加以完善。