1高血糖陕西省人民医院.docx

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1高血糖陕西省人民医院

主编：

杨兴运

（交通部第一公路勘察设计院）

校审：

庞雅玲

（陕西省人民医院内分泌科主治医师）

快板

战胜糖尿病

主编：

杨兴运

校审：

庞雅玲

交通部第一公路勘察设计院

二〇一一年十月

前言：

战胜高血糖（糖尿病）…………………………1

一、高血糖………………………………………………2

二、低血糖………………………………………………4

三、饮食疗法……………………………………………6

四、运动疗法……………………………………………8

五、药物疗法……………………………………………10

六、胰岛素疗法…………………………………………12

七、血糖监测……………………………………………14

八、糖尿病教育与心理疗法……………………………18

前言

战胜高血糖（糖尿病）

高血糖，太可憎，伤害心肝脾肺肾

如不打败高血糖，影响生命和健康

战鼓擂，军号响，医生率药上战场

病人医生齐上阵，共同击败高血糖

医生与病不两立，各种战术显神威

运动战，饮食战，坚持要打持久战

警惕监测糖高低，知己知彼能胜利

双胍磺脲促泌剂，协同围剿高血糖

胰岛素，威力大，必要时候要出击

战病要有好心情，心情好了病减轻

一、高血糖

高血糖、有病因，胰岛分泌量不足

胰岛功能在下降，胰岛受体有抵抗

人体内部葡萄糖，代谢紊乱未利用

过多葡萄糖入血液，从而血糖就升高

糖和脂肪蛋白质，代谢紊乱发生了

代谢紊乱要纠正，才能治标又治本

胰岛功能要恢复，促进胰岛多分泌

胰岛抵抗要消除，才能减少并发症

因为血糖浓度高，从肾排出葡萄糖

排糖带走大量水，排尿次数就增多

胰岛相对分泌少，血糖不能被利用

多尿失去大量水，因而口渴喝水多

糖尿病人因多尿，排走水分葡萄糖

为了补充糖排出，因而饥饿就多食

糖难进入细胞内，不能转化成能量

机体细胞缺乏糖，脂肪蛋白消耗大

日积月累时间长，体重明显就减轻

血糖浓度超过10，肾糖阀门就打开

糖随排尿呈阳性，糖尿病名由此得

血糖高了不可怕，怕就出现并发症

并发症、多得很，涉及五脏和六腑

影响心肝脾肺肾，心脑血管和眼睛

神经病变和感染，还有其他等病变

积极防治高血糖，主要预防并发症

血糖、血压、血脂控制水平

项目

单位

理想

尚可

较差

空腹血糖

毫摩尔/升

3.9～6.1

≤7.2

＞7.2

非空腹血糖

毫摩尔/升

4.4-8.0

≤10.0

＞10.0

糖化血红蛋白

%

＜6.5

6.5-7.0

＞7.0

胆固醇（CH）

毫摩尔/升

＜4.5

≥4.5

≥6.0

甘油三酯

毫摩尔/升

＜1.7

＜2.2

≥2.2

高密度脂蛋白

毫摩尔/升

＞1.0

0.9-1.0

＜0.9

低密度脂蛋白

毫摩尔/升

＜2.6

血压（BP）

毫米汞柱

130/80

130/80-140/90

＞140/90

尿蛋白

毫克/天

0

0-500

＞500

（《2010年中国糖尿病指南》数据）

二、低血糖

不幸患了糖尿病，为了治疗要服药

口服胶囊或片剂，或者注射胰岛素

血糖控制不稳定，容易发生低血糖

或者药物用过量，或者吃饭被推迟

活动明显增加时，没有及时去加餐

胰岛素注射如量大，吃的食物量不够

遇到特别高兴事，精神愉悦高兴时

尿糖数天呈阴性，注射胰岛未减量

白天尿量尿糖多，夜间血糖低昏迷

人体血糖缺乏时，感到心慌和饥饿

多次经历低血糖，神经功能受损伤

大脑血糖就匮乏，陷入昏迷最可怕

血糖低于3.9，引起临床综合症

头晕心慌手发抖，全身无力出虚汗

心悸头痛舌发麻，视力模糊精力差

