毒蛇咬伤后的早期自救.docx

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毒蛇咬伤后的早期自救

毒蛇咬伤后的早期自救

毒蛇咬伤后的早期自救

（一）

  应部份来电与短信的要求，现将本人由湖南科技出版社出版的《蛇伤救治绝招》一书中毒蛇咬伤后的早期自救方法分期摘录如下:

毒蛇咬伤后早期处理的常见失误及对策

失误之一：

过份迷信“特效蛇药”造成失误

  早期蛇伤抢救中，许多人认为只要及时用上“特效蛇药”（尤其是野外），就可高枕无忧，从而放弃了早期排毒、破毒等局部急救处理。

实际情况是，不管你多么特效的蛇药，经口服后均要经过胃，十二指肠到小肠吸收，这一过程需1—3个小时，而蛇毒的体内扩散过程是相当快的，数分钟内即可吸收一个致死量的蛇毒至体内。

这种情况下，一方面蛇药缓缓的吸收，另一方面蛇毒快速的扩散。

显然，在蛇药还未在体内达到饱和量及充分发挥作用的情况下，蛇毒已经进入人体对机体组织造成了损害，有时甚至是不可逆的。

更何况，蛇药不是服一次就能达到有效饱和量以抗衡蛇毒。

因此早期不能过份迷信“特效蛇药”的功用，不能让蛇毒的大量吸收后，才等待特效蛇药去发挥作用。

那样会耽误抢救时机。

  正确处理方法是：

在内服“特效蛇药”的同时，积极及时地采取局部自救急救处理方法，才能有效地破坏和排出蛇毒，防止蛇毒扩散，为以后的抢救成功创造条件。

失误之二：

过份迷信“抗蛇毒血清”造成失误

  抗蛇毒血清虽然是目前公认的抗蛇毒药，但不是万能药。

它对已经与机体组织结合的蛇毒没有抗毒作用。

因此，那种在没有抗蛇毒血清的情况下束手无策，甚至认为非抗蛇毒血清不可，而专等有抗蛇毒血清才收治的想法是错误的，因为那样会延误病人的早期救治时机。

必须认识到中国众多的中草药及早期局部急救等多种综合方法对破坏蛇毒，排泄蛇毒有非常高的疗效，其临床治愈率同样可达到98%左右，并不亚于抗蛇毒血清。

尤其是蛇伤中后期及危重病症，更不可能脱离其它的综合疗法。

在蛇伤抢救中，任何单打一的治疗方案都是不可取的。

正确处理方法是：

不论有无抗蛇毒血清，均要重用综合疗法，即便暂时没有抗蛇毒血清，也不能光靠等待抗蛇毒血清才收治，甚至放弃早期急救处理。

须知，众多的中草药蛇药和其它疗法也是蛇毒的克星，也具有很高的疗效。

否则有可能延误时机，造成不可弥补的损失。

失误之三：

局部错误的结扎造成失误

 蛇伤局部错误的结扎，尤其是过紧过久的结扎，不但起不到应有的阻断蛇毒蔓延作用，相反还导致局部血循障碍，加剧肢体坏死溃疡的发生发展。

更严重的是在放松结扎时，蓄积在远端血液中的蛇毒如决堤洪水，直击内脏，使没有缓冲适应过程的内脏组织，突然受到蛇毒的猛烈冲击，引发一系列的中毒症状，甚至造成心脏突然停跳。

