主治医师 内科学历年真题精选A3A4型题 2.docx

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主治医师内科学历年真题精选A3A4型题2

主治医师（内科学）-历年真题精选（A3/A4型题2）

1、根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑

A.肺部感染

B.慢性心力衰竭

C.急性左心衰竭

D.心包炎

E.急性右心衰竭

2、引起上述考虑的原因是

A.高血压心脏病

B.心肌梗死

C.扩张型心肌病

D.心肌炎

E.甲亢性心脏病

3、导致近期病情加重的原因是

A.感染

B.过劳

C.电解质紊乱

D.心肌炎症

E.洋地黄中毒

4、若该患者一直服用地高辛0.25mg/d，近日心电图出现非阵发性交界区心动过速，间发Ⅱ度房室传导阻滞，心律失常原因首先考虑为

A.洋地黄中毒

B.心衰加重

C.电解质紊乱

D.心肌炎症

E.心肌梗死

5、该患者的心功能为

A.Ⅰ级

B.Ⅱ级

C.Ⅲ级

D.Ⅳ级

E.无症状性心功能不全

6、治疗时不应采用

A.硝普钠

B.消心痛

C.呋塞米

D.抗感染

E.洋地黄制剂

7、治疗效果不好的原因其可能性最大的是

A.药物选择不合理

B.药量不足

C.药物毒副作用

D.出现并发症

E.吸烟与嗜酒

8、治疗药物应首选

A.美多巴

B.安坦

C.金刚烷胺

D.丙炔苯丙胺

E.溴隐亭

9、当连续应用复方左旋多巴制剂疗效仍不好时，应先采取哪种治疗方法

A.停用该药

B.增加剂量

C.立体定向手术治疗

D.伽玛刀治疗

E.加用多巴胺受体激动剂

10、此时最合适的处理是

A.复查脑电图

B.头颅CT检查

C.脑脊液检查

D.给予抗癫痫药物

E.暂不给抗癫痫药，继续观察

11、1周后又来复诊，述昨日下午及今晨又发作一次，发作情况同前。

治疗药物首选为

A.安定

B.丙戊酸钠

C.乙琥胺

D.卡马西平

E.西比灵

12、经服药半年一直未发作而自行停止服药。

停药l周后。

今展开始频繁发作，因一直意识不清而送来急诊。

为了控制发作而又安全，最好首选

A.苯妥英钠缓慢静脉注射

B.硫喷妥钠缓慢静脉注射

C.安定缓慢静脉注射

D.10%水合氯醛保留灌肠

E.副醛保留灌肠

13、发作未能控制的可能原因包括下列几项，但除外

A.发作类型判断错误，导致用药不当

B.药量不够

C.不正规用药

D.难治性癫痫

E.一开始没有联合用药物

14、最初的处理，下列哪项不恰当

A.血糖测定

B.建立静脉通道

C.血清苯妥英钠水平测定

D.静脉缓推安定

E.肌内注射苯妥英钠

15、随后的处理，下列哪项不恰当

A.头颅CT

B.脑电图

C.复查电解质

D.腰穿

E.选择一种抗癫痫药长期维持治疗

16、入院时用头皮电极描记的脑电图，最常见的是哪种

A.总是有3Hz痫样放电

B.总是有背景节律的异常

C.可能正常，而用蝶骨电极时有异常放电

D.可能正常，而用鼻咽电极时有异常放电

E.呈高幅失律表现

17、该患者诊断最应考虑

A.癔病性抽搐

B.复杂部分性发作

C.癫痫强直阵挛发作

D.癫痫频繁发作

E.癫痫持续状态

18、为控制患者发作，应首先采用什么治疗措施

A.静脉注射葡萄糖酸钙

B.冬眠灵镇静

C.安定静脉注射

D.安定肌内注射

E.给氧

19、患者的癫痫发作属于哪种类型

A.复杂部分性发作

B.局限性运动性发作

C.失神发作

D.肌阵挛发作

E.失张力性发作

20、该类型癫痫的典型脑电图（EEG）表现为

A.呈不规则的棘--慢波

B.呈规律和对称的3周／秒棘慢综合波

C.呈规律和对称的2.5周／秒棘慢波

D.呈不规律的尖--慢波

E.呈高波幅紊乱节律

21、应首先选择何种抗癫痫药物进行治疗

A.丙戊酸钠

B.乙琥胺

C.苯巴比妥

D.硝基安定

E.苯妥英钠

22、病变可能定位于

A.右侧基底节区

B.左侧基底节区

C.桥脑

D.延脑

E.小脑

23、若病变继续发展，首先最可能出现的瞳孔变化是

A.右侧瞳孔先散大再缩小