头昏眼花饥饿感，虚弱无力脸发白

如果昏迷无意识，快到医院去抢救

低血糖，危害大，如果持续时间长

大脑功能受障碍，心脑血管也受损

心肌梗死心绞痛，心律失常也危险

神经系统受抑制，意识恍惚言行怪

抽搐惊厥易死亡，不要忽视低血糖

如果出现低血糖，不用紧张不要慌

赶快喝杯糖开水，或喝果汁也可以

饼干面包巧克力，或吃几块甜点心

雪碧可乐甜饮料，吃上几颗水果糖

待会血糖就上升，身体恢复到正常

如果病情未好转，速将病人送医院

要小心低血糖

高血糖的确危害大，但它是个慢性子，喜欢打“持久战”，慢慢地、逐渐地伤害人体，暂时不会影响到生命。

它对人体的危害往往要经历几年，甚至几十年的时间。

低血糖可是个急性子，喜欢打“闪电战”，如果不及时纠正，会在很短的时间内对人体造成巨大的伤害。

比如：

低血糖昏迷可能导致变成植物人、甚至死亡。

经常发生低血糖，还有可能导致得老年痴呆症。

糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L就是低血糖了！

三、饮食疗法

如果得了糖尿病，控制饮食可见效

膳食结构要合理，营养搭配要平衡

五谷杂粮有营养，常吃粗粮配细粮

蔬菜瓜果配薯类，各种营养都不缺

脂肪糖类蛋白质，还有碳水化合物

矿物质、维生素，各种营养不可少

营养来自主副食，保证营养为健康

如果从事轻工作，主食每天五、六两

如果劳动较繁重，至多八两到一斤

蔬菜每天一斤多，瓜果四两到八两

如果条件许可时，少吃多餐较为好

少吃主食多吃菜，血糖可以降下来

有时感到肚子饿，吃些黄瓜西红柿

常吃洋葱和苦瓜，番茄辣椒和芹菜

南瓜菠菜和山药，这些蔬菜可降糖

水果能吃不能吃，要看血糖高与低

空腹血糖7.2，餐后血糖小于10

此时可以吃水果，吃多吃少要控制

瓜果要吃甜味少，含糖太甜就不好

草莓西瓜桃李杏，菠萝樱桃猕猴桃

枇杷柚子圣女果，这些瓜果含糖少

许多东西都可吃，适可而止要限制

瓜吃一牙到半牙，水果一个到半个

两餐之间吃水果，这样效果比较好

糖果糕点和甜食，白糖红糖要禁吃

可乐雪碧含糖高，就是渴了也不饮

忌口什么都不吃，缺乏营养体质差

免疫力低害处大，易患各种并发症

四、运动疗法

糖尿病人要降糖，体育运动要跟上

生命在于常运动，可以减轻好些病

运动可以代替药，但药不能替运动

运动增加肺活量，可降血压可降糖

运动体质可增强，新陈代谢可加快

促使肌肉和组织，对糖吸收和利用

运动能量要消耗，能量来源于体内

糖与脂肪被氧化，新陈代谢就加强

提高胰岛敏感性，肌肉摄取葡萄糖

新陈代谢被促进，消耗血糖与脂肪

运动肌肉就收缩，引起局部缺了氧

细胞摄取葡萄糖，吸收能力就加强

肌肉不断活动时，新生一种新物质

此物类似胰岛素，促进细胞吸收糖

从而血糖被降低，胰岛用量也减少

坚持运动好处多，利于减肥降血糖

每天运动两三次，每次大约半小时

运动方式有多种，有氧运动是首选

散步跳舞健美操，打球滑冰太极拳

跑步游泳爬楼梯，实用简便又安全

早晚饭后有时间，开始运动一小时

为了预防低血糖，口袋装上几颗糖

持之以恒要坚持，效果才能显得好

空腹血糖大于13.9，尿有酮体勿运动

※运动强度可用心率确定※

心率小于“170-年龄”为中等强度运动

“220-年龄”为最大安全运动心率

例如：

60岁患者运动适宜心率为：

170-60=110次/分

五、药物疗法

1、双胍类

双胍类药品牌多，他的作用都一样

二甲双胍、美迪康，迪化唐锭、甲福明

格华止、立克糖，君力达、甲福生

以上都是药名称，遵照医嘱来选用

如果确诊糖尿病，二甲双胍是首选

上述药物其作用，大同小异略不同

减少肠道吸收糖，抑制肝糖原输出

加强胰岛敏感性，空腹血糖被降低

适用食欲较旺盛，而且体态较肥胖

血脂高、血压高，冠心病人是好药

胃肠不好不适合，气管炎肺气肿是禁药

