古今消渴病治疗经验浅析.docx

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古今消渴病治疗经验浅析

古今消渴病治疗经验浅析

【摘要】　　糖尿病是现代社会一种发病率高、危害人类健康的疾病，属祖国医学“消渴”范畴。

我国历代医家对消渴病的病因病机及治疗方面都有其独到的见解，现代医者在总结前人经验的基础上，不断探索，结合临床，提出一系列新的见解，并取得确切疗效。

本文经总结，认为古代医家经典中，《黄帝内经》中辨消渴病的不同阶段，张景岳提出的火亏致消，明辨虚实，开温阳法之先河，刘河间、朱丹溪、程钟龄的消渴病三消论治对后世影响较大；现代治疗消渴病，可分为按上中下三消论治，分脏腑论治、分阶段论治、辨证分型论治等几种论治方法。

【关键词】消渴糖尿病辨证论治中医药

　　糖尿病是现代社会一种发病率高、危害人类健康的疾病，属祖国医学“消渴”范畴。

消渴病是以烦渴多饮、多食易饥、尿多味甘、体重减轻为主要表现的一种病证。

我国历代医家对消渴病的病因病机及治疗方面都有其独到的见解，各抒己见，百家争鸣，对后世认识及治疗消渴病起着重要的指导作用。

现代医者在总结前人经验的基础上，不断探索，结合临床，提出一系列新的见解，并取得确切疗效，可谓百花齐放。

在此，撷取古今经验百花丛中之数，以便温故而知新，取其精华，以共切磋。

　　1古代医家经典

　　《黄帝内经》——辨消渴病的不同阶段

　　早在《内经》中就已对消渴病有了一定的认识。

《素问·奇病论》中记载：

“有病口甘者，病名为何，何以得之”，“此五气之溢也，名为脾瘅，夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰除陈气也。

”此认为，消渴病早期，饮食不节，损伤脾胃，脾不能为胃行其精气，气滞于中，而致中满，此为“脾瘅期”。

其人常见形体肥胖，类似现代医学Ⅱ型糖尿病患者的中心型肥胖体型，属胰岛素抵抗阶段。

进一步发展，气滞郁久而化热，加之肥甘厚味积热内蕴，耗伤阴液，发为“消渴”，阴液不足则口渴多饮，胃热则消谷善饥。

其因为“气滞于中”，故提出“治之以兰除陈气”，现代医家在此基础上，提出了消渴属脾虚湿滞型需治以健脾除湿、行气化滞的理论。

继续发展，“血气逆流”，“血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”，《素问·通评虚实论》中言：

“凡治消瘅，仆击、偏枯、痿厥，气满发逆，肥贵人，则膏粱之疾也。

”久病入血，气血瘀滞，引起“仆击、偏枯、痿厥”，类似中风之候，此转入“消瘅”期，引起一系列并发之症，类似现代医学糖尿病并发症阶段。

《内经》是我国现存最早的古医籍，其中对消渴病已有了一定的认识，以上提出的对消渴病不同阶段的认识，体现了我国古代医家的智慧，对后世研究消渴病有很深的启发。

　　张景岳——火亏致消，明辨虚实，开温阳法之先河

　　张景岳是明代杰出医家，以温补派着名。

他认为，不但真阴不足可致消渴，真阳不足亦可导致消渴发生。

其《三消干渴》篇中论：

“消证多虚，难堪剥削”，“三焦之火多有病本于肾而无不由乎命门者，盖水不济火则火不归原，故有火溺于肺而为上消者，有火溺于胃而为中消者，有火灼阴精而为下消者，是皆真阴不足，水亏于下之消证也。

又有阳不化气则水精不布，水不得火则有降无升，所以直入膀胱而饮一溲一，以至泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真阳不足，火亏于下之消证也。

”肾阳不足，阳不化气，津液不能上承，故见口渴多饮，津液独降，则小便频多，“饮一溲一”。

治疗上张景岳认为，消渴“当微分别以治之，若三焦果有实火，则宜白虎汤主之；若渴多饥少，病多在肺者，宜人参白虎汤主之；若水亏于下，火炎于上有不清者，宜玉女煎或加减一阴煎之类主之”，即临证之中，需明辨虚实，如确有实火，需清其热，而若兼杂虚证或以虚为主，则需辨明病机，审因论治，“下消而兼涩者宜补宜利”，“下焦无火而兼滑者宜固肾补阴为主”，“下焦淋浊而全无火者，乃气不摄精而然，但宜壮水养气”，分别施以益气通利、补肾固摄、益气养阴之法。

