食管癌淋巴结解剖与CT定义山东省肿瘤医院经验.docx

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食管癌淋巴结解剖与CT定义山东省肿瘤医院经验

食管癌淋巴结分区解剖及CT定义（修订版）

（省肿瘤医院部资料）

黄伟宝生黄勇

颈部淋巴结

100组Superficiallymphnodesoftheneck颈部表浅淋巴结

100spf（颈浅淋巴结）：

位于颈浅筋膜下方的颈外静脉和颈前静脉周围

100sm（下颌下淋巴结）：

位于下颌下和腮腺周围，在下颌舌骨肌前缘

上界为颌下腺上缘，下界为舌骨体，前界为颈阔肌，后界为颌下腺后缘，外界为皮肤、颈阔肌，界为二腹肌前腹（ⅠB区）。

100tr（颈气管前淋巴结）：

位于气管前脂肪组织，从舌根表面往外延伸至左侧头臂静脉下缘，包括甲状腺前淋巴结和喉前淋巴结；上界甲状软骨,下界胸锁关节上2cm，前界为皮肤、颈阔肌，后界为气管食管间，外界为甲状腺侧、皮肤（Ⅵ区）。

100ac（副神经淋巴结）：

沿副神经分布，在斜方肌前方；上界为C1下缘，下界为胸锁乳突肌起点，前界为胸锁乳突肌前缘，后界斜方肌前缘，界为颈动脉缘、肩胛提肌、夹肌，外界为胸锁乳突肌缘、颈阔肌、皮肤（Ⅱ区）。

101组颈段食管旁淋巴结

颈段食管旁的淋巴结，在颈深淋巴结之，沿颈部食管及气管分布的淋巴结，上界从环状软骨下缘，下界至胸骨上切迹。

102组颈深淋巴结

位于颈静脉和颈总动脉周围，分为：

102up:

上界在二腹肌尾部，下界在颈总动脉分叉处

102mid：

上界在颈总动脉分叉处，下界在环状软骨下缘

103组Peripharyngeallymphnodes咽周（后）淋巴结

外界在颈动脉鞘，上界从二腹肌的尾部，下界至环状软骨下缘，包括咽后和咽旁淋巴结在。

前以咽缩肌为界，后以椎前筋膜为界。

104锁骨上淋巴结

位于锁骨上窝，上界从环状软骨下缘，下界至锁骨，界在胸锁乳突肌后缘，外界在斜方肌前缘，前界是颈阔肌及皮肤，后界是棘旁肌（肩胛提肌），包括下颈深淋巴结（Ⅳ区）。

胸部淋巴结

上纵隔淋巴结

105组Upperthoracicparaesophageallymphnodes胸上段食管旁淋巴结

位于胸上段食管旁，上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹，下界至气管隆突，前界为气管，后界为椎前筋膜。

右侧界为右肺、右迷走神经（106recR/pre）及奇静脉弓分布，左侧界为左肺、头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉/106recL，

106组Thoracicparatracheallymphnodes胸气管旁淋巴结

沿气管壁的前壁和侧壁分布。

106rec（Recurrentnervelymphnodes喉返神经淋巴结）：

上界在上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹，下界在喉返神经的尾端反折向上的曲面。

界为105组淋巴结，前、侧界分别为左右颈总动脉、左右锁骨下动脉及左右肺，后界为椎前筋膜；

106recR（Rightrecurrentnervelymphnodes右喉返神经淋巴结）：

位于气管右侧，沿着右侧喉返神经周围分布，下界在右锁骨下动脉下壁；

106recL（Leftrecurrentnervelymphnodes左喉返神经淋巴结）：

位于气管左侧，沿着左侧喉返神经周围分布，下界在主动脉弓下壁；

106pre（Pretracheallymphnodes气管前淋巴结）：

位于胸段气管前壁前面，前界为114组淋巴结，后界至右侧迷走神经，上界在气管与头臂静脉的交叉部，下界气管隆突正上方，右侧界为肺，左侧界为头臂动脉、左颈总动脉及主动脉弓；