B.右侧瞳孔先缩小再散大

C.左侧瞳孔先散大再缩小

D.左侧瞳孔先缩小再散大

E.双侧瞳孔散大

24、关于上述病例，目前下列哪项处理不妥当

A.头颅CT检查

B.密切观察必要时紧急手术

C.脑血管造影检查（DSA）

D.加强脱水、止血、抗炎治疗

E.防止并发症

25、不久患者先一侧瞳孔扩大固定，而后死亡。

根据神经系统的症状和体征，病人最可能是发生了

A.心肌梗死

B.枕骨大孔疝

C.海马钩回疝

D.小脑幕裂孔上疝

E.肺栓塞

26、根据临床表现，应考虑

A.Weber综合征

B.Gerstmann综合征

C.Millard-Gubler综合征

D.Wallenberg综合征

E.闭锁综合征（Locked-insyndrome）

27、病变损害位于

A.双侧大脑半球

B.基底节

C.脑桥基底部

D.中脑E-W核

E.延髓背外侧

28、病变血管为

A.颈内动脉

B.大脑前动脉

C.大脑后动脉

D.椎--基底动脉

E.大脑中动脉

29、为了积极进行治疗，下列哪项检查最有必要

A.胸部X线片

B.脑CT

C.脑MRI和MRA

D.尿常规

E.SPECT

30、现在，患者病情尚平稳，发病已10小时。

此时，最关键的治疗是

A.抗血小板治疗

B.抗凝治疗

C.溶栓治疗

D.蛇毒类降纤药治疗

E.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗

31、为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为

A.脑血管造影

B.头颅CT

C.腰穿

D.TCD

E.SPECT

32、患者入院后1小时，确诊为急性脑梗死。

目前下列哪项处理最应该考虑

A.抗血小板治疗和抗凝治疗

B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗

C.蛇毒类降纤药

D.尿激酶等溶栓治疗

E.钙离子拮抗剂等神经保护剂

33、最可能的诊断为

A.癫痫小发作

B.偏瘫性偏头痛

C.短暂性脑缺血发作（TIA）

D.颈椎病

E.癔病发作

34、比较有价值的辅助检查是

A.腰穿检查脑脊液

B.头颅X线平片

C.脑电图检查

D.经颅多普勒超声检查

E.心理检查

35、首先考虑的诊断是

A.高血压动脉硬化性脑出血

B.脑膜瘤

C.类淀粉变性脑出血

D.脑梗死

E.脑栓塞

36、患者在住院期间出现频繁发作的四肢抽动伴随意识丧失，考虑为惊厥持续状态，需要静脉注射安定治疗，下列哪条规定不妥当

A.缓慢注射，每分钟不超过2mg

B.20分钟后可以重复

C.24小时不超过50mg

D.可以进行静脉点滴

E.注射过程中注意检测呼吸和心脏情况

37、最可能的诊断是

A.脑栓塞

B.小脑出血

C.脑叶出血

D.蛛网膜下腔出血

E.壳核出血

38、确诊的首选检查是

A.腰椎穿刺

B.头颅CT

C.TCD

D.X线片

E.B超

39、最可能的诊断为

A.昏厥

B.高血压脑病

C.脑栓塞

D.脑血栓形成

E.脑出血

40、此病人最重要的治疗环节是

A.立即进行康复治疗

B.立即使血压下降至正常

C.立即使用脱水剂控制脑水肿，降低颅内压

D.用镇静药，防止癫痫发作

E.用抗生素，防止继发感染

41、首先考虑的诊断是

A.脑血管病

B.急性心肌梗死

C.高渗性昏迷

D.糖尿病酮症酸中毒

E.尿毒症脑病

42、最重要的辅助检查是

A.心电图

B.头颅CT平扫

C.血糖

D.血尿酮体

E.肾功能

43、治疗中不正确的措施是

A.控制脑水肿，降低颅内压

B.防止合并症

C.肠外营养

D.保持呼吸道通畅

E.每24小时翻身一次以防止压疮

44、关于该病人下列描述不正确的是

A.该病人多在起病后1～2周内开始恢复

B.脑脊液检查发现有蛋白--细胞分离现象

C.应排除后颅窝病变

D.应采取措施保护暴露的角膜

E.病因尚不完全清楚

45、可能的诊断是

A.重症肌无力

B.多发性硬化

C.桥小脑角肿瘤

D.三叉神经炎

E.面神经炎