更有价值的是其提出的对于因阳虚火亏而致消渴，需温补肾阳，化气行水，使气利则水行，津液得以输布，消渴得除，为后世温阳法治消渴开创了先河。

　　刘河间、朱丹溪、程钟龄——消渴病三消论治

　　三消理论在历代几位医家的论着中均有记载。

刘河间在其《三消论》中曾论“若饮水多而小便多者，名曰消渴；若饮食多而不甚饥，小便数而渐瘦，名曰消中，若渴而饮水不绝……名曰肾消”，将消渴分为消渴、消中、肾消三消；朱丹溪继李东垣上中下分治的方法，提出了上中下三消分治之法，“上消者，肺也，……其燥在上焦，治宜流湿润燥；中消者，胃也，…宜下，至不饮而愈；下消者，肾也，宜养血而肃清，分其清浊而自愈。

”即上消需润燥清肺，中消需清热利尿，使火热从下而去，下消需滋补肾阴，肾不虚则可分清别浊，清升浊降，消渴自除。

程钟龄总结前人经验对三消理论有更加深入完整的认识，在其《医学新悟》中指出：

“治上消宜润其肺，清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。

”不但提出上中下三消分治理论而且意识到肺、胃、肾之间相互影响需兼顾而治之不可独治一部的道理。

　　2现代消渴病治疗经验

　　现代医家在继承传统医学理论，总结古代医家经验的基础上，结合多年临床实践，对消渴病的治疗有了更深入的认识，形成了多系统、多角度的消渴病辨证论治体系。

　　按上中下三消论治

　　肺为水之上源，主敷布津液，燥热伤肺，津液失于敷布，发为消渴，症见烦渴多饮，口干唇燥，小溲频多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，此为上消，证属肺热津伤，治宜清热润肺，生津止渴，可予成方消渴方或天花粉、麦冬、沙参等滋阴润燥之品。

脾主运化，胃为水谷之海，燥热伤及脾胃，脾胃阴虚，胃火炽盛发，发为消渴，症见多食易饥，口渴喜冷饮，形体消瘦，大便干燥，舌质红，苔黄燥，脉滑数有力，治宜清胃泻火，养阴生津，可予成方玉女煎加减或黄连、黄芩、大黄、生地、知母等养阴清热之品。

肾为先天之本，元阴藏于肾，消渴病久，肾阴亏虚，虚火内生，症见小溲频数，浑如脂膏，口干唇燥，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质红苔少，脉细数，治宜滋补肾阴，可予六味地黄丸加减或予熟地、山茱萸、黄精等滋肾填精之品。

若病久阴损及阳，致阴阳两虚，症见饮一溲一，形寒肢冷，舌质淡苔白，脉沉细无力，治宜阴阳并补，可予金匮肾气丸加减。

　　分脏腑论治

　　多年临床实践证明，消渴病机制复杂，常因虚致实，实又致虚，最终导致虚实夹杂，其病变脏腑不仅仅在肺脾肾三脏，而常常是五脏六腑皆受其病，因此，除三消论治外又有分脏腑论治之法。

除肺胃肾三消论治外，亦有从肝脾论治者，若为肝阴虚，治宜滋阴柔肝，药用枸杞、女贞子、墨旱莲、白芍、甘草等；若为肝郁气滞，则需治以疏肝解郁，药用柴胡、薄荷、郁金；若为肝胃郁热，治宜开郁清热，药用柴胡、半夏、黄芩、黄连、黄柏、枳实、大黄、水蛭、地龙等。

临床中常可见一些患者，除消渴常见表现外还可见口苦咽干、胸胁胀满、急躁易怒、舌红苔黄，中医辨证属胆实证。

胆为中精之府，系于肝，若少阳枢机不利，胆汁不能泄于小肠而助消化，则水谷精微不化，郁而化热，热灼脾胃，而发消渴。

治疗上，需利胆清热祛湿，药用茵陈、栀子、大黄、柴胡、白芍、薏苡仁等。

临证之中，需辨明脏腑，分而治之。

　　分阶段论治

　　由于现代医学发展，西药降糖药的出现，导致消渴病的发展已改变了原有的发展规律，很多患者往往无“三多”之表现，为此，仝氏提出了消渴病分阶段论治之法，认为消渴病发病分为“郁、热、虚、损”四个阶段。