106tb（Tracheobronchiallymphnodes气管支气管淋巴结）：

亦位于气管侧壁，气管支气管角；前界为106pre组淋巴结，后界是105组淋巴结，右侧界为右肺，左侧界为肺动脉、动脉韧带及113组淋巴结；

106tbL（Lefttracheobronchiallymphnodes左侧气管支气管淋巴结）：

上界是主动脉弓的下界，被主动脉弓的侧壁所包绕，下界为隆突；

106tbR（Righttracheobronchiallymphnodes右侧气管支气管淋巴结）：

上界是奇静脉弓的下壁，下界是隆突。

中纵隔淋巴结

107组Subcarinallymphnodes气管隆突部（隆突下）淋巴结

上界气管隆突下方，下界至右肺动脉底部，侧界位于双侧主支气管界，前方是肺动脉干及左心房（至上而下），后方是108组淋巴结及食管。

108组Middlethoracicparaesophageallymphnodes胸中段食管旁淋巴结

位于胸中段食管旁，位于后纵隔，上界气管隆突下方，下界至下肺静脉根部，两侧界为109组淋巴结及肺，前面是107组淋巴结、右肺动脉及左心房，后面是椎前筋膜。

109组Mainbronchuslymphnodes主支气管（肺门）淋巴结

主支气管周围及肺门部为中心所分布的淋巴结，界是107、108组淋巴结，外界是支气管及肺；在右侧自奇静脉弓下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘/主动脉弓下缘至叶间区域。

下纵隔淋巴结

110组Lowerthoracicparaesophageallymphnodes胸下段食管旁淋巴结

位于胸下段食管旁，属后纵隔淋巴结，上界下肺静脉根部，下界至食管胃交界，前面是左心房及左心室，后面是椎前筋膜；右侧界是肺及112pulR，左侧界是112pulL、112ao、胸主动脉及食管。

111组Supradiaphragmaticlymphnodes横隔旁（膈顶）淋巴结

位于膈肌上面的淋巴结，被膈肌、心包、食管包绕。

112Posteriormediastinallymphnodes后纵隔淋巴结

上界气管隆突，下界至食管胃交界，在气管隆突下的后纵隔淋巴结之，但需除外沿食管分布的淋巴结及横隔淋巴结（108、110、111），即紧靠降主动脉、肺下肺静脉下缘及心包分布的淋巴结；

112ao（Thoracicparaaorticlymphnodes胸主动脉周淋巴结）：

环绕在降主动脉和胸导管周围的淋巴结；

112pul（Pulmonaryligamentlymphnodes肺韧带淋巴结）：

位于肺韧带，包括毗邻心包膜和下肺静脉的淋巴结；

113组Ligamentumarteriosumlymphnodes（Botallolymphnodes）动脉韧带淋巴结

动脉韧带（连于主动脉弓下缘及左肺动脉起始部的纤维结缔组织）左侧的淋巴结。

上界为主动脉弓下缘，下界左肺动脉起始部，左界是左肺，右界是左肺动脉和105，106tbL和106pre，前界114组，后界降主动脉。

114组Anteriormediastinallymphnodes前纵隔淋巴结

上界为胸骨角，下界膈肌，前界为胸骨面，后界为心包前壁,与上腔静脉和升主动脉等大血管前缘，左右界为肺，包括胸腺旁淋巴结和头臂静脉角的淋巴结。

腹腔淋巴结（胃癌淋巴结分组-日本胃癌学会JGCA）

1组贲门右淋巴结

位于胃左动脉上行支贲门右侧的淋巴结。

与3组小弯淋巴结的界限（下界）是胃左动脉上行支进入胃壁第一支（贲门支），在贲门侧为第1组，幽门侧为第3组，恰好位于第一支的淋巴结属第1组。

2组贲门左淋巴结

位于贲门左侧及后侧的淋巴结，沿左膈下动脉分出贲门食管支位于贲门左侧及后侧的淋巴结。

3组胃小弯淋巴结

位于胃小弯，沿胃左动脉与胃右动脉走行的淋巴结，在1组和5组之间的淋巴结，与5组淋巴结的界限是胃右动脉向胃小弯分出第一支，在贲门侧者为3组，幽门侧者为5组。

（胃前壁与肝下方之间，除1组之外均为3组）。

4组胃大弯淋巴结

沿胃网膜左、右动脉走行的大弯淋巴结，分为以下2组，即沿胃网膜右动脉走行的是右组（4d），靠近胃短动脉和胃网膜左动脉的淋巴结是左组（4s）。

4d组与第6组的界限是胃网膜右动脉的胃大弯第一支，恰好位于第一支的淋巴结属于第6组；4s与第10组脾门淋巴结的界限是胃网膜左动脉向大弯分出的第一支，恰好位于第一支的淋巴结属于4sb，沿胃短动脉走行的淋巴结属于4sa。