46、以下有关CIDP的描述，不正确的是

A.发病后症状达到高峰的时间超过2个月

B.一般有前驱症状

C.感觉和运动同时受到累及

D.多有缓解复发

E.周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变

47、以下哪种治疗对CIDP较为适宜

A.大量抗生素静脉注射

B.丙种球蛋白注射

C.大量糖皮质激素

D.血浆交换疗法

E.维生素口服

48、为进一步明确诊断，首选的检验是

A.脑脊液及血清中自身抗体检测

B.胸片

C.冠状动脉造影

D.血常规检查

E.心肌显像

49、患者最可能的诊断是

A.中枢神经系统感染

B.结核性脑膜脑炎

C.系统性红斑狼疮伴中枢神经受累

D.肥厚型心肌病伴心功能不全

E.原发性

50、患者最可能的诊断是

A.混合结缔组织病

B.急性肾小球肾炎、肾功能不全

C.原发性肾病综合征

D.系统性红斑狼疮

E.重叠综合征

51、对判断病情活动性最有意义的检查是

A.血脂测定

B.血、尿β-微球蛋白定量

C.ANA滴度

D.抗ds-DNA

E.抗Sm

52、此病人最可能的诊断是

A.骨关节炎

B.类风湿关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.多发性肌炎

E.强直性脊柱炎

53、以下哪项指标最有利于判断病情的活动性

A.抗核抗体

B.ASO

C.C、C

D.类风湿因子

E.WBC

54、该患者最可能的诊断

A.血清阴性脊柱关节病

B.痛风

C.类风湿关节炎

D.系统性红斑狼疮

E.骨关节炎

55、该患者的X线片分期为

A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.Ⅴ期

56、患者肾功能不全的临床分期为

A.肾功能不全失代偿期

B.肾功能不全尿毒症期

C.肾功能不全代偿期

D.肾功能正常

E.肾功能衰竭终末期

57、除肾功能不全的诊断外还应有什么诊断

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性肾盂肾炎急性发作

C.急性肾盂肾炎

D.慢性肾炎合并下尿路感染

E.慢性肾炎合并肾盂肾炎

58、目前应首先进行的检查项目

A.尿沉渣镜检找白细胞管型

B.尿沉渣中抗体包裹细菌

C.清洁中段尿培养

D.静脉肾盂造影

E.密切观察患者的血压

59、对诊断最有意义的检验检查是

A.ALT、AST

B.TBil、DBil

C.Scr、BUN

D.血常规

E.尿常规

60、最可能的诊断是

A.肾结核

B.慢性肾炎

C.慢性肾衰竭

D.膀胱肿瘤

E.肾结石

61、少尿最可能的病因是

A.肾前性少尿

B.肾小球疾病

C.肾小管，间质疾病

D.肾后性

E.下尿路梗阻

62、最重要的检查是

A.肾脏B超

B.头颅CT

C.尿红细胞位相

D.尿蛋白电泳

E.肾穿刺活检

63、最可能的诊断是

A.产褥热

B.急性肾盂肾炎

C.败血症

D.急性膀胱炎

E.肺部感染

64、下一步首先应作

A.清洁中段尿培养，菌落计数及药物敏感试验

B.胸部X线片

C.口服解热、镇痛药物

D.口服抗菌药物

E.静脉点滴抗革兰阴性杆菌药物

65、治疗的主要措施是

A.体温过高时适量口服退热药物

B.多饮水

C.静脉点滴抗菌药物

D.保持外阴清洁

E.提供足够热量

66、最可能的诊断是

A.急性肾炎

B.慢性肾炎急性发作

C.急进性肾炎

D.肾病综合征

E.乙肝病毒相关性肾炎

67、诊断该病的主要依据是

A.尿少、水肿明显

B.尿蛋白定量8g/d

C.血浆白蛋白18g/L

D.血肌酐正常，血尿素氮增高

E.尿蛋白定量8g/d，血浆白蛋白18g/L

68、大量蛋白尿的原因是

A.患者活动量大

B.静脉点滴白蛋白引起

C.肝脏合成蛋白质的能力增强

D.肾小管回吸收蛋白质的能力降低

E.肾小球滤过膜通透性增加

69、应进一步选择的治疗方法是

A.泼尼松加量

B.脾切除

C.服用叶酸

D.预防性输血小板

E.骨髓移植

70、关于该患者的下列叙述正确的是