并且造成的挤压综合症及再灌注综合症等并发症，可使病人病情迅速恶化，比蛇毒中毒的危害更大。

  正确处理方法是：

不要结扎（除非十分剧毒的蛇种咬伤，为保命而丢肢的前提下可死命捆），如确实要结扎，最好不要超过2～5分钟。

早期主要是迅速作早期局部自救处理，如火灼、切开、挤压排毒、冲洗等综合方法，才是最有效的排毒、破毒法，而非结扎的所谓阻毒方法。

失误之四：

局部切口过深造成失误

 那些认为局部切口越深，排毒就越多越彻底的作法是错误的方法。

局部切开只能根据毒蛇的牙痕深浅来定，一般情况下不宜过深，否则有可能将只滞溜在表面组织的蛇毒随切口渗入深部组织，反而使蛇毒人为的扩散至体内。

  正确处理方法是：

只切开皮肤至皮下，便于挤压出毒液，或毒液能自行外渗即可。

有条件的在切开之前，要先冲洗伤口，切时虽然不能过深，但也不宜过浅，只划伤表皮是起不到应有作用的。

失误之五：

断留的毒牙未及时拔出造成失误

早期局部伤口未作处理，或处理马虎不仔细、或未作切开，以至折断的毒牙滞留体内。

由于毒牙是中空的管状牙或沟状牙，内藏的毒液使毒牙成了一个不断向体内输出毒液的“毒库”，造成机体中毒症状持续不退，甚至逐渐加剧。

  正确处理方法是：

早期一定要仔细检查和处理局部伤口，按法将伤口内的毒牙及时拔出体外。

在中毒症状持续不退的情况下，应再次检查伤口，看是否有遗留未及时拔出的毒牙，如有，应立即拔除。

失误之六：

早期热水浸洗患肢造成失误

病人在蛇伤早期用热药水冲洗或浸洗患肢，可导致局部血管扩张，血液通透性增加，

蛇毒吸收速度加快，导致肿胀迅速向心蔓延，全身中毒症状更加剧烈。

  正确处理方法是：

早期24小时内禁用、1～3天内慎用热药水冲洗和浸洗患肢。

失误之七：

伤口堵塞毒液不能外流造成失误

从毒牙痕及切开的伤口外流的血水，可带走大量蛇毒，这本身就是一个有效的排毒途径。

如果人为堵住伤口，如敷药时药渣堵住伤口，甚至加压包扎，或者为了防止伤口感染而堵住伤口，都可能因影响蛇毒的排泄而反过来使蛇毒向体内扩散，加大治疗难度。

  正确处理方法是：

早期1—3天内必须任伤口的毒血水外流。

外敷药物时，伤口中间必须留一小口，决不能用力加压包扎伤口，为防感染可用消毒纱布覆盖或轻松包扎。

失误之八：

伤后剧烈运动造成失误

 有些病人被毒蛇咬伤后（尤其是野外）惊慌失措，或为保命迅速赶到医院就医、或出于对毒蛇的恐惧心理而快速逃跑、或为将咬人的毒蛇当场捕获和打死，而出现了许多不允许出现的剧烈运动。

这些剧烈的动作导致了血流速度加快，局部血管扩张，使进入体内的蛇毒吸收更快，扩散更迅速，中毒症状更加凶猛。

  正确处理方法是：

伤后尽量减少和避免一切剧烈活动，并且立即就地对伤口作出早期局部自救处理，然后才考虑用担架或由同事背送下山，或用车转院。

下肢咬伤最好不要步行。

毒蛇咬伤后的早期自救

（二）

   毒蛇咬伤的一瞬间，不可能马上到医院实施各种抢救治疗。

如能熟练掌握毒蛇咬伤后的自救法，对降低死亡率、提高治愈率、保存生命、防止和减轻全身中毒症的发生，减少后遗症具有重要意义。

   早期自救原则：

一是争取尽快破坏伤口内的蛇毒，二是将伤口的蛇毒排除出体外。

才能减少蛇毒的体内吸收，达到阻止全身中毒，保存生命的目的。

最好在伤后3分钟内就开始实施，因为有报道表明，最快者3分钟内可吸收一个致死量的蛇毒。

因此称为“生死3分钟”。

早期自救法：

一、保持冷静

 蛇伤后切勿惊慌失措，千万不可跑动，更不能有激烈的动作（如打蛇动作等）。

否则，血液循环加快，蛇毒吸收也随之加快。

二、禁止局部结扎

 禁止局部结扎是本书作者在20世纪80年代就已经提出的治蛇伤的重要观点，这一观点近年来已经被越来越多的人认可。

因为临床观察表明，局部结扎不但不能有效减轻减缓蛇毒的吸收，反而因结扎后导致局部瘀血、血管扩张，局部缺血缺氧，血管通透性增加，而加快了蛇毒的吸收，造成中毒更快更重，死亡率更高。