（胃体上部位于胃后侧壁，胃体下部位于胃与腹壁/脾之间）。

5组幽门上淋巴结

胃右动脉根部的淋巴结，与3组淋巴结的界限是胃右动脉向胃小弯分出第一支，位于此支之上者为5组。

6组幽门下淋巴结

在幽门下大网膜，位于十二指肠左侧、胰腺前方，胃网膜右动脉起始处。

7组胃左动脉干淋巴结

胃左动脉走行区，从胃左动脉根部至上行支的分支部。

8组肝总动脉淋巴结

肝总动脉走行区，肝总动脉前面、后面及上面的淋巴结，位于胰腺上缘及腹腔动脉右侧。

9组腹腔干周围淋巴结

位于腹腔干周围，胃左动脉根部、肝总动脉根部、脾动脉根部的淋巴结，其中任何一条动脉根部的淋巴结均列入本组。

腹腔各组淋巴结区域具体CT界限如下：

淋巴结组

上界

下界

中间

左右（侧界）

前界

后界

1贲门右

贲门上边缘层面（T9-T10）

贲门下边缘层面（T10-T11）

贲门

肝（上）；左膈肌（下）

肝

贲门或腹主动脉

2贲门左

贲门上边缘层面（T9-T10）

贲门下边缘层面（T10-T11）

贲门

胃

肝

贲门或腹主动脉

3胃小弯

胃底、胃体最高点层面

胃底、胃体最低点层面

肝左叶

胃小弯

脂肪组织

胃

7胃左动脉

胃底、胃体最高点层面

胃底、胃体最低点层面

肝左叶

胃小弯

脂肪组织

胃

4胃大弯

胃底、胃体最高点层面

胃体最低点层面

胃大弯

肠和脾曲左侧

肠

第10站淋巴结前界

5幽门上

胃幽门区上边缘层面

肝门下界层面

脂肪组织

降结肠或肝（胆囊床附近）

肠

幽门

6幽门下

十二指肠最高点层面

幽门下1-1.5cm

脂肪组织

降结肠肝曲或肝（胆囊床附近）

肠

十二指肠

8肝总动脉旁

腹腔干起始部水平面

T11-T12椎间隙

腹腔干（上）、胰腺（下）

肝

肝左叶（上）、幽门窦区（下）

下腔静脉

12肝十二指肠韧带

腹腔干起始部水平面

T11-T12椎间隙

腹腔干（上）、胰腺（下）

肝

肝左叶（上）、幽门窦区（下）

下腔静脉

9腹腔干

腹腔干起始部水平面

肠系膜起始部上平面

肝（右）、胃（左）

胃

腹主动脉

10脾门

脾门血管上界

脾门血管下界

胃体（上）、胰尾（下）

脾

4站淋巴结后界

脾

11脾动脉

脾动脉上界

脾动脉下界

腹腔大动脉

脂肪

胰体

脾门

省肿瘤医院

胸段食管癌预防性照射淋巴引流区域靶区勾画（试行稿）

PTV：

以大体肿瘤围定义为GTV，左右前后方向（四周）均外放1.0cm（平面），外放后将解剖屏障包括在时需做调整，病变上下（在GTV上下方向）各外放3cm。

同时包括淋巴结转移率较高的相应淋巴引流区域（CTVn）：

胸上段：

101,104,105,106组淋巴结

跨段病变：

101,104,105,106,107,部分108组淋巴结

胸中段：

106,107,108,部分110,腹部1,2,3,7组淋巴结

跨段病变：

106recR,107,108,110,腹部1,2,3,7组淋巴结

胸下段：

107,108,110,腹部1,2,3,7,9组淋巴结