A.Ham”s试验阳性

B.骨髓巨核细胞减少

C.血块回缩能力降低

D.血小板寿命正常

E.骨髓增生低下

71、该疾病发病的最主要机制是

A.凝血功能异常

B.血小板功能异常

C.自身免疫引起

D.感染

E.脾脏

72、该患者首选的治疗是

A.输新鲜血

B.肾上腺皮质激素

C.脾切除

D.免疫抑制剂

E.中西医结合治疗

73、经足量的皮质激素治疗6个月后，查血小板20×10／L，进一步治疗应选择

A.继续用糖皮质激素治疗

B.免疫抑制剂

C.脾切除

D.输血小板

E.抗纤溶药物

74、最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.急性白血病

C.血友病A

D.过敏性紫癜

E.特发性血小板减少性紫癜伴失血性贫血

75、如患者发生头痛、呕吐，继而意识模糊，应考虑

A.贫血致神情淡漠

B.颅内出血的可能

C.低血容量休克

D.脑膜炎

E.癫痫

76、最可能的诊断是

A.巨幼红细胞性贫血

B.缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血

E.慢性炎症引起贫血

77、以下哪项诊治措施最为恰当

A.少量输血

B.立即口服铁剂

C.进行便隐血、胃镜等项目的检查，诊断明确再行治疗

D.肌内注射铁剂

E.糖皮质激素

78、该患者最可能的诊断是

A.巨幼红细胞性贫血

B.缺铁性贫血

C.溶血性贫血

D.再生障碍性贫血

E.肝病性贫血

79、首先的处理是

A.输血

B.铁剂治疗

C.胃肠道检查

D.治疗胃病

E.肝功能检查

80、以下检查最重要的是

A.白细胞分类

B.骨髓检查

C.血小板抗体

D.铁染色

E.淋巴结活检

81、该患者住院后出现头痛伴颈项强直，最佳治疗方案为

A.抗生素

B.化疗+鞘内注射MTX

C.免疫抑制剂

D.输血

E.镇痛

82、考虑诊断为

A.急性白血病

B.结缔组织病

C.再生障碍性贫血

D.恶性淋巴瘤

E.恶性组织细胞瘤

83、治疗中不正确的是

A.因患者年龄大，宜用小剂量化疗

B.诱导缓解期主张用大剂量联合化疗

C.加强输血

D.加强抗生素

E.定期复查骨髓和血常规，定期化疗

84、最可能的诊断是

A.慢粒急粒变

B.急性淋巴细胞性白血病

C.慢粒并急淋

D.慢粒并骨髓纤维化

E.慢粒急淋变

85、正确的治疗是

A.治疗缓解后行异基因骨髓移植

B.如采用化疗则选用DA方案

C.1年前保存病人骨髓，此时做自体移植成功机会很大

D.此时化疗效果与急性白血病疗效相似

E.Ph染色体阳性比阴性治疗效果差

86、鉴别急性粒细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病的常用组化检查为

A.糖原染色和过氧化物酶染色

B.糖原染色和非特异性酯酶染色

C.过氧化物酶染色和非特异性酯酶染色

D.糖原染色和中性粒细胞碱性磷酸酶

E.非特异性酯酶染色和中性粒细胞碱性磷酸酶

87、根据目前国际分型要求，需要进行哪些检查

A.形态学和组织化学

B.骨髓活检和组化染色

C.形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学

D.形态学、免疫学、细胞遗传学

88、其治疗方案应为

A.长春新碱+强的松

B.长春新碱+阿糖胞苷

C.柔红霉素+强的松

D.阿糖胞苷+强的松

E.阿糖胞苷+柔红霉素

89、完全缓解后应做何种治疗长期存活的可能性最大

A.观察，随访

B.自体外周血干细胞移植

C.异基因骨髓移植

D.长期化疗

E.化疗+放疗

90、术后出现上述症状最可能的原因

A.麻醉药过量

B.术后感染

C.黏液性水肿昏迷

D.失血性休克

E.感染中毒性脑病

91、确诊最有价值的辅助检查是

A.脑脊液检查

B.麻醉药血浓度测定

C.血红蛋白

D.血清T、T、TSH测定

E.血细菌培养

92、抢救该病人，下列措施哪项不正确

A.静脉注射T或L-T

B.限制静脉补液量

C.氢化可的松静脉滴注

D.纠正休克

E.体外加热升温