2、磺脲类

格列本脲（优降糖），格列吡嗪（美吡达）

格列齐特（达美康），格列喹酮（糖适平）

格列美脲（名伊瑞），以上五种磺脲药

上列药物其功效，刺激释放胰岛素

适用身体不肥胖，胰岛功能尚且好

空腹餐前血糖高，宜先选用磺脲药

3、胰岛素增敏剂

罗格列酮（文迪雅），吡格列酮（艾汀药）

它不刺激胰岛素，只是增强敏感性

胰岛（素）抵抗较明显，该药不宜长期服

适用进食不规律，伴随餐后高血糖

降低餐后高血糖，它的效果比较好

4、非磺脲类胰岛素促泌剂

瑞格列奈（诺和龙），那格列奈（凯舒）

适用进食不规律，伴随餐后高血糖

5、α葡萄糖苷酶抑制剂

阿卡波糖（拜糖平），伏格列波糖（倍欣）

延缓小肠吸收糖，降低餐后高血糖

不仅能治糖尿病，还能降低糖耐量

配合其他降糖药，减少餐后高血糖

六、胰岛素治疗

血红蛋白大于9，有的资料为11

空腹血糖大于13.5，有的资料为13.9

如果达到此数据，就该注射胰岛素

胰岛素，是好药，方便安全有疗效

为了防止并发症，医生建议要早用

胰岛素，有四种，根据病情去选用

第一种，是速效，特点他是起效快

药效维持时间短，匹配餐后糖高峰

第二种，是短效，他比速效胰岛慢

作用时间也稍长，用于餐后高血糖

第三种，是中效，作用时间比较长

补充基础胰岛素，多在早晚睡前用

第四种，是长效，模拟人体胰岛素

作用平稳打一次，可以维持一昼夜

各种预混胰岛素，起效快，峰值高

有效降低高血糖，选用要有医生定

※胰岛素用量※

血糖＜13.8初始剂量20～30单位/日

血糖＞16.6初始剂量30～40单位/日

早餐前用量较多，中餐较少，晚餐居中

如全天用量30单位，可分为12,8,10

七、血糖检测

1、正常血糖

是否得了糖尿病，通过化验来确认

正常空腹血糖值，3.9至6.1

空腹小于6.1，餐后小于7.8

血糖调节为正常，化验未得糖尿病

2、血糖不正常

为了确诊糖尿病，以下指标为标准

空腹血糖测两次，大于等于7.0

空腹血糖若正常，再测餐后两小时

测得两次平均值，大于等于11.1

血糖调节不正常，可以确认糖尿病

为了明确诊断时，还要化验糖耐量

糖耐量，做化验，一共需要做四次

葡萄糖喝后1小时，血糖大于9.9

（餐后1小时不做为诊断标准，

诊断就是空腹≥7.0，餐后2小时≥11.1）

葡萄糖喝后2小时，血糖大于11.1

血糖调节不正常，可以确认糖尿病

简单判断糖尿病，以下两点就可以

空腹血糖大于等于7.0，随机血糖大于等于11.1

3、治疗监测

如果确认糖尿病，治疗过程要监测

根据血糖高与低，判断疗效好与差

调整饮食及运动，调整药物及用量

若是2型糖尿病，胰岛功能比较差

全日血糖测四次，全面了解血糖值

三餐前、三餐后，睡前还要测一次

待到病情稳定后，每周监测一二天

早晨7点测餐前，不吃不喝不吃药

若测餐后2小时，按时吃喝和服药

糖尿病、确诊后，治疗经过一时期

平均每隔三个月，血红蛋白测一次

血糖控制怎么样，血红蛋白来衡量

指标大于6.5%，是会出现并发症

血红蛋白大于9%，治疗要用胰岛素

每隔半年查一次，肝肾功能和血脂

半年至一年查一次，查尿微量白蛋白

以上检验互相关，衡量病情要早知

第一步：

在合理饮食运动基础上，要按时、按量注射胰岛素和（或）口服降糖药，把血糖控制好。

血糖控制得好：

血糖波动小，低血糖发生少；

血糖控制的不好：

血糖波动大，容易发生低血糖。

第二步：

要经常自我监测血糖，及时调整胰岛素剂量，这对安全达标非常有益。

第三步：

识别低血糖可能发生的情况，积极预防低血糖的发生。

八、糖尿病教育与心理治疗

人生迟早要生病，不生这病生那病

如果得了糖尿病，这顶帽子戴一生

终身服药和打针，精神经济都受损

血糖控制不好时，出现各种并发症

糖尿知识要学习，无知走向早死亡

血糖及早控