治疗上，可以分两个阶段，早期为郁、热阶段，治宜开郁清热，苦酸治甜，方予大柴胡汤加减。

仝氏认为，苦泄热燥湿坚阴，酸收敛软化解脂，苦酸配合，泄热坚阴，最适于消渴病治疗。

晚期属虚、损阶段，治宜清热活血，益气养阴，方予加味三黄汤为基础，配以黄芪、太子参、南沙参、天花粉等，泻实而不忘补虚，适于消渴病后期虚实夹杂之证。

　　辨证分型论治

　　现代对于消渴病的治疗，除以上几种辨证方法之外，经过多年临床实践，通过阴阳、脏腑、气血津液相结合，中医临床目前已经形成了辨证分型论治消渴病的方法，但由于患者发病年龄、病程长短、个体差异、累及脏腑不同，辨证分型方法亦有多种均取得了良好疗效。

在此列举目前应用较多的一种辨证分型方法，旨在能受之启发以逐步完善消渴病辨证论治体系。

　　燥热伤津型

　　此型常见于糖尿病初期或急性加重期，典型症见烦渴多饮，多食易饥，多尿，体重下降，大便干燥，舌红苔黄，脉数等，此由燥热伤津，病位多在肺、胃，治宜清热润燥，养阴生津。

　　气阴两虚型

　　消渴日久，热盛伤津，津伤气耗，每可导致气阴两虚，症见神疲肢倦，少气乏力，自汗盗汗，口干思饮，舌淡嫩胖，苔少，脉细。

治疗上需益气养阴，病久多瘀，故可酌加活血化瘀之药。

方可予玉液汤合地黄饮子加减。

　　肾阴亏虚型

　　老年患者，肾水已亏，虚火内生，加之消渴病久不愈，肾气亏伤，封藏失职，临床常见尿频量多，混如脂膏，尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥瘙痒，舌红苔少，脉细数。

治宜滋阴补肾。

方予六味地黄丸加减。

　　阴阳两虚型

　　消渴病久不愈，肾阴亏虚日久，阴损及阳；或久病不愈，阳气虚衰，终至阴阳俱虚，临床多见小溲频多，入夜尤甚，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色晄白，形神困顿，腰膝酸软，形寒肢冷；或见下肢浮肿，舌质淡胖，苔白滑或干，脉沉细，尺脉无力。

治宜滋阴温阳并用，阴阳兼顾。

方可予金匮肾气丸加减，此方中温阳药与滋阴药并用，体现了中医理论中“阴中求阳，阳中求阴”之法。

　　瘀血阻络型

　　消渴病久不愈，气阴极度耗伤，气为血之帅，气虚无力行血，血行瘀滞；阴虚火旺，血属阴分，虚火灼伤阴液，血液粘稠，血行不畅。

最终致瘀血阻于脉络，发为本证。

现代医学血液流变学可见血液黏稠度高，血小板聚集增加。

临床可见口渴多饮，胸胁刺痛，肢体麻木，或见半身不遂，眩晕耳鸣，肌肤甲错，小便点滴难出，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫怒张，脉细涩或结、代。

治宜活血化瘀为主，方可予血府逐瘀汤、补阳还五汤等方加减，或辨证予活血化瘀药。

实际上，消渴病不同证型，若病久不愈，均伴有不同程度的瘀血之变，因此，对不同的证型均应适当加味活血化瘀之品。

此型往往对应于糖尿病血管神经并发症阶段。

　　3总结与展望

　　近年来，糖尿病的发病率在逐年升高，随着现代医学的发展，经过长期的临床实践与探索，目前我们对于糖尿病的发病机制已取得了越来越全面的认识，治疗方法也在不断进步。

然而，临床中发现，单纯西药治疗始终无法取得理想的疗效，尤其是并发症对病人生活质量的影响。

在此中西医结合治疗糖尿病越来越显示出其优势。

糖尿病属祖国医学“消渴"范畴，中医对此积累了丰富的经验。

我们要善于总结前人的消渴病治疗经验，并不断与临床实践相结合。

随着社会发展，人类饮食结构与生活方式的改变，消渴病的临床表现将会不断变化，因此其辨证论治方法也会逐渐改变，这就需要我们善于发现，勤于探索与实践，及时更新辨证理念，并尝试与现代医学理论相结合，不断完善消渴病辨证论治体系，更好的防治糖尿病，提高人类生存质量。

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