三、拨出毒牙

立即检查伤口毒牙痕，看是否有折断之毒牙。

如有毒牙在伤口内，应立即拔除。

四、冲洗伤口

1、立即用水将伤口周围的毒液冲掉，以免伤周的蛇毒在切开后渗入伤口而加重中毒量。

   2、也可由几名男子轮流向伤口喷射小便，利用喷射的冲击力将伤口的蛇毒冲掉。

人体尿液中含有的尿酸成份也有破坏蛇毒的作用。

五、破坏蛇毒

1、火灼法：

可直接将伤口内的蛇毒烧毁破坏，使之失去毒性作用。

原理是：

蛇毒的化学成份为毒蛋白，蛋白质在高温下会变性碳化，成为无毒的物质。

火灼法最好在伤后3～30分钟内实施，时间愈早效果愈好。

但很痛。

①火焰直烧法：

将打火机点燃后，对准伤口直接烧灼，可烧至起水泡或焦痂，大约5～10秒钟即可。

小面积烧伤的伤口可用清凉解毒的中草药或按外科换药处理。

适用沟牙类蛇伤。

②铁钉烙法：

较粗的针灸针、或细小铁钉、或缝衣针、大头针均可，用打火机烧红一端后，视毒蛇咬伤的深浅从伤口处烙入，一般0.5～1CM左右深，每个毒牙痕烙2～3次即可。

此法特别适用咬得较深的管牙类毒蛇伤，如五步蛇伤。

③火柴爆烧法：

取火柴头5—10根，呈放射状堆放在伤口处，然后点燃，让其爆烧。

一般烧3—5次即可。

此法适用于金环蛇、银环蛇、蝮蛇等牙痕较浅的毒蛇咬伤。

④药物烧灼法：

方一：

白矾6克  雄黄3克  杓内或烧红的铁器上溶化后用小杓趁热点药于伤口处，冷则再点，反复7—10次。

方二：

桿烟杆火烧之，以灼热之烟油滴入伤口内，反复数次。

方三：

也可点燃香烟、艾条、火炭等，将其对着伤口热烤，热度以不烧伤皮肤和患者能忍受为度（紧急时为保命可烧伤皮肤）。

一般在伤后3～5分钟内热烤者，效果最佳。

2、伤口塞药法：

此法可水解、氧化、破坏蛇毒，野外自救时，伤口应先作切开扩创处理。

①胰蛋白酶撒伤口法：

胰蛋白酶注射用粉剂1～5支，经冲洗扩创后，将该药粉撒伤口内。

外用有关蛇药外敷。

有水解蛇毒作用。

②依地酸二钠冲洗法：

依地酸二钠2—4支，扩创后用该药冲洗和湿敷伤口，干则换之。

有中和蛇毒、预防坏死和防止出血功效。

③高锰酸钾填塞法：

取高锰酸钾一粒米大小，直接填塞入伤口或扩创后塞入创口内。

经10～20分钟后，用水冲掉。

该药是一种强氧化剂，对蛇毒有很强的破坏作用，但可造成局部剧痛。

六、野外扩创排毒法

1、划开伤口法：

经冲洗后，用小刀按毒牙痕的方向纵向划开1厘米左右（或呈“十”字形，或呈“米”字形划开均可）。

切开不宜过深，切至皮下即可（具体操作见第 页扩创排毒法）。

切开毒牙痕后，可选用火灼法、负压吸毒法、伤口塞药法、或挤压排毒均可。

注：

早期，即使是五步蛇伤等出血毒蛇伤也可划开伤口，但中晚期则不用或禁用或慎用。

早期尤其是伤后的10～20分钟内，本人不千篇一例的禁止切开。

2、挤压排毒法：

由上自下，由外向内，由周围向伤口中心均匀推挤，使毒血水从伤口中排出。

也可边挤压边冲洗。

也可将患处置河水中、溪水中、或水龙头下。

此法可反复挤压30～60分钟。

3、冷水浸泡法：

将患肢置河、沟、溪的流动水中、或井水中、或冰水中，可防止蛇毒吸收过快。

为局部排毒处理争取时间。

在冷水浸泡同时，可实施其它自救法。

4、沙擦法；将患肢置河中或溪、沟水中，就近用水中的细沙子在伤口及周围反复磨擦，方向按挤压法，力量以不擦破皮为度。

利用沙子和人体相互间的挤压力，将蛇毒从伤口中排出。

七、负压吸毒法

此法在扩创后实施更好，如来不及扩创也可直接实施此法，但效果较差。

反复数次

后，可吸出大量蛇毒。

原则上以吸至局部由青紫转正常皮肤、伤口渗出鲜红血液为度。

   1、野外竹筒吸毒法：

随手砍一根小竹筒，两端去节，取10～20厘米削平，用竹筒一端套伤口，另一端用嘴反复吸吮，吸出之蛇毒不会进入口中造成中毒（如无竹筒，取水笔筒亦一样）。

   2、火罐吸毒法：

用拔火罐或吸奶器等物套伤口上，反复进行负压吸毒。

   3、口直接吸吮法：

紧急情况下，在口腔无破损、无龋齿的情况下，可用口直接在伤口上吸吮，此法可在咬伤后的几秒种内实施，可立即将蛇毒全部吸出，使之来不及吸收。

如能含1：

5000高锰酸钾水或烧酒后再吸吮则对口腔有保护作用。

可避免吸毒之人中毒。

吸后应用清水或盐水或高锰酸钾水漱口。

此法一般情况下慎用，因为有龋齿者多，如蛇毒通过口腔吸收则中毒更快。

咽喉部的肿胀则有可能堵塞气管引起呼吸窒息而死亡。

八、局部切除法

   局部切除法古代就已应用，《抱朴子》云：

“蛇类最多，惟蝮中人甚急，但即时以刀割去疮肉，投于地，其沸如火灸，须臾焦尽，人乃活。

”说明蛇伤后将伤处切除是一种有效的治疗方法。

可以切除一部份，也可全部切除，根据受伤部位定。

   但该法只有在不得已时才用之。

如毒蛇特别大、凶猛、咬往不放或咬中重要部位，估计放毒量过大，其它急救法一时无法奏效，可能有生命危险时，为保住生命，可用此丢卒保车的切除法。

如凶猛的眼镜王蛇、或剧毒的大型蛇种五步蛇咬中耳朵等近心、近脑的重要部位。

非特殊情况下不提倡用此法。

以免造成不必要的残废。

局部切除后，必须就地取材，如衣服等加压包扎伤口，然后急送医院进行处理，以免伤口出血不止造成出血